孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理課件

孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理一、孕期自我監(jiān)護(hù)2021/1/122第一頁(yè)，共47頁(yè)。孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我一、孕期自我監(jiān)護(hù)2021/1/122第二頁(yè)，共47頁(yè)。一、孕期自我監(jiān)護(hù)2021/1/122第二頁(yè)，共47頁(yè)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多開(kāi)展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護(hù)，由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及孕婦家屬對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)展自我檢查。這樣，既可消除孕婦及其家屬某些不必要的思想顧慮，又能協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為孕期的防治提供了有力的幫助。2021/1/123第三頁(yè)，共47頁(yè)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多開(kāi)展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護(hù)，由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)七個(gè)月后，可以由準(zhǔn)爸爸每天趴在孕婦的肚臍左、右下聽(tīng)，速度很快，無(wú)法數(shù)清的就是胎兒的心跳。七周后，可以通過(guò)B超測(cè)出準(zhǔn)確的胎兒心跳。注：〔120-160下/分鐘，都屬于正常范圍〕胎心是瞬間變化的，所以每次值不同，很正常。2021/1/124第四頁(yè)，共47頁(yè)。胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)2021/1/124第四頁(yè)，共47頁(yè)。2、胎動(dòng)〔非常重要〕胎動(dòng)一般是4個(gè)月后開(kāi)場(chǎng)被孕婦查覺(jué)的，從5個(gè)月后要每天抽出三個(gè)時(shí)間段數(shù)胎動(dòng)，上午8-10點(diǎn)下午1-3點(diǎn)晚上20-23點(diǎn)，1小時(shí)動(dòng)3次以上就是正常，3次計(jì)數(shù)相加乘以4就是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，總值30-40良好，少于20意味胎兒缺氧，10次一下為不良。假如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于20次必須立即去醫(yī)院就診。注：胎兒睡眠時(shí)間一般在20-40分鐘，胎動(dòng)消失一天后，胎心也會(huì)跟著消失，胎兒死亡。在發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少后，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，一般采取剖宮產(chǎn)，可以將胎兒搶救成活。2021/1/125第五頁(yè)，共47頁(yè)。2、胎動(dòng)〔非常重要〕2021/1/125第五頁(yè)，共47頁(yè)。3．B超懷孕40天左右的時(shí)候，應(yīng)第一次到醫(yī)院做B超，醫(yī)生可以判斷宮內(nèi)宮外，并根據(jù)B超指標(biāo)來(lái)計(jì)算孕婦的預(yù)產(chǎn)期。12-14周，曾有不良史的孕婦，應(yīng)做第二次B超，假如沒(méi)有不良史那么不需做。20-24周，必須做三維或二維彩超，進(jìn)展排畸檢查。需要提早預(yù)約。24-28周，彩超再排畸。37周，預(yù)約住院后最后做彩超進(jìn)展檢查，判斷消費(fèi)方式等。注：彩超與B超的區(qū)別在于，彩超可以看見(jiàn)血流，而且明晰度高，可以觀察到胎兒是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。2021/1/126第六頁(yè)，共47頁(yè)。3．B超2021/1/126第六頁(yè)，共47頁(yè)。4．胎兒監(jiān)護(hù)儀在儀器監(jiān)護(hù)下20分鐘內(nèi)監(jiān)護(hù)胎心和宮縮。36周以后，每周做一次監(jiān)護(hù)，假如有心臟病、糖尿病、肥胖的孕婦，28周后就需要每周監(jiān)護(hù)。5．血化驗(yàn)胎盤(pán)功能的檢查。2021/1/127第七頁(yè)，共47頁(yè)。4．胎兒監(jiān)護(hù)儀2021/1/127第七頁(yè)，共47頁(yè)。母體監(jiān)測(cè)1．胎位：28周后頭必須朝下，臀位和橫位都很危險(xiǎn)，調(diào)整胎位必須遵醫(yī)囑，不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)有可能威脅到孕婦的生命平安。一般預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)，胎兒會(huì)入盆，有個(gè)別情況是宮縮開(kāi)場(chǎng)后才入盆。2、體重：非常重要，整個(gè)孕期所增長(zhǎng)的體重最好控制在25斤以?xún)?nèi)，最多不能超過(guò)32斤。5個(gè)月后，每周體重增長(zhǎng)1斤最為理想，日本新生兒一般體重都控制在6斤以?xún)?nèi)，鼓勵(lì)順產(chǎn)。2021/1/128第八頁(yè)，共47頁(yè)。母體監(jiān)測(cè)1．胎位：28周后頭必須朝下，臀位和橫位都很危險(xiǎn)，調(diào)3．血壓：正常值是140-904．浮腫：正常出現(xiàn)水腫應(yīng)該在七個(gè)月以后，孕婦要把腿墊高，多活動(dòng)。另外還存在隱性水腫的問(wèn)題，假如體重每周增加2斤以上就可能是這種原因，休息后會(huì)消腫，假如休息后仍不消腫，需要就醫(yī)。2021/1/129第九頁(yè)，共47頁(yè)。3．血壓：正常值是140-902021/1/129第九頁(yè)，共二、孕期常見(jiàn)不適病癥及處理2021/1/1210第十頁(yè)，共47頁(yè)。二、孕期常見(jiàn)不適病癥及處理2021/1/1210第十頁(yè)，共4前言

妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程2021/1/1211第十一頁(yè)，共47頁(yè)。前言妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程2一、孕早期1、生理性不適〔1〕……惡心、嘔吐Ⅰ保持精神愉快，防止不必要的焦慮Ⅱ聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，散漫步，分散注意力Ⅲ少食多餐，多食易消化的食物Ⅳ食味酸食物，補(bǔ)充因嘔吐而損耗的胃液假如嘔吐劇烈、進(jìn)食即吐、體重下降、脫水，會(huì)造成體內(nèi)代謝紊亂，引起酸中毒導(dǎo)致過(guò)多的酮體，而過(guò)多的酮體對(duì)胎兒是不利的，所以這時(shí)必需要到醫(yī)院檢查、治療病理情況：雙胎、葡萄胎2021/1/1212第十二頁(yè)，共47頁(yè)。一、孕早期1、生理性不適2021/1/1212第十二頁(yè)，共4〔2〕…尿頻孕早期尿頻是由于子宮增大，壓迫膀胱，是膀胱容量減少。2021/1/1213第十三頁(yè)，共47頁(yè)?！?〕…尿頻2021/1/1213第十三頁(yè)，共47頁(yè)。〔3〕…心慌、頭暈、氣短孕早期，由于惡心、嘔吐、進(jìn)食少、精力缺乏，孕婦常產(chǎn)生心慌、頭暈等不適感，有時(shí)還覺(jué)得呼吸困難。怎么辦?…2021/1/1214第十四頁(yè)，共47頁(yè)?！?〕…心慌、頭暈、氣短孕早期，由于惡心、嘔吐、進(jìn)食少、精力Ⅰ當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)該側(cè)身躺下，或就地坐下，把腳抬高或把枕頭墊在身后，半躺、半坐，并做幾次有規(guī)律的深呼吸。Ⅱ每天要定時(shí)進(jìn)食，隨身攜帶些巧克力、餅干Ⅲ不在人多擁擠嘈雜的地方、空氣污濁的地方和太熱的地方多逗留。Ⅳ站立時(shí)間不要太久Ⅴ休息后仍不好轉(zhuǎn)，或反復(fù)發(fā)作，就要請(qǐng)醫(yī)生檢查了。2021/1/1215第十五頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅰ當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)該側(cè)身躺下，或就地坐下，把腳抬高或把枕頭墊2、相關(guān)疾病〔1〕…流產(chǎn)Ⅰ前兆流產(chǎn)病癥：少量陰道流血，不伴腹痛或細(xì)微腹痛，陰道沒(méi)有排出肉樣組織。原因：突然地、強(qiáng)烈的精神刺激、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累或患有急性疾病及某些內(nèi)分泌功能不全等。治療:假如胚胎是正常的〔仍有早孕反響、做B超見(jiàn)到胚囊、胚芽、胎心〕經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療還有可能繼續(xù)妊娠。2021/1/1216第十六頁(yè)，共47頁(yè)。2、相關(guān)疾病〔1〕…流產(chǎn)2021/1/1216第十六頁(yè)，共4Ⅱ習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)3次以上，叫做習(xí)慣性流產(chǎn)。首先要承受安康診斷和細(xì)致檢查，針對(duì)不同的病因承受不同的治療。有些人就是原因不明，很難預(yù)防，但假如早些承受孕激素注射治療，是可以順利進(jìn)展分娩的。2021/1/1217第十七頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ習(xí)慣性流產(chǎn)2021/1/1217第十七頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅲ宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)即宮頸內(nèi)口松弛，這種流產(chǎn)多發(fā)生在胎兒長(zhǎng)到某種程度的孕中期。宮頸機(jī)能不全不會(huì)自然痊愈，每次妊娠都會(huì)久病復(fù)發(fā)，是習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。治療方法：在妊娠12~15周承受宮頸環(huán)扎術(shù)，在即將分娩時(shí)拆線，準(zhǔn)備消費(fèi)。2021/1/1218第十八頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅲ宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)2021/1/1218第十八頁(yè)，共4(2)葡萄胎主要表現(xiàn)：Ⅰ、早孕反響重Ⅱ、子宮增大比正常懷孕月份大Ⅲ、陰道流血，有時(shí)有葡萄珠樣水泡組織排出Ⅳ、有時(shí)有咳嗽、咯血2021/1/1219第十九頁(yè)，共47頁(yè)。(2)葡萄胎主要表現(xiàn)：2021/1/1219第十九頁(yè)，共47〔3〕母兒血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合ABO血型不合發(fā)生在孕婦血型為O型，第一胎一般不會(huì)有問(wèn)題，發(fā)生溶血的時(shí)機(jī)不多，而且病情不很?chē)?yán)重，孕期沒(méi)有有價(jià)值的預(yù)測(cè)試驗(yàn)，只有分娩后觀察小兒黃疸的發(fā)生，因此不必過(guò)度緊張。Rh血型不合是非常少見(jiàn)的，Rh〔—〕中國(guó)只占1%，第一胎一般不發(fā)生，第二胎發(fā)生時(shí)機(jī)多，且病情嚴(yán)重。提醒：Rh〔—〕者慎重流產(chǎn)！2021/1/1220第二十頁(yè)，共47頁(yè)。〔3〕母兒血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合2021二、孕中期◆常規(guī)檢查工程稱(chēng)體重、聽(tīng)胎心、測(cè)血壓、量宮高腹圍、檢查胎位、化驗(yàn)檢查◆特殊檢查Ⅰ產(chǎn)前診斷對(duì)象：1、年齡?35歲2、已生育過(guò)開(kāi)放性神經(jīng)管畸形兒的孕婦2021/1/1221第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。二、孕中期◆常規(guī)檢查工程2021/1/1221第二十一頁(yè)，共3、有遺傳病家族史4、已生育過(guò)染色體異常兒的孕婦5、曾有不明原因?qū)掖瘟鳟a(chǎn)史及死產(chǎn)的孕婦6、近親婚配7、妊娠前3月曾承受較大劑量輻射、病毒感染或長(zhǎng)期服用不適當(dāng)藥物。方法：絨毛檢查唐氏篩查三維超聲羊水穿刺2021/1/1222第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。2021/1/1222第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ、妊娠期糖尿病篩查對(duì)象：所有孕婦重點(diǎn)人群：年齡大肥胖有糖尿病家族史

2021/1/1223第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ、妊娠期糖尿病篩查2021/1/1223第二十三頁(yè)，共47不適反響1、抽筋缺鈣表現(xiàn)處理：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)服用鈣片：“鈣銀行〞儲(chǔ)藏預(yù)防高血壓2021/1/1224第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。不適反響1、抽筋2021/1/1224第二十四頁(yè)2、便秘、痔瘡〔1〕適當(dāng)鍛煉；〔2〕多吃水果，如香蕉、梨、蘋(píng)果；〔3〕多吃綠葉蔬菜，如韭菜、芹菜〔4〕可以吃些粗糧谷物；〔5〕增加纖維素和維生素B；〔6〕多飲水；〔7〕養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣〔8〕開(kāi)塞露使用問(wèn)題：不得已可以少量光滑一下，不可過(guò)深、過(guò)多，瀉藥禁忌！〔9〕痔瘡部分要保持清潔，可涂擦軟膏。2021/1/1225第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。2、便秘、痔瘡〔1〕適當(dāng)鍛煉；2021/1/1225第二十五3、皮膚改變〔1〕黃褐斑很難預(yù)防減少紫外線的刺激〔2〕痤瘡溫和的洗面奶清潔〔3〕腹部黑線〔4〕妊娠紋2021/1/1226第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。3、皮膚改變〔1〕黃褐斑2021/1/1226第二十六頁(yè)，共4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶爾出現(xiàn)，子宮增大后傾，壓迫直腸和韌帶所致有時(shí)像來(lái)月經(jīng)一樣妊娠中晚期：韌帶松弛，腹部增大，壓迫神經(jīng)，可以服用維生素B；“抽筋〞，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣。2021/1/1227第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶爾出現(xiàn)，子宮增相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率：我國(guó)9.4%~10.4%，國(guó)外7%~12%

重癥2%~3%，其中70%是初產(chǎn)婦，年齡偏大、體重偏胖者多發(fā)。高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史或家族史、慢性高血壓、抗磷脂綜合癥、糖尿病、肥胖營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。2021/1/1228第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病2021/1/1228第二十八頁(yè)主要病癥：下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡，是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。2021/1/1229第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。主要病癥：下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，預(yù)防：Ⅰ加強(qiáng)安康教育，自覺(jué)進(jìn)展產(chǎn)前檢查；Ⅱ合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新穎蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量食鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的休息和愉快心情，左側(cè)臥位。Ⅲ補(bǔ)鈣預(yù)防：國(guó)內(nèi)外研究說(shuō)明，每日補(bǔ)鈣1~2g能有效降低妊娠期高血壓。2021/1/1230第三十頁(yè)，共47頁(yè)。預(yù)防：Ⅰ加強(qiáng)安康教育，自覺(jué)進(jìn)展產(chǎn)前檢查；2021/1/1232、妊娠期糖尿病過(guò)去對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不太重視，有些胎兒較大，發(fā)育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)，近年來(lái)的研究顯示，這些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。2021/1/1231第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。2、妊娠期糖尿病過(guò)去對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不太重視，有些胎兒較發(fā)病率國(guó)外報(bào)道1%~14%我國(guó)1%~5%，近年有明顯增高趨勢(shì)！高危人群：年齡偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者2021/1/1232第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。發(fā)病率國(guó)外報(bào)道1%~14%2021/1/1232第三十二頁(yè)，主要表現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快常伴有外陰瘙癢羊水過(guò)多胎兒偏大2021/1/1233第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。主要表現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快2021/1/1233第三十三頁(yè)，共47檢查方法孕婦本人往往無(wú)病癥，只有通過(guò)糖篩檢查方法：妊娠24~28周，喝50g葡萄糖水，1小時(shí)后檢查血糖，如≥，需進(jìn)一步行OGTT檢查。2021/1/1234第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。檢查方法孕婦本人往往無(wú)病癥，只有通過(guò)糖篩檢查2021/1/13、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥特征：皮膚瘙癢、黃疸主要危害胎兒冬季高于夏季發(fā)病率：0.8%~12%，有地域和種族差異病因：目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。2021/1/1235第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥2021/遺傳因素決定患者的易感性，非遺傳因素決定ICP的嚴(yán)重程度！危害：胎膜早破胎兒宮內(nèi)窘迫自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染胎兒生長(zhǎng)受限

★不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡新生兒顱內(nèi)出血新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥2021/1/1236第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。遺傳因素決定患者的易感性，非遺傳因素決定ICP的嚴(yán)重程度！危預(yù)防因病因還不是很明確，想要實(shí)現(xiàn)預(yù)防很難，但多吃纖維素類(lèi)食物，保持大便通暢，理論上可以減少發(fā)生的時(shí)機(jī)。2021/1/1237第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。預(yù)防因病因還不是很明確，想要實(shí)現(xiàn)預(yù)防很難，對(duì)策妊娠28周后定期檢測(cè)血清甘膽酸〔CG〕監(jiān)測(cè)肝功能藥物降膽酸往往不能順產(chǎn)2021/1/1238第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。對(duì)策妊娠28周后定期檢測(cè)血清甘膽酸〔CG〕2021/1三、孕晚期1、不適反響Ⅰ、手腳腫脹原因：激素程度變化使水鈉儲(chǔ)留預(yù)防：適當(dāng)使用西瓜、冬瓜等利尿食物把身體浸泡在水里，全身放松約30分鐘左右，注意：使用偏涼的水〔30℃以下〕Ⅱ、上腹部飽脹感少食多餐2021/1/1239第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。三、孕晚期1、不適反響2021/1/1239第三十九頁(yè)，共42、相關(guān)疾病Ⅰ、早產(chǎn)定義：妊娠28周以后至37周以前的

分娩原因：臀位、雙胎、糖尿病、羊水過(guò)多、胎膜早破等預(yù)防：治療陰道炎、孕晚期禁性生活、注意動(dòng)作幅度2021/1/1240第四十頁(yè)，共47頁(yè)。2、相關(guān)疾病Ⅰ、早產(chǎn)2021/1/1240第四十頁(yè)，共47頁(yè)Ⅱ、羊水過(guò)多與過(guò)少羊水過(guò)少：胎盤(pán)功能不良是其主要原因，羊水是不斷循環(huán)的，需定期復(fù)查B超理解羊水量，羊水過(guò)少常需行剖宮產(chǎn)。預(yù)防：適當(dāng)飲水，左側(cè)臥位2021/1/1241第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ、羊水過(guò)多與過(guò)少2021/1/1241第四十一頁(yè)，共47頁(yè)Ⅲ、過(guò)期妊娠定義：超過(guò)預(yù)產(chǎn)期2周以上未分娩者稱(chēng)為過(guò)期妊娠。胎盤(pán)功能老化，胎兒易宮內(nèi)慢性缺氧、過(guò)熟兒要點(diǎn)：糾正預(yù)產(chǎn)期2021/1/1242第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅲ、過(guò)期妊娠2021/1/1242第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅳ、前置胎盤(pán)定義：胎盤(pán)下緣低于胎先露部原因：屢次人工流產(chǎn)者易出現(xiàn)病癥：無(wú)痛性陰道流血★目前B超檢查均能早期發(fā)現(xiàn)2021/1/1243第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅳ、前置胎盤(pán)2021/1/1243第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅴ、胎盤(pán)早剝定義：胎兒娩出前胎盤(pán)全部或部分從子宮壁上剝離引起的子宮內(nèi)出血。原因：妊娠期高血壓征、外傷，還有一部分原因不明，可能與胎盤(pán)功能不良有關(guān)。2021/1/1244第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅴ、胎盤(pán)早剝2021/1/1244第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。分娩準(zhǔn)備…祝愿所有準(zhǔn)媽媽都能孕育一個(gè)安康、聰明、活潑的寶寶！2021/1/1245第四十五頁(yè)，共47頁(yè)。分娩準(zhǔn)備…祝愿所有準(zhǔn)媽媽都能孕育一個(gè)安康、聰明、活潑的寶寶！謝謝聆聽(tīng)2021/1/1246第四十六頁(yè)，共47頁(yè)。謝謝聆聽(tīng)2021/1/1246第四十六頁(yè)，共47頁(yè)。 謝謝大家！第四十七頁(yè)，共47頁(yè)。 謝謝大家！第四十七頁(yè)，共47頁(yè)。孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理一、孕期自我監(jiān)護(hù)2021/1/122第一頁(yè)，共47頁(yè)。孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我監(jiān)護(hù)與常見(jiàn)不適處理孕期自我一、孕期自我監(jiān)護(hù)2021/1/1249第二頁(yè)，共47頁(yè)。一、孕期自我監(jiān)護(hù)2021/1/122第二頁(yè)，共47頁(yè)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多開(kāi)展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護(hù)，由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及孕婦家屬對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)展自我檢查。這樣，既可消除孕婦及其家屬某些不必要的思想顧慮，又能協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為孕期的防治提供了有力的幫助。2021/1/1250第三頁(yè)，共47頁(yè)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多開(kāi)展了孕婦(家庭)自我監(jiān)護(hù)，由醫(yī)生指導(dǎo)孕婦及胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)七個(gè)月后，可以由準(zhǔn)爸爸每天趴在孕婦的肚臍左、右下聽(tīng)，速度很快，無(wú)法數(shù)清的就是胎兒的心跳。七周后，可以通過(guò)B超測(cè)出準(zhǔn)確的胎兒心跳。注：〔120-160下/分鐘，都屬于正常范圍〕胎心是瞬間變化的，所以每次值不同，很正常。2021/1/1251第四頁(yè)，共47頁(yè)。胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)2021/1/124第四頁(yè)，共47頁(yè)。2、胎動(dòng)〔非常重要〕胎動(dòng)一般是4個(gè)月后開(kāi)場(chǎng)被孕婦查覺(jué)的，從5個(gè)月后要每天抽出三個(gè)時(shí)間段數(shù)胎動(dòng)，上午8-10點(diǎn)下午1-3點(diǎn)晚上20-23點(diǎn)，1小時(shí)動(dòng)3次以上就是正常，3次計(jì)數(shù)相加乘以4就是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，總值30-40良好，少于20意味胎兒缺氧，10次一下為不良。假如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)少于20次必須立即去醫(yī)院就診。注：胎兒睡眠時(shí)間一般在20-40分鐘，胎動(dòng)消失一天后，胎心也會(huì)跟著消失，胎兒死亡。在發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少后，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，一般采取剖宮產(chǎn)，可以將胎兒搶救成活。2021/1/1252第五頁(yè)，共47頁(yè)。2、胎動(dòng)〔非常重要〕2021/1/125第五頁(yè)，共47頁(yè)。3．B超懷孕40天左右的時(shí)候，應(yīng)第一次到醫(yī)院做B超，醫(yī)生可以判斷宮內(nèi)宮外，并根據(jù)B超指標(biāo)來(lái)計(jì)算孕婦的預(yù)產(chǎn)期。12-14周，曾有不良史的孕婦，應(yīng)做第二次B超，假如沒(méi)有不良史那么不需做。20-24周，必須做三維或二維彩超，進(jìn)展排畸檢查。需要提早預(yù)約。24-28周，彩超再排畸。37周，預(yù)約住院后最后做彩超進(jìn)展檢查，判斷消費(fèi)方式等。注：彩超與B超的區(qū)別在于，彩超可以看見(jiàn)血流，而且明晰度高，可以觀察到胎兒是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。2021/1/1253第六頁(yè)，共47頁(yè)。3．B超2021/1/126第六頁(yè)，共47頁(yè)。4．胎兒監(jiān)護(hù)儀在儀器監(jiān)護(hù)下20分鐘內(nèi)監(jiān)護(hù)胎心和宮縮。36周以后，每周做一次監(jiān)護(hù)，假如有心臟病、糖尿病、肥胖的孕婦，28周后就需要每周監(jiān)護(hù)。5．血化驗(yàn)胎盤(pán)功能的檢查。2021/1/1254第七頁(yè)，共47頁(yè)。4．胎兒監(jiān)護(hù)儀2021/1/127第七頁(yè)，共47頁(yè)。母體監(jiān)測(cè)1．胎位：28周后頭必須朝下，臀位和橫位都很危險(xiǎn)，調(diào)整胎位必須遵醫(yī)囑，不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)有可能威脅到孕婦的生命平安。一般預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)，胎兒會(huì)入盆，有個(gè)別情況是宮縮開(kāi)場(chǎng)后才入盆。2、體重：非常重要，整個(gè)孕期所增長(zhǎng)的體重最好控制在25斤以?xún)?nèi)，最多不能超過(guò)32斤。5個(gè)月后，每周體重增長(zhǎng)1斤最為理想，日本新生兒一般體重都控制在6斤以?xún)?nèi)，鼓勵(lì)順產(chǎn)。2021/1/1255第八頁(yè)，共47頁(yè)。母體監(jiān)測(cè)1．胎位：28周后頭必須朝下，臀位和橫位都很危險(xiǎn)，調(diào)3．血壓：正常值是140-904．浮腫：正常出現(xiàn)水腫應(yīng)該在七個(gè)月以后，孕婦要把腿墊高，多活動(dòng)。另外還存在隱性水腫的問(wèn)題，假如體重每周增加2斤以上就可能是這種原因，休息后會(huì)消腫，假如休息后仍不消腫，需要就醫(yī)。2021/1/1256第九頁(yè)，共47頁(yè)。3．血壓：正常值是140-902021/1/129第九頁(yè)，共二、孕期常見(jiàn)不適病癥及處理2021/1/1257第十頁(yè)，共47頁(yè)。二、孕期常見(jiàn)不適病癥及處理2021/1/1210第十頁(yè)，共4前言

妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程2021/1/1258第十一頁(yè)，共47頁(yè)。前言妊娠是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過(guò)程2一、孕早期1、生理性不適〔1〕……惡心、嘔吐Ⅰ保持精神愉快，防止不必要的焦慮Ⅱ聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，散漫步，分散注意力Ⅲ少食多餐，多食易消化的食物Ⅳ食味酸食物，補(bǔ)充因嘔吐而損耗的胃液假如嘔吐劇烈、進(jìn)食即吐、體重下降、脫水，會(huì)造成體內(nèi)代謝紊亂，引起酸中毒導(dǎo)致過(guò)多的酮體，而過(guò)多的酮體對(duì)胎兒是不利的，所以這時(shí)必需要到醫(yī)院檢查、治療病理情況：雙胎、葡萄胎2021/1/1259第十二頁(yè)，共47頁(yè)。一、孕早期1、生理性不適2021/1/1212第十二頁(yè)，共4〔2〕…尿頻孕早期尿頻是由于子宮增大，壓迫膀胱，是膀胱容量減少。2021/1/1260第十三頁(yè)，共47頁(yè)?！?〕…尿頻2021/1/1213第十三頁(yè)，共47頁(yè)。〔3〕…心慌、頭暈、氣短孕早期，由于惡心、嘔吐、進(jìn)食少、精力缺乏，孕婦常產(chǎn)生心慌、頭暈等不適感，有時(shí)還覺(jué)得呼吸困難。怎么辦?…2021/1/1261第十四頁(yè)，共47頁(yè)?！?〕…心慌、頭暈、氣短孕早期，由于惡心、嘔吐、進(jìn)食少、精力Ⅰ當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)該側(cè)身躺下，或就地坐下，把腳抬高或把枕頭墊在身后，半躺、半坐，并做幾次有規(guī)律的深呼吸。Ⅱ每天要定時(shí)進(jìn)食，隨身攜帶些巧克力、餅干Ⅲ不在人多擁擠嘈雜的地方、空氣污濁的地方和太熱的地方多逗留。Ⅳ站立時(shí)間不要太久Ⅴ休息后仍不好轉(zhuǎn)，或反復(fù)發(fā)作，就要請(qǐng)醫(yī)生檢查了。2021/1/1262第十五頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅰ當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)該側(cè)身躺下，或就地坐下，把腳抬高或把枕頭墊2、相關(guān)疾病〔1〕…流產(chǎn)Ⅰ前兆流產(chǎn)病癥：少量陰道流血，不伴腹痛或細(xì)微腹痛，陰道沒(méi)有排出肉樣組織。原因：突然地、強(qiáng)烈的精神刺激、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累或患有急性疾病及某些內(nèi)分泌功能不全等。治療:假如胚胎是正常的〔仍有早孕反響、做B超見(jiàn)到胚囊、胚芽、胎心〕經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療還有可能繼續(xù)妊娠。2021/1/1263第十六頁(yè)，共47頁(yè)。2、相關(guān)疾病〔1〕…流產(chǎn)2021/1/1216第十六頁(yè)，共4Ⅱ習(xí)慣性流產(chǎn)自然流產(chǎn)3次以上，叫做習(xí)慣性流產(chǎn)。首先要承受安康診斷和細(xì)致檢查，針對(duì)不同的病因承受不同的治療。有些人就是原因不明，很難預(yù)防，但假如早些承受孕激素注射治療，是可以順利進(jìn)展分娩的。2021/1/1264第十七頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ習(xí)慣性流產(chǎn)2021/1/1217第十七頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅲ宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)即宮頸內(nèi)口松弛，這種流產(chǎn)多發(fā)生在胎兒長(zhǎng)到某種程度的孕中期。宮頸機(jī)能不全不會(huì)自然痊愈，每次妊娠都會(huì)久病復(fù)發(fā)，是習(xí)慣性流產(chǎn)的原因之一。治療方法：在妊娠12~15周承受宮頸環(huán)扎術(shù)，在即將分娩時(shí)拆線，準(zhǔn)備消費(fèi)。2021/1/1265第十八頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅲ宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)2021/1/1218第十八頁(yè)，共4(2)葡萄胎主要表現(xiàn)：Ⅰ、早孕反響重Ⅱ、子宮增大比正常懷孕月份大Ⅲ、陰道流血，有時(shí)有葡萄珠樣水泡組織排出Ⅳ、有時(shí)有咳嗽、咯血2021/1/1266第十九頁(yè)，共47頁(yè)。(2)葡萄胎主要表現(xiàn)：2021/1/1219第十九頁(yè)，共47〔3〕母兒血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合ABO血型不合發(fā)生在孕婦血型為O型，第一胎一般不會(huì)有問(wèn)題，發(fā)生溶血的時(shí)機(jī)不多，而且病情不很?chē)?yán)重，孕期沒(méi)有有價(jià)值的預(yù)測(cè)試驗(yàn)，只有分娩后觀察小兒黃疸的發(fā)生，因此不必過(guò)度緊張。Rh血型不合是非常少見(jiàn)的，Rh〔—〕中國(guó)只占1%，第一胎一般不發(fā)生，第二胎發(fā)生時(shí)機(jī)多，且病情嚴(yán)重。提醒：Rh〔—〕者慎重流產(chǎn)！2021/1/1267第二十頁(yè)，共47頁(yè)。〔3〕母兒血型不合主要有ABO血型不合或Rh血型不合2021二、孕中期◆常規(guī)檢查工程稱(chēng)體重、聽(tīng)胎心、測(cè)血壓、量宮高腹圍、檢查胎位、化驗(yàn)檢查◆特殊檢查Ⅰ產(chǎn)前診斷對(duì)象：1、年齡?35歲2、已生育過(guò)開(kāi)放性神經(jīng)管畸形兒的孕婦2021/1/1268第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。二、孕中期◆常規(guī)檢查工程2021/1/1221第二十一頁(yè)，共3、有遺傳病家族史4、已生育過(guò)染色體異常兒的孕婦5、曾有不明原因?qū)掖瘟鳟a(chǎn)史及死產(chǎn)的孕婦6、近親婚配7、妊娠前3月曾承受較大劑量輻射、病毒感染或長(zhǎng)期服用不適當(dāng)藥物。方法：絨毛檢查唐氏篩查三維超聲羊水穿刺2021/1/1269第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。2021/1/1222第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ、妊娠期糖尿病篩查對(duì)象：所有孕婦重點(diǎn)人群：年齡大肥胖有糖尿病家族史

2021/1/1270第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。Ⅱ、妊娠期糖尿病篩查2021/1/1223第二十三頁(yè)，共47不適反響1、抽筋缺鈣表現(xiàn)處理：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)服用鈣片：“鈣銀行〞儲(chǔ)藏預(yù)防高血壓2021/1/1271第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。不適反響1、抽筋2021/1/1224第二十四頁(yè)2、便秘、痔瘡〔1〕適當(dāng)鍛煉；〔2〕多吃水果，如香蕉、梨、蘋(píng)果；〔3〕多吃綠葉蔬菜，如韭菜、芹菜〔4〕可以吃些粗糧谷物；〔5〕增加纖維素和維生素B；〔6〕多飲水；〔7〕養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣〔8〕開(kāi)塞露使用問(wèn)題：不得已可以少量光滑一下，不可過(guò)深、過(guò)多，瀉藥禁忌！〔9〕痔瘡部分要保持清潔，可涂擦軟膏。2021/1/1272第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。2、便秘、痔瘡〔1〕適當(dāng)鍛煉；2021/1/1225第二十五3、皮膚改變〔1〕黃褐斑很難預(yù)防減少紫外線的刺激〔2〕痤瘡溫和的洗面奶清潔〔3〕腹部黑線〔4〕妊娠紋2021/1/1273第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。3、皮膚改變〔1〕黃褐斑2021/1/1226第二十六頁(yè)，共4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶爾出現(xiàn)，子宮增大后傾，壓迫直腸和韌帶所致有時(shí)像來(lái)月經(jīng)一樣妊娠中晚期：韌帶松弛，腹部增大，壓迫神經(jīng)，可以服用維生素B；“抽筋〞，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣。2021/1/1274第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。4、疼痛妊娠早期：腰酸、腹痛，偶爾出現(xiàn)，子宮增相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率：我國(guó)9.4%~10.4%，國(guó)外7%~12%

重癥2%~3%，其中70%是初產(chǎn)婦，年齡偏大、體重偏胖者多發(fā)。高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史或家族史、慢性高血壓、抗磷脂綜合癥、糖尿病、肥胖營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。2021/1/1275第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。相關(guān)疾病1、妊娠期高血壓疾病2021/1/1228第二十八頁(yè)主要病癥：下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡，是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。2021/1/1276第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。主要病癥：下肢或全身水腫、血壓高、尿蛋白。嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，預(yù)防：Ⅰ加強(qiáng)安康教育，自覺(jué)進(jìn)展產(chǎn)前檢查；Ⅱ合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新穎蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量食鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的休息和愉快心情，左側(cè)臥位。Ⅲ補(bǔ)鈣預(yù)防：國(guó)內(nèi)外研究說(shuō)明，每日補(bǔ)鈣1~2g能有效降低妊娠期高血壓。2021/1/1277第三十頁(yè)，共47頁(yè)。預(yù)防：Ⅰ加強(qiáng)安康教育，自覺(jué)進(jìn)展產(chǎn)前檢查；2021/1/1232、妊娠期糖尿病過(guò)去對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不太重視，有些胎兒較大，發(fā)育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)，近年來(lái)的研究顯示，這些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。2021/1/1278第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。2、妊娠期糖尿病過(guò)去對(duì)這個(gè)問(wèn)題并不太重視，有些胎兒較發(fā)病率國(guó)外報(bào)道1%~14%我國(guó)1%~5%，近年有明顯增高趨勢(shì)！高危人群：年齡偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者2021/1/1279第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。發(fā)病率國(guó)外報(bào)道1%~14%2021/1/1232第三十二頁(yè)，主要表現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快常伴有外陰瘙癢羊水過(guò)多胎兒偏大2021/1/1280第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。主要表現(xiàn)體重增長(zhǎng)過(guò)快2021/1/1233第三十三頁(yè)，共47檢查方法孕婦本人往往無(wú)病癥，只有通過(guò)糖篩檢查方法：妊娠24~28周，喝50g葡萄糖水，1小時(shí)后檢查血糖，如≥，需進(jìn)一步行OGTT檢查。2021/1/1281第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。檢查方法孕婦本人往往無(wú)病癥，只有通過(guò)糖篩檢查2021/1/13、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥特征：皮膚瘙癢、黃疸主要危害胎兒冬季高于夏季發(fā)病率：0.8%~12%，有地域和種族差異病因：目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。2021/1/1282第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥2021/遺