人工氣道的氣囊管理

關(guān)于人工氣道的氣囊管理第一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日人工氣道氣囊的作用密閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少VAP的發(fā)生第二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日推薦的氣囊壓力推薦的氣囊內(nèi)壓力25-30cmH2O(18-22mmHg)之間氣囊壓力過(guò)大--氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫氣囊壓力過(guò)小--誤吸、漏氣現(xiàn)在通用的高容低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管位置及內(nèi)徑

--DiazE.RespirCare,2005;50:900–906

--HessDR.RespirCare,2005;50:497–510第三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日合適的氣囊充氣方法最小閉合容量技術(shù)（MOV）排空氣囊后緩慢充氣，使吸氣末氣囊周圍的氣流聲恰好消失此時(shí)的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積第四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日氣囊壓力測(cè)試第五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日氣囊內(nèi)壓力25-30cmH2O,能維持多長(zhǎng)時(shí)間，受到什么因素影響？第六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日人工氣道氣囊的管理一、氣囊壓力的維持的持續(xù)時(shí)間二、氣囊壓力的影響因素二、氣囊種類的選擇三、氣囊上滯留物清除第七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日一、氣囊壓力維持的持續(xù)時(shí)間中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南建議：每天檢測(cè)氣囊壓力3次，將人工氣道氣囊內(nèi)壓力保持在25～30cmH2O。劉亞芳等選擇建立人工氣道使用呼吸機(jī)的患者55例，采用氣囊壓力表測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，每日3次的測(cè)壓時(shí)間為交接班時(shí)(8:00、16:00和22:30)，共調(diào)整氣囊內(nèi)壓力頻次1088例次，避免明顯咳嗽、呃逆、躁動(dòng)等情況。兩人核對(duì)并記錄人工氣道氣囊壓力，再將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O。劉亞芳，

賀麗君，

任璐璐等.人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床研究[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26（7）:584-586中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：129一160．第八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——體位平臥位時(shí)氣囊對(duì)氣管后壁、左側(cè)臥位時(shí)對(duì)氣管左側(cè)壁、右側(cè)臥位時(shí)對(duì)氣管右側(cè)壁產(chǎn)生的壓力較大。半臥位時(shí)氣囊對(duì)氣管壁表面壓力相對(duì)較小且呈相對(duì)均勻分布。因此半臥位時(shí)所測(cè)氣囊壓力最小。楊晶，何鶯，尹建敏，等．不同體位對(duì)人工氣道患者氣管套管氣囊壓力的影響[J]．護(hù)理學(xué)報(bào).2010，17(10)：51-52第九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——體位從氣管壁的解剖形態(tài)上看：氣管后壁的膜性結(jié)構(gòu)缺少前側(cè)壁軟骨結(jié)構(gòu)的支撐，壓迫后易出現(xiàn)粘膜損傷，發(fā)生人工氣道最嚴(yán)重的并發(fā)癥——?dú)夤苁彻墀?，臨床護(hù)理中注意不采取或盡量減少平臥位時(shí)間。病人采取半臥位，每4-6h監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次，保持氣囊壓力小于30cmH2O。楊晶，何鶯，尹建敏，等．不同體位對(duì)人工氣道患者氣管套管氣囊壓力的影響[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)。2010，17(10)：51-52第十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——吸痰任嬋選擇建立人工氣道的患者100例，采用氣囊測(cè)壓表測(cè)量壓力，最終得出吸痰后所測(cè)得的氣囊壓力與吸痰前比較有顯著差異。因此，反復(fù)吸引氣道分泌物后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)氣囊壓力，及時(shí)調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力。朱艷萍等選取96例建立人工氣道、經(jīng)口氣管插管和氣管切開(kāi)插管的患者，對(duì)吸痰對(duì)人工氣道套囊內(nèi)的壓力影響進(jìn)行了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，從而導(dǎo)致氣囊壓力明顯升高。--任嬋．吸痰對(duì)人工氣道氣囊壓力的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(4)：678．--朱艷萍，劉亞芳。任璐璐，等．吸痰對(duì)人工氣道套囊內(nèi)壓力的影響[J]．中華護(hù)理雜志，201l，46(4)：347—348第十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日不同體位吸痰對(duì)氣囊壓力的影響對(duì)62例機(jī)械通氣病人采用不同體位吸痰監(jiān)測(cè)氣囊壓力變化：病人平臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（54.27±14.65）cmH2O；半臥位吸痰時(shí)氣囊壓力為（44.26±12.06）cmH2O，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常氣囊壓力為25-30cmH2O，平臥位吸痰后有70.97%的病人氣囊壓力＞30cmH2O，29.03％在正常范圍內(nèi)；半臥位吸痰后有53.23％的病人氣囊壓力＞30cmH2O，46.77％在正常范圍內(nèi)。不同體位吸痰后5min、10min、20min、＞20min時(shí)氣囊壓力恢復(fù)正常范圍內(nèi)例數(shù)變化：半臥位、平臥位吸痰后10min病人氣囊壓力恢復(fù)正常范圍者分別占91.94%、72.58%；大于20min后半臥位有1例未恢復(fù)氣囊正常壓力，平臥位有5例。建議人工氣道病人采取半臥位，吸痰后30min調(diào)整氣囊壓力。付莉，王璋琳.不同體位吸痰對(duì)人工氣道套囊壓力的影響[J].護(hù)理研究，2012,26（5）：1315-1316第十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——拍背COPD并建立人工氣道的患者24例，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)方案，在三餐前30min及三餐后2h對(duì)患者進(jìn)行拍背，應(yīng)用氣囊壓力表測(cè)量并記錄其中早中晚各3次拍背前后氣囊壓力。結(jié)果觀察記錄72例次拍背前、后氣囊壓力。拍背后，氣囊壓力無(wú)變化者4例次，占5.6%；有變化（降低）者68例次，占94.4%。拍背前平均氣囊壓力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均氣囊壓力（31.3±2.9）cmH2O。建議在拍背后，應(yīng)注意檢測(cè)氣囊壓力，調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，以防止漏氣及吸入性肺炎的發(fā)生。王維惟，謝萍.拍背對(duì)COPD患者人工氣道患者氣囊壓力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,

2012(10)

29:97-98第十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——吞咽反射觀察吞咽反射對(duì)人工氣道氣囊壓力的影響。應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測(cè)表進(jìn)行首次氣囊校準(zhǔn)后，分別于校正后2h、4h，6h、8h連續(xù)監(jiān)測(cè)有吞咽反射組和無(wú)吞咽反射組的氣囊壓力。結(jié)果：校正后4h兩組患者的氣囊壓力經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異有顯著意義(P<0.05)。對(duì)于氣管插管建立人工氣道的危重病人(尤其是吞咽反射存在的病人)，應(yīng)該在氣囊測(cè)壓表的監(jiān)測(cè)下，每隔4h注氣校正一次，才能防止套囊漏氣及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。蔣芳琴，趙靜.月吞咽反射對(duì)ICU人工氣道氣囊壓力影響的觀察研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22（21）1957-1958第十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素

人工氣道的氣囊壓力受體位、吸痰、拍背、吞咽反射等因素的影響。應(yīng)重視氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間不小于4h/1次，在進(jìn)行體位變更、吸痰、拍背后及時(shí)監(jiān)測(cè)，維持氣囊壓力在25-30cmH2O，必要時(shí)使用壓力傳感器給予持續(xù)監(jiān)測(cè)，以提高人工氣道的護(hù)理水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。朱艷萍，潘紅，孫艷陽(yáng).使用一次性壓力傳感器在人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（12）1123-1124第十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力并維持在25-30cmH2O,就能真的防止誤吸，保證病人安全嗎?第十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日三、人工氣道氣囊種類低容高壓型氣囊需高壓(>60cmH2O)封閉高容低壓型氣囊壓力(25-30cmH2O)封閉漸進(jìn)封閉錐形氣囊第十七頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日18氣囊充氣時(shí)，發(fā)生褶皺，使分泌物通過(guò)褶皺間隙進(jìn)入下面的氣道。DullenkopfA,etal.IntCareMed.2003;29:1849-1853高容低壓套囊的不足CT掃描不同種類的氣囊明顯表明的褶皺和通道的存在

如箭頭顯示的交明亮區(qū)域第十八頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日皺褶和通道導(dǎo)致了微量誤吸的發(fā)生LEFT:FullcrosssectionofintubatedmodeltracheaLEFT:FullcrosssectionofintubatedmodeltracheaDullenkopfetal.IntensiveCareMed.2003;29:1849-1853.第十九頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日微量誤吸誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。誤吸導(dǎo)致肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化。

對(duì)于人工氣道患者，氣囊是插管和肺部的主要屏障，插管后在很短的時(shí)間內(nèi)就有大量誤吸物聚集氣囊上在，使用高容低壓氣囊氣管導(dǎo)管，微量誤吸仍是普遍的現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中是最大的病理生理學(xué)機(jī)制。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日漸進(jìn)封閉錐形套囊第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日

漸進(jìn)封閉錐形氣囊

1.錐形的氣囊設(shè)計(jì)使氣囊的尺寸在一定程度上正好符合氣管的內(nèi)經(jīng)。2.最小化褶皺和漏氣通道的存在，確保針對(duì)不同形狀和大小的氣管都有好的封閉效果。3.氣囊的直徑和錐形角度能夠根據(jù)不同的氣管直徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而很好的進(jìn)行封閉。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日氣囊材質(zhì)

最新對(duì)預(yù)防微量誤吸的建議:氣囊壓力維持在25-30cmH20，使用PU（聚氨酯）套囊，PU套囊的壁更薄，充分展開(kāi)時(shí)產(chǎn)生的褶皺更少，而PU套囊因?yàn)槌杀締?wèn)題和制造困難，一直沒(méi)有得到廣泛使用。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日四、氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內(nèi)容物氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑--SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-735第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日四、氣囊上滯留物清除1.聲門下分泌物吸引2.氣流沖擊法第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日聲門下分泌物吸引

（SubglotticSecretionDrainage，SSD）優(yōu)點(diǎn)：1.降低VAP的發(fā)生2.縮短機(jī)械通氣時(shí)間3.縮短住ICU時(shí)間4.降低醫(yī)療費(fèi)用氣囊上吸引管氣囊充氣管氣囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)，2022年，8月28日聲門下分泌物引流裝置持續(xù)吸引壓力應(yīng)＜-20～-30cmH2O間斷吸引壓力應(yīng)＜