關節(jié)炎患者的康復 強直性脊柱炎概述

強直性脊柱炎概述教學培訓課件職業(yè)教育院校：教學培訓課件教學培訓課件概述基本概念是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰背、頸、臀、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）教學培訓課件概述基本概念強直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽性者或有強直性脊柱炎家族史者患本病的危險性增加主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20～30歲，45歲以后少見我國男女比例為6～8:1，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一般以外周關節(jié)表現(xiàn)較多患病率高！我國0.3%教學培訓課件概述基本概念強直性脊柱炎最為顯著的變化為關節(jié)的纖維化和骨性強直嚴重者發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直誤診率和漏診率高教學培訓課件概述基本概念教學培訓課件概述基本概念教學培訓課件概述病理強直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病理特點主要包括附著點炎和滑膜炎，其病理改變是關節(jié)軟骨和關節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關節(jié)骨性強直。教學培訓課件概述病理教學培訓課件概述癥狀多有炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜間醒來晨起及久坐后起立時尤為明顯，休息不能緩解，稍活動可緩解。教學培訓課件概述體征脊柱可從腰骶部自下而上的運動受限（包括前屈，側屈及后伸等方向），強直和畸形。非對稱性外周大關節(jié)腫痛，僵硬，尤以髖，膝，踝關節(jié)受累多見。關節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。教學培訓課件概述體征臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側的放射痛膝，髖，踝腫痛足跟痛胸廓活動度下降教學培訓課件概述影像學檢查本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關節(jié)，因此X線骶髂關節(jié)的異常改變是強直性脊柱炎臨床診斷的重要依據(jù)。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。X線骶髂關節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常，Ⅰ級可疑，Ⅱ級有輕度骶髂關節(jié)炎，Ⅲ級有中度骶髂關節(jié)炎，Ⅳ級為關節(jié)融合、強直。教學培訓課件概述影像學檢查正常骨盆，箭頭示骶髖關節(jié)強直性脊柱炎致骶髖關節(jié)融合教學培訓課件概述影像學檢查強直性脊柱炎（早期）教學培訓課件概述影像學檢查教學培訓課件概述影像學檢查教學培訓課件概述化驗檢查HLA-B27陽性（>90%），類風濕因子陰性血沉和C-反應蛋白升高，50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。教學培訓課件概述診斷標準近年來有不同標準，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標準，或1984年修訂的紐約標準暫時不符合上述標準者，可參考歐洲脊柱關節(jié)病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行診斷和治療，并隨訪觀察教學培訓課件概述診斷標準紐約標準（1966年）有X線片證實的雙側或單側骶髂關節(jié)炎（按前述0～Ⅳ級分級），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴展范圍小于2.5cm。教學培訓課件概述診斷標準根據(jù)以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有:X線片證實的Ⅲ～Ⅳ級雙側骶髂關節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條或者X線證實的Ⅲ～Ⅳ級單側骶髂關節(jié)炎或Ⅱ級雙側骶髂關節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條紐約標準（1966年）有X線片證實的雙側或單側骶髂關節(jié)炎（按前述0～Ⅳ級分級），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴展范圍小于2.5cm。教學培訓課件概述診斷標準修訂的紐約標準（1984年）①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條可確診為強直性脊柱炎教學培訓課件概述診斷標準歐洲脊柱關節(jié)病研究組標準炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：①陽性家族史；②銀屑