踝關(guān)節(jié)功能障礙的評定與訓(xùn)練策略-沈杰課件

踝關(guān)節(jié)功能障礙的

評定與訓(xùn)練策略

解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科沈杰kfksj105@163.com踝關(guān)節(jié)解剖距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)-人體運(yùn)動的基座樞紐踝關(guān)節(jié)是應(yīng)付復(fù)雜環(huán)境的基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)-最辛苦的人體部件復(fù)雜的多軸關(guān)節(jié)跖屈50o背屈20o外翻35o內(nèi)翻35o關(guān)節(jié)面較小、活動范圍不小承受體重最大小韌帶眾多，強(qiáng)度有限承擔(dān)蹲、站、走、跑、跳最容易運(yùn)動損傷踝關(guān)節(jié)的肌肉踝關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成復(fù)雜

關(guān)節(jié)面不規(guī)則力線踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，外側(cè)薄弱踝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)強(qiáng)，外側(cè)弱，外踝容易損傷足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對整個體系的影響最大踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。足內(nèi)翻+下垂注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。24單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。足背伸過分代償?shù)慕Y(jié)局足外翻足弓塌陷膝外翻足寬增大脛骨前向移動受限穩(wěn)定性惡化舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的代償策略輕度踝關(guān)節(jié)背伸-增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定輕度膝關(guān)節(jié)屈曲-增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定輕度髖關(guān)節(jié)屈曲-增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定降低重心，減輕平衡調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)增加足底接觸面，增加承重面積輕度足外翻，增加足穩(wěn)定足外翻相關(guān)肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸