肺心病病人的護(hù)理演示文稿

肺心病病人的護(hù)理演示文稿第一頁，共三十頁。優(yōu)選肺心病病人的護(hù)理Ppt第二頁，共三十頁?；颊?，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，觸覺語顫減弱，雙肺叩診過清音，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。請(qǐng)思考：1.該患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？2.如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理？第三頁，共三十頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解慢性肺心病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則掌握慢性肺心病患者的評(píng)估要點(diǎn)熟悉慢性肺心病患者的主要護(hù)理問題掌握慢性肺心病患者的主要護(hù)理措施

第四頁，共三十頁。主要內(nèi)容病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則★護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題★護(hù)理措施第五頁，共三十頁。一、概述1、定義：慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦怯煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、使右心室擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。第六頁，共三十頁。慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫是慢性肺心病的主要病因（約占80％～90％）急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因2、病因第七頁，共三十頁。3、發(fā)病機(jī)制（1）關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺動(dòng)脈高壓的形成（2）心臟病變和心力衰竭（3）其他重要器官的損害第八頁，共三十頁。肺動(dòng)脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加第九頁，共三十頁。肺動(dòng)脈高壓的形成⑴肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓第十頁，共三十頁。⑵肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓升高肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓肺泡壁破裂肺血管重塑第十一頁，共三十頁。慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓水鈉潴留（3）血容量增多和血液粘滯度增加

第十二頁，共三十頁。第十三頁，共三十頁。發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓右心室肥大右心室功能衰竭

其他重要器官損害（缺氧和二氧化碳潴留引起）第十四頁，共三十頁。4、治療原則急性加重期：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善肺、心功能緩解期：防治原發(fā)病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)，防止反復(fù)急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展第十五頁，共三十頁。COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等病史有無急性呼吸道感染吸煙史是否冬、春寒冷季節(jié)二、護(hù)理評(píng)估★健康史身體狀況輔助檢查心理狀況第十六頁，共三十頁。身體狀況

1．肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是原發(fā)病和慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、活動(dòng)耐力下降肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)可有P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）三尖瓣區(qū)收縮期雜音（右心室擴(kuò)大）第十七頁，共三十頁。

呼吸衰竭

心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn)身體狀況

2．肺、心功能失代償期

（包括急性加重期）

呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀（肺性腦?。┑谑隧?，共三十頁。心力衰竭主要為右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)明顯倦怠、乏力、尿少頸靜脈怒張下肢乃至全身水腫肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性右心室擴(kuò)大三尖瓣區(qū)收縮期雜音第十九頁，共三十頁。3、并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血是肺心病死亡的首要原因

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。第二十頁，共三十頁。三、輔助檢查

胸部X線檢查心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查第二十一頁，共三十頁。1、胸部X線檢查

肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象原發(fā)疾病征象右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑≥15mm肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征第二十二頁，共三十頁。第二十三頁，共三十頁。2、心電圖檢查右心肥大的改變肺型P波（尖而高聳）

正常心電圖示意圖（P波鈍圓形）第二十四頁，共三十頁。3、實(shí)驗(yàn)室檢查

動(dòng)脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2

、PaCO2

血常規(guī)：RBC和Hb

電解質(zhì)紊亂肝、腎功能可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇第二十五頁，共三十頁。三、護(hù)理問題1．氣體交換受損與……有關(guān)。2．清理呼吸道無效與……有關(guān)。3．體液過多與……有關(guān)。4．活動(dòng)無耐力與……有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)、上消化道出血

第二十六頁，共三十頁。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和體位:半坐臥位2、合理飲食:限水、控速（二）病情觀察:生命體征及意識(shí)、癥狀、體征（三）治療配合1、合理氧療2、促進(jìn)排痰、改善通氣功能3、藥物護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第二十七頁，共三十頁。合理氧療Ⅱ型呼衰：持續(xù)低流量（1～2L／分鐘）、低濃度（25％～29％）吸氧氣急發(fā)紺：4～6L／分鐘第二十八頁，共三十頁。促進(jìn)排痰、改善通氣功能（1）長(zhǎng)期臥床患者：協(xié)助翻身、拍背（2）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。（3）痰液粘稠的患者：霧化吸入、適量飲水（4）大量膿痰者：體位引流，并遵醫(yī)囑給予祛痰藥（5）嚴(yán)重、頑固的痰液阻塞者：必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生纖支鏡、氣管插管甚至氣管切開（6）年老、體弱或神志不清患者：負(fù)壓吸痰第二十九頁，共三十頁。藥物護(hù)