內(nèi)科護理學(第五版)第四章第8節(jié)炎癥性腸病(同名104)課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第八節(jié)炎癥性腸病

（inflammatoryboweldisease，IBD）第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第八節(jié)炎癥性腸病

（2病因未明的炎癥性腸病。包括：潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)克羅恩病(Crohndisease,CD)。概述2病因未明的炎癥性腸病。概述3IBD的發(fā)病率有明顯的地域差異及種族差異，以北美、北歐最高，亞洲較低；近年IBD在世界范圍發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢；IBD發(fā)病高峰年齡為15~25歲。概述3IBD的發(fā)病率有明顯的地域差異及種族差異，以北美、北歐4病因與發(fā)病機制1．環(huán)境因素2．遺傳因素3．感染因素4．免疫因素

4病因與發(fā)病機制1．環(huán)境因素5一、潰瘍性結(jié)腸炎

(UlcerativeColitis，UC)

5一、潰瘍性結(jié)腸炎

(UlcerativeColitis6（一）概念病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥。病變：主要限于大腸的黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便和腹痛

病情輕重不一，反復發(fā)作6（一）概念7（二）臨床表現(xiàn)

起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過。1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)腹瀉、黏液膿血便與腹痛。（2）全身表現(xiàn)活動期：低熱或中等度發(fā)熱重癥：可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)7（二）臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過。82．體征

慢性病容，精神狀態(tài)差輕者：僅左下腹輕壓痛重者：消瘦，貧血貌，常有明顯腹部壓痛和鼓腸3．并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸直腸-結(jié)腸癌變大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等82．體征94．臨床分型（1）根據(jù)病程經(jīng)過分型：

初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型（2）根據(jù)病情程度分型

輕型、重型、中型（3）根據(jù)病變范圍分型

直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及區(qū)域性結(jié)腸炎94．臨床分型10（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查2．糞便檢查黏液膿血;顯微鏡檢見紅細胞和膿細胞。糞便病原學檢查有助于排除感染性結(jié)腸炎。3．自身抗體檢測4．結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段。5．X線鋇劑灌腸檢查

10（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查11（四）診斷要點有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身癥狀。排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、腸結(jié)核等。結(jié)合結(jié)腸鏡檢所見及X線鋇劑灌腸檢查。11（四）診斷要點有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、12（五）治療要點治療目的控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1．氨基水楊酸制劑2．糖皮質(zhì)激素3．免疫抑制劑4．手術(shù)治療12（五）治療要點治療目的13（六）常用護理診斷/問題及護理措施1．腹瀉

與炎癥導致腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。

（1）病情觀察

（2）用藥護理

（3）其他護理措施13（六）常用護理診斷/問題及護理措施1．腹瀉與炎癥導14

2．疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。

（1）病情監(jiān)測

（2）其他護理措施

（六）常用護理診斷/問題及護理措施142．疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。

（1）病情153．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。

（1）飲食護理

（2）營養(yǎng)監(jiān)測

（六）常用護理診斷/問題及護理措施153．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)16（七）其他護理診斷/問題有體液不足的危險與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。3.焦慮與病情反復、遷延不愈有關(guān)。

16（七）其他護理診斷/問題有體液不足的危險與腸道炎癥17（八）健康指導1．疾病知識指導2．用藥指導與病情監(jiān)測17（八）健康指導1．疾病知識指導18（九）預后慢性過程，有多次緩解和復發(fā)，不易徹底治愈。大部分病人的預后良好，輕型病例經(jīng)治療后病情可長期緩解。少數(shù)暴發(fā)型、有并發(fā)癥、年齡超過60歲者預后較差。

18（九）預后慢性過程，有多次緩解和復發(fā)，不易徹底治愈。19二、克羅恩病(Crohn’sdisease,CD)19二、克羅恩病(Crohn’sdisease,CD)20病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有全身表現(xiàn)以及腸外損害。（一）概念20（一）概念21（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)

腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作。腹瀉：常見。（2）全身表現(xiàn)發(fā)熱、營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)21（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)222．體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者：僅有右下腹或臍周輕壓痛重者：常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及腹塊，以右下腹和臍周多見。3．并發(fā)癥腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫（二）臨床表現(xiàn)222．體征（二）臨床表現(xiàn)23（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查2．糞便檢查糞便隱血試驗常為陽性3．X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查4．結(jié)腸鏡檢查23（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查24（四）診斷要點慢性起病，反復發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者。結(jié)合X線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變。排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。24（四）診斷要點慢性起病，反復發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、25（五）治療要點治療目的控制病情，緩解癥狀，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1．氨基水楊酸制劑2．糖皮質(zhì)激素--適用于活動期病人，是目前控制病情活動最有效的藥物，初量要足、療程充分。3．免疫抑制劑4．抗菌藥物5．手術(shù)治療25（五）治療要點治療目的26（六）常用護理診斷/問題和措施1．疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān)。（1）病情觀察

（2）用藥護理

（3）其他護理措施26（六）常用護理診斷/問題和措施1．疼痛：腹痛與腸內(nèi)27

2．腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)。

（1）病情觀察

（2）其他護理措施（六）常用護理診斷/問題和措施272．腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性28（七）其他護理診斷/問題1.有體液不足的危險與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征。

28（七）其他護理診斷/問題1.有體液不足的危險與腸29（八）預后反復發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)部分病人因出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，預后較差。

29（八）預后反復發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第八節(jié)炎癥性腸病

（inflammatoryboweldisease，IBD）第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第八節(jié)炎癥性腸病

（31病因未明的炎癥性腸病。包括：潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)克羅恩病(Crohndisease,CD)。概述2病因未明的炎癥性腸病。概述32IBD的發(fā)病率有明顯的地域差異及種族差異，以北美、北歐最高，亞洲較低；近年IBD在世界范圍發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢；IBD發(fā)病高峰年齡為15~25歲。概述3IBD的發(fā)病率有明顯的地域差異及種族差異，以北美、北歐33病因與發(fā)病機制1．環(huán)境因素2．遺傳因素3．感染因素4．免疫因素

4病因與發(fā)病機制1．環(huán)境因素34一、潰瘍性結(jié)腸炎

(UlcerativeColitis，UC)

5一、潰瘍性結(jié)腸炎

(UlcerativeColitis35（一）概念病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥。病變：主要限于大腸的黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便和腹痛

病情輕重不一，反復發(fā)作6（一）概念36（二）臨床表現(xiàn)

起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過。1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)腹瀉、黏液膿血便與腹痛。（2）全身表現(xiàn)活動期：低熱或中等度發(fā)熱重癥：可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)7（二）臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長，呈慢性經(jīng)過。372．體征

慢性病容，精神狀態(tài)差輕者：僅左下腹輕壓痛重者：消瘦，貧血貌，常有明顯腹部壓痛和鼓腸3．并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸直腸-結(jié)腸癌變大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等82．體征384．臨床分型（1）根據(jù)病程經(jīng)過分型：

初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型（2）根據(jù)病情程度分型

輕型、重型、中型（3）根據(jù)病變范圍分型

直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及區(qū)域性結(jié)腸炎94．臨床分型39（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查2．糞便檢查黏液膿血;顯微鏡檢見紅細胞和膿細胞。糞便病原學檢查有助于排除感染性結(jié)腸炎。3．自身抗體檢測4．結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段。5．X線鋇劑灌腸檢查

10（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查40（四）診斷要點有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身癥狀。排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、腸結(jié)核等。結(jié)合結(jié)腸鏡檢所見及X線鋇劑灌腸檢查。11（四）診斷要點有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉和黏液膿血便、腹痛、41（五）治療要點治療目的控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1．氨基水楊酸制劑2．糖皮質(zhì)激素3．免疫抑制劑4．手術(shù)治療12（五）治療要點治療目的42（六）常用護理診斷/問題及護理措施1．腹瀉

與炎癥導致腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。

（1）病情觀察

（2）用藥護理

（3）其他護理措施13（六）常用護理診斷/問題及護理措施1．腹瀉與炎癥導43

2．疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。

（1）病情監(jiān)測

（2）其他護理措施

（六）常用護理診斷/問題及護理措施142．疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。

（1）病情443．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。

（1）飲食護理

（2）營養(yǎng)監(jiān)測

（六）常用護理診斷/問題及護理措施153．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)45（七）其他護理診斷/問題有體液不足的危險與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。3.焦慮與病情反復、遷延不愈有關(guān)。

16（七）其他護理診斷/問題有體液不足的危險與腸道炎癥46（八）健康指導1．疾病知識指導2．用藥指導與病情監(jiān)測17（八）健康指導1．疾病知識指導47（九）預后慢性過程，有多次緩解和復發(fā)，不易徹底治愈。大部分病人的預后良好，輕型病例經(jīng)治療后病情可長期緩解。少數(shù)暴發(fā)型、有并發(fā)癥、年齡超過60歲者預后較差。

18（九）預后慢性過程，有多次緩解和復發(fā)，不易徹底治愈。48二、克羅恩病(Crohn’sdisease,CD)19二、克羅恩病(Crohn’sdisease,CD)49病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有全身表現(xiàn)以及腸外損害。（一）概念20（一）概念50（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)

腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作。腹瀉：常見。（2）全身表現(xiàn)發(fā)熱、營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)21（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)512．體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者：僅有右下腹或臍周輕壓痛重者：常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及腹塊，以右下腹和臍周多見。3．并發(fā)癥腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫（二）臨床表現(xiàn)222．體征（二）臨床表現(xiàn)52（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查2．糞便檢查糞便隱血試驗常為陽性3．X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查4．結(jié)腸鏡檢查23（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查53（四）診斷要點慢性起病，反復發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱