呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)廣西博白縣紅十字會醫(yī)院王祥林2011.9.1呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)廣西博白縣紅十字會醫(yī)院1

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)（x-raydiagnosisofrespiratorysystem）

一、X線檢查方法（一）普通檢查1、透視：簡便、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。多用隔室和電視透視。2、攝影：常用。后前位，側(cè)位前弓位，側(cè)臥水平。（二）特殊檢查：體層攝影，高仟伏攝影等。由于CT發(fā)展，目前應(yīng)用較少。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)2（三）造影檢查：1、支氣管造影（bronchography）：適用于支氣管擴(kuò)張，肺癌，慢性肺化膿癥，肺不張和支氣管胸膜瘺等。2、血管造影：常用的支氣管動脈造影（bronchoarteriogrphy）

二、影像學(xué)新進(jìn)展及檢查原則：CT，MRI，超聲及核醫(yī)學(xué)。目前也是以平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要進(jìn)行其它檢查，常用的是CT。呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件3

胸部X線檢查方法

胸部正位片胸部體層攝影片胸部X線檢查方4

胸部X線檢查方法

氣管、支氣管造影胸部X線檢查方5

胸部影像學(xué)檢查新方法

右下肺門層面CT

冠狀面MRI胸部影像學(xué)檢查新方法

右下肺門層面CT6

1.胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓和胸膜2.肺：3.縱隔：4.膈：正常胸部X線表現(xiàn)正常胸部X線表現(xiàn)7

（一）正常胸廓X線表現(xiàn)1.胸壁軟組織：胸鎖乳突肌(sternocleidomastoidmuscle,)鎖骨上皮膚皺褶；胸大?。╬ectoralmuscle,major）肱骨大結(jié)節(jié)嵴女性乳房及乳頭。5前肋間。2.骨性胸廓肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎。3.胸膜：（一）正常胸廓X線表現(xiàn)1.胸壁軟組織：8正常的皮膚皺褶正常的皮膚皺褶9正常胸部胸鎖乳突肌正常胸部胸鎖乳突肌10正常胸大肌正常胸大肌11小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬12肋骨走行方向（6，10關(guān)系）；肋軟骨：1～10，25歲開始鈣化，可見多種先天變異：頸肋（cervicalrib）叉狀肋(bifurcationofrib)肋骨融合(fusionofrib)等。作用：定位標(biāo)志、注意外傷骨折。肋骨走行方向（6，10關(guān)系）；13頸肋（右側(cè)C7）頸肋（右側(cè)C7）14右第四前肋叉狀肋骨畸形右第四前肋叉狀肋骨畸形15肋骨融合肋骨融合16肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化17肩胛骨與鎖骨肩胛骨（scapula）：內(nèi)緣易誤診為胸膜增厚；鎖骨（clavicle）：胸鎖關(guān)節(jié)是判斷投照位置是否標(biāo)準(zhǔn)的解剖標(biāo)志；注意外傷骨折；胸骨與胸椎：顯示較差。肩胛骨與鎖骨肩胛骨（scapula）：內(nèi)緣易誤診為胸膜增厚；18肩胛骨陰影肩胛骨陰影19正常胸廓X線表現(xiàn)3.胸膜（pleura）：一般情況下不能顯示；只能在胸膜反折處且X線與胸膜走行方向平行時(shí)才可顯示；葉間胸膜常?？梢?；是判斷肺體積變化的標(biāo)志；常見變異：奇葉副裂。正常胸廓X線表現(xiàn)20正常胸廓線圖與X線照片對比（后前位）正常胸廓線圖與X線照片對比（后前位）21正常胸廓線圖與X線照片對比（側(cè)位）正常胸廓線圖與X線照片對比（側(cè)位）22正常胸廓X線表現(xiàn)正常胸廓X線表現(xiàn)23奇葉的起源奇葉的起源24增厚的葉間胸膜增厚的葉間胸膜25(二)正常肺的X線表現(xiàn)肺野：肺門：肺紋理：(二)正常肺的X線表現(xiàn)肺野：26呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件271、肺野(lungfield）：由含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透過度高的陰影。分上中下三野，內(nèi)中外三帶或按肋間分野。2、肺紋理（lungmarkings）：由肺動、靜脈，支氣管和淋巴組織等解剖結(jié)構(gòu)組成，X線上主要由肺動、靜脈分支構(gòu)成。表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀致密影,均勻光滑。1、肺野(lungfield）：由含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透28肺動脈肺動脈29肺靜脈肺靜脈30

正常氣管、支氣管造影正常肺野與肺紋理正常氣管、支氣管造影正常肺野與肺紋理31肺野的分區(qū)通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。第二、四前肋間水平線。自肺門向外分為三等份。肺尖（第一肋圈內(nèi)）。肺野的分區(qū)通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。32

3、肺門（pulmonaryhila）：由肺動、靜脈，支氣管，淋巴組織和神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)組成，X線上主要是肺動、靜脈的大分支顯影，呈均勻中等密度陰影。左側(cè)較右側(cè)高1~2cm，位于2~4肋前端的肺內(nèi)帶。（1）右肺門分上、下兩部。上部由上肺靜脈、動脈及下肺動脈干后回歸支組成；下部由右下肺動脈干組成，正常人寬度<15mm，上、下肺門夾角為肺門角。（2）左肺門由左肺動脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部為左肺動脈弓，下部為左下肺動脈及其分支。（3）側(cè)位肺門呈“逗號”樣，前緣為上肺靜脈干，上、后緣為左肺動脈弓，尾巴為兩下肺動脈干重疊影。3、肺門（pulmonaryhila）：由肺動、靜脈，33肺門右肺門：兩個(gè)部分上部：多條動靜脈構(gòu)成；下部：右下肺動脈及肺段動脈起始部構(gòu)成；不超過15mm。上下部相交所形成的夾角：肺門角，相交點(diǎn)為肺門點(diǎn)。左肺門：上部：主要是左肺動脈弓、左上葉支氣管。下部：主要為左下肺動脈構(gòu)成。肺門右肺門：兩個(gè)部分34肺門結(jié)構(gòu)示意圖肺門結(jié)構(gòu)示意圖35

正常肺門

正常肺門364.肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉(lobe)：可借助葉間裂大致判斷各個(gè)肺葉的位置；右肺：上中下三個(gè)葉；左肺：上下兩葉；葉間裂：右側(cè)為斜裂、水平裂（與3、4肋骨前端平行）；左側(cè)有斜裂。4.肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉(lobe)：37肺段肺段：肺葉由2-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管。由單獨(dú)的相應(yīng)的支氣管和血管供應(yīng)。X線不能顯示肺段的界限病理情況下可顯示(如：肺不張，大葉性肺炎等）肺段肺段：肺葉由2-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管。由單獨(dú)的38右肺上葉前段不張右肺上葉前段不張39右肺右肺段分布右肺右肺段分布40左肺左肺段分布左肺左肺段分布41肺段命名及分布肺段命名及分布42記憶口訣：右肺：一尖二后三在前四外五內(nèi)六是背段內(nèi)前外后十段全左肺：尖后段內(nèi)前段合并四五為上舌下舌段

切記切記!!記憶口訣：右肺：一尖二后三在前43肺小葉(lobule)：許多肺小葉組成一個(gè)肺段，肺小葉直徑約1cm。小葉之間有疏松結(jié)締組織間隔稱小葉間隔。3~5個(gè)腺泡組成一個(gè)肺小葉，每個(gè)腺泡直徑約6mm，是病理變化基本單位。肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)(lungparenchyma)為具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（肺泡及其壁）。肺間質(zhì)(lunginterstitium)是支氣管和血管周圍、肺泡間隔和小葉間隔、臟層胸膜下結(jié)締組織肺小葉(lobule)：許多肺小葉組成一個(gè)肺段，肺小葉直徑約44次級肺小葉次級肺小葉（secondarylobule）：每一肺段由許多肺小葉組成，直徑約1cm，小葉間為小葉間隔。為放射學(xué)的基本解剖單位。次級肺小葉有三個(gè)組成部分：小葉間隔小葉核小葉實(shí)質(zhì)肺肋緣、縱隔面、膈面以及肺尖發(fā)育好。次級肺小葉次級肺小葉（secondarylobule）：每45次級肺小葉的構(gòu)造次級肺小葉的構(gòu)造46次級肺小葉的構(gòu)造次級肺小葉的構(gòu)造47次級肺小葉的構(gòu)造次級肺小葉的構(gòu)造48肺及肺小葉間隔肺及肺小葉間隔495.氣管、支氣管氣管和支氣管（Tracheaandbronchus）1、氣管：呈管狀透明區(qū)，長11-13cm，寬1.5-2cm，氣管分叉平胸5-6，分叉角60°-85°（右20°-30°，左30°-45°）。2、支氣管：呈樹枝狀。左、右主支氣管亦呈管狀透明區(qū)。葉支氣管左2支，右3支。段支氣管左8支，右10支。5.氣管、支氣管氣管和支氣管（Tracheaandbr50正常支氣管造影正常支氣管造影51正常肺紋理正常肺紋理52隆突與隆突角隆突、隆突角：一般小于90度。左右角度不同：左側(cè)角度陡。兩側(cè)支氣管分支對應(yīng)了不同的肺葉與肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。隆突與隆突角隆突、隆突角：一般小于90度。53細(xì)支氣管及肺小葉當(dāng)小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)為細(xì)支氣管；細(xì)支氣管分支到直徑為0.5mm時(shí)為終末細(xì)支氣管；每一個(gè)細(xì)支氣管連同他的各級分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉，或稱為次級肺小葉（secondarypulmonarylobule)。細(xì)支氣管及肺小葉當(dāng)小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)為細(xì)支氣546.肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)。即肺泡。肺間質(zhì)：肺的支架組織，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。6.肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及55（三）縱膈（mediastinum）縱隔的邊界；縱隔六分區(qū)法：胸骨后，心、升主動脈和氣管之前；心、升主動脈、氣管及肺門；食管、食管前壁以后區(qū)域；胸骨柄體交界與胸4椎體下緣水平線；肺門下緣與胸椎8下緣連線。(如果)（三）縱膈（mediastinum）縱隔的邊界；56縱隔X線檢查及分區(qū)的意義胸腔內(nèi)壓力改變時(shí)：縱隔移位；縱隔內(nèi)腫塊或占位時(shí)：縱隔增寬；縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體：縱隔氣腫；兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力差隨呼吸改變：縱隔擺動。不同種類的縱隔腫瘤在縱隔內(nèi)出現(xiàn)的部位有趨向性。*****縱隔X線檢查及分區(qū)的意義胸腔內(nèi)壓力改變時(shí)：縱隔移位；57縱隔正位片縱隔正位片58正?？v隔側(cè)位正?？v隔側(cè)位59淋巴結(jié)腫大，縱隔增寬淋巴結(jié)腫大，縱隔增寬60（四）膈（diaphragm）正常位置：右高左低，約1－2cm，一般9－10后肋骨水平。肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。心膈角：變化：局限性膈膨升、波浪膈、幕狀粘連、胸腔積液及肺不張、肺纖維化等影響膈肌位置，腹腔內(nèi)壓力改變也會影響，膈肌本身發(fā)生麻痹？。（四）膈（diaphragm）正常位置：右高左低，約1－2c61氣腹造影氣腹造影62右側(cè)膈肌麻痹，由膈肌升高右側(cè)膈肌麻痹，由膈肌升高63謝謝大家！謝謝大家！64

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)廣西博白縣紅十字會醫(yī)院王祥林2011.9.1呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)廣西博白縣紅十字會醫(yī)院65

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)（x-raydiagnosisofrespiratorysystem）

一、X線檢查方法（一）普通檢查1、透視：簡便、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。多用隔室和電視透視。2、攝影：常用。后前位，側(cè)位前弓位，側(cè)臥水平。（二）特殊檢查：體層攝影，高仟伏攝影等。由于CT發(fā)展，目前應(yīng)用較少。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)X線診斷學(xué)66（三）造影檢查：1、支氣管造影（bronchography）：適用于支氣管擴(kuò)張，肺癌，慢性肺化膿癥，肺不張和支氣管胸膜瘺等。2、血管造影：常用的支氣管動脈造影（bronchoarteriogrphy）

二、影像學(xué)新進(jìn)展及檢查原則：CT，MRI，超聲及核醫(yī)學(xué)。目前也是以平片為基礎(chǔ)，根據(jù)需要進(jìn)行其它檢查，常用的是CT。呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件67

胸部X線檢查方法

胸部正位片胸部體層攝影片胸部X線檢查方68

胸部X線檢查方法

氣管、支氣管造影胸部X線檢查方69

胸部影像學(xué)檢查新方法

右下肺門層面CT

冠狀面MRI胸部影像學(xué)檢查新方法

右下肺門層面CT70

1.胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓和胸膜2.肺：3.縱隔：4.膈：正常胸部X線表現(xiàn)正常胸部X線表現(xiàn)71

（一）正常胸廓X線表現(xiàn)1.胸壁軟組織：胸鎖乳突肌(sternocleidomastoidmuscle,)鎖骨上皮膚皺褶；胸大?。╬ectoralmuscle,major）肱骨大結(jié)節(jié)嵴女性乳房及乳頭。5前肋間。2.骨性胸廓肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎。3.胸膜：（一）正常胸廓X線表現(xiàn)1.胸壁軟組織：72正常的皮膚皺褶正常的皮膚皺褶73正常胸部胸鎖乳突肌正常胸部胸鎖乳突肌74正常胸大肌正常胸大肌75小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬76肋骨走行方向（6，10關(guān)系）；肋軟骨：1～10，25歲開始鈣化，可見多種先天變異：頸肋（cervicalrib）叉狀肋(bifurcationofrib)肋骨融合(fusionofrib)等。作用：定位標(biāo)志、注意外傷骨折。肋骨走行方向（6，10關(guān)系）；77頸肋（右側(cè)C7）頸肋（右側(cè)C7）78右第四前肋叉狀肋骨畸形右第四前肋叉狀肋骨畸形79肋骨融合肋骨融合80肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化81肩胛骨與鎖骨肩胛骨（scapula）：內(nèi)緣易誤診為胸膜增厚；鎖骨（clavicle）：胸鎖關(guān)節(jié)是判斷投照位置是否標(biāo)準(zhǔn)的解剖標(biāo)志；注意外傷骨折；胸骨與胸椎：顯示較差。肩胛骨與鎖骨肩胛骨（scapula）：內(nèi)緣易誤診為胸膜增厚；82肩胛骨陰影肩胛骨陰影83正常胸廓X線表現(xiàn)3.胸膜（pleura）：一般情況下不能顯示；只能在胸膜反折處且X線與胸膜走行方向平行時(shí)才可顯示；葉間胸膜常?？梢?；是判斷肺體積變化的標(biāo)志；常見變異：奇葉副裂。正常胸廓X線表現(xiàn)84正常胸廓線圖與X線照片對比（后前位）正常胸廓線圖與X線照片對比（后前位）85正常胸廓線圖與X線照片對比（側(cè)位）正常胸廓線圖與X線照片對比（側(cè)位）86正常胸廓X線表現(xiàn)正常胸廓X線表現(xiàn)87奇葉的起源奇葉的起源88增厚的葉間胸膜增厚的葉間胸膜89(二)正常肺的X線表現(xiàn)肺野：肺門：肺紋理：(二)正常肺的X線表現(xiàn)肺野：90呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)課件911、肺野(lungfield）：由含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透過度高的陰影。分上中下三野，內(nèi)中外三帶或按肋間分野。2、肺紋理（lungmarkings）：由肺動、靜脈，支氣管和淋巴組織等解剖結(jié)構(gòu)組成，X線上主要由肺動、靜脈分支構(gòu)成。表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀致密影,均勻光滑。1、肺野(lungfield）：由含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透92肺動脈肺動脈93肺靜脈肺靜脈94

正常氣管、支氣管造影正常肺野與肺紋理正常氣管、支氣管造影正常肺野與肺紋理95肺野的分區(qū)通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。第二、四前肋間水平線。自肺門向外分為三等份。肺尖（第一肋圈內(nèi)）。肺野的分區(qū)通常將肺野分為上、中、下三區(qū)，和內(nèi)、中、外三帶。96

3、肺門（pulmonaryhila）：由肺動、靜脈，支氣管，淋巴組織和神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)組成，X線上主要是肺動、靜脈的大分支顯影，呈均勻中等密度陰影。左側(cè)較右側(cè)高1~2cm，位于2~4肋前端的肺內(nèi)帶。（1）右肺門分上、下兩部。上部由上肺靜脈、動脈及下肺動脈干后回歸支組成；下部由右下肺動脈干組成，正常人寬度<15mm，上、下肺門夾角為肺門角。（2）左肺門由左肺動脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部為左肺動脈弓，下部為左下肺動脈及其分支。（3）側(cè)位肺門呈“逗號”樣，前緣為上肺靜脈干，上、后緣為左肺動脈弓，尾巴為兩下肺動脈干重疊影。3、肺門（pulmonaryhila）：由肺動、靜脈，97肺門右肺門：兩個(gè)部分上部：多條動靜脈構(gòu)成；下部：右下肺動脈及肺段動脈起始部構(gòu)成；不超過15mm。上下部相交所形成的夾角：肺門角，相交點(diǎn)為肺門點(diǎn)。左肺門：上部：主要是左肺動脈弓、左上葉支氣管。下部：主要為左下肺動脈構(gòu)成。肺門右肺門：兩個(gè)部分98肺門結(jié)構(gòu)示意圖肺門結(jié)構(gòu)示意圖99

正常肺門

正常肺門1004.肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉(lobe)：可借助葉間裂大致判斷各個(gè)肺葉的位置；右肺：上中下三個(gè)葉；左肺：上下兩葉；葉間裂：右側(cè)為斜裂、水平裂（與3、4肋骨前端平行）；左側(cè)有斜裂。4.肺葉、肺段、次級肺小葉和腺泡肺葉(lobe)：101肺段肺段：肺葉由2-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管。由單獨(dú)的相應(yīng)的支氣管和血管供應(yīng)。X線不能顯示肺段的界限病理情況下可顯示(如：肺不張，大葉性肺炎等）肺段肺段：肺葉由2-5個(gè)肺段組成，有相應(yīng)的段支氣管。由單獨(dú)的102右肺上葉前段不張右肺上葉前段不張103右肺右肺段分布右肺右肺段分布104左肺左肺段分布左肺左肺段分布105肺段命名及分布肺段命名及分布106記憶口訣：右肺：一尖二后三在前四外五內(nèi)六是背段內(nèi)前外后十段全左肺：尖后段內(nèi)前段合并四五為上舌下舌段

切記切記!!記憶口訣：右肺：一尖二后三在前107肺小葉(lobule)：許多肺小葉組成一個(gè)肺段，肺小葉直徑約1cm。小葉之間有疏松結(jié)締組織間隔稱小葉間隔。3~5個(gè)腺泡組成一個(gè)肺小葉，每個(gè)腺泡直徑約6mm，是病理變化基本單位。肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)：肺實(shí)質(zhì)(lungparenchyma)為具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（肺泡及其壁）。肺間質(zhì)(lunginterstitium)是支氣管和血管周圍、肺泡間隔和小葉間隔、臟層胸膜下結(jié)締組織肺小葉(lobule)：許多肺小葉組成一個(gè)肺段，肺小葉直徑約108次級肺小葉次級肺小葉（secondarylobule）：每一肺段由許多肺小葉組成，直徑約1cm，小葉間為小葉間隔。為放射學(xué)的基本解剖單位。次級肺小葉有三個(gè)組成部分：小葉間隔小葉核小葉實(shí)質(zhì)肺肋緣、縱隔面、膈面以及肺尖發(fā)育好。次級肺小葉次級肺小葉（secondarylobule）：每109次級肺小葉的構(gòu)造次級肺小葉的構(gòu)造110次級肺小葉的構(gòu)造次級肺小葉的構(gòu)造111次級肺小葉的構(gòu)造次級肺小葉的構(gòu)造112肺及肺小葉間隔肺及肺小葉間隔1135.氣管、支氣管氣管和支氣管（Tracheaandbronchus）1、氣管：呈管狀透明區(qū)，長11-13cm，寬1.5-2cm，氣管分叉平胸5-6，分叉角60°-85°（右20°-30°，左30°-45°）。2、支氣管：呈樹枝狀。左、右主支氣管亦呈管狀透明區(qū)。葉支氣管左2支，右3支。段支氣管左8支，右10支。5.氣管、支氣管氣管和支氣