腔鏡下甲狀腺切除術演示文稿

腔鏡下甲狀腺切除術演示文稿第一頁，共三十三頁。優(yōu)選腔鏡下甲狀腺切除術第二頁，共三十三頁。甲狀腺的相關知識用物準備手術主要步驟麻醉及手術體位洗手護士和巡回護士的配合小結第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術分離甲狀腺時，應在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。第五頁，共三十三頁。甲狀腺的血液供應非常豐富，主要有來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側(cè)下行，到達甲狀腺上極時，分成前、后分支進入腺體的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的后方，再分支進入甲狀腺的背面。第六頁，共三十三頁。喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯于甲狀腺下動脈的分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，分布在喉的粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌、使聲帶緊張。因此，手術中處理甲狀腺上、下動脈時，應避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。

第七頁，共三十三頁。甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍的淋巴結也收集來自甲狀腺的淋巴。

第八頁，共三十三頁。第九頁，共三十三頁。發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結。第十頁，共三十三頁。第十一頁，共三十三頁。胸骨切跡上的腔鏡輔助徑路鎖骨上徑路胸前壁、乳暈徑路腋窩徑路及腋窩乳暈徑路鎖骨下腔鏡輔助徑路口腔徑路第十二頁，共三十三頁。麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻手術體位：頸后仰仰臥位肩部墊高手術路徑：胸前壁、乳暈徑路第十三頁，共三十三頁。用物準備：剖腹包、大夾被、手術衣、消毒碗

11號刀片、酒精棉球、滅菌手套、9x10敷貼兩個、6x7敷貼一個、6x12三角針、0號線、引流球、20ml注射器一個、9號穿刺針頭、腎上腺素一支、滅菌用水、生理鹽水、Y型連接管、LC器械、腔鏡器械一套、超聲刀、5mm、10mm、12mm的trocar、吸引器圈、隔離巾、甲狀腺臥位枕

30度的鏡子、組織膠水第十四頁，共三十三頁。主要手術步驟：1.常規(guī)消毒、鋪巾，遞酒精棉球再次消毒皮膚2.用注射器接9號針頭抽配好的腎上腺素做胸骨前皮下組織浸潤注射。在胸骨前平兩乳頭連線中點做10mm的切口，在左右側(cè)乳暈內(nèi)上緣分別作12mm和5mm弧形切口，深達皮下深筋膜層。分別置入三個trocar和鏡頭，連接CO2建立操作空間3.從深淺筋膜的間隙進入，用電勾和分離鉗游離至甲狀腺上緣平面，兩側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)

第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。緣與乳頭連線的三角形區(qū)域，用超聲刀切開頸白線和病變側(cè)頸前肌層，再切開甲狀腺外層被膜。第十八頁，共三十三頁。第十九頁，共三十三頁。第二十頁，共三十三頁。4.用分離鉗提起腫瘤下極，用超聲刀切開甲狀腺包膜自下而上進行鈍、銳性分離，將瘤體及周圍部分腺體組織完全游離，緊貼腺體切除相應的甲狀腺上動靜脈、中靜脈、上動靜脈。5.切除腫塊，留取標本第二十一頁，共三十三頁。第二十二頁，共三十三頁。第二十三頁，共三十三頁。第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。123組織膠水使用方法第二十六頁，共三十三頁。第二十七頁，共三十三頁。6.止血、沖洗、放置引流第二十八頁，共三十三頁。洗手護士的配合:1提前洗手拿好腔鏡器械，與巡回護士清點用物2配好腎上腺素（150ml鹽水+0.5ml腎上腺素）320ml注射器連接9號針頭備好浸濕一塊碘伏紗布，留做擦拭鏡頭5正確傳遞用物，注意保護鏡子密切配合手術手術結束后及時去除連接線，保護好鏡頭8清洗器械

總結，使用腔鏡器械要小心加細心，尤其是鏡頭，在鏡頭打開和結束使用時，都應該檢查鏡頭的完好性第二十九頁，共三十三頁。巡回護士的配合：1術前一日訪視病人，告知術前準備，評估病人的基本情況2術晨接病人，檢查術前準備情況，核對病人信息。3在下肢建立靜脈通道。協(xié)助麻醉2正確擺放體位，手術體位采用垂頭仰臥位，除手術區(qū)域外，盡量減少患者軀體暴露。3與洗手護士常規(guī)清點器械和敷料，準備好手術所用腹腔鏡手術器械與各種連接線，連接超聲刀和電刀的腳踏開關

4置入trocar后關閉無影燈

5及時更換輸液，術中觀察負極板和病人情況

6手術結束后及時去除連接線，擦拭顯示屏和腔鏡機器，并放回原位

7護送病人回病房，正確交接班第三十頁，共三十三頁。雖然腔鏡甲狀腺手術有許多優(yōu)點,美容效果較為肯定,但在臨床應用上也有一定的限制。如何改進現(xiàn)有的腔鏡設備、選擇合適的入路、建立有效的操作空間及提高術者操作技術是目前面臨的問題。由于術中失去了術者對甲狀腺的直接觸摸,可能漏切甲狀腺小結節(jié)和誤切過多的正常甲狀腺組織或甲狀旁腺,無法準確估計甲狀腺殘存量等。甲狀腺腔鏡手術是對傳統(tǒng)手術的一種革新,

具有傳統(tǒng)手術無法比擬的優(yōu)點,

如傷小,

恢復快,

住院時間短,

頸部無疤痕,

無頸前皮膚感覺異?；蛳?

無吞咽不適及頸前皮膚緊縮感等。第三十一頁，共三十三頁。馬主任習慣：沖洗用滅菌用水