玻璃體切割術適應征課件

玻璃體切割術適應征僅限學術交流由于玻璃體切割術是高水準現代顯微眼科手術，手術難度大，手術時間長，設備昂貴，技術含量大，對手術醫(yī)生的要求也很高，它逐漸成為了一個醫(yī)院技術水平、綜合實力的體現。目錄

1.介紹2.適應范圍眼前段適應癥眼后段適應癥3.優(yōu)點玻璃體切割術的基本作用切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網膜牽拉恢復透明的屈光間質促進視網膜復位,治療玻璃體視網膜疾病，以恢復患者視功能。適應范圍手術范圍除角膜、鞏膜外幾乎遍及整個眼球。具體而言，其適應癥分為眼前段、眼后段適應癥。眼前段適應癥1、軟性白內障。玻璃體切割機能較徹底清除晶體皮質，使瞳孔領完全透明，而不出現后發(fā)障；2、瞳孔膜。各種原因引起的瞳孔膜均可切除；3、眼前段穿孔傷。眼前段穿孔傷合并外傷性白內障，尤其有玻璃體脫出時，在縫合傷口后，立即做晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障；4、晶體脫位于前房。晶體如無硬核可預切除；5、玻璃體角膜接觸綜合癥。白內障手術時，若玻璃體經瞳孔進入前房與角膜內皮接觸時，可使角膜內皮功能失代償。因此進入前房的玻璃體應全部切除；6、惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓得到控制。4.視網膜脫離。視網膜脫離合并玻璃體混濁，巨大裂孔合并增殖性玻璃體視網膜病變，黃斑裂孔，玻璃體增殖引起的牽引性視網膜脫離，糖尿病性視網膜病變引起的視網膜脫離等情況，適合做玻璃體切割術。一些復發(fā)性視網膜脫離也可選擇玻璃體切割術；5.其它。晶體脫位到玻璃體、白內障手術時有碎片落入玻璃體內、黃斑皺褶、黃斑前膜及黃斑干孔、玻璃體內豬囊尾蚴等疾病，也是玻璃體切割術適應癥。4.直視下準確取出異物，避免盲目性，將對周圍組織的損傷降低到最低點；5.能提高玻璃體腔內異物取出率，可同時取出多個、多種異物，尤其是非磁性異物、包裹異物、視網膜嵌頓異物等；6.能直接準確獲取玻璃體病灶標本，提高病原學檢查陽性率；7.可同時行外傷性白內障、視網膜脫離、視網膜裂孔、填充硅油等手術，這樣減少了手術次數，避免多次手術對患眼眼內結構損傷，降低了患者住院費用，最大限度恢復患眼視功能。1.原發(fā)性視網膜脫離原發(fā)性視網膜脫離也稱孔源性視網膜脫離，是玻璃體腔內液體通過視網膜的裂孔進入到視網膜下，引起神經上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網膜粘連等。2.繼發(fā)性視網膜脫離繼發(fā)性視網膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網膜炎、急性彌漫性脈絡膜炎、妊高征性視網膜病變等，有大量滲出液積聚于視網膜下，造成視網膜脫離。某些眼外傷或視網膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網膜拉下來。還有一些脈絡膜腫瘤或視網膜下寄生蟲可把視網膜頂起來，形成視網膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網膜而致脫離。3.特殊眼病引起的視網膜脫離，如先天性脈絡膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關。后發(fā)性白內障白內障囊外摘除或晶狀體外傷后，殘留的皮質和脫落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明的膜稱為后發(fā)性白內障。由于抽吸術、囊外術及超聲乳化術的日益推廣，后發(fā)性白內障也較為常見。病因白內障術后殘留的晶狀體上皮細胞的增殖、遷移、纖維化生是形成后發(fā)障的主要原因。瞳孔膜疾病概述瞳孔殘膜又稱永存瞳孔膜，被列入血管系統(tǒng)發(fā)育異常之范圍中，臨床極為多見。胚胎6個半月，中央血管弓消失，其他血管弓及并存的中胚葉組織，于7—9個月消失。如以上正常萎縮吸收失常，將導致瞳孔殘膜遺留。瞳孔殘殘膜本身無色素，其色素乃生后繼發(fā)的。治療:一般無需治療，殘膜遮蓋瞳孔嚴重影響視力者，可作殘膜切除或激光光切治療。玻璃體出血病因眼外傷和眼底血管性疾病，是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。1.外傷性在眼外傷中，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。視網膜脈絡膜破裂而出血；前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致2.自發(fā)性自發(fā)性玻璃體出血的疾病較多，包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網膜劈裂癥也可導致玻璃體出血，但較為少見。3.糖尿病患者在糖尿病患者，眼底出現新生血管是玻璃體出血的一個先兆。因出血引起的視力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢復。4.手術性手術性玻璃出血可見于白內障手術、視網膜脫離修復手術、玻璃體手術等。軟性白內障先天性白內障、年齡在30歲以下的外傷性白內障和并發(fā)性白內障稱為軟性白內障。軟性白內障具有無核、質軟、囊易破的特點。四、黃斑和色素上皮營養(yǎng)不良：主要表現為黃斑和RPE出現黃色物質沉著，及細胞逐漸喪失。五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網膜脫離的機會很大，需行視網膜脫離復位手術或玻璃體手術治療。六、黃斑視網膜前膜：發(fā)生在視網膜內表面上