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救護(hù)技術(shù)第十二章

救護(hù)技術(shù)第十二章1呼吸機(jī)呼吸機(jī)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸機(jī)使用的禁忌癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。3機(jī)械通氣的概念

指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或者輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施機(jī)械通氣的概念4工作原理呼吸道直接加壓式呼吸機(jī)原理：

呼吸機(jī)將一定氣量、一定壓力的氣體經(jīng)病人口、鼻、氣管插管或氣管切開套管等送入呼吸道，當(dāng)氣體壓力超過(guò)肺泡壓力時(shí)，外界氣體流向肺泡產(chǎn)生吸氣；當(dāng)呼吸機(jī)停止送氣，因肺泡壓高于大氣壓以及借助于胸廓和肺組織的彈性回縮力，將肺泡內(nèi)氣體排出體外形成呼氣，當(dāng)肺泡壓低于外界壓力時(shí)呼氣終止，進(jìn)入下一個(gè)呼吸循環(huán)工作原理呼吸道直接加壓式呼吸機(jī)原理：5機(jī)械通氣的目的維持代謝所需的肺泡通氣糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸減少呼吸功機(jī)械通氣的目的維持代謝所需的肺泡通氣6機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。

PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；

呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；

肺活量＜15ml/kg；

潮氣量＜正常的三分之一；

VD/

VT＞0.6；

最大吸氣負(fù)壓＜25cmH2O。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸7機(jī)械通氣的適應(yīng)癥以下四種情況：

需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾?。煌饪萍膊〖笆中g(shù)后呼吸支持；需要預(yù)防性應(yīng)用機(jī)械通氣的疾??；麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥8機(jī)械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息。重癥活動(dòng)性肺結(jié)核。嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難。未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人。對(duì)機(jī)械通氣缺乏了解，盲目使用也會(huì)造成嚴(yán)重后果，應(yīng)列為禁用。機(jī)械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰。9呼吸機(jī)的分型按用途分

急救呼吸機(jī)；治療呼吸機(jī)；麻醉呼吸按吸氣向呼氣的切換方式分

壓力切換；容積切換；時(shí)間切換；流速切換；聯(lián)合切換。按通氣頻率的高低分

常規(guī)頻率高頻噴射；高頻震蕩。按應(yīng)用對(duì)象分

成人；小兒；成－小兒兼用。呼吸機(jī)的分型按用途分10常用的機(jī)械通氣方式機(jī)械控制通氣；機(jī)械輔助通氣；間歇指令性通氣；同步間歇正壓通氣；間歇正壓通氣；分鐘指令性通氣；呼吸末正壓通氣；持續(xù)氣道正壓；壓力支持通氣；高頻通氣；反比通氣。常用的機(jī)械通氣方式機(jī)械控制通氣；機(jī)械輔助通氣；11呼吸機(jī)的使用使用前的檢查建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)溫化、濕化器調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度觀察效果，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)呼吸機(jī)的使用使用前的檢查12呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（TV）成人：8～12ml/kg，兒童5～6ml/kg。

呼吸頻率：

成人12～16次/min，學(xué)齡兒童20次/min，

嬰幼兒30次/min，

新生兒40次/min。

每分通氣量10~12ml/kg,兒童120～150ml/kg。吸呼時(shí)間比（I:E）

一般為1：1.5～2。呼吸道壓力

成人1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)，

兒童0.79～1.18kPa（20～30cmH2O）。吸氧濃度〔Fi(O2)〕

常不超過(guò)40％。吸入氣溫濕度

濕化蒸發(fā)器的溫度應(yīng)設(shè)定在32～35°C為宜呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（TV）成人：8～12ml/k13呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變化，做好記錄加強(qiáng)氣道管理：及時(shí)清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠做好生活護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，防止肺不張和褥瘡形成，加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)。（表現(xiàn)、原因、處理）呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變14呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因分析處理方法氣道高壓報(bào)警氣管、支氣管痙攣針對(duì)原因，使用解痙等藥物對(duì)癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正氣管套管的位置病人肌張力增強(qiáng)、咳嗽、并發(fā)癥查明原因，對(duì)癥處理，合理調(diào)整參數(shù)高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低合理設(shè)置報(bào)警上限氣道低壓報(bào)警病人脫機(jī)重新連接好管道通氣不足報(bào)警機(jī)械故障維修或更換受損部件，保證機(jī)器正常運(yùn)行管道連接不好或人工氣道漏氣正確連接管道，保持通暢病人與呼吸機(jī)脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力，保證在30kg/cm2以上吸氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度報(bào)警的上、下限有誤正確設(shè)置報(bào)警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因分15呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理導(dǎo)管堵塞氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落加強(qiáng)護(hù)理管理，保持呼吸道通暢；一旦發(fā)現(xiàn)脫管，及時(shí)處理脫管固定不緊、病人躁動(dòng)時(shí)拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)脫管應(yīng)及時(shí)處理氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁氣囊壓力不宜過(guò)大，定時(shí)放氣通氣不足/過(guò)度機(jī)械通氣設(shè)置不合理嚴(yán)密觀察病情（呼吸音、血?dú)夥治龅龋?，及時(shí)調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過(guò)大避免過(guò)高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓呼吸道感染G—菌，以綠膿桿菌為主嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理使用抗生素肺不張氣管插入過(guò)深或一側(cè)氣管堵塞注意調(diào)節(jié)氣管插管位置，加強(qiáng)呼吸道管理呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理16呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征

導(dǎo)致呼衰的病因消除、生命體征穩(wěn)定、病人神志清楚、自主呼吸能力強(qiáng)、咳嗽反射良好；

氧濃度（FiO2）<40%；血?dú)夥治稣＃荒I功基本正常；

取得病人配合。撤離呼吸機(jī)的方法

1.直接撤機(jī)

2.間斷撤機(jī)

3.過(guò)渡撤機(jī)呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征17撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題做好心理護(hù)理，取得病人的配合；長(zhǎng)期使用者，撤機(jī)前應(yīng)耐心訓(xùn)練呼吸肌功能，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)和支持療法；待鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥作用完全消失后方可撤機(jī)；撤機(jī)應(yīng)在白天人多時(shí)進(jìn)行；撤機(jī)后密切觀察病情變化，必要時(shí)行再次插管機(jī)械通氣；撤機(jī)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題做好心理護(hù)理，取得病人的配合；18呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因：

原發(fā)病因未真正解除；呼吸肌疲勞或衰弱；病人的心理因素處理方法：

及早控制原發(fā)病因；早期進(jìn)行呼吸肌鍛煉，預(yù)防呼吸肌疲勞和衰竭；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，樹立病人信心，以克服其心理障礙呼吸機(jī)撤除困難的原因及處理原因：19作業(yè)1、常用的呼吸模式有哪些？2、呼吸機(jī)常需設(shè)置的參數(shù)有哪些？3、使用呼吸機(jī)期間如何進(jìn)行氣道濕化？作業(yè)1、常用的呼吸模式有哪些？20救護(hù)技術(shù)第十二章

救護(hù)技術(shù)第十二章21呼吸機(jī)呼吸機(jī)22學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸機(jī)使用的禁忌癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸機(jī)使用方法及使用期間的管理。23機(jī)械通氣的概念

指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或者輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施機(jī)械通氣的概念24工作原理呼吸道直接加壓式呼吸機(jī)原理：

呼吸機(jī)將一定氣量、一定壓力的氣體經(jīng)病人口、鼻、氣管插管或氣管切開套管等送入呼吸道，當(dāng)氣體壓力超過(guò)肺泡壓力時(shí)，外界氣體流向肺泡產(chǎn)生吸氣；當(dāng)呼吸機(jī)停止送氣，因肺泡壓高于大氣壓以及借助于胸廓和肺組織的彈性回縮力，將肺泡內(nèi)氣體排出體外形成呼氣，當(dāng)肺泡壓低于外界壓力時(shí)呼氣終止，進(jìn)入下一個(gè)呼吸循環(huán)工作原理呼吸道直接加壓式呼吸機(jī)原理：25機(jī)械通氣的目的維持代謝所需的肺泡通氣糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸減少呼吸功機(jī)械通氣的目的維持代謝所需的肺泡通氣26機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指標(biāo)達(dá)到以下任何一項(xiàng)的所有病人，都要進(jìn)行機(jī)械通氣。

PaO2＜60mmHg和/或PaO2/FiO2＜150；

呼吸急促或緩慢：＞30～35次(或＜5次)/分；

肺活量＜15ml/kg；

潮氣量＜正常的三分之一；

VD/

VT＞0.6；

最大吸氣負(fù)壓＜25cmH2O。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥凡是通氣不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸27機(jī)械通氣的適應(yīng)癥以下四種情況：

需要施行機(jī)械通氣進(jìn)行治療的疾?。煌饪萍膊〖笆中g(shù)后呼吸支持；需要預(yù)防性應(yīng)用機(jī)械通氣的疾病；麻醉和手術(shù)中可進(jìn)行輔助或控制呼吸。機(jī)械通氣的適應(yīng)癥28機(jī)械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息。重癥活動(dòng)性肺結(jié)核。嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難。未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人。對(duì)機(jī)械通氣缺乏了解，盲目使用也會(huì)造成嚴(yán)重后果，應(yīng)列為禁用。機(jī)械通氣的禁忌癥呼吸衰竭并有肺大皰。29呼吸機(jī)的分型按用途分

急救呼吸機(jī)；治療呼吸機(jī)；麻醉呼吸按吸氣向呼氣的切換方式分

壓力切換；容積切換；時(shí)間切換；流速切換；聯(lián)合切換。按通氣頻率的高低分

常規(guī)頻率高頻噴射；高頻震蕩。按應(yīng)用對(duì)象分

成人；小兒；成－小兒兼用。呼吸機(jī)的分型按用途分30常用的機(jī)械通氣方式機(jī)械控制通氣；機(jī)械輔助通氣；間歇指令性通氣；同步間歇正壓通氣；間歇正壓通氣；分鐘指令性通氣；呼吸末正壓通氣；持續(xù)氣道正壓；壓力支持通氣；高頻通氣；反比通氣。常用的機(jī)械通氣方式機(jī)械控制通氣；機(jī)械輔助通氣；31呼吸機(jī)的使用使用前的檢查建立人工氣道確定呼吸模式設(shè)置參數(shù)設(shè)置報(bào)警界限和氣道安全閥調(diào)節(jié)溫化、濕化器調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度觀察效果，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)呼吸機(jī)的使用使用前的檢查32呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（TV）成人：8～12ml/kg，兒童5～6ml/kg。

呼吸頻率：

成人12～16次/min，學(xué)齡兒童20次/min，

嬰幼兒30次/min，

新生兒40次/min。

每分通氣量10~12ml/kg,兒童120～150ml/kg。吸呼時(shí)間比（I:E）

一般為1：1.5～2。呼吸道壓力

成人1.18～1.96kPa(12～20cmH2O)，

兒童0.79～1.18kPa（20～30cmH2O）。吸氧濃度〔Fi(O2)〕

常不超過(guò)40％。吸入氣溫濕度

濕化蒸發(fā)器的溫度應(yīng)設(shè)定在32～35°C為宜呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（TV）成人：8～12ml/k33呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變化，做好記錄加強(qiáng)氣道管理：及時(shí)清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠做好生活護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，防止肺不張和褥瘡形成，加強(qiáng)口腔和眼部護(hù)理做好心理護(hù)理：說(shuō)明治療的目的、意義、需配合的方法等，以取得病人的配合及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗：呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)。（表現(xiàn)、原因、處理）呼吸機(jī)治療的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，觀察治療反應(yīng)和病情變34呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因分析處理方法氣道高壓報(bào)警氣管、支氣管痙攣針對(duì)原因，使用解痙等藥物對(duì)癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時(shí)濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當(dāng)校正氣管套管的位置病人肌張力增強(qiáng)、咳嗽、并發(fā)癥查明原因，對(duì)癥處理，合理調(diào)整參數(shù)高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低合理設(shè)置報(bào)警上限氣道低壓報(bào)警病人脫機(jī)重新連接好管道通氣不足報(bào)警機(jī)械故障維修或更換受損部件，保證機(jī)器正常運(yùn)行管道連接不好或人工氣道漏氣正確連接管道，保持通暢病人與呼吸機(jī)脫離重新連接管道氧氣壓力不足調(diào)整氧氣壓力，保證在30kg/cm2以上吸氧濃度報(bào)警設(shè)置氧濃度報(bào)警的上、下限有誤正確設(shè)置報(bào)警限度空氣-氧氣混合器失靈更換混合器氧電池耗盡更換電池呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理報(bào)警類型原因分35呼吸機(jī)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥原因處理導(dǎo)管堵塞氣管分泌物干燥結(jié)痂、導(dǎo)管套囊脫落加強(qiáng)護(hù)理管理，保持呼吸道通暢；一旦發(fā)現(xiàn)脫管，及時(shí)處理脫管固定不緊、病人躁動(dòng)時(shí)拉脫密切觀察病人的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)脫管應(yīng)及時(shí)處理氣管損傷氣管套囊壓迫氣管內(nèi)壁氣囊壓力不宜過(guò)大，定時(shí)放氣通氣不足/過(guò)度機(jī)械通氣設(shè)置不合理嚴(yán)密觀察病情（呼吸音、血?dú)夥治龅龋皶r(shí)調(diào)整肺氣壓傷氣道內(nèi)壓力過(guò)大避免過(guò)高的氣道壓力，盡量降低氣道峰壓呼吸道感染