10賽德薩產(chǎn)品知識(shí)deflate重點(diǎn)課件

通用名：阿糖胞苷賽德薩?產(chǎn)品知識(shí)通用名：阿糖胞苷賽德薩?產(chǎn)品知識(shí)背景資料賽德薩TM（阿糖胞苷）是一種嘧啶類抗代謝藥物，是治療急性白血病的最有效藥物之一通過(guò)抑制DNA多聚酶而起作用，特異性作用于S期，與其它類型的抗代謝藥無(wú)交叉耐藥性1959年原研發(fā)，1963年獲得生產(chǎn)專利權(quán)，商品名Cytosar?（賽德薩）背景資料賽德薩TM（阿糖胞苷）是一種嘧啶類抗代謝藥物，是治療脫氧胞嘧啶脫氨酶血漿Ara-CAra-U主動(dòng)被動(dòng)Ara-CAra-CMPAra-CDPAra-CTPDNA聚合物Ara-UAra-UMP脫氧胞嘧啶激酶(-)細(xì)胞膜DNAAra-CTPdTTPdCTPAra-UTP解聚賽德薩(阿糖胞苷)代謝脫氧胞嘧啶脫氨酶血漿Ara-CAra-U主動(dòng)被動(dòng)Ara-CA藥代動(dòng)力學(xué)吸收口服無(wú)效，需持續(xù)靜脈滴注。臨床緩解率與血藥濃度差異密切相關(guān)。分布可透過(guò)血腦屏障。大劑量阿糖胞苷可使大量藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。與常規(guī)鞘內(nèi)注射相比，靜脈滴注在硬腦膜、軟-蛛網(wǎng)膜，甚至腦實(shí)質(zhì)中的分布更為完全。清除主要經(jīng)肝臟代謝。靜注時(shí)t1/2為5~15分鐘，鞘注t1/2為2~11小時(shí)。藥代動(dòng)力學(xué)吸收適應(yīng)癥急性非淋巴細(xì)胞性白血病誘導(dǎo)緩解維持治療其他類型白血?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病慢性髓細(xì)胞性白血病非何杰金氏淋巴瘤鞘內(nèi)應(yīng)用預(yù)防或治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病賽德薩TM在兒童中的應(yīng)用同成人適應(yīng)癥急性非淋巴細(xì)胞性白血病標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C的臨床應(yīng)用用于AML誘導(dǎo)緩解治療與善唯達(dá)組成IA方案，是目前一線治療AML的標(biāo)準(zhǔn)方案100~200mg/m2/天靜脈注射，1-7天標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C的臨床應(yīng)用用于AML誘導(dǎo)緩解治療Ara-C鞘內(nèi)注射用法：5-75mg/m2，一般30mg/m2，每日一次4天，之后每4日一次，直至腦脊液恢復(fù)正常后再給一個(gè)療程三聯(lián)鞘注用法：賽德薩(30mg/m2)

+氫化可的松琥珀酸鈉(15mg/m2)

+甲氨喋呤(5mg/m2)Ara-C鞘內(nèi)注射用法：5-75mg/m2，一般30mg/mAra-C鞘內(nèi)注射療效鞘注阿糖胞苷，療效等同于鞘注MTX和放療的療效1

鞘注阿糖胞苷，對(duì)鞘注MTX和放療無(wú)效的CNS白血病患者仍然有效2

1、Sullivanetal.ProcofAACRandASCO1981;22:6752、PR.Band,etal.Cancer1973;32:744Ara-C鞘內(nèi)注射療效鞘注阿糖胞苷，療效等同于鞘注MTX和放劑量：

13g/m2/次，每12小時(shí)給藥一次，共用416次，在13小時(shí)內(nèi)靜脈輸注。臨床應(yīng)用急性白血病緩解后強(qiáng)化鞏固治療難治性及復(fù)發(fā)性急性白血病的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治非何杰金氏淋巴瘤的治療骨髓移植預(yù)處理大劑量Ara-C的臨床應(yīng)用劑量：大劑量Ara-C的臨床應(yīng)用大劑量Ara-C的作用機(jī)理克服白血病細(xì)胞多重耐藥機(jī)制增加進(jìn)入胞漿的阿糖胞苷濃度，使之達(dá)到飽和磷酸化阿糖胞苷濃度的5-10倍克服細(xì)胞內(nèi)外脫氧胞嘧啶脫氨酶的降解克服白血病細(xì)胞耐藥克隆治療和預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病透過(guò)血腦屏障-腦脊液中藥物濃度達(dá)到血濃度的10-40%，大劑量Ara-C的作用機(jī)理克服白血病細(xì)胞多重耐藥機(jī)制CALGB組一項(xiàng)隨機(jī)研究初治AML緩解后治療方案（一療程/月4天）100mg/m2·日5天400mg/m2·日5天3g/m2·q12h，1,3,5天病人數(shù)(年齡60歲)1551561564年DFS概率%242944結(jié)果顯示，患者長(zhǎng)期無(wú)病生存率與Ara-C的使用存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，其HDAra-C組取得的4年DFS已可和異基因骨髓移植療效相媲美.“但強(qiáng)烈化療的適用面明顯廣于BMT(JF.Bishop)”大劑量Ara-C用于鞏固強(qiáng)化治療療程數(shù)444(NEngIJMed,1994;331(14):896-903)P=0.002CALGB組一項(xiàng)隨機(jī)研究初治AML緩解后治療方案病人數(shù)4年Jean-LucHarousseauet.alBlood,1997,90(8)pp.2978-29864年DFSBMT組：44%±5.5%ICC組：38%±4%P=.624年OSBMT組：53%±5.5%ICC組：53%±4.5%P=.74大劑量Ara-C強(qiáng)化治療vs異基因骨髓移植:

4年無(wú)病生存率兩組相似Jean-LucHarousseauet.alBloo研究者Herzig(1983)Gorge(1989)Arilin(1988)Carella(1989)Hiddemann(1987)病種ANLLALLANLLALL(難)ALL(復(fù))ALL(難)ANLLALLAML方案HDAra-CHDAra-C+Vp16-213HDAra-C+AMSAHDAra-C+IDAHDAra-C+MTOCR19/371/325/2810/1827/362/414/2021/40緩解期(月)1-264.5(復(fù))7.9(難)4.04.04.5大多數(shù)研究者同意中高劑量阿糖胞苷對(duì)難治/復(fù)雜性AL有很強(qiáng)的抗白血病效果大劑量Ara-C用于治療難治性白血病研究者病種方案CR緩解期(月)大多數(shù)DahHsiWangHo等(1971年)報(bào)道，一例病人400mg/m2日靜脈輸注，阿糖胞苷能透過(guò)血腦屏障，在腦脊液中達(dá)到血漿穩(wěn)定濃度的40%(0.2mg/ml>0.12mg/ml)，籍此防治CNS白血病。Morra等(1989年)報(bào)道，用高劑量阿糖胞苷治療31例中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病病人，結(jié)果20/31(64%)達(dá)到完全緩解，其余11例中8例腦脊液中的白血病細(xì)胞消失。大劑量Ara-C用于治療CNS白血病DahHsiWangHo等(1971年)報(bào)道，一例病人4研究者Adelstein(1984)Amadori(1984)Amitage(1986)Amadori(1985)Willemze(1986)病種難治、復(fù)發(fā)NHL晚期NHL晚期、難治NHL初治NHL初治NHL方案HDAra-C(+DorAorAm)HDAra-C+AmHDAra-C+C(+TBI)HDAra-C+F+Me+C+A+V+PHDAra-C+V+P+Am+Me(誘導(dǎo)、鞏固)CR5/148/811/1337/467/8緩解期(月)2-631-449.339例報(bào)道時(shí)仍有存活中位20月時(shí)6例仍存活阿糖胞苷能透過(guò)血腦屏障，可防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。大劑量Ara-C用于治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）研究者病種方案CR緩解期(月)阿糖胞苷能透過(guò)血腦研究者Bozdech(1985)Neudorf(1985)喬振華(1995)病種ANLL/ALLCML/NHLANLL/ALLAML/ALL方案HDorSDAra-C+C+TBI(+Cy+Mp13例)異基因BMTHDAra-C+ATG+TBI異基因BMTHDAra-C+Mel+Cy自體BMTCR14/175/710/143/8持續(xù)緩解期(月)2例DFS中數(shù)19.03–2例CR2AML已50月和20月1例CR3AML已17月大劑量Ara-C應(yīng)用于骨髓移植預(yù)處理研究者病種方案CR持續(xù)緩解期(骨髓抑制惡心嘔吐口腔潰瘍腹瀉脫發(fā)肺中毒肝功能異常眼毒性掌一跖大泡CNS毒性毒性發(fā)生率%10080-10010-5020-601000-3420-7025-805-100-30處理–治療前、后2,4,6小時(shí)靜注滅吐靈2mg/kg，70%有效常規(guī)口腔清潔––––激素或100mM2–脫氧胞嘧啶液滴眼皮質(zhì)類固醇激素能改善–大劑量阿糖胞苷的相關(guān)毒性反應(yīng)毒性發(fā)生率%處理大劑量與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性有關(guān)的因素：年齡(50歲以下較安全)肝和腎功能藥物質(zhì)量(FDA資料)品名Cytosar-UCytarabine生產(chǎn)廠家UpjohnQuadCNS毒性發(fā)生率%1564高壓液相檢測(cè)純度很高含三種低量雜質(zhì)(Quad公司Ara-C資料來(lái)源于JournaloftheNationalCancerInstitute:Vol.82,No.4,February21,1990.pp259-261)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性與藥品質(zhì)量有關(guān)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性有關(guān)的因素：品名生產(chǎn)廠家CNS毒性發(fā)生率%20000150001000050000051015維持時(shí)間批號(hào)(A)940903(B)940301(C)931201(D)310JY(E)623HK1、ADP-1(酸性降解產(chǎn)物)2、阿糖尿嘧啶吸收單位仿制品和賽德薩的雜質(zhì)比較

(液相色譜法)200000化療對(duì)醫(yī)務(wù)人員的潛在危險(xiǎn)頭痛眩暈惡心骨髓抑制腫瘤形成肝損局部刺激皮膚壞死自發(fā)性流產(chǎn)畸胎化療對(duì)醫(yī)務(wù)人員的潛在危險(xiǎn)頭痛賽德薩的包裝優(yōu)勢(shì)賽德薩100mg的負(fù)壓小瓶不容易形成可吸入性氣霧賽德薩的包裝優(yōu)勢(shì)賽德薩100mg的負(fù)壓小瓶仿制品的包裝國(guó)內(nèi)仿制品(50mg)的包裝仿制品的包裝國(guó)內(nèi)仿制品(50mg)的包裝賽德薩與國(guó)產(chǎn)阿糖胞苷的比較特點(diǎn)原研發(fā)產(chǎn)品，純度高速溶粉針劑，

穩(wěn)定性高，

效期長(zhǎng)達(dá)5年小瓶包裝100mg,500mg兩種劑型包裝優(yōu)勢(shì)高效、相關(guān)副作用?。ㄌ貏e是CNS方面）迅速溶解，室溫下存放時(shí)間長(zhǎng)，保障每批藥物的治療效果不易形成吸入性氣溶膠使用方便，適用于不同治療方案臨床獲益治療進(jìn)行順利，病人緩解快，毒副反應(yīng)少，有利于長(zhǎng)期生存治療劑量和效果有保證，臨床使用更放心保護(hù)護(hù)理人員免受危害。提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，降低藥品被污染和配藥人員受危害的可能。賽德薩與國(guó)產(chǎn)阿糖胞苷的比較特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)賽德薩的優(yōu)勢(shì)高品質(zhì)的藥效保證高純度，保證藥效，病人副作用相對(duì)小速溶性，保證病人用藥劑量的準(zhǔn)確性穩(wěn)定性高，效期長(zhǎng)達(dá)5年人性化的包裝設(shè)計(jì)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受化療藥物污染方便醫(yī)護(hù)人員配藥，提高工作效率賽德薩的優(yōu)勢(shì)高品質(zhì)的藥效保證通用名：阿糖胞苷賽德薩?產(chǎn)品知識(shí)通用名：阿糖胞苷賽德薩?產(chǎn)品知識(shí)背景資料賽德薩TM（阿糖胞苷）是一種嘧啶類抗代謝藥物，是治療急性白血病的最有效藥物之一通過(guò)抑制DNA多聚酶而起作用，特異性作用于S期，與其它類型的抗代謝藥無(wú)交叉耐藥性1959年原研發(fā)，1963年獲得生產(chǎn)專利權(quán)，商品名Cytosar?（賽德薩）背景資料賽德薩TM（阿糖胞苷）是一種嘧啶類抗代謝藥物，是治療脫氧胞嘧啶脫氨酶血漿Ara-CAra-U主動(dòng)被動(dòng)Ara-CAra-CMPAra-CDPAra-CTPDNA聚合物Ara-UAra-UMP脫氧胞嘧啶激酶(-)細(xì)胞膜DNAAra-CTPdTTPdCTPAra-UTP解聚賽德薩(阿糖胞苷)代謝脫氧胞嘧啶脫氨酶血漿Ara-CAra-U主動(dòng)被動(dòng)Ara-CA藥代動(dòng)力學(xué)吸收口服無(wú)效，需持續(xù)靜脈滴注。臨床緩解率與血藥濃度差異密切相關(guān)。分布可透過(guò)血腦屏障。大劑量阿糖胞苷可使大量藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。與常規(guī)鞘內(nèi)注射相比，靜脈滴注在硬腦膜、軟-蛛網(wǎng)膜，甚至腦實(shí)質(zhì)中的分布更為完全。清除主要經(jīng)肝臟代謝。靜注時(shí)t1/2為5~15分鐘，鞘注t1/2為2~11小時(shí)。藥代動(dòng)力學(xué)吸收適應(yīng)癥急性非淋巴細(xì)胞性白血病誘導(dǎo)緩解維持治療其他類型白血?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病慢性髓細(xì)胞性白血病非何杰金氏淋巴瘤鞘內(nèi)應(yīng)用預(yù)防或治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病賽德薩TM在兒童中的應(yīng)用同成人適應(yīng)癥急性非淋巴細(xì)胞性白血病標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C的臨床應(yīng)用用于AML誘導(dǎo)緩解治療與善唯達(dá)組成IA方案，是目前一線治療AML的標(biāo)準(zhǔn)方案100~200mg/m2/天靜脈注射，1-7天標(biāo)準(zhǔn)劑量Ara-C的臨床應(yīng)用用于AML誘導(dǎo)緩解治療Ara-C鞘內(nèi)注射用法：5-75mg/m2，一般30mg/m2，每日一次4天，之后每4日一次，直至腦脊液恢復(fù)正常后再給一個(gè)療程三聯(lián)鞘注用法：賽德薩(30mg/m2)

+氫化可的松琥珀酸鈉(15mg/m2)

+甲氨喋呤(5mg/m2)Ara-C鞘內(nèi)注射用法：5-75mg/m2，一般30mg/mAra-C鞘內(nèi)注射療效鞘注阿糖胞苷，療效等同于鞘注MTX和放療的療效1

鞘注阿糖胞苷，對(duì)鞘注MTX和放療無(wú)效的CNS白血病患者仍然有效2

1、Sullivanetal.ProcofAACRandASCO1981;22:6752、PR.Band,etal.Cancer1973;32:744Ara-C鞘內(nèi)注射療效鞘注阿糖胞苷，療效等同于鞘注MTX和放劑量：

13g/m2/次，每12小時(shí)給藥一次，共用416次，在13小時(shí)內(nèi)靜脈輸注。臨床應(yīng)用急性白血病緩解后強(qiáng)化鞏固治療難治性及復(fù)發(fā)性急性白血病的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治非何杰金氏淋巴瘤的治療骨髓移植預(yù)處理大劑量Ara-C的臨床應(yīng)用劑量：大劑量Ara-C的臨床應(yīng)用大劑量Ara-C的作用機(jī)理克服白血病細(xì)胞多重耐藥機(jī)制增加進(jìn)入胞漿的阿糖胞苷濃度，使之達(dá)到飽和磷酸化阿糖胞苷濃度的5-10倍克服細(xì)胞內(nèi)外脫氧胞嘧啶脫氨酶的降解克服白血病細(xì)胞耐藥克隆治療和預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病透過(guò)血腦屏障-腦脊液中藥物濃度達(dá)到血濃度的10-40%，大劑量Ara-C的作用機(jī)理克服白血病細(xì)胞多重耐藥機(jī)制CALGB組一項(xiàng)隨機(jī)研究初治AML緩解后治療方案（一療程/月4天）100mg/m2·日5天400mg/m2·日5天3g/m2·q12h，1,3,5天病人數(shù)(年齡60歲)1551561564年DFS概率%242944結(jié)果顯示，患者長(zhǎng)期無(wú)病生存率與Ara-C的使用存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，其HDAra-C組取得的4年DFS已可和異基因骨髓移植療效相媲美.“但強(qiáng)烈化療的適用面明顯廣于BMT(JF.Bishop)”大劑量Ara-C用于鞏固強(qiáng)化治療療程數(shù)444(NEngIJMed,1994;331(14):896-903)P=0.002CALGB組一項(xiàng)隨機(jī)研究初治AML緩解后治療方案病人數(shù)4年Jean-LucHarousseauet.alBlood,1997,90(8)pp.2978-29864年DFSBMT組：44%±5.5%ICC組：38%±4%P=.624年OSBMT組：53%±5.5%ICC組：53%±4.5%P=.74大劑量Ara-C強(qiáng)化治療vs異基因骨髓移植:

4年無(wú)病生存率兩組相似Jean-LucHarousseauet.alBloo研究者Herzig(1983)Gorge(1989)Arilin(1988)Carella(1989)Hiddemann(1987)病種ANLLALLANLLALL(難)ALL(復(fù))ALL(難)ANLLALLAML方案HDAra-CHDAra-C+Vp16-213HDAra-C+AMSAHDAra-C+IDAHDAra-C+MTOCR19/371/325/2810/1827/362/414/2021/40緩解期(月)1-264.5(復(fù))7.9(難)4.04.04.5大多數(shù)研究者同意中高劑量阿糖胞苷對(duì)難治/復(fù)雜性AL有很強(qiáng)的抗白血病效果大劑量Ara-C用于治療難治性白血病研究者病種方案CR緩解期(月)大多數(shù)DahHsiWangHo等(1971年)報(bào)道，一例病人400mg/m2日靜脈輸注，阿糖胞苷能透過(guò)血腦屏障，在腦脊液中達(dá)到血漿穩(wěn)定濃度的40%(0.2mg/ml>0.12mg/ml)，籍此防治CNS白血病。Morra等(1989年)報(bào)道，用高劑量阿糖胞苷治療31例中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病病人，結(jié)果20/31(64%)達(dá)到完全緩解，其余11例中8例腦脊液中的白血病細(xì)胞消失。大劑量Ara-C用于治療CNS白血病DahHsiWangHo等(1971年)報(bào)道，一例病人4研究者Adelstein(1984)Amadori(1984)Amitage(1986)Amadori(1985)Willemze(1986)病種難治、復(fù)發(fā)NHL晚期NHL晚期、難治NHL初治NHL初治NHL方案HDAra-C(+DorAorAm)HDAra-C+AmHDAra-C+C(+TBI)HDAra-C+F+Me+C+A+V+PHDAra-C+V+P+Am+Me(誘導(dǎo)、鞏固)CR5/148/811/1337/467/8緩解期(月)2-631-449.339例報(bào)道時(shí)仍有存活中位20月時(shí)6例仍存活阿糖胞苷能透過(guò)血腦屏障，可防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。大劑量Ara-C用于治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）研究者病種方案CR緩解期(月)阿糖胞苷能透過(guò)血腦研究者Bozdech(1985)Neudorf(1985)喬振華(1995)病種ANLL/ALLCML/NHLANLL/ALLAML/ALL方案HDorSDAra-C+C+TBI(+Cy+Mp13例)異基因BMTHDAra-C+ATG+TBI異基因BMTHDAra-C+Mel+Cy自體BMTCR14/175/710/143/8持續(xù)緩解期(月)2例DFS中數(shù)19.03–2例CR2AML已50月和20月1例CR3AML已17月大劑量Ara-C應(yīng)用于骨髓移植預(yù)處理研究者病種方案CR持續(xù)緩解期(骨髓抑制惡心嘔吐口腔潰瘍腹瀉脫發(fā)肺中毒肝功能異常眼毒性掌一跖大泡CNS毒性毒性發(fā)生率%10080-10010-5020-601000-3420-7025-805-100-30處理–治療前、后2,4,6小時(shí)靜注滅吐靈2mg/kg，70%有效常規(guī)口腔清潔––––激素或100mM2–脫氧胞嘧啶液滴眼皮質(zhì)類固醇激素能改善–大劑量阿糖胞苷的相關(guān)毒性反應(yīng)毒性發(fā)生率%處理大劑量與中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性有關(guān)的因素：年齡(50歲以下較安全)肝和腎功能藥物質(zhì)量(FDA資料)品名Cytosar-UCytarabine生產(chǎn)廠家UpjohnQuadCNS毒性發(fā)生率%1564高壓液相檢測(cè)純度很高含三種低量雜質(zhì)(Quad公司Ara-C資料來(lái)源于Jou