機(jī)械通氣基本理論與技術(shù)課件

2022/12/11機(jī)械通氣基本理論和技術(shù)2022/12/11機(jī)械通氣基本理論和技術(shù)2022/12/11機(jī)械通氣2機(jī)械通氣的概念

習(xí)慣上簡(jiǎn)稱為呼吸機(jī)的機(jī)械通氣機(jī)，是一系列肺通氣裝置（lungventilator）的總稱，Ventilator意為通氣器，這一用語(yǔ)的含義比respirator（呼吸機(jī)）更為準(zhǔn)確，機(jī)械呼吸機(jī)只能代行呼吸系統(tǒng)的通氣功能，對(duì)氣體交換過(guò)程中必不可少的彌散、肺循環(huán)等功能的影響較少。事實(shí)上，它并不能代行完整的呼吸功能。2022/12/11機(jī)械通氣2機(jī)械通氣的概念2022/12/11機(jī)械通氣3呼吸生理基礎(chǔ)

機(jī)械通氣既是一門技術(shù)，又是一種“藝術(shù)”，除了有關(guān)的臨床及醫(yī)用電子技術(shù)知識(shí)外，“呼吸生理學(xué)”實(shí)際上是機(jī)械通氣的“靈魂”，是否對(duì)呼吸生理有全面深入的理解，是運(yùn)用機(jī)械通氣成敗的關(guān)鍵之一。2022/12/11機(jī)械通氣3呼吸生理基礎(chǔ) 機(jī)械通氣既是2022/12/11機(jī)械通氣4基礎(chǔ)概念潮氣量：平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量500-600ml補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再用力吸氣所能吸入的氣體量。1500-2500ml補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再用力呼氣所能呼出的氣體量。1000-2000ml殘氣量：最大呼氣末仍存留在肺內(nèi)不能呼出的氣體量。功能殘氣量：平靜呼氣末仍存留在肺內(nèi)的氣體量。是補(bǔ)呼氣量和殘氣量之和。吸氣量:平靜呼氣末做最大限度的吸氣動(dòng)作時(shí)所能吸入的氣體量。肺活量：最大吸氣后所能呼出的氣體量。3000-5500ml肺總量：是非所能容納的最大氣體量。2022/12/11機(jī)械通氣4基礎(chǔ)概念潮氣量：平靜呼吸時(shí)吸入2022/12/11機(jī)械通氣5肺的容積劃分2022/12/11機(jī)械通氣5肺的容積劃分2022/12/11機(jī)械通氣6肺泡通氣及無(wú)效腔解剖無(wú)效腔 120-150ml生理死腔約占潮氣量的30%（VD/VT=0.3）肺栓塞VD/VT>0.7機(jī)體無(wú)力進(jìn)一步增加呼吸做功以代償CO2的排除，CO2的潴留每分通氣量（MV）=潮氣量×呼吸頻率 每分肺泡通氣量=（潮氣量－無(wú)效腔）×呼吸頻率

2022/12/11機(jī)械通氣6肺泡通氣及無(wú)效腔解剖無(wú)效腔 12022/12/11機(jī)械通氣7肺換氣彌散：氧和二氧化碳在肺泡氣和血液間跨呼吸膜交換依靠各自的分壓差稱彌散水腫（心源性和非心源性）距離的增加肺纖維化，不張氣胸面積的減少通氣血流比值（VA/Q=0.8）肺栓塞（有肺泡氣體無(wú)血流，死腔樣通氣）分流（有血流無(wú)肺泡氣體）ARDS患者肺泡水腫和微小肺不張嘆氣肺復(fù)張策略

2022/12/11機(jī)械通氣7肺換氣彌散：氧和二氧化碳在肺泡2022/12/11機(jī)械通氣8阻力與順應(yīng)性的概念彈性阻力的概念順應(yīng)性的概念順應(yīng)性(C)=容積變化(△V)/壓力變化(△P)50-70ml/cmh2oP-V曲線彈性阻力和順應(yīng)性為反比2022/12/11機(jī)械通氣8阻力與順應(yīng)性的概念彈性阻力的概2022/12/11機(jī)械通氣9P-V曲線2022/12/11機(jī)械通氣9P-V曲線2022/12/11機(jī)械通氣10通氣障礙阻塞性通氣障礙主要由氣道口徑變化、阻力增高引起，如慢性支氣管炎、哮喘等。限制性通氣障礙由于肺容積減少或肺、胸廓順應(yīng)性下降，呼吸肌病變等所致呼吸運(yùn)動(dòng)受限引起。如肺纖維化、胸廓畸形等。不同類型通氣障礙的鑒別VC（肺活量）FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）2022/12/11機(jī)械通氣10通氣障礙阻塞性通氣障礙不同類2022/12/11機(jī)械通氣11機(jī)械通氣的歷史1928年10月箱式通氣機(jī)(鐵肺)用于臨床1940年代脊髓灰質(zhì)炎大流行使正壓通氣技術(shù)徹底走出手術(shù)室并逐步占據(jù)主要地位1950年Engstrom型呼吸機(jī)采用容量轉(zhuǎn)換功能1967年用PEEP技術(shù)治療ARDS獲得滿意療效2022/12/11機(jī)械通氣11機(jī)械通氣的歷史2022/12/11機(jī)械通氣12圖 鐵肺2022/12/11機(jī)械通氣12圖 鐵肺2022/12/11機(jī)械通氣13呼吸機(jī)的分類以通氣模式分類定壓型定容型呼吸機(jī)形式的分類負(fù)壓通氣正壓通氣2022/12/11機(jī)械通氣13呼吸機(jī)的分類以通氣模式分類呼2022/12/11機(jī)械通氣14機(jī)械通氣的方式完全通氣支持技術(shù)控制通氣（CV）部分通氣支持技術(shù)輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CV）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）呼吸末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣（IRV）2022/12/11機(jī)械通氣14機(jī)械通氣的方式完全通氣支持技2022/12/11機(jī)械通氣15幾種通氣模式的典型氣道壓力曲線圖中虛線示正常的自主呼吸

2022/12/11機(jī)械通氣15幾種通氣模式的典型氣道壓力曲2022/12/11機(jī)械通氣16一、輔助/控制通氣

（asist/controlmodeventilation,AMV）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足?；颊咦灾骱粑醯奈鼩?，在管道中產(chǎn)生負(fù)壓，這一負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機(jī)頻率，則機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV。

2022/12/11機(jī)械通氣16一、輔助/控制通氣（asi2022/12/11機(jī)械通氣17二、同步間歇強(qiáng)制通氣

SlMV

患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些通氣機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。SlMV與lMV不同，lMV模式通氣時(shí)，通氣機(jī)在一定的時(shí)間內(nèi)給予患者以強(qiáng)制通氣，而與患者的呼吸狀態(tài)無(wú)關(guān)；然而，SIMV模式通氣時(shí)通氣機(jī)釋放的強(qiáng)制通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步。

2022/12/11機(jī)械通氣17二、同步間歇強(qiáng)制通氣SlM2022/12/11機(jī)械通氣18SIMV的應(yīng)用指征

1．呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸2．患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。3．撤離呼吸機(jī)。

2022/12/11機(jī)械通氣18SIMV的應(yīng)用指征1．呼吸2022/12/11機(jī)械通氣19三壓力支持PSVPSV是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力。應(yīng)用PSV時(shí)，不需要設(shè)定VT，故VT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的

2022/12/11機(jī)械通氣19三壓力支持PSV2022/12/11機(jī)械通氣20PSV的應(yīng)用指征

1．撤離通氣機(jī)患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水平的改變來(lái)控制。PSV可作為撤機(jī)的重要模式。2．長(zhǎng)時(shí)期的機(jī)械通氣通過(guò)增加吸氣氣流，PSV能降低與人工氣道和通氣機(jī)管道相關(guān)的呼吸功。由于患者在吸氣的全過(guò)程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。

2022/12/11機(jī)械通氣20PSV的應(yīng)用指征1．撤離通2022/12/11機(jī)械通氣21四持續(xù)氣道正壓

CPAP

ContinousPositiveAirwayPressure

應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。

CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。就這些來(lái)說(shuō)，CPAP的生理作用等于PEEP

2022/12/11機(jī)械通氣21四持續(xù)氣道正壓CPAP2022/12/11機(jī)械通氣22CPAP與PEEP區(qū)別

CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)關(guān)；PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。

2022/12/11機(jī)械通氣22CPAP與PEEP區(qū)別CP2022/12/11機(jī)械通氣23PEEP（呼吸末正壓）PEEP為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開(kāi)放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣類型。2022/12/11機(jī)械通氣23PEEP（呼吸末正壓）PEE2022/12/11機(jī)械通氣242022/12/11機(jī)械通氣242022/12/11機(jī)械通氣25機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證

機(jī)械通氣作為一種重要的生命支持技術(shù)，隨著理論和技術(shù)的不斷進(jìn)步，它的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，適應(yīng)證也日益擴(kuò)大，而所謂的禁忌證也不斷被突破，可以說(shuō)不存在任何絕對(duì)的禁忌證。2022/12/11機(jī)械通氣25機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證2022/12/11機(jī)械通氣26使用機(jī)械通氣的主要生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3或少于5ml/kg；肺活量小于10-15ml/kg，或分鐘通氣量小于3L/min或大于20L/min；面罩純氧吸入時(shí)PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg。2022/12/11機(jī)械通氣26使用機(jī)械通氣的主要生理指標(biāo)自2022/12/11機(jī)械通氣27呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量（Vt） 8-12ml/kg呼吸頻率（f） 10-16次/min吸呼比（I：E） 1：1.5-2 通氣壓力（P） 10-30cmH2O吸入氧濃度（FiO2）<0.45PEEP 3-15cmH2OPSV 10-30cmH2O2022/12/11機(jī)械通氣27呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量（Vt2022/12/11機(jī)械通氣28臨床應(yīng)用一.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)病理生理肺容積減少肺順應(yīng)性降低肺內(nèi)分流增加臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧血癥2022/12/11機(jī)械通氣28臨床應(yīng)用一.急性呼吸窘迫綜合2022/12/11機(jī)械通氣29通氣策略肺保護(hù)性通氣策略1.小潮氣量通氣（＜7ml/kg）過(guò)大造成肺臟容積傷結(jié)果高碳酸血癥容許性高碳酸血證禁忌：心肌缺血心律失常心力衰竭顱腦損傷

2022/12/11機(jī)械通氣29通氣策略肺保護(hù)性通氣策略2022/12/11機(jī)械通氣302.PEEP①增加功能殘氣量：PEEP通過(guò)擴(kuò)張肺泡、復(fù)原塌陷的肺泡，使功能殘氣量增加；②改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量：PEEP在呼氣時(shí)使氣道內(nèi)保持正壓，故可防止小氣道和肺泡早期關(guān)閉，并可使關(guān)閉的小氣道重新充氣；③改善肺部順應(yīng)性，降低呼吸功；④改善動(dòng)脈血氧合，使吸氧濃度低于50%，防止氧中毒；⑤改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。2022/12/11機(jī)械通氣302.PEEP2022/12/11機(jī)械通氣31二.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)氣道阻力升高導(dǎo)致

呼吸肌衰竭

動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度膨脹-----內(nèi)源性PEEP2022/12/11機(jī)械通氣31二.慢性阻塞性肺疾病（COP2022/12/11機(jī)械通氣32通氣策略延長(zhǎng)呼氣時(shí)間加用外源性PEEP2022/12/11機(jī)械通氣32通氣策略延長(zhǎng)呼氣時(shí)間2022/12/11機(jī)械通氣33呼吸機(jī)的撤離最低撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)臨床情況穩(wěn)定或改善FiO2<0.4,PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg;自主潮氣量>5ml/kg,肺活量>10-15ml/kg,最大吸氣壓<25cmH2O。2022/12/11機(jī)械通氣33呼吸機(jī)的撤離最低撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)2022/12/11機(jī)械通氣34停機(jī)過(guò)程中的觀察指標(biāo)生命體征收縮壓變化>20mmHg,或舒張壓變化>10mmHg;脈搏超過(guò)110bpm或每分鐘增加20次以上;呼吸頻率大于30次/min或每分鐘增加10次以上。潮氣量小于250-300ml出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常吸氧條件下PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,pH<7.25-7.30以上情況考慮恢復(fù)機(jī)械通氣。2022/12/11機(jī)械通氣34停機(jī)過(guò)程中的觀察指標(biāo)生命體征2022/12/11機(jī)械通氣352022/12/11機(jī)械通氣352022/12/11機(jī)械通氣362022/12/11機(jī)械通氣362022/12/11機(jī)械通氣372022/12/11機(jī)械通氣372022/12/11機(jī)械通氣382022/12/11機(jī)械通氣382022/12/11機(jī)械通氣392022/12/11機(jī)械通氣392022/12/11機(jī)械通氣40謝謝各位同仁2022/12/11機(jī)械通氣40謝謝各位同仁2022/12/11機(jī)械通氣基本理論和技術(shù)2022/12/11機(jī)械通氣基本理論和技術(shù)2022/12/11機(jī)械通氣42機(jī)械通氣的概念

習(xí)慣上簡(jiǎn)稱為呼吸機(jī)的機(jī)械通氣機(jī)，是一系列肺通氣裝置（lungventilator）的總稱，Ventilator意為通氣器，這一用語(yǔ)的含義比respirator（呼吸機(jī)）更為準(zhǔn)確，機(jī)械呼吸機(jī)只能代行呼吸系統(tǒng)的通氣功能，對(duì)氣體交換過(guò)程中必不可少的彌散、肺循環(huán)等功能的影響較少。事實(shí)上，它并不能代行完整的呼吸功能。2022/12/11機(jī)械通氣2機(jī)械通氣的概念2022/12/11機(jī)械通氣43呼吸生理基礎(chǔ)

機(jī)械通氣既是一門技術(shù)，又是一種“藝術(shù)”，除了有關(guān)的臨床及醫(yī)用電子技術(shù)知識(shí)外，“呼吸生理學(xué)”實(shí)際上是機(jī)械通氣的“靈魂”，是否對(duì)呼吸生理有全面深入的理解，是運(yùn)用機(jī)械通氣成敗的關(guān)鍵之一。2022/12/11機(jī)械通氣3呼吸生理基礎(chǔ) 機(jī)械通氣既是2022/12/11機(jī)械通氣44基礎(chǔ)概念潮氣量：平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量500-600ml補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再用力吸氣所能吸入的氣體量。1500-2500ml補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再用力呼氣所能呼出的氣體量。1000-2000ml殘氣量：最大呼氣末仍存留在肺內(nèi)不能呼出的氣體量。功能殘氣量：平靜呼氣末仍存留在肺內(nèi)的氣體量。是補(bǔ)呼氣量和殘氣量之和。吸氣量:平靜呼氣末做最大限度的吸氣動(dòng)作時(shí)所能吸入的氣體量。肺活量：最大吸氣后所能呼出的氣體量。3000-5500ml肺總量：是非所能容納的最大氣體量。2022/12/11機(jī)械通氣4基礎(chǔ)概念潮氣量：平靜呼吸時(shí)吸入2022/12/11機(jī)械通氣45肺的容積劃分2022/12/11機(jī)械通氣5肺的容積劃分2022/12/11機(jī)械通氣46肺泡通氣及無(wú)效腔解剖無(wú)效腔 120-150ml生理死腔約占潮氣量的30%（VD/VT=0.3）肺栓塞VD/VT>0.7機(jī)體無(wú)力進(jìn)一步增加呼吸做功以代償CO2的排除，CO2的潴留每分通氣量（MV）=潮氣量×呼吸頻率 每分肺泡通氣量=（潮氣量－無(wú)效腔）×呼吸頻率

2022/12/11機(jī)械通氣6肺泡通氣及無(wú)效腔解剖無(wú)效腔 12022/12/11機(jī)械通氣47肺換氣彌散：氧和二氧化碳在肺泡氣和血液間跨呼吸膜交換依靠各自的分壓差稱彌散水腫（心源性和非心源性）距離的增加肺纖維化，不張氣胸面積的減少通氣血流比值（VA/Q=0.8）肺栓塞（有肺泡氣體無(wú)血流，死腔樣通氣）分流（有血流無(wú)肺泡氣體）ARDS患者肺泡水腫和微小肺不張嘆氣肺復(fù)張策略

2022/12/11機(jī)械通氣7肺換氣彌散：氧和二氧化碳在肺泡2022/12/11機(jī)械通氣48阻力與順應(yīng)性的概念彈性阻力的概念順應(yīng)性的概念順應(yīng)性(C)=容積變化(△V)/壓力變化(△P)50-70ml/cmh2oP-V曲線彈性阻力和順應(yīng)性為反比2022/12/11機(jī)械通氣8阻力與順應(yīng)性的概念彈性阻力的概2022/12/11機(jī)械通氣49P-V曲線2022/12/11機(jī)械通氣9P-V曲線2022/12/11機(jī)械通氣50通氣障礙阻塞性通氣障礙主要由氣道口徑變化、阻力增高引起，如慢性支氣管炎、哮喘等。限制性通氣障礙由于肺容積減少或肺、胸廓順應(yīng)性下降，呼吸肌病變等所致呼吸運(yùn)動(dòng)受限引起。如肺纖維化、胸廓畸形等。不同類型通氣障礙的鑒別VC（肺活量）FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）2022/12/11機(jī)械通氣10通氣障礙阻塞性通氣障礙不同類2022/12/11機(jī)械通氣51機(jī)械通氣的歷史1928年10月箱式通氣機(jī)(鐵肺)用于臨床1940年代脊髓灰質(zhì)炎大流行使正壓通氣技術(shù)徹底走出手術(shù)室并逐步占據(jù)主要地位1950年Engstrom型呼吸機(jī)采用容量轉(zhuǎn)換功能1967年用PEEP技術(shù)治療ARDS獲得滿意療效2022/12/11機(jī)械通氣11機(jī)械通氣的歷史2022/12/11機(jī)械通氣52圖 鐵肺2022/12/11機(jī)械通氣12圖 鐵肺2022/12/11機(jī)械通氣53呼吸機(jī)的分類以通氣模式分類定壓型定容型呼吸機(jī)形式的分類負(fù)壓通氣正壓通氣2022/12/11機(jī)械通氣13呼吸機(jī)的分類以通氣模式分類呼2022/12/11機(jī)械通氣54機(jī)械通氣的方式完全通氣支持技術(shù)控制通氣（CV）部分通氣支持技術(shù)輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CV）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）呼吸末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣（IRV）2022/12/11機(jī)械通氣14機(jī)械通氣的方式完全通氣支持技2022/12/11機(jī)械通氣55幾種通氣模式的典型氣道壓力曲線圖中虛線示正常的自主呼吸

2022/12/11機(jī)械通氣15幾種通氣模式的典型氣道壓力曲2022/12/11機(jī)械通氣56一、輔助/控制通氣

（asist/controlmodeventilation,AMV）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。患者自主呼吸初的吸氣，在管道中產(chǎn)生負(fù)壓，這一負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)釋出一次潮氣量。故患者能控制通氣頻率，但每次釋出的潮氣量仍由呼吸機(jī)所控制。假如患者的自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸機(jī)頻率，則機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)镃MV。

2022/12/11機(jī)械通氣16一、輔助/控制通氣（asi2022/12/11機(jī)械通氣57二、同步間歇強(qiáng)制通氣

SlMV

患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些通氣機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。SlMV與lMV不同，lMV模式通氣時(shí)，通氣機(jī)在一定的時(shí)間內(nèi)給予患者以強(qiáng)制通氣，而與患者的呼吸狀態(tài)無(wú)關(guān)；然而，SIMV模式通氣時(shí)通氣機(jī)釋放的強(qiáng)制通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步。

2022/12/11機(jī)械通氣17二、同步間歇強(qiáng)制通氣SlM2022/12/11機(jī)械通氣58SIMV的應(yīng)用指征

1．呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸2．患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。3．撤離呼吸機(jī)。

2022/12/11機(jī)械通氣18SIMV的應(yīng)用指征1．呼吸2022/12/11機(jī)械通氣59三壓力支持PSVPSV是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過(guò)程中保持一定的壓力。應(yīng)用PSV時(shí)，不需要設(shè)定VT，故VT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等多種因素所決定的

2022/12/11機(jī)械通氣19三壓力支持PSV2022/12/11機(jī)械通氣60PSV的應(yīng)用指征

1．撤離通氣機(jī)患者呼吸肌群所作功的質(zhì)和量，能完全由PSV水平的改變來(lái)控制。PSV可作為撤機(jī)的重要模式。2．長(zhǎng)時(shí)期的機(jī)械通氣通過(guò)增加吸氣氣流，PSV能降低與人工氣道和通氣機(jī)管道相關(guān)的呼吸功。由于患者在吸氣的全過(guò)程需應(yīng)用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。

2022/12/11機(jī)械通氣20PSV的應(yīng)用指征1．撤離通2022/12/11機(jī)械通氣61四持續(xù)氣道正壓

CPAP

ContinousPositiveAirwayPressure

應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過(guò)程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。

CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。就這些來(lái)說(shuō)，CPAP的生理作用等于PEEP

2022/12/11機(jī)械通氣21四持續(xù)氣道正壓CPAP2022/12/11機(jī)械通氣62CPAP與PEEP區(qū)別

CPAP是患者自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無(wú)關(guān)；PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。

2022/12/11機(jī)械通氣22CPAP與PEEP區(qū)別CP2022/12/11機(jī)械通氣63PEEP（呼吸末正壓）PEEP為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開(kāi)放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣類型。2022/12/11機(jī)械通氣23PEEP（呼吸末正壓）PEE2022/12/11機(jī)械通氣642022/12/11機(jī)械通氣242022/12/11機(jī)械通氣65機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證

機(jī)械通氣作為一種重要的生命支持技術(shù)，隨著理論和技術(shù)的不斷進(jìn)步，它的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，適應(yīng)證也日益擴(kuò)大，而所謂的禁忌證也不斷被突破，可以說(shuō)不存在任何絕對(duì)的禁忌證。2022/12/11機(jī)械通氣25機(jī)械通氣的適應(yīng)證和禁忌證2022/12/11機(jī)械通氣66使用機(jī)械通氣的主要生理指標(biāo)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3或少于5ml/kg；肺活量小于10-15ml/kg，或分鐘通氣量小于3L/min或大于20L/min；面罩純氧吸入時(shí)PaO2<60mmHg，PaCO2>55mmHg。2022/12/11機(jī)械通氣26使用機(jī)械通氣的主要生理指標(biāo)自2022/12/11機(jī)械通氣67呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量（Vt） 8-12ml/kg呼吸頻率（f） 10-16次/min吸呼比（I：E） 1：1.5-2 通氣壓力（P） 10-30cmH2O吸入氧濃度（FiO2）<0.45PEEP 3-15cmH2OPSV 10-30cmH2O2022/12/11機(jī)械通氣27呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量（Vt2022/12/11機(jī)械通氣68臨床應(yīng)用一.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)病理生理肺容積減少肺順應(yīng)性降低肺內(nèi)分流增加臨床表現(xiàn)呼吸窘迫頑固性低氧血癥2022/12/11機(jī)械通氣28臨床應(yīng)用一.急性呼吸窘迫綜合2022/12/11機(jī)械通氣69通氣策略肺保護(hù)性通氣策略1.小潮氣量通氣（＜