DB22-T 3414-2022特發(fā)性高顱壓診療規(guī)范

ICS11.020CCSC05

DB22吉 林 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB22/T3414—2022特發(fā)性高顱壓診療規(guī)范Diagnosisandtreatmentnormsofidiopathicintracranialhypertension20222022112320221208吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3414DB22/T3414—2022前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林大學(xué)。本文件主要起草人：陳加俊、孫亞娟、桑秋凌、付超。IIDB22/T3414DB22/T3414—2022DB22/T3414—2022DB22/T3414—20224.5個(gè)人史生活及飲食習(xí)慣改變、有無鼾癥和體重快速增長(zhǎng)。特發(fā)性高顱壓診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了特發(fā)性高顱壓的病史采集、查體、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、診斷流程和治療。本文件適用于特發(fā)性高顱壓的診斷和治療。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1特發(fā)性高顱壓idiopathicintracranialhypertension,IIH要的臨床表現(xiàn)。4病史采集臨床表現(xiàn)要的臨床表現(xiàn)。4病史采集臨床表現(xiàn)頭痛、陣發(fā)性視物模糊、搏動(dòng)性耳鳴，多與體位變化有關(guān)，彎腰或起身時(shí)出現(xiàn)或加重。既往史應(yīng)詢問是否有以下既往史：有無腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、高熱驚厥；代謝性疾病,呼吸、心搏驟停等病史、內(nèi)分泌性疾病如多囊卵巢、甲狀腺功能異常等；等以及腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫、寄生蟲、炎癥性粘連等病史；詢問是否有頭痛病史。特殊用藥史長(zhǎng)期服用抗生素、維生素A、性激素類藥物等。家族史應(yīng)包括父母、兄弟姐妹、子女頭痛相關(guān)情況。1查體血壓、體溫、脈搏、呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物。瞳孔檢查瞳孔大小、兩側(cè)是否等大同圓及對(duì)光反應(yīng)情況。神經(jīng)系統(tǒng)專科查體眼底應(yīng)包括眼底鏡下表現(xiàn)和相干光斷層掃描(OCT)檢查。顱神經(jīng)應(yīng)做十二對(duì)顱神經(jīng)的全面檢查。腦膜刺激征腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法應(yīng)在患者放松的情況下，檢查者托起病人的枕部使頭部前屈。禁忌癥后顱窩占位性病變者。處于休克、全身衰竭狀態(tài)者。穿刺部位有化膿性感染者。克尼格征應(yīng)讓病人呈仰臥位，下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，給予伸直小腿，觀察是否出現(xiàn)小腿伸直受限，大小腿之間的夾角是否小于135度。布魯斯基津征在患者處于仰臥位，被動(dòng)屈頸時(shí)，是否出現(xiàn)雙側(cè)髖部位及膝部屈曲。6輔助檢查視野應(yīng)包括對(duì)照法和視野計(jì)檢查，見附錄A。影像學(xué)2頭部CTCT血管造影(CTA)MRI(MRA)及靜脈成像(MRV)、視神經(jīng)鞘超聲。腰椎穿刺術(shù)檢查內(nèi)容進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)定、腦脊液細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)及病原學(xué)檢查。注意事項(xiàng)后,拔出針芯要緩慢。如腦脊液壓力過高,見到腦脊液噴出時(shí),應(yīng)迅速拔出穿刺針。20%甘露醇、呋塞米和激素類藥物，隨時(shí)準(zhǔn)備給予降顱壓治療。診斷癥狀和體征僅與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。除腦室縮小或空蝶鞍外神經(jīng)影像學(xué)檢查正常。2.45Pa(20H2O)1.96ka20mmH2O)，腦脊液成分正常。無其它引起顱內(nèi)壓增高的原因存在。8鑒別診斷8鑒別診斷腦容積增加腦血管疾病腦出血、大面積腦梗死。顱腦外傷后的腦挫裂傷、腦內(nèi)出血、顱腦手術(shù)等病變本身、病變周圍水腫可導(dǎo)致腦容積增加。感染各種腦膿腫、肉芽腫、腦炎、腦膜炎以及腦寄生蟲病。顱內(nèi)腫瘤腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。其他高熱驚厥、急性腦缺氧以及中暑,水中毒等。全身性疾病如妊?高血壓綜合征、尿毒癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)。營養(yǎng)、代謝性疾病;呼吸、心搏驟停等。8.2腦脊液增多3DB22/T3414DB22/T3414—2022DB22/T3414DB22/T3414—2022腦脊液循環(huán)梗阻大腦導(dǎo)水管先天性狹窄，閉鎖，小腦扁桃體下疝，腦室系統(tǒng)腫瘤、囊腫。腦脊液吸收障礙腦膜炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血后和腦外傷后。腦脊液分泌過多脈絡(luò)叢的病變使分泌細(xì)胞分泌過多及腦膜炎癥性反應(yīng)。8.3顱內(nèi)血液容積增多靜脈竇血栓、腦內(nèi)靜脈炎、腦內(nèi)大靜脈的血栓以及頸內(nèi)靜脈血栓。診斷流程視乳頭檢查明確是否存在視乳頭水腫。腰椎穿刺術(shù)明確顱內(nèi)是否有出血、感染性疾病。腦脊液壓力增高(通常>250mmH2O)。9.3排除繼發(fā)性因素9.3排除繼發(fā)性因素包括頭顱畸形、外傷、腫瘤、梗死、感染、出血、內(nèi)分泌疾病、中毒等。10治療一般治療基礎(chǔ)治療抬高頭位或坐位應(yīng)采用15°～30°頭高位，或坐位，但采用這種體位，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，以保持正常的顱內(nèi)灌注壓。保持電解質(zhì)平衡500ml脫水狀態(tài)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血離子情況。藥物治療高滲脫水劑甘露醇快速靜注20%甘露醇125ml～250ml，6h/次～8h/次。心功能不全的病人慎用。410.2.1.2 甘油果糖250ml甘油果糖靜脈滴注，每日1次～2次，注意觀察有無血尿。利尿劑呋塞米20mg～40mg，靜脈或肌肉注射，適用于合并心衰的病人。濃縮血清白蛋白或濃縮血漿20%人血白蛋白50ml～100ml靜脈滴注，每日1次。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺每日25mg/kg～50mg/kg，長(zhǎng)期服用可發(fā)生低鉀血癥、酸中毒，故須同時(shí)服用氯化鉀、碳酸氫鈉