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冠心病介入治療護(hù)理課件1案例分析陳秀祿男84歲既往因胸骨后疼痛伴活動(dòng)無力入省立治療,動(dòng)脈造影確診“腦梗塞”,隨后植入兩枚支架,癥狀緩解。于2007年10月復(fù)發(fā)入住我院。中醫(yī)診斷:胸痹氣滯血瘀西醫(yī)診斷:冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后案例分析陳秀祿男84歲2冠心病介入治療護(hù)理課件3

什么是冠心???冠心病定義:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病什么是冠心病?冠心病定義:4病因1.血脂異??偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高。2.高血壓關(guān)系密切。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓。3.糖尿病使發(fā)病率增加4.肥胖5.缺少活動(dòng)6.家族史7.其它如進(jìn)食過多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽病因1.血脂異常總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密5臨床分型1.隱匿型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病臨床分型1.隱匿型冠心病6治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時(shí)霧氣吸入.2.參三七粉,沉香粉,血竭粉(2∶1∶1和勻),溫開水送服,每次2g,每日2~3次.3.梔子,桃仁各12g研末,加煉蜜30g調(diào)成糊狀,攤敷在心前區(qū),紗布敷蓋,第1周每3日換藥1次,以后每周換1次,6次為1療程.中醫(yī)中藥治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時(shí)霧氣吸入.7治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。在炒菜方面應(yīng)當(dāng)選擇的油類,如血脂偏高者,可用植物油、菜油、花生油等;血脂不高者,可選用豬油或豬肉等來炒菜。治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的8你知道茶也有可以治療冠心病嗎??你知道茶也有可以治療冠心病嗎??9山楂茶:山楂能改善冠狀動(dòng)脈供血,具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血脂作用。取生山楂30克、何首烏20克,水煎代茶飲。對高血壓、冠心病者長期服用效果更佳。山楂茶:山楂能改善冠狀動(dòng)脈供血,具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血10決明子茶:決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿,對高血壓、便秘、高血脂癥效果佳。取決明子30克、枸杞30克,水煎代茶飲。決明子茶:決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿,對高血壓、便秘、11車前子茶:車前子有明顯的利尿降壓作用,常見于高血壓、慢性肝炎水腫的治療,可長期服用。取車前子30克、白茅根50克,水煎代茶飲。車前子茶:車前子有明顯的利尿降壓作用,常見于高血壓、慢性肝炎12蓮芯茶:蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。蓮芯茶:蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。13冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注常見的冠心病介入手術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA,1977年)經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置術(shù)(1987年)冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義14冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管常用穿刺途徑:股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈造影PCI常用PTCA+支架植入確定成功影像:殘余狹窄﹤20%,TIMI血流3級技術(shù):住院期間無主要臨床并發(fā)癥臨床:短期解剖及技術(shù)成功且無心肌缺血的癥狀及體征;長期持續(xù)6個(gè)月以上冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管15冠心病介入治療護(hù)理課件16大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎??大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎??17術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理個(gè)體化溝通,據(jù)社會(huì)層次、知識結(jié)構(gòu)、年齡以及壓力程度介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識、目的、意義;患者自愿和有準(zhǔn)備指導(dǎo)飲食及腸道準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、低脂易消化飲食;術(shù)前禁食4小時(shí)呼吸訓(xùn)練術(shù)前2天呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練,保證術(shù)中配合術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理18藥物試驗(yàn)(抗生素、碘)皮膚準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜(必要時(shí))冠心病介入治療護(hù)理課件19術(shù)中呢??術(shù)中呢??20術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥品、搶救設(shè)備檢查準(zhǔn)備手術(shù)物品、材料準(zhǔn)備患者核對無誤、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)觀察病情變化、分析、提供給手術(shù)醫(yī)師以及時(shí)處理注意保暖術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥21術(shù)后類??術(shù)后類??22術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及術(shù)側(cè)肢體情況滲血、血腫、感染、皮膚破損;肢體感覺溫度身體各器官功能一般情況、生命體征輔助檢查心理狀態(tài)術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及23術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征連續(xù)的心電和血壓監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征及動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況。術(shù)后特別應(yīng)注意觀察有無急性再閉塞的癥狀做好藥療護(hù)理抗凝(低分子肝素、抵克力得)、少量多次飲水促造影劑排出術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征24鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),以避免臥床出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、深靜脈血栓形成、直立性頭暈癥狀注意穿刺部位出血PTCA術(shù)后動(dòng)脈鞘管保留6h,拔除后壓迫止血15~30min,加壓包扎1.5kg沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)肢體平伸12~24h,同時(shí)觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體血運(yùn)情況鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)25冠心病介入治療護(hù)理課件26冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜。溫度18~24,濕度50~60,每日通風(fēng)1-2次.根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服,避免著涼感冒在日常生活工作中保持心情愉快。學(xué)會(huì)向他人傾訴排解心理矛盾進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng),以不引起不適癥狀為宜。運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑和騎自行車打太極拳等。一旦出現(xiàn)乏力、心慌、胸悶等不適癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)。支架術(shù)后病人3個(gè)月再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)飲食上要少量多餐,清淡飲食,限制鈉鹽的攝入;多吃新鮮水果和蔬菜,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),少食動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物(如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等)冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜。溫度127冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)保持大便通暢,每1~2天解一次大便。必要時(shí)服用緩瀉劑戒煙限酒。心功能不全患者根據(jù)水腫的情況,嚴(yán)格減少鈉鹽的攝入;應(yīng)用利尿劑的病人應(yīng)注意觀察尿量及體重的變化;保持?jǐn)z入量與尿量的平衡。對于生育期女性患者應(yīng)做好節(jié)育,避免因妊娠加重負(fù)擔(dān)??刂莆kU(xiǎn)因素(血壓140/90;血脂LDL<2.6;餐后血糖<8;體重BMI<24kg/m2)。出院后遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物,不可隨意中斷或換藥或增減藥量,用藥時(shí),注意自我觀察,如服用抗凝藥物注意觀察有無出血傾向(皮膚、牙齦出血)。及時(shí)復(fù)診冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出院指導(dǎo)保持大便通暢,每1~2天解28冠心病介入治療護(hù)理課件29冠心病介入治療護(hù)理課件30案例分析陳秀祿男84歲既往因胸骨后疼痛伴活動(dòng)無力入省立治療,動(dòng)脈造影確診“腦梗塞”,隨后植入兩枚支架,癥狀緩解。于2007年10月復(fù)發(fā)入住我院。中醫(yī)診斷:胸痹氣滯血瘀西醫(yī)診斷:冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后案例分析陳秀祿男84歲31冠心病介入治療護(hù)理課件32

什么是冠心病?冠心病定義:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病什么是冠心?。抗谛牟《x:33病因1.血脂異??偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高。2.高血壓關(guān)系密切。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓。3.糖尿病使發(fā)病率增加4.肥胖5.缺少活動(dòng)6.家族史7.其它如進(jìn)食過多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽病因1.血脂異??偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白、極低密34臨床分型1.隱匿型冠心病2.心絞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病臨床分型1.隱匿型冠心病35治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時(shí)霧氣吸入.2.參三七粉,沉香粉,血竭粉(2∶1∶1和勻),溫開水送服,每次2g,每日2~3次.3.梔子,桃仁各12g研末,加煉蜜30g調(diào)成糊狀,攤敷在心前區(qū),紗布敷蓋,第1周每3日換藥1次,以后每周換1次,6次為1療程.中醫(yī)中藥治療--中藥1.寬胸氣霧劑或復(fù)方細(xì)辛氣霧劑,疼痛時(shí)霧氣吸入.36治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的蔬菜。如芹菜、紅蘿卜、白蘿卜、西紅柿、黃瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海帶、紫珠菜等。在炒菜方面應(yīng)當(dāng)選擇的油類,如血脂偏高者,可用植物油、菜油、花生油等;血脂不高者,可選用豬油或豬肉等來炒菜。治療--食療 每天膳食應(yīng)選擇有利于冠心病的蔬菜。選擇能降脂的37你知道茶也有可以治療冠心病嗎??你知道茶也有可以治療冠心病嗎??38山楂茶:山楂能改善冠狀動(dòng)脈供血,具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血脂作用。取生山楂30克、何首烏20克,水煎代茶飲。對高血壓、冠心病者長期服用效果更佳。山楂茶:山楂能改善冠狀動(dòng)脈供血,具有促消化、增進(jìn)食欲、降低血39決明子茶:決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿,對高血壓、便秘、高血脂癥效果佳。取決明子30克、枸杞30克,水煎代茶飲。決明子茶:決明子可祛風(fēng)散熱、平肝明目、利尿,對高血壓、便秘、40車前子茶:車前子有明顯的利尿降壓作用,常見于高血壓、慢性肝炎水腫的治療,可長期服用。取車前子30克、白茅根50克,水煎代茶飲。車前子茶:車前子有明顯的利尿降壓作用,常見于高血壓、慢性肝炎41蓮芯茶:蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。蓮芯茶:蓮子芯12克,沸水沖泡代茶飲。42冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注常見的冠心病介入手術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA,1977年)經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置術(shù)(1987年)冠心病介入手術(shù)冠心病介入手術(shù)定義43冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管常用穿刺途徑:股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈造影PCI常用PTCA+支架植入確定成功影像:殘余狹窄﹤20%,TIMI血流3級技術(shù):住院期間無主要臨床并發(fā)癥臨床:短期解剖及技術(shù)成功且無心肌缺血的癥狀及體征;長期持續(xù)6個(gè)月以上冠心病介入手術(shù)-流程局麻、穿刺、置管44冠心病介入治療護(hù)理課件45大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎??大家知道冠心病介入手術(shù)術(shù)前應(yīng)該有哪些護(hù)理措施嗎??46術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理個(gè)體化溝通,據(jù)社會(huì)層次、知識結(jié)構(gòu)、年齡以及壓力程度介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識、目的、意義;患者自愿和有準(zhǔn)備指導(dǎo)飲食及腸道準(zhǔn)備高蛋白、高熱量、低脂易消化飲食;術(shù)前禁食4小時(shí)呼吸訓(xùn)練術(shù)前2天呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練,保證術(shù)中配合術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理47藥物試驗(yàn)(抗生素、碘)皮膚準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜(必要時(shí))冠心病介入治療護(hù)理課件48術(shù)中呢??術(shù)中呢??49術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥品、搶救設(shè)備檢查準(zhǔn)備手術(shù)物品、材料準(zhǔn)備患者核對無誤、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)觀察病情變化、分析、提供給手術(shù)醫(yī)師以及時(shí)處理注意保暖術(shù)中護(hù)理氧氣、搶救藥50術(shù)后類??術(shù)后類??51術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及術(shù)側(cè)肢體情況滲血、血腫、感染、皮膚破損;肢體感覺溫度身體各器官功能一般情況、生命體征輔助檢查心理狀態(tài)術(shù)后護(hù)理評估穿刺部位及52術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征連續(xù)的心電和血壓監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征及動(dòng)脈穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況。術(shù)后特別應(yīng)注意觀察有無急性再閉塞的癥狀做好藥療護(hù)理抗凝(低分子肝素、抵克力得)、少量多次飲水促造影劑排出術(shù)后護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征53鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),以避免臥床出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、深靜脈血栓形成、直立性頭暈癥狀注意穿刺部位出血PTCA術(shù)后動(dòng)脈鞘管保留6h,拔除后壓迫止血15~30min,加壓包扎1.5kg沙袋壓迫6h,穿刺側(cè)肢體平伸12~24h,同時(shí)觀察穿刺部位有無出血、血腫及肢體血運(yùn)情況鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)54冠心病介入治療護(hù)理課件55冠心病介入手術(shù)-健康宣教和出

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