咯血呼吸內(nèi)科教學(xué)課件

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出的過程。其特點：鮮紅、不易凝固且與痰液混合。但必須與上消化道出血引起的嘔血鑒別?！飮I血（hematemesis）是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸?？┭猦emoptysis1.咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出的過程?？┒x：喉及喉以下的呼吸道出血毛細(xì)血管通透性增加血管破裂

咳嗽動作

口腔排出2.定義：喉及喉以下的呼吸道出血毛細(xì)血管通透性增加咳嗽動作

口腔咯血

(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥3.咯血(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病排除：

1、咽部、鼻部出血

2、口腔出血

3、上消化道出血4.排除：

1、咽部、鼻部出血

2、口腔出血

3、上消化道出血41、與鼻腔出血鑒別①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶②鼻腔后部出血-----鼻腔檢查可見血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽喉壁下流，使咽部有異物感，鼻腔鏡檢查可確診2、與口腔出血鑒別

觀察口腔局部有無出血灶5.1、與鼻腔出血鑒別5.

咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無（除非咽下時）有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后的痰的性狀常有痰中帶血無痰6.咯血嘔血病

一、病因及發(fā)病機(jī)制

1．支氣管疾病：

2．肺部疾?。?/p>

3．心血管疾?。?/p>

4．其他:

以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌二尖瓣狹窄等常見四大病因肺結(jié)核7.一、病因及發(fā)病機(jī)制肺結(jié)核7.8.8.1.支氣管疾病支擴(kuò)、肺癌、慢支、結(jié)石等。機(jī)制：炎癥支氣管黏膜通透性增加水腫毛細(xì)血管通透性增加腫瘤黏膜下血管破裂結(jié)石

一、病因與發(fā)病機(jī)制9.一、病因與發(fā)病機(jī)制9.右下肺支擴(kuò)10.右下肺支擴(kuò)10.同一患者平片造影片11.同一患者11.囊狀支氣管擴(kuò)張左側(cè)支氣管增粗伴粗細(xì)不均勻遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張呈囊狀，似葡萄。12.囊狀支氣管擴(kuò)張12.左肺下葉支氣管擴(kuò)張13.左肺下葉支氣管擴(kuò)張13.雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚14.雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚14.15.15.一、病因與發(fā)病機(jī)制2、肺部疾病常見：結(jié)核、肺炎、肺膿腫少見：肺瘀血、肺梗塞、肺血管畸形等結(jié)核為最常見的病因，其機(jī)制為：病變肺毛細(xì)血管通透性增高血液滲出痰中帶血或小血塊小血管壁破裂中等量咯血空洞壁肺動脈分支形成的動脈瘤破裂

大量咯血

16.一、病因與發(fā)病機(jī)制2、肺部疾病16.一、病因與發(fā)病機(jī)制3.心血管疾病1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,某些先心肺動脈高壓2、肺栓塞、肺血管炎、高血壓機(jī)制：

肺淤血肺泡壁心血管疾病

支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管粘膜下層V曲張破裂表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和粘稠樣暗紅色血痰17.一、病因與發(fā)病機(jī)制3.心血管疾病17.一、病因與發(fā)病機(jī)制全身性疾?、傺翰∪绨籽　⒃僬?、血友病等②急性傳染病如流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體?、埏L(fēng)濕病如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅盤狼瘡、白塞病等④氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位征18.一、病因與發(fā)病機(jī)制全身性疾病18.二、臨床表現(xiàn)

1.年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)，

年青人咯血：肺TB，支擴(kuò)，風(fēng)心二窄，

40歲以上：高度警惕肺癌

2.咯血量：

24h咯血量<100ml------------------小量咯血

24h咯血量：100～500ml---------中量咯血

24h咯血量>500ml或：一次100～500ml--------大量咯血

大咯血常見：肺TB空洞，支擴(kuò)，慢性肺膿腫。

★支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血慢支和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰但常伴有劇烈咳嗽19.二、臨床表現(xiàn)

1.年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)，

3.咯血的顏色和性狀：

鮮紅色：肺TB、支擴(kuò)，肺膿腫，支氣管內(nèi)膜TB

鐵銹色：大葉性肺炎，

磚紅色膠凍樣血痰：克雷伯氏桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄

粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰竭

粘稠暗紅色血痰：肺栓塞20.3.咯血的顏色和性狀：

鮮紅色：20.

伴隨癥狀

常見疾病咯血伴發(fā)熱肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流

行性出血熱、支氣管肺癌咯血伴胸痛大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、支氣管肺癌咯血伴嗆咳支氣管肺癌、支原體肺炎咯血伴膿痰肺膿腫、支擴(kuò)、空洞性結(jié)核繼

發(fā)細(xì)菌感染咯血伴皮膚血液病、出血熱、風(fēng)濕病粘膜出血咯血伴杵狀指支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌

咯血伴黃疸鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、

肺梗死

21.伴隨癥狀常見疾病21.三、伴隨癥狀發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核、肺膿瘍、流行性出血熱等胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等嗆咳：肺癌、支原體肺炎膿痰：支擴(kuò)、肺膿瘍、肺囊腫繼發(fā)感染、肺炎等皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕性疾病、傳染病黃疸：大葉性肺炎、鉤端螺旋體病、肺結(jié)核等22.三、伴隨癥狀發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核、肺膿瘍、流行性出血熱等22.問診要點咳血或嘔血發(fā)病年齡、病程及咯血量，顏色等有無伴隨癥狀（發(fā)熱、胸痛、全身出血傾向、肺結(jié)核等）23.問診要點咳血或嘔血23.病歷分析男性、52歲，2005年12月4日入院咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持續(xù)數(shù)月，近年來加重，咳嗽頻發(fā)痰多呈白粘狀伴胸悶氣促，近月來咳嗽加劇，痰多呈黃綠色粘稠，并有發(fā)燒38度左右，今晨咳嗽時出現(xiàn)血痰數(shù)口，急診入院討論：病因診斷24.病歷分析男性、52歲，2005年12月4日入院24.[檢查要點]①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔血②注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味③有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系④有無周身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等

⑤有無體重減輕25.[檢查要點]①首先問清是咯出的還是嘔出的，以明確是咯血還是嘔[檢查要點]體格檢查：全身檢查：消瘦、黃疸、貧血、杵狀指心肺檢查血液系統(tǒng)檢查：皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾26.[檢查要點]體格檢查：26.[檢查要點]實驗室檢查及其他檢查：痰液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部X線平片、CT、纖維支氣管鏡、血液常規(guī)、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫學(xué)等27.[檢查要點]實驗室檢查及其他檢查：痰液細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)、胸部X

1、如何鑒別咯血與嘔血？

思考題28.思考題28.謝謝29.謝謝29.咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出的過程。其特點：鮮紅、不易凝固且與痰液混合。但必須與上消化道出血引起的嘔血鑒別?！飮I血（hematemesis）是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸?？┭猦emoptysis30.咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出的過程?？┒x：喉及喉以下的呼吸道出血毛細(xì)血管通透性增加血管破裂

咳嗽動作

口腔排出31.定義：喉及喉以下的呼吸道出血毛細(xì)血管通透性增加咳嗽動作

口腔咯血

(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥32.咯血(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病排除：

1、咽部、鼻部出血

2、口腔出血

3、上消化道出血33.排除：

1、咽部、鼻部出血

2、口腔出血

3、上消化道出血41、與鼻腔出血鑒別①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶②鼻腔后部出血-----鼻腔檢查可見血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽喉壁下流，使咽部有異物感，鼻腔鏡檢查可確診2、與口腔出血鑒別

觀察口腔局部有無出血灶34.1、與鼻腔出血鑒別5.

咯血

嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無（除非咽下時）有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后的痰的性狀常有痰中帶血無痰35.咯血嘔血病

一、病因及發(fā)病機(jī)制

1．支氣管疾?。?/p>

2．肺部疾?。?/p>

3．心血管疾病：

4．其他:

以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌二尖瓣狹窄等常見四大病因肺結(jié)核36.一、病因及發(fā)病機(jī)制肺結(jié)核7.37.8.1.支氣管疾病支擴(kuò)、肺癌、慢支、結(jié)石等。機(jī)制：炎癥支氣管黏膜通透性增加水腫毛細(xì)血管通透性增加腫瘤黏膜下血管破裂結(jié)石

一、病因與發(fā)病機(jī)制38.一、病因與發(fā)病機(jī)制9.右下肺支擴(kuò)39.右下肺支擴(kuò)10.同一患者平片造影片40.同一患者11.囊狀支氣管擴(kuò)張左側(cè)支氣管增粗伴粗細(xì)不均勻遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張呈囊狀，似葡萄。41.囊狀支氣管擴(kuò)張12.左肺下葉支氣管擴(kuò)張42.左肺下葉支氣管擴(kuò)張13.雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚43.雙側(cè)支氣管呈囊狀，柱狀擴(kuò)張，管壁增厚14.44.15.一、病因與發(fā)病機(jī)制2、肺部疾病常見：結(jié)核、肺炎、肺膿腫少見：肺瘀血、肺梗塞、肺血管畸形等結(jié)核為最常見的病因，其機(jī)制為：病變肺毛細(xì)血管通透性增高血液滲出痰中帶血或小血塊小血管壁破裂中等量咯血空洞壁肺動脈分支形成的動脈瘤破裂

大量咯血

45.一、病因與發(fā)病機(jī)制2、肺部疾病16.一、病因與發(fā)病機(jī)制3.心血管疾病1、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,某些先心肺動脈高壓2、肺栓塞、肺血管炎、高血壓機(jī)制：

肺淤血肺泡壁心血管疾病

支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管粘膜下層V曲張破裂表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和粘稠樣暗紅色血痰46.一、病因與發(fā)病機(jī)制3.心血管疾病17.一、病因與發(fā)病機(jī)制全身性疾?、傺翰∪绨籽?、再障、血友病等②急性傳染病如流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體?、埏L(fēng)濕病如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅盤狼瘡、白塞病等④氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位征47.一、病因與發(fā)病機(jī)制全身性疾病18.二、臨床表現(xiàn)

1.年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)，

年青人咯血：肺TB，支擴(kuò)，風(fēng)心二窄，

40歲以上：高度警惕肺癌

2.咯血量：

24h咯血量<100ml------------------小量咯血

24h咯血量：100～500ml---------中量咯血

24h咯血量>500ml或：一次100～500ml--------大量咯血

大咯血常見：肺TB空洞，支擴(kuò)，慢性肺膿腫。

★支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血慢支和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰但常伴有劇烈咳嗽48.二、臨床表現(xiàn)

1.年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)，

3.咯血的顏色和性狀：

鮮紅色：肺TB、支擴(kuò)，肺膿腫，支氣管內(nèi)膜TB

鐵銹色：大葉性肺炎，

磚紅色膠凍樣血痰：克雷伯氏桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄

粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰竭

粘稠暗紅色血痰：肺栓塞49.3.咯血的顏色和性狀：

鮮紅色：20.

伴隨癥狀

常見疾病咯血伴發(fā)熱肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流

行性出血熱、支氣管肺癌咯血伴胸痛大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、支氣管肺癌咯血伴嗆咳支氣管肺癌、支原體肺炎咯血伴膿痰肺膿腫、支擴(kuò)、空洞性結(jié)核繼

發(fā)細(xì)菌感染咯血伴皮膚血液病、出血熱、風(fēng)濕病粘膜出血咯血伴杵狀指支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌

咯血伴黃疸鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、

肺梗死

50.伴隨癥狀常見疾病21.三、伴隨癥狀發(fā)熱：肺炎、肺結(jié)核、肺膿瘍、流行性出血熱等胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等嗆咳