人感染禽流感診療知識培訓

關于人感染禽流感診療知識培訓第一頁，共四十頁，2022年，8月28日人感染H7N9禽流感診療方案（2014年）--國家衛(wèi)計委“人感染H7N9禽流感診療方案”撰寫組2014年1月24日公布。人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2014年版）。國家衛(wèi)計委官方網站信息

參考資料第二頁，共四十頁，2022年，8月28日2003年，傳染性非典型肺炎（SARS)2005年，人感染高致病禽流感(H5N1)2009年，甲型H1N1(A/H1N1)2013年，人感染H7N9禽流感不明原因肺炎近10年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件第三頁，共四十頁，2022年，8月28日中國疾病預防控制中心傳染病預防處處長余宏杰2015年4月13日說，Ｈ7N9病毒目前沒有發(fā)生明顯變異，仍局限在從禽到人傳播為主的模式，公眾不必驚慌。總體的疫情形勢和2013年到2014年冬春季發(fā)病沒有顯著的變化，還是以高度散發(fā)為主。根據國家疾控中心CDC對病毒監(jiān)測的結果，從2013年春天確認病毒以來，病毒沒有明顯變異，病毒依然局限在從禽或者活禽市場到人傳播為主的模式。請公眾對此不必恐慌，今年的疫情形勢隨著冬春季節(jié)的過去已經出現(xiàn)顯著的下降。目前所面臨的人感染H7N9狀況第四頁，共四十頁，2022年，8月28日根據國家衛(wèi)生計生委2015年3月10日國內通報，2015年1月1日至3月5日，全國累計報告H7N9病例152例，死亡61人，安徽省累計報告H7N9病例7例，死亡1例。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2015年3月9日向世衛(wèi)組織通報，新增59起人感染甲型H7N9禽流感病毒實驗室確診病例，含17例死亡病例。發(fā)病日期處于2015年1月21日和2月25日之間。目前所面臨的人感染H7N9狀況第五頁，共四十頁，2022年，8月28日

這59例病例中，44例（75%）為男性。據報告，大多數(shù)病例（49例，83%）與活禽或活禽市場有過接觸；有六例病例的接觸史不明或無法獲得。報告出現(xiàn)了三起家庭聚集性病例，每起涉及兩位病例；六個病例中有四個曾與活禽或活禽市場接觸。一位病例與家禽沒有接觸，另有一例仍在調查之中。所報病例出自九個省份：安徽（4）、福建（1）、廣東（35）、貴州（1）、湖南（2）、江蘇（3）、江西（1）、上海（1）及浙江（11）。目前所面臨的人感染H7N9狀況第六頁，共四十頁，2022年，8月28日

在受影響地區(qū)以及也許在周邊地區(qū)，預計將進一步發(fā)生人感染甲型H7N9禽流感病毒散在病例。當出自感染地區(qū)的人間病例到國外旅行時，其感染狀況可能會在抵達期間或抵達后為他國發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)這種情況，由于這一病毒并不具備在人間易于傳播的能力，因此不太可能發(fā)生社區(qū)傳播。世衛(wèi)組織目前的風險評估第七頁，共四十頁，2022年，8月28日世衛(wèi)組織建議，前往已知發(fā)生禽流感疫情的國家旅行的人應避免接觸家禽養(yǎng)殖場，或避免與活禽市場中的動物接觸，或避免進入可能宰殺家禽的場所，或避免接觸看似受到家禽或其它動物糞便污染的任何表面。旅行者還應經常用肥皂和水洗手。他們應遵守良好的食品安全和飲食衛(wèi)生習慣。世衛(wèi)組織并不建議在入境口岸針對這一事件實施特別篩查，也不建議目前采取任何旅行或者貿易限制措施。與以往一樣，對于正在面臨禽流感問題的地區(qū)旅行或剛從該地區(qū)返回的個人，如出現(xiàn)嚴重急性呼吸道感染癥狀，應考慮作出禽流感病毒感染診斷。世衛(wèi)組織建議第八頁，共四十頁，2022年，8月28日流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據流感病毒表面的糖蛋白H和N的亞型特征可分為共135種亞型，表示為HxNx。H抗原數(shù)量是的10倍，在病毒感染細胞方面起主要作用。它們屬于正粘病毒科，帶包膜的RNA病毒，有甲、乙、丙三型。甲型是人禽流感的元兇。病毒情況簡介第九頁，共四十頁，2022年，8月28日H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細胞凝集素（即H），一型為神經氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。依據流感病毒特征可分為HxNx。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患。H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學特點、致病力、傳播力，還沒有依據進行分析判斷。病毒情況簡介第十頁，共四十頁，2022年，8月28日正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：

6個內部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日流行病學傳染源目前已經在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據。傳播途徑具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人高危人群在發(fā)病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日實驗室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:WBC↓LYM↓PLat↓生化檢查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌紅蛋白↑病原學檢測:RealtimePCR（或RT-PCR）檢測到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細胞）病毒分離:從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日胸部影像學檢查

H7N9肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，上述病變分布廣泛。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日預后重癥患者預后差，病死率＞60%。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等有關。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日診斷1.流行病學史。發(fā)病前1周內接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日重癥病例符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內病灶進展＞50%

；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日1.年齡＞60歲；2.合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學提示肺炎。易發(fā)展為重癥的危險因素第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日治療隔離治療對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。對癥治療?？晌?，根據缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日抗病毒治療應盡早應用抗流感病毒藥物抗病毒藥物使用原則:（1）在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本。（2）抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內使用。（3）對于臨床認為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時也應使用。治療第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，具有下列情形者，亦應使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；B.聚集性流感樣病例；重點使用人群

第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日C.1周內接觸過禽類的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。重點使用人群

第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日抗流感病毒藥物神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋、帕拉米韋或扎那米韋，奧司他韋成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上。離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥辨證論治。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預防使用，應早期使用中西醫(yī)結合治療。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食,維持水電解質平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應積極補充氯化鈉。對于低鉀血癥，應給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部網站刊登了人感染H7N9禽流感疫情答問全文，文章稱，根據其他型別流感抗病毒治療的經驗，發(fā)病早期使用神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。文章還稱，目前國內外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。

病毒疫苗

第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應手衛(wèi)生當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，即使正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。醫(yī)務人員的防護第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。主要有：1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及感染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩、護目鏡、穿隔離衣。3.對疑似火確診患者進行氣管插管操作時，