乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀辯析課件

乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀李顯彬2016.02.27乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀李顯彬1乙肝五項(xiàng)（簡稱為“兩對半”），是臨床常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目。但是，對乙肝五項(xiàng)的解讀，需要一定的專業(yè)知識(shí)。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)：不但有很多普通百姓或患者會(huì)對自己的乙肝五項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)對患者做出錯(cuò)誤解釋。乙肝五項(xiàng)（簡稱為“兩對半”），是臨床常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目。但是，對2導(dǎo)致兩種可能性：一給患者造成不必要的恐慌。二使原本需要治療的患者盲目樂觀，進(jìn)而忽視病情。以下，我將自己所查資料向大家做一下匯報(bào)，對工作中的一些錯(cuò)誤進(jìn)行逐一解析。導(dǎo)致兩種可能性：3一乙肝五項(xiàng)檢測的意義表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)核心抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。

一乙肝五項(xiàng)檢測的意義表面抗原(HBsAg)4解讀觀點(diǎn)之一：混淆乙肝五項(xiàng)和肝功能的概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不同的兩個(gè)檢查項(xiàng)目，二者完全不同。a乙肝表面抗原陽性不能說明肝臟受損程度。b乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒繁殖的標(biāo)志，并不一定具有傳染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織的損害。c誤認(rèn)為乙肝五項(xiàng)檢查就是定性檢查。乙肝五項(xiàng)檢查分為定量和定性兩種，具體要定性還是定量，需要專業(yè)醫(yī)生來分析。解讀觀點(diǎn)之一：混淆乙肝五項(xiàng)和肝功能的概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不5解讀觀點(diǎn)之二：乙肝表面抗原陽性有人說：“我只是乙肝表面抗原陽性，我沒有乙肝”。這是極其錯(cuò)誤的，乙肝表面抗原陽性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝表面陽性患者經(jīng)乙肝五項(xiàng)檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“乙肝表面抗原陽性”的人，那么一定要仔細(xì)檢查一下自己是否已被感染。乙肝解讀觀點(diǎn)之二：乙肝表面抗原陽性有人說：“我只是乙肝表面抗原陽6解讀觀點(diǎn)之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA定量檢查陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態(tài)。小三陽+HBV-DNA定量檢查陽性，則很可能存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結(jié)果及其他檢查結(jié)果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

解讀觀點(diǎn)之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA7解讀觀點(diǎn)之四：“一、五陽”比小三陽更好嗎？

有些患者甚至有些醫(yī)生認(rèn)為：乙肝五項(xiàng)陽性的結(jié)果越少越好，所以想當(dāng)然地認(rèn)為“一、五陽”比小三陽更好，其實(shí)不然。解讀觀點(diǎn)之四：“一、五陽”比小三陽更好嗎？81“一、五陽”一般是介于大三陽和小三陽之間的一種過渡狀態(tài)，這種結(jié)果較多地出現(xiàn)在國產(chǎn)試劑的檢測結(jié)果中，如果用靈敏的進(jìn)口試劑，這種情況多數(shù)都屬于“大三陽”。2一般HBeAg的水平較低，如果用靈敏度差的試劑則顯示為“一、五陽”。3如果患者原本為大三陽，出現(xiàn)“一、五陽”，可能是發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換的前奏，一般是好的現(xiàn)象。4如果患者原本為小三陽，出現(xiàn)“一、五陽”則可能是病毒復(fù)制再次活躍，病情加重的表現(xiàn)。1“一、五陽”一般是介于大三陽和小三陽之間的一種9

因此，患者如果從小三陽轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙?、五陽”，千萬不能盲目樂觀。乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀辯析課件10解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽”是怎么回事？

1HBsAb和HBcAb均為陽性，一般表示既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。2但有個(gè)別病人出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽”是怎么回事？1HBsAb和HB11所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項(xiàng)目已明確。所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免12解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？

答案：不是用來診斷的，主要用于療效觀察！因?yàn)镠BsAg比較穩(wěn)定，而HBV-DNA波動(dòng)比較大，這是HBsAg作為治療監(jiān)測指標(biāo)的不利因素，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。

解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？13HBV-DNA檢測的意義：抗病毒治療的治療指征之一；

抗病毒治療的遠(yuǎn)期療效預(yù)測指標(biāo)之一；抗病毒治療的治療過程中療效評價(jià)手段；

傳染性強(qiáng)弱的評價(jià)方法；HBV-DNA檢測的意義：14解讀觀點(diǎn)之七：打過疫苗仍然不產(chǎn)生表面抗體的人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種可能：

1接種乙肝疫苗后，即使對疫苗無應(yīng)答者，暴露后感染HBV的幾率要低于未接種者。

原因是：雖然疫苗未能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但是已經(jīng)在體內(nèi)形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統(tǒng)。

解讀觀點(diǎn)之七：打過疫苗仍然不產(chǎn)生表面抗體的人，不容易患上乙肝152免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進(jìn)入細(xì)胞，不作大規(guī)模的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會(huì)比較輕，不容易造成大面積的肝細(xì)胞壞死，從而癥狀就比較輕，也就是說容易成為“攜帶者”或“傳染者”。2免疫功能低下，存在隱匿性感染。16參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》

舉例如下：如果把慢性乙肝防治的檢測指標(biāo)比喻成一顆“樹”，那么各項(xiàng)指標(biāo)處于這顆“樹”的哪個(gè)生命周期段？？？參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》17乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀辯析課件18HBV-DNA:它正處于這顆“樹”最枝繁葉茂的階段，各個(gè)CHB指南都將其視為現(xiàn)階段的重中之重?。。LT:已處于這顆“樹”的枯萎期，正日薄西山的老去?。。?！肝臟活檢：它正處于這顆“樹”的青春期，生機(jī)盎然，前途一片大好！！兩對半定量（尤其HBsAg）：還處于這顆“樹”的嫩苗期，它是新勢力的代表。HBV-DNA:它正處于這顆“樹”最枝繁葉茂的階段，各個(gè)C19Thanks！

不足之處，請多指教！Thanks！20乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀李顯彬2016.02.27乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀李顯彬21乙肝五項(xiàng)（簡稱為“兩對半”），是臨床常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目。但是，對乙肝五項(xiàng)的解讀，需要一定的專業(yè)知識(shí)。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)：不但有很多普通百姓或患者會(huì)對自己的乙肝五項(xiàng)結(jié)果產(chǎn)生誤解，甚至很多非肝病專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)對患者做出錯(cuò)誤解釋。乙肝五項(xiàng)（簡稱為“兩對半”），是臨床常規(guī)的化驗(yàn)項(xiàng)目。但是，對22導(dǎo)致兩種可能性：一給患者造成不必要的恐慌。二使原本需要治療的患者盲目樂觀，進(jìn)而忽視病情。以下，我將自己所查資料向大家做一下匯報(bào)，對工作中的一些錯(cuò)誤進(jìn)行逐一解析。導(dǎo)致兩種可能性：23一乙肝五項(xiàng)檢測的意義表面抗原(HBsAg)表面抗體(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗體(抗HBe或HBeAb)核心抗體(抗HBc或HBcAb)。其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。

一乙肝五項(xiàng)檢測的意義表面抗原(HBsAg)24解讀觀點(diǎn)之一：混淆乙肝五項(xiàng)和肝功能的概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不同的兩個(gè)檢查項(xiàng)目，二者完全不同。a乙肝表面抗原陽性不能說明肝臟受損程度。b乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒繁殖的標(biāo)志，并不一定具有傳染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝組織的損害。c誤認(rèn)為乙肝五項(xiàng)檢查就是定性檢查。乙肝五項(xiàng)檢查分為定量和定性兩種，具體要定性還是定量，需要專業(yè)醫(yī)生來分析。解讀觀點(diǎn)之一：混淆乙肝五項(xiàng)和肝功能的概念乙肝五項(xiàng)和肝功能是不25解讀觀點(diǎn)之二：乙肝表面抗原陽性有人說：“我只是乙肝表面抗原陽性，我沒有乙肝”。這是極其錯(cuò)誤的，乙肝表面抗原陽性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝表面陽性患者經(jīng)乙肝五項(xiàng)檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有“乙肝表面抗原陽性”的人，那么一定要仔細(xì)檢查一下自己是否已被感染。乙肝解讀觀點(diǎn)之二：乙肝表面抗原陽性有人說：“我只是乙肝表面抗原陽26解讀觀點(diǎn)之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA定量檢查陰性，說明患者處于免疫控制期，是一種比較好的狀態(tài)。小三陽+HBV-DNA定量檢查陽性，則很可能存在HBV前C區(qū)變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結(jié)果及其他檢查結(jié)果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

解讀觀點(diǎn)之三：小三陽一定比大三陽好嗎？小三陽+HBV-DNA27解讀觀點(diǎn)之四：“一、五陽”比小三陽更好嗎？

有些患者甚至有些醫(yī)生認(rèn)為：乙肝五項(xiàng)陽性的結(jié)果越少越好，所以想當(dāng)然地認(rèn)為“一、五陽”比小三陽更好，其實(shí)不然。解讀觀點(diǎn)之四：“一、五陽”比小三陽更好嗎？281“一、五陽”一般是介于大三陽和小三陽之間的一種過渡狀態(tài)，這種結(jié)果較多地出現(xiàn)在國產(chǎn)試劑的檢測結(jié)果中，如果用靈敏的進(jìn)口試劑，這種情況多數(shù)都屬于“大三陽”。2一般HBeAg的水平較低，如果用靈敏度差的試劑則顯示為“一、五陽”。3如果患者原本為大三陽，出現(xiàn)“一、五陽”，可能是發(fā)生HBeAg轉(zhuǎn)換的前奏，一般是好的現(xiàn)象。4如果患者原本為小三陽，出現(xiàn)“一、五陽”則可能是病毒復(fù)制再次活躍，病情加重的表現(xiàn)。1“一、五陽”一般是介于大三陽和小三陽之間的一種29

因此，患者如果從小三陽轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙弧⑽尻枴?，千萬不能盲目樂觀。乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀辯析課件30解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽”是怎么回事？

1HBsAb和HBcAb均為陽性，一般表示既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。2但有個(gè)別病人出現(xiàn)肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。解讀觀點(diǎn)之五：“二、五陽”是怎么回事？1HBsAb和HB31所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人，如不放心，可進(jìn)一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項(xiàng)目已明確。所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免32解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？

答案：不是用來診斷的，主要用于療效觀察！因?yàn)镠BsAg比較穩(wěn)定，而HBV-DNA波動(dòng)比較大，這是HBsAg作為治療監(jiān)測指標(biāo)的不利因素，而恰是用于診斷和篩查的有利因素。

解讀觀點(diǎn)之六：HBV-DNA檢測是用來診斷乙型肝炎的嗎？33HBV-DNA檢測的意義：抗病毒治療的治療指征之一；

抗病毒治療的遠(yuǎn)期療效預(yù)測指標(biāo)之一；抗病毒治療的治療過程中療效評價(jià)手段；

傳染性強(qiáng)弱的評價(jià)方法；HBV-DNA檢測的意義：34解讀觀點(diǎn)之七：打過疫苗仍然不產(chǎn)生表面抗體的人，不容易患上乙肝？答案：不一定。有兩種可能：

1接種乙肝疫苗后，即使對疫苗無應(yīng)答者，暴露后感染HBV的幾率要低于未接種者。

原因是：雖然疫苗未能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但是已經(jīng)在體內(nèi)形成了免疫記憶，很容易激活免疫系統(tǒng)。

解讀觀點(diǎn)之七：打過疫苗仍然不產(chǎn)生表面抗體的人，不容易患上乙肝352免疫功能低下，存在隱匿性感染。原因是：乙肝病毒進(jìn)入細(xì)胞，不作大規(guī)模的破壞，所以乙肝總體造成的危害就會(huì)比較輕，不容易造成大面積的肝細(xì)胞壞死，從而癥狀就比較輕，也就是說容易成為“攜帶者”或“傳染者”。2免疫功能低下，存在隱匿性感染。36參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》

舉例如下：如果把慢性乙肝防治的檢測指標(biāo)比喻成一顆“樹”，那么各項(xiàng)指標(biāo)處于這顆“樹”的哪個(gè)生命周期段？？？參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》37乙肝五項(xiàng)常見錯(cuò)誤解讀辯析課件38HBV-DN