腫瘤藥物安全用藥課件

抗腫瘤藥物安全用藥

患者安全目標嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度嚴格防止手術患者，手術部位及術式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防止與減少患者跌倒事件發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全護理安全給藥要求

合理的時間準確的劑量可靠的質(zhì)量正確的途徑完好的裝置警惕過敏反應注重個體差異詳盡告知事項觀察療效和處理不良反應并做詳細的記錄影響抗腫瘤藥物療效的因素藥物方面的因素

藥物選擇藥物劑量給藥方案給藥途徑給藥時間給藥順序

給藥護理給藥前1了解過敏史2給藥途徑3給藥時間4給藥速度5給藥劑量6給藥部位給藥護理給藥中1詢問患者感受2給藥速度3觀察不良反應并處理給藥后1觀察藥效及不良反應并處理2藥物不良反應的報告制度3重視藥物治療的依從性給藥順序環(huán)磷酰胺

與VCR聯(lián)用先用VCR6-24h后用CTＸ

5—氟脲嘧啶

與MTX合用在MTX6h后給本藥與DDP合用先用DDP后用本藥與CPT-11合用先用本藥再用CPT-11給藥順序順鉑與紫杉醇合用先用紫杉醇與MTX合用先MTX

長春新堿

與門冬酰胺酶合用，應先于門冬酰胺酶給藥前12-24h用本藥給藥順序紫杉醇如先用長春堿類藥后，用本藥可增強長春堿類藥物的作用國外報道：非小細胞肺癌滴注本藥24h，接注DDP卵巢癌滴注本藥3h或24h,接注DDP培美曲塞二鈉本品給藥結(jié)束后30min再給予順鉑滴注2h給藥順序健擇

卡鉑給藥4h后再給健擇的療效最好與順鉑聯(lián)合用藥，健擇于1、8d給藥，順鉑在第8d給藥，不良反應會有減輕

化療藥物輸注特性烷化劑(細胞毒)類代表藥（IFO）Ifosfamide（異環(huán)磷酰胺、匹服平、IFO）是一種新型的烷化劑類化療藥（環(huán)磷酰胺的衍生物），對肺癌、淋巴瘤、骨肉瘤療效較好，其主要急性毒性反應為出血性膀胱炎僅能用NS稀釋，在GS中穩(wěn)定性及藥效下降,只能靜脈滴注，稀釋后的IFO至少應加入500-1000mlNS或林格氏液中靜滴3－4h準確記錄出入量，用藥6h內(nèi)觀察每小時尿量、性狀、尿Ph值靜注濃度<4%；靜滴予5%GS500ml應使用美司鈉，飲水不少于2Ｌ/d。現(xiàn)配現(xiàn)用，避光冷藏植物類化療新藥代表藥Vinorelbine(長春瑞濱、諾維本、蓋諾、NVB)一種新型的植物類藥，主要殺滅有絲期的腫瘤細胞。用于NSCLC，乳腺癌、卵巢癌。屬于強刺激性發(fā)泡劑，血管外漏可引起局部皮膚毒性，甚至可出現(xiàn)壞死性改變，偶見呼吸道毒性。選擇中心靜脈或前臂大血管單通道給藥靜滴。靜滴時間15－30分內(nèi)完成。注藥畢應用NS沖洗血管。注藥數(shù)分鐘或數(shù)小時有可能出現(xiàn)呼吸困難和支氣管痙攣等呼吸道毒性，用藥期間要嚴密觀察。一旦藥物外滲，應立即停藥，用相應解毒劑作靜脈及局部皮膚處理。植物類化療新藥代表藥Daclitaxel(紫杉醇脂質(zhì)體、力撲素）是一種新型植物類載體藥，屬于細胞毒藥。主要抑制腫瘤細胞有絲分裂。主要用于治療卵巢癌、NSCLC等。配置時將藥物先加入5％GS10ml并置于脂質(zhì)體專用振蕩器振蕩5分鐘至完全溶解后才能注入5％GS250－500ml中靜滴3h，不能加入鹽水及其它溶液中.可出現(xiàn)過敏反應，要作預處理。有外周神經(jīng)毒性反應（60％），可逆。羥基喜樹堿（OHCPT）多飲水堿化尿液用藥后2h盡量排空尿液避光陰涼處保存托泊替康（和美新）靜滴30min，配置后立即使用避光保存伊立替康靜滴30-90min不可靜推避光保存，稀釋后立即使用;腸梗阻禁用老年人慎用

抗代謝類(抗葉酸類)新藥代表藥：Gem（吉西他濱）、Fludarabin（氟達拉濱）、Xeloda（卡培他濱、希羅達）、Alimta（培美曲塞二鈉）作用機理：干擾細胞的正常代謝過程，從而抑制腫瘤細胞的分裂和增殖，導致細胞死亡。這類藥作用于細胞增殖周期中的某一特定時相，屬于細胞周期特異性藥物。

5—氟脲嘧啶（5—FU）可直接推注，靜注時間>1-2min;滴注速度應緩慢；與CF合用可增加療效亦可增加毒性用藥中不能飲酒或服阿司匹林；保存于15~30度的室溫中，不可日曬或冷凍。鹽酸吉西他濱（健擇、澤菲）

靜滴30min最長不超過60min

表阿霉素(Eｐｉ－ADM)

靜推2mg/ml速度3-5min，可持續(xù)滴注24或48h避免與其他化療藥相互接觸或置于同一容器中。

吡喃阿霉素（THP）

難溶于生理鹽水,先用5%G.S或注射用水溶解，靜滴30-60min膀胱灌注15-30mg/15-30ml,保留1-2h；陰涼處貯存米托恩醌（Mｘ）

溶于NS、5%GS內(nèi)至少50ｍL，注射時間不少于30min；遇低溫可析出晶體可溫熱待晶體溶解后使用；放線菌素D(Aｃｔ－D)注射用水溶解后用NS稀釋靜脈滴注液的最高濃度為10ug/ml；滴注時間不少于15min；配置與使用均應在避光下進行；

鉑類

順鉑（DDP）

不得與鋁制品接觸冷藏卡鉑（CBP、鉑爾錠 ）

禁接觸鋁制品避光輸注最好現(xiàn)配現(xiàn)用注射時間：15-60min；易過敏，用藥后第一個15min應注意觀察；避光陰涼處貯存化療輔助藥物鹽酸昂丹司瓊（歐貝、樞丹、樞復寧）靜注時間>5min，現(xiàn)配現(xiàn)用避光陰涼處保存化療輔助藥物帕米膦酸二鈉（阿可達、博寧）注射劑不得用含鈣溶液稀釋，限制鈣劑與維生素D的攝入；尿量保持２Ｌ/ｄ，治療高鈣血癥時滴注時間至少２ｈ，多發(fā)性骨髓瘤所致溶骨性骨質(zhì)損害：靜滴時間至少４ｈ；乳腺癌所致溶骨性骨轉(zhuǎn)移：滴注時間不少于２ｈ；出現(xiàn)明顯低血鈣，可補充葡萄糖酸鈣避光陰涼處保存化療輔助藥物康萊特

不得與其他藥物混合使用靜滴時應防止?jié)B流血管外冬季可用30c溫水預熱如發(fā)現(xiàn)油、水分層（乳析）現(xiàn)象，嚴禁靜脈使用如有輕度靜脈炎，可在注射本品前后輸注生理鹽水或5%葡萄糖注射液生物反應調(diào)節(jié)劑短棒菌苗靜滴1-4h皮內(nèi)