主動(dòng)脈夾層的超聲學(xué)診斷

關(guān)于主動(dòng)脈夾層的超聲學(xué)診斷第一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈夾層（AD）

主動(dòng)脈夾層(aorticdissection，AD)是起病急驟、進(jìn)展迅速、病死率高的急性主動(dòng)脈疾病。AD始發(fā)于主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層撕裂形成內(nèi)膜撕裂口，使中層直接暴露于管腔，主動(dòng)脈腔內(nèi)血液在脈壓的驅(qū)動(dòng)下，經(jīng)內(nèi)膜撕裂口直接穿透病變至中層，將中層分離并形成夾層。內(nèi)膜撕裂口的存在是診斷AD的先決條件，漂浮內(nèi)膜片是AD的主要特征。第二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日主動(dòng)脈夾層（AD）目前臨床上常用的主動(dòng)脈夾層的診斷方法是CT和MRI，但在以下一些情況下容易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性診斷：1)位于升主動(dòng)脈內(nèi)的夾層較小或夾層起始于主動(dòng)脈弓部而不易被發(fā)現(xiàn)，容易被誤診為DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層；2)假腔內(nèi)完全血栓形成而使內(nèi)膜片無(wú)法顯示，容易與主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓形成相混淆；3)一些偽影可產(chǎn)生類似內(nèi)膜片的影像，可能導(dǎo)致誤診。第三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日超聲技術(shù)1.經(jīng)胸對(duì)比增強(qiáng)超聲心動(dòng)圖(CE-TTE)

2.實(shí)時(shí)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)

3.血管內(nèi)超聲(IVUS)第四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日CE-TTE優(yōu)點(diǎn)：·簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)；·能即刻判斷主動(dòng)脈根部和近端主動(dòng)脈、室壁運(yùn)動(dòng)及其血流動(dòng)力學(xué)等，尤其對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度的判斷；·在手術(shù)治療后的隨訪中，對(duì)于術(shù)后再發(fā)AD、假性動(dòng)脈瘤形成、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、左心功能監(jiān)測(cè)等也有明顯的價(jià)值。第五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日CE-TTE缺點(diǎn)：·由于氣管、左主支氣管，CE-TTE對(duì)升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、近段主動(dòng)脈弓及主動(dòng)脈弓分支的檢查受到限制，容易造成漏診、誤診；·局限性，肥胖、胸廓畸形、肺氣腫、支氣管炎等因素，尤其是降主動(dòng)脈胸段，容易造成降主動(dòng)脈夾層的漏診，出現(xiàn)分型錯(cuò)誤；第六頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)食道超聲

從左心房的后方掃查心臟及大血管結(jié)構(gòu)，克服了胸壁、肺組織等結(jié)構(gòu)對(duì)超聲波的反射。由于AD患者病情危重，且TEE屬于半有創(chuàng)性檢查，多在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行操作。

二維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖第七頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日二維經(jīng)食道超聲優(yōu)點(diǎn)：·由于擁有良好的聲窗條件，可以提供主動(dòng)脈瓣環(huán)及瓣葉毀損程度、主動(dòng)脈竇部及冠狀動(dòng)脈受累情況、撕裂口數(shù)目及位置、夾層累及范圍、內(nèi)臟動(dòng)脈血供、主動(dòng)脈對(duì)周圍組織壓迫效應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化等重要臨床信息；·術(shù)中2D-TEE還能即刻評(píng)價(jià)AD累及主動(dòng)脈根部術(shù)后是否存在冠狀動(dòng)脈吻合口漏，冠狀動(dòng)脈血流灌注情況；第八頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日二維經(jīng)食道超聲缺點(diǎn)：·盲區(qū)：因升主動(dòng)脈上段、主動(dòng)脈弓部與食管間有含氣的氣管相隔，2D-TEE很難同時(shí)顯示主動(dòng)脈弓的部分支血管受累情況。·由于大多數(shù)AD撕裂口的形狀多呈橢圓形或不規(guī)則，2D-TEE只能顯示內(nèi)膜片呈線樣斷裂。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日三維經(jīng)食道超聲

·3D-TEE以其獨(dú)特的三維重建能力和高分辨率，在對(duì)AD病變累及解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)化顯示，有著顯著的優(yōu)勢(shì)。·除了具有2D-TEE的上述診斷能力外·3D-TEE能清晰顯示夾層內(nèi)膜的三維形態(tài)走行及運(yùn)動(dòng)；·相比2D-TEE對(duì)于撕裂口的線樣顯示，3D-TEE能重建撕裂口的真實(shí)三維形態(tài)，有助于準(zhǔn)確測(cè)量撕裂口參數(shù)?！?D-TEE還對(duì)AD術(shù)后持續(xù)存在的假腔的形態(tài)三維重建，有利于療效的動(dòng)態(tài)隨訪。第十頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲(IVUS)顯像是近年來(lái)出現(xiàn)的一項(xiàng)診斷技術(shù)，它不僅能顯示血管腔，還能顯示管壁包括結(jié)構(gòu)、厚度和形態(tài)等的情況，不但豐富血管疾病的診斷學(xué)內(nèi)容，而且提高對(duì)血管本身的解剖和生理變化的了解。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)超聲

②鑒別真假腔；

所有真腔的外側(cè)壁都顯示3層超聲結(jié)構(gòu)：高回聲內(nèi)層、低回聲中層和高回聲外層；假腔的外側(cè)壁僅顯示一高同聲層。①對(duì)剝脫內(nèi)膜片和內(nèi)膜破口的檢出率為100％；第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)超聲

③IVUS可診斷靜態(tài)狹窄和動(dòng)態(tài)狹窄等內(nèi)臟動(dòng)脈缺血的原因主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈缺血的兩種機(jī)制：1)靜態(tài)狹窄——夾層累及內(nèi)臟動(dòng)脈的開(kāi)口。可通過(guò)球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和內(nèi)臟動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)治療。2)動(dòng)態(tài)狹窄——因假腔壓力大于真腔而使內(nèi)膜片凸向真腔并覆蓋內(nèi)臟動(dòng)脈的開(kāi)口?？稍贗VUS定位下行球囊開(kāi)窗術(shù)或近端真腔人工血管內(nèi)支架術(shù)來(lái)解決。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)超聲

④球囊開(kāi)窗術(shù)是改善內(nèi)臟和下肢供血，在治療因夾層引起的外周動(dòng)脈缺血方面仍是一有效的方法。

IVUS在AD患者球囊開(kāi)窗術(shù)中可準(zhǔn)確定位穿刺部位，避免動(dòng)脈壁損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)超聲

⑤支架術(shù)可根據(jù)IVUS測(cè)得的內(nèi)膜破口、主動(dòng)脈直徑正確選擇支架尺寸，為內(nèi)支架治療的術(shù)前評(píng)估提供了重要參數(shù)；在操作過(guò)程中，可借助IVUS將內(nèi)支架準(zhǔn)確地釋放于真腔內(nèi)。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日血管內(nèi)超聲現(xiàn)狀：

IVUS為創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)且費(fèi)用較高，應(yīng)選擇性采用。對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層的患者，