內(nèi)鏡的清洗與消毒課件

內(nèi)鏡的清洗消毒管理２００8－9-221醫(yī)院感染年會內(nèi)鏡的清洗消毒管理２００8－9-221醫(yī)院感染年會主要內(nèi)容內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀內(nèi)鏡清洗消毒要點我省內(nèi)鏡消毒管理要求２００8－9-222合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班主要內(nèi)容內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染２００8－9-222合肥市內(nèi)一、內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,這項侵入性診療技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛,而由此帶來的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險也隨之增加。近年有報道經(jīng)內(nèi)鏡傳播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽門螺旋桿菌(Hp）等,特別是Hp的交叉感染時有發(fā)生。２００8－9-223合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班一、內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率

1993年美國消化內(nèi)鏡學(xué)會統(tǒng)計內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬國內(nèi)未見相關(guān)報道規(guī)范執(zhí)行不力條件簡陋情況不容樂觀診療病人多２００8－9-224合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率２００8－9-224合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染途徑受檢者受檢者受檢者醫(yī)護人員棲居于內(nèi)鏡及附件的條件致病菌受檢者在實際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的，文獻報道最多的是內(nèi)鏡被污染后再傳播給患者.２００8－9-225合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染途徑２００8－9-225合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的病原：細(xì)菌、病毒或者真菌。細(xì)菌感染

沙門菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬、結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌等。病毒感染

HBVHCVHIV２００8－9-226合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的病原：細(xì)菌、病毒或者真菌。２００8－9-2二、內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀預(yù)約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀點淡漠；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人員未經(jīng)專門培訓(xùn)；清洗時不用專用刷子，清洗不干凈消毒滅菌時間不夠（多為3-5分鐘）２００8－9-227合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班二、內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀預(yù)約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；２００不注意內(nèi)鏡清洗過程中的干燥機械清洗不規(guī)范機洗前未手工清洗缺乏對消毒劑及消毒效果的監(jiān)測酶洗時未做到每條更換。２００8－9-228合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班不注意內(nèi)鏡清洗過程中的干燥２００8－9-228合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)

分散式管理，診室面積?。疅o獨立的洗消間，室內(nèi)無通風(fēng)設(shè)施。洗消設(shè)備配置不全。清洗消毒登記不規(guī)范或與診療登記不吻合。。。。。。２００8－9-229合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-229合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班近幾年國內(nèi)各種內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)狀楊廣嵐等2003年報道安徽省26所醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果：26家醫(yī)院%31副鏡身合格率為29.03%24副活檢鉗合格率為29.17%31副旋扭合格率為58.06%２００8－9-2210合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班近幾年國內(nèi)各種內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)狀楊廣嵐等2003年報道胡必杰等報道上海17所醫(yī)院支氣管鏡、胃鏡消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果為：支氣管鏡合格率70%胃鏡70.6%，活檢鉗合格率60~70%；17所醫(yī)院中有4所醫(yī)院醫(yī)師不更換手套，２００8－9-2211合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班胡必杰等報道上海17所醫(yī)院支氣管鏡、胃２００8－9-221醫(yī)療服務(wù)的宗旨：為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。２００8－9-2212合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-2212合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班管理對策貫徹和落實衛(wèi)生部頒布的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范”２００8－9-2213合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班管理對策２００8－9-2213合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班三、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要點

衛(wèi)生部2004年頒布２００8－9-2214醫(yī)院感染年會三、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要點

衛(wèi)生部２００8－9-（一）概述分6章37條。第1章總則，第1~4條。第2章基本要求，第5~14條。第3章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第15~28條。第4章硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第29~32條。第5章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測，第33~35條。第6章附則，第36~37條。２００8－9-2215合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（一）概述分6章37條。２００8－9-2215合肥市內(nèi)鏡培（二）基本要求

1、完善制度：

清洗消毒制度有關(guān)登記制度人員培訓(xùn)與防護制度２００8－9-2216合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（二）基本要求1、完善制度：２００8－9-2216合肥市2、加強培訓(xùn)與監(jiān)管對醫(yī)務(wù)人員進行內(nèi)鏡清洗消毒及相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。加強監(jiān)管：內(nèi)部、外部。２００8－9-2217合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班2、加強培訓(xùn)與監(jiān)管２００8－9-2217合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班3、配備必要的設(shè)施、設(shè)備消毒內(nèi)鏡室

設(shè)立單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作應(yīng)當(dāng)分開。配備合適數(shù)量的內(nèi)鏡及附件。配備合格的清洗、消毒或滅菌、儲存設(shè)備。配備必要的防護用品２００8－9-2218合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班3、配備必要的設(shè)施、設(shè)備２００8－9-2218合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)滅菌內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。２００8－9-2219合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班滅菌內(nèi)鏡２００8－9-2219合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班4、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：一、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。２００8－9-2220合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班4、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：２００8－9-2220合四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗２００8－9-2221合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-2221合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（三）內(nèi)鏡的清洗及時手工刷洗加酶清洗超聲清洗２００8－9-2222合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（三）內(nèi)鏡的清洗及時２００8－9-2222合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（1)水洗放入流水槽中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身和操作部;取下活檢鉗、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(兩頭要見刷尖)；安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反復(fù)抽吸活檢孔道；２００8－9-2223合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（1)水洗２００8－9-2223合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班水洗全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道中的水，擦干鏡身；用清水沖洗吸引器、送水器按扭和活檢入口閥，并擦干；附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、導(dǎo)絲、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；２００8－9-2224合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班水洗全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；２０水洗要求：清洗用的紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。整個水洗過程必須達(dá)到3分鐘。２００8－9-2225合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班水洗要求：清洗用的紗布應(yīng)一次性使用，２００8－9-2225合清洗步驟（2)酶洗:（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書(約3-5分鐘).（二）各管道灌滿多酶洗液。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。２００8－9-2226合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（2)酶洗:（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說清洗步驟（3）漂洗:多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內(nèi)的酶洗液及松脫的污物。直到?jīng)]有泡沫為止(無泡多酶清潔劑好沖洗不易殘留)。２００8－9-2227合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（3）漂洗:多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道毛刷頭應(yīng)從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。在內(nèi)鏡處理的各個步驟中最重要的一步就是在消毒前進行徹底的手工清洗。沒有徹底的清洗就無法達(dá)到消毒/滅菌。即使延長在消毒劑中的接觸時間。２００8－9-2228合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道２００8－9-2228合干燥用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。２００8－9-2229合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班干燥用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分（四）內(nèi)鏡的消毒或滅菌

消毒方法消毒時間注意事項２００8－9-2230合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（四）內(nèi)鏡的消毒或滅菌２００8－9-2230內(nèi)鏡的消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌EO或H2O2等離子體滅菌２％堿性戊二醛浸泡、鄰苯二甲醛、酸化電解水其他獲得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑與消毒器．２００8－9-2231合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡的消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌２００8－9-2231合肥市酸化電解水從1993年酸化水在日本醫(yī)院應(yīng)用于內(nèi)鏡消毒之后，酸化水作為一種新型綠色環(huán)保型消毒劑就受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。鄰苯二甲醛

在美國大量使用于內(nèi)鏡消毒，它達(dá)到高水平消毒的時間為5分鐘，具有寬泛的pH值范圍3-9，具有極好的穩(wěn)定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自動清洗器均可２００8－9-2232合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班酸化電解水２００8－9-2232合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班戊二醛

優(yōu)點是用于手洗和自動清洗器均可，不易損傷材質(zhì)。２００8－9-2233合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班戊二醛２００8－9-2233合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同

胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡：浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡：浸泡不少于20分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡：浸泡不少于45分鐘。２００8－9-2234合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同胃鏡、腸鏡、十二采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時。

當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。滅菌后的附件按無菌物品貯存要求進行．

２００8－9-2235合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同需要滅菌的內(nèi)鏡必內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（１）一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

２００8－9-2236合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（１）２００8－9-2236合肥市內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（２）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。２００8－9-2237合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班消毒后的沖洗和干燥（２）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的附件的消毒與滅菌活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌．２００8－9-2238合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班附件的消毒與滅菌活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內(nèi)鏡：水洗→酶洗→沖洗→消毒或滅菌→沖洗與干燥→備用。二、硬式內(nèi)鏡：

水洗→酶洗→沖洗

消毒或滅菌(浸泡法)消毒或滅菌(非浸泡法)

沖洗與干燥保存?zhèn)溆茫玻埃?－9-2239合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內(nèi)鏡：２００8－9-223內(nèi)鏡的保存

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次．２００8－9-2240合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡的保存每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各每日診療前內(nèi)鏡的消毒每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

２００8－9-2241合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班每日診療前內(nèi)鏡的消毒每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測

１、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。２、消毒效果監(jiān)測生物學(xué)監(jiān)測：消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡每月監(jiān)測。并做好監(jiān)測記錄。

消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格

２００8－9-2242合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測１、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好《規(guī)范》的主要精神體現(xiàn)在制定制度并落實強化培訓(xùn)與監(jiān)督設(shè)施設(shè)備應(yīng)保證清洗消毒要規(guī)范原則性要求步驟與過程（刷洗、酶洗、超聲洗）消毒或滅菌沖洗和干燥保存診療前的再消毒２００8－9-2243合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班《規(guī)范》的主要精神體現(xiàn)在制定制度并落實原則性要求２００8－9四、安徽省內(nèi)鏡消毒管理要求２００8－9-2244醫(yī)院感染年會四、安徽省內(nèi)鏡消毒管理要求２００8－9-2244醫(yī)院感染年會安徽省衛(wèi)生廳

衛(wèi)醫(yī)秘【2004】313號《通知》要求：1、內(nèi)鏡驗收合格證，全員持證上崗。2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。（2）內(nèi)鏡診療與清洗消毒工作必須分室進行（3）水洗、酶洗。高壓水槍、超聲波清洗（4）內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)（5）納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理２００8－9-2245合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班安徽省衛(wèi)生廳

衛(wèi)醫(yī)秘【2004】313號《通知》要求：２００檢查驗收（1）內(nèi)鏡清洗消毒與管理評分標(biāo)準(zhǔn)（附件1）（2）內(nèi)鏡清洗消毒與管理檢查驗收表（附件2）２００8－9-2246合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班檢查驗收（1）內(nèi)鏡清洗消毒與管理評分標(biāo)準(zhǔn)（附件1）２００8－附件1：

評分標(biāo)準(zhǔn)必備條件：一項不合要求驗收不合格。1、內(nèi)鏡配置數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)。—保證所用器械使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒或滅菌要求2、布局合理，內(nèi)鏡診療室與清洗消毒室必須分室操作。3、基本洗滌設(shè)施配置齊全。（流動水、清洗槽、計時器、超聲清洗、干燥設(shè)備、貯鏡柜、防護用品）２００8－9-2247合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班附件1：評分標(biāo)準(zhǔn)必備4、活檢鉗等附件必須做到一人一件一用一滅菌，注水甁每天清洗消毒，更換滅菌用水。5、內(nèi)鏡消毒滅菌方法正確，監(jiān)測結(jié)果達(dá)標(biāo)。6、內(nèi)鏡室人員持證上崗。２００8－9-2248合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班4、活檢鉗等附件必須做到一人一件一用一滅菌，注水甁每天清洗檢查驗收評分：標(biāo)準(zhǔn)分值100分。1、評分項目：合計評分≥90分為合格。建筑布局必備設(shè)施人員培訓(xùn)管理要求清洗消毒及滅菌２００8－9-2249合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班檢查驗收評分：標(biāo)準(zhǔn)分值100分。２００8－9-2249合肥市2、要求：如實填表采樣監(jiān)測：3個以上樣品（疾控）每次2－3人被查單位于驗收前報送書面申請報告２００8－9-2250合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班2、要求：２００8－9-2250合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-2251合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-2251合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班理想的內(nèi)鏡洗消狀況

兼顧安全、效率和成本２００8－9-2252合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班理想的內(nèi)鏡洗消狀況

兼顧安全、效率和成本２００8－9-225安全的內(nèi)鏡診療醫(yī)護安全患者安全內(nèi)鏡安全環(huán)境安全２００8－9-2253合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班安全的內(nèi)鏡診療醫(yī)護患者內(nèi)鏡環(huán)境２００8－9-2253合肥市內(nèi)為了人類的健康,２００8－9-2254合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班為了人類的健康,２００8－9-2254合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班謝謝?。玻埃?－9-2255合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班謝謝?。玻埃?－9-2255合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡的清洗消毒管理２００8－9-2256醫(yī)院感染年會內(nèi)鏡的清洗消毒管理２００8－9-221醫(yī)院感染年會主要內(nèi)容內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀內(nèi)鏡清洗消毒要點我省內(nèi)鏡消毒管理要求２００8－9-2257合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班主要內(nèi)容內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染２００8－9-222合肥市內(nèi)一、內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,這項侵入性診療技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛,而由此帶來的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險也隨之增加。近年有報道經(jīng)內(nèi)鏡傳播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽門螺旋桿菌(Hp）等,特別是Hp的交叉感染時有發(fā)生。２００8－9-2258合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班一、內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率

1993年美國消化內(nèi)鏡學(xué)會統(tǒng)計內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬國內(nèi)未見相關(guān)報道規(guī)范執(zhí)行不力條件簡陋情況不容樂觀診療病人多２００8－9-2259合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率２００8－9-224合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染途徑受檢者受檢者受檢者醫(yī)護人員棲居于內(nèi)鏡及附件的條件致病菌受檢者在實際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的，文獻報道最多的是內(nèi)鏡被污染后再傳播給患者.２００8－9-2260合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染途徑２００8－9-225合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的病原：細(xì)菌、病毒或者真菌。細(xì)菌感染

沙門菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬、結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌等。病毒感染

HBVHCVHIV２００8－9-2261合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的病原：細(xì)菌、病毒或者真菌。２００8－9-2二、內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀預(yù)約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀點淡漠；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人員未經(jīng)專門培訓(xùn)；清洗時不用專用刷子，清洗不干凈消毒滅菌時間不夠（多為3-5分鐘）２００8－9-2262合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班二、內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀預(yù)約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；２００不注意內(nèi)鏡清洗過程中的干燥機械清洗不規(guī)范機洗前未手工清洗缺乏對消毒劑及消毒效果的監(jiān)測酶洗時未做到每條更換。２００8－9-2263合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班不注意內(nèi)鏡清洗過程中的干燥２００8－9-228合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)

分散式管理，診室面積?。疅o獨立的洗消間，室內(nèi)無通風(fēng)設(shè)施。洗消設(shè)備配置不全。清洗消毒登記不規(guī)范或與診療登記不吻合。。。。。。２００8－9-2264合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-229合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班近幾年國內(nèi)各種內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)狀楊廣嵐等2003年報道安徽省26所醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果：26家醫(yī)院%31副鏡身合格率為29.03%24副活檢鉗合格率為29.17%31副旋扭合格率為58.06%２００8－9-2265合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班近幾年國內(nèi)各種內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)狀楊廣嵐等2003年報道胡必杰等報道上海17所醫(yī)院支氣管鏡、胃鏡消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果為：支氣管鏡合格率70%胃鏡70.6%，活檢鉗合格率60~70%；17所醫(yī)院中有4所醫(yī)院醫(yī)師不更換手套，２００8－9-2266合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班胡必杰等報道上海17所醫(yī)院支氣管鏡、胃２００8－9-221醫(yī)療服務(wù)的宗旨：為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。２００8－9-2267合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-2212合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班管理對策貫徹和落實衛(wèi)生部頒布的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范”２００8－9-2268合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班管理對策２００8－9-2213合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班三、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要點

衛(wèi)生部2004年頒布２００8－9-2269醫(yī)院感染年會三、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要點

衛(wèi)生部２００8－9-（一）概述分6章37條。第1章總則，第1~4條。第2章基本要求，第5~14條。第3章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第15~28條。第4章硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第29~32條。第5章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測，第33~35條。第6章附則，第36~37條。２００8－9-2270合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（一）概述分6章37條。２００8－9-2215合肥市內(nèi)鏡培（二）基本要求

1、完善制度：

清洗消毒制度有關(guān)登記制度人員培訓(xùn)與防護制度２００8－9-2271合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（二）基本要求1、完善制度：２００8－9-2216合肥市2、加強培訓(xùn)與監(jiān)管對醫(yī)務(wù)人員進行內(nèi)鏡清洗消毒及相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。加強監(jiān)管：內(nèi)部、外部。２００8－9-2272合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班2、加強培訓(xùn)與監(jiān)管２００8－9-2217合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班3、配備必要的設(shè)施、設(shè)備消毒內(nèi)鏡室

設(shè)立單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作應(yīng)當(dāng)分開。配備合適數(shù)量的內(nèi)鏡及附件。配備合格的清洗、消毒或滅菌、儲存設(shè)備。配備必要的防護用品２００8－9-2273合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班3、配備必要的設(shè)施、設(shè)備２００8－9-2218合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)滅菌內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。２００8－9-2274合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班滅菌內(nèi)鏡２００8－9-2219合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班4、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：一、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。２００8－9-2275合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班4、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：２００8－9-2220合四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗２００8－9-2276合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班２００8－9-2221合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（三）內(nèi)鏡的清洗及時手工刷洗加酶清洗超聲清洗２００8－9-2277合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（三）內(nèi)鏡的清洗及時２００8－9-2222合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（1)水洗放入流水槽中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身和操作部;取下活檢鉗、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(兩頭要見刷尖)；安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反復(fù)抽吸活檢孔道；２００8－9-2278合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（1)水洗２００8－9-2223合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班水洗全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道中的水，擦干鏡身；用清水沖洗吸引器、送水器按扭和活檢入口閥，并擦干；附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、導(dǎo)絲、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；２００8－9-2279合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班水洗全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；２０水洗要求：清洗用的紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。整個水洗過程必須達(dá)到3分鐘。２００8－9-2280合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班水洗要求：清洗用的紗布應(yīng)一次性使用，２００8－9-2225合清洗步驟（2)酶洗:（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書(約3-5分鐘).（二）各管道灌滿多酶洗液。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。２００8－9-2281合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（2)酶洗:（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說清洗步驟（3）漂洗:多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內(nèi)的酶洗液及松脫的污物。直到?jīng)]有泡沫為止(無泡多酶清潔劑好沖洗不易殘留)。２００8－9-2282合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班清洗步驟（3）漂洗:多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道毛刷頭應(yīng)從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。在內(nèi)鏡處理的各個步驟中最重要的一步就是在消毒前進行徹底的手工清洗。沒有徹底的清洗就無法達(dá)到消毒/滅菌。即使延長在消毒劑中的接觸時間。２００8－9-2283合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道２００8－9-2228合干燥用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。２００8－9-2284合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班干燥用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分（四）內(nèi)鏡的消毒或滅菌

消毒方法消毒時間注意事項２００8－9-2285合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班（四）內(nèi)鏡的消毒或滅菌２００8－9-2230內(nèi)鏡的消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌EO或H2O2等離子體滅菌２％堿性戊二醛浸泡、鄰苯二甲醛、酸化電解水其他獲得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑與消毒器．２００8－9-2286合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡的消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌２００8－9-2231合肥市酸化電解水從1993年酸化水在日本醫(yī)院應(yīng)用于內(nèi)鏡消毒之后，酸化水作為一種新型綠色環(huán)保型消毒劑就受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。鄰苯二甲醛

在美國大量使用于內(nèi)鏡消毒，它達(dá)到高水平消毒的時間為5分鐘，具有寬泛的pH值范圍3-9，具有極好的穩(wěn)定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自動清洗器均可２００8－9-2287合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班酸化電解水２００8－9-2232合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班戊二醛

優(yōu)點是用于手洗和自動清洗器均可，不易損傷材質(zhì)。２００8－9-2288合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班戊二醛２００8－9-2233合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同

胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡：浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡：浸泡不少于20分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡：浸泡不少于45分鐘。２００8－9-2289合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同胃鏡、腸鏡、十二采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時。

當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。滅菌后的附件按無菌物品貯存要求進行．

２００8－9-2290合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同需要滅菌的內(nèi)鏡必內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（１）一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

２００8－9-2291合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（１）２００8－9-2236合肥市內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（２）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。２００8－9-2292合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班消毒后的沖洗和干燥（２）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的附件的消毒與滅菌活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌．２００8－9-2293合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班附件的消毒與滅菌活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內(nèi)鏡：水洗→酶洗→沖洗→消毒或滅菌→沖洗與干燥→備用。二、硬式內(nèi)鏡：

水洗→酶洗→沖洗

消毒或滅菌(浸泡法)消毒或滅菌(非浸泡法)

沖洗與干燥保存?zhèn)溆茫玻埃?－9-2294合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內(nèi)鏡：２００8－9-223內(nèi)鏡的保存

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次．２００8－9-2295合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班內(nèi)鏡的保存每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各每日診療前內(nèi)鏡的消毒每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

２００8－9-2296合肥市內(nèi)鏡培訓(xùn)班每日診療前內(nèi)鏡的消毒每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測

１、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。２、消毒效果監(jiān)測生物學(xué)監(jiān)測：消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡每月監(jiān)測。并做好監(jiān)測記錄。