經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)課件

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPSS）崔婷主講內(nèi)容了解TIPS的血管解剖結(jié)構(gòu)熟悉TIPS的手術(shù)方法及原理熟悉TIPS的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥掌握TIPS的護(hù)理TIPSS即：transjugular(經(jīng)頸靜脈）intrahepatic（肝內(nèi)）

portosystem（原型系統(tǒng)）

stent-shunt（支架分流術(shù)）原理：采用“特殊”的介入治療器械，在“X線透視”引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于“肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道”，并以“金屬內(nèi)支架”維持其永久性通暢，達(dá)到“降低門脈高壓”后“控制”和“預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收”。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)--原理效果經(jīng)過4-7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。優(yōu)點(diǎn)技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)肝性腦病、肝功能損害，支架再狹窄，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)1.食管胃底靜脈曲張及其破裂出血，經(jīng)保守治療效果不佳者。2.中度食管胃底靜脈曲張及隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者。3.門脈高壓所致的頑固性腹水，肝硬化并發(fā)腎功能不良者。4.特殊類型的布-加綜合征適應(yīng)癥適應(yīng)癥擴(kuò)展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)適應(yīng)癥及擴(kuò)展1.不必考慮有無(wú)硬化治療的病史2.難治性腹水如腎功能尚可，TIPS后可獲90%的療效。3.等待肝移植期間；步驟一頸靜脈穿刺步驟二選擇性肝靜脈插管步驟三肝內(nèi)門靜脈穿刺并建立操作通道步驟四測(cè)定門靜脈壓力和分流通道的安全性步驟五分流通道的擴(kuò)張及內(nèi)支架置入步驟六門靜脈測(cè)壓造影及調(diào)整內(nèi)支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)-操作步驟經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

-過程

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--護(hù)理術(shù)中護(hù)理包括1體位準(zhǔn)備：患者采用去枕仰臥位、頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，充分暴露手術(shù)部位2.檢查頸部及腹股溝的備皮情況3.連接心電監(jiān)護(hù)儀4.熟練配合醫(yī)生操作，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化，有異常及時(shí)配合處理和搶救。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理包括1.血氨升高及肝性腦病2.出血，腹腔內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)腹痛，血壓下降，脈細(xì)弱，乏力，面色蒼白，血常規(guī)變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即遵醫(yī)囑給予止血治療。經(jīng)皮肝穿的患者易導(dǎo)致胸腔出血，嚴(yán)密觀察患者的血壓心率神志血常規(guī)變化及穿刺點(diǎn)，觀察尿量。3膽道出血：觀察術(shù)后有無(wú)發(fā)熱黃疸腹痛便血嘔血等4發(fā)熱5分流道狹窄或堵塞：早期的與支架放置不當(dāng)，