生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件

新生兒聽力篩查進(jìn)展太原新生兒聽力篩查進(jìn)展太原1（優(yōu)選）新生兒聽力篩查進(jìn)展太原（優(yōu)選）新生兒聽力篩查進(jìn)展太原2TheJointCommitteeonInfantHearing

美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會組建于1969年，由聽力師、耳鼻喉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，由AmericanSpeechLanguageHearingAssociation(ASHA)、AmericanAcademyofOphthalmologyandOtolaryngology(AAOO)、及AmericanAcademyofPediatrics(AAP)發(fā)起。任務(wù)有兩個(gè):聽力損失早期鑒定，確定聽力高危因素；新生兒聽力篩查其活動通過positionstatements的形式發(fā)表，指導(dǎo)新生兒聽力篩查工作。TheJointCommitteeonInfant3JCIHPositionStatement1971JCIHPositionStatement1973JCIHPositionStatement1982JCIHPositionStatement1990JCIHPositionStatment1994JCIHPositionStatement2000JCIHPositionStatement2007JCIHPositionStatement197141999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委“關(guān)于確定愛耳日的通知”把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:①先天性甲狀腺功能低下；②苯丙酮尿癥；③聽力障礙2004年衛(wèi)生部發(fā)布“新生兒聽力篩查技術(shù)范”，并出版“新生兒聽力篩查培訓(xùn)教材”，我國衛(wèi)生部2004年發(fā)布的新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范，是與JCIH2000年positionstatements接軌制定的1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委“關(guān)于確定愛耳日的通52007年八部委聯(lián)合發(fā)布《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007-2015)》指出“到2015年，已開展新生兒疾病篩查的地區(qū)，新生兒聽力篩查覆蓋率在2005年基礎(chǔ)上提高30%”；“新生聽障兒助聽器配戴(含CI)率達(dá)90%”。國家新生兒聽力篩查實(shí)施方案及發(fā)展規(guī)劃（2009-2015）及新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2009）正在擬定中新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）2007年八部委聯(lián)合發(fā)布《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(20062007美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會的形勢聲明目標(biāo)性聽力損失(targetedhearingloss)的定義:從先天性雙側(cè)永久性(congenitalpermanentbilatera1)、單側(cè)感音性(unilateralsensory)、或永久性傳導(dǎo)性聽力損失(permanentconductivehearingloss)擴(kuò)展為包含NICU入住嬰幼兒的神經(jīng)性聽力損失(neuralhearingloss)(例如，“聽神經(jīng)病／同步不良?‘a(chǎn)uditoryneuropathy／dyssynchrony”)的聽力損失。2007美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會的形勢聲明目標(biāo)性聽力損失(t7新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）目標(biāo)性聽力損失的定義為先天性、永久性雙側(cè)或單側(cè)，感音神經(jīng)性、傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，語頻區(qū)（500、1000、2000、4000Hz）聽力損失平均大于30dBHL（包含入住NICU的嬰幼兒神經(jīng)性聽力損失，例如，“聽神經(jīng)病/聽神經(jīng)同步不良”）新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）目標(biāo)性8新生兒聽力篩查兩種策略

有高危因素的篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)兩種策略

新生兒聽力篩查兩種策略91972年美國JCIH列出5條高危聽力損害因素：⒈遺傳性聽力減退家族史⒉風(fēng)疹或其他非細(xì)菌宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒等⒊耳鼻咽喉畸形，如耳廓畸形或低位，唇腭裂等⒋出生時(shí)體重低于1500g⒌血清膽紅素>20mg/100ml歷經(jīng)補(bǔ)充，到1990年高危聽力損害因素已增到18條。以具有以上因素的新生兒為對象，進(jìn)行聽力篩查，為高危因素篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)。

1972年美國JCIH列出5條高危聽力損害因素：10即使增多高危標(biāo)準(zhǔn)，約有25-50﹪的聽障兒未曾列入。若只篩查高危嬰兒，只能檢出一半的聽障兒，其他的要到語言發(fā)展遲緩或其他原因，才被發(fā)現(xiàn)JCIH在1994年和2000年的報(bào)告提出普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)的篩查策略即使增多高危標(biāo)準(zhǔn)，約有25-50﹪的聽障兒未曾列入。若只篩查11

中華人民共和國衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)婦社發(fā)[2004]439號)篩查對象中規(guī)定：有條件的地方應(yīng)進(jìn)行普遍性篩查，不具備條件的地方應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，至少進(jìn)行聽力障礙高危新生兒篩查根據(jù)國情，采用兩種策略中華人民共和國衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)婦社發(fā)[12衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）進(jìn)行了細(xì)化我國在現(xiàn)階段首先推薦新生兒聽力普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)策略，即在有條件的地區(qū)和單位（包括有接生能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），對所有新生兒都應(yīng)在出院前用電生理學(xué)檢測方法（OAE或AABR）進(jìn)行聽力篩查(“初篩”)；對未通過“初篩”者，應(yīng)在出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）進(jìn)行了細(xì)化我國13（3）庫存報(bào)表：包括商品庫存明細(xì)表、商品庫存匯總表、商品庫存報(bào)警表、商品庫存分析表、商品進(jìn)銷存臺帳、商品收發(fā)匯總表。5.1對公司主要負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)考核：3.1本合同項(xiàng)下交付的貨物應(yīng)符合“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求”所述的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有提及適用標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)按照對買方最有利、符合中華人民共和國有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)頒布的最新版本的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。日資企業(yè)通常專門發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)交叉式的行銷。日系百貨公司的服務(wù)，其環(huán)境的色系非常清爽，看起來永遠(yuǎn)能給人很舒適的感覺。在東南亞，日系百貨公司的服務(wù)體系也完全是一樣的，讓人覺得“服務(wù)是一種天職”、“服務(wù)是一種高尚行為”、“讓顧客帶著滿意的笑容離開，是我生命存在的價(jià)值”。因此，日系服務(wù)的特色是從始至終面帶微笑，給顧客的感覺非常好。（5）中標(biāo)人在規(guī)定的期限內(nèi)未能簽訂合同。31.5評標(biāo)委員會將確定每份投標(biāo)文件是否完整以及是否對招標(biāo)文件的要求作出了實(shí)質(zhì)性的響應(yīng)，沒有重大偏離或保留。重大偏離或保留是指：還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用卡一并奉還。最好是雙手奉上，同時(shí)要禮貌道謝。肢體語言、體態(tài)語言也是服務(wù)的一部分，讓顧客覺得舒適，他會很樂意再繼續(xù)來這里消費(fèi)，或者繼續(xù)跟這個(gè)公司往來。服務(wù)本身也是一種公關(guān)和營銷。根據(jù)公司生產(chǎn)經(jīng)營活動情況，可分為生產(chǎn)、質(zhì)量、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保、財(cái)務(wù)等方面。①對醫(yī)院進(jìn)行了解，將醫(yī)院的概況有詳細(xì)了解，包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，（院長、主管副院長、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒有同類產(chǎn)品及同類產(chǎn)品的情況（產(chǎn)品品名、價(jià)格、營銷策略、銷售情況）；8.3所有備品備件應(yīng)注明有關(guān)說明。請您閱讀下文，回答相應(yīng)的問題。3.1本合同項(xiàng)下交付的貨物應(yīng)符合“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求”所述的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有提及適用標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)按照對買方最有利、符合中華人民共和國有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)頒布的最新版本的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。尚不具備UNHS的單位，可采用目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)策略，即將有聽力損失高危因素的新生兒及嬰幼兒，在3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療單位篩查。對沒有聽力損失高危因素的新生兒，應(yīng)由兒?？仆ㄟ^嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表的檢查，定期收集聽覺及言語發(fā)育情況（3）庫存報(bào)表：包括商品庫存明細(xì)表、商品庫存匯總表、商品庫存14在偏僻的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在6月齡內(nèi)接受兒?？苹虺跫壎吐犃Ρ＝∪藛T進(jìn)行的嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表的檢查在偏僻的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在6月齡內(nèi)接受兒保科或15新生兒聽力損失高危因素：

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）1、新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10、體外膜氧；11、輔助通氣；12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物，或?yàn)E用藥物和酒精；13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病新生兒聽力損失高危因素：

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2016兩階段篩查模式Two-stageProcedure

初篩→復(fù)篩實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽性，提高陽性預(yù)估值，減少轉(zhuǎn)診率的措施兩階段篩查模式Two-stageProcedure17兩階段篩查模式

Two-stageProcedure初篩→復(fù)篩“規(guī)范”明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次兩階段篩查模式Two-stageProcedure初篩18實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽性，降低轉(zhuǎn)送率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天遲發(fā)性耳聾的措施UHS計(jì)劃并不是沒有難度，按計(jì)劃追蹤隨訪是難點(diǎn)之一，據(jù)美國疾病預(yù)防和控制中心估計(jì)，有44%的經(jīng)過復(fù)篩應(yīng)該進(jìn)入診斷程序的嬰兒失訪。一般而言，隨訪人數(shù)越多，真陽性病例失訪機(jī)會增加。兩階段篩查策略可提高陽性預(yù)估值（positivepredictivevalue），陽性預(yù)估值是指篩查陽性人數(shù)中有聽損傷者所占比例，聽損傷者與篩查對象相比，始終是少數(shù)，篩查陽性中，假陽性多于真陽性，通過兩階段篩查可使假陽性率降低而真陽性率提高

實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽性，降低轉(zhuǎn)送率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天遲發(fā)性19美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告

聽力篩查和復(fù)篩方案NICU新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨(dú)立的篩查方案。入住NICU5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項(xiàng)目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估復(fù)篩階段，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時(shí)，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽力篩查美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告

聽力篩查和復(fù)篩方案N20正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)施行以自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項(xiàng)目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)?。?/p>

正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方21篩查的方法

應(yīng)用電生理學(xué)方法進(jìn)行聽力篩查耳聲發(fā)射測試（OAE）和/或自動聽性腦干誘發(fā)電位測試（AABR）篩查的方法

應(yīng)用電生理學(xué)方法進(jìn)行聽力篩查22生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件23生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件24Animationsdétailléesdesphases2à5

2)Transductionmécano-électrique

auniveaudesCCEs.

Ledéplacementdesstéréocilsversl'arrièreouvrelescanauxioniques:K+entreetdépolariselacellule.3)Electromotilitéetrétro-transduction(électro-mécanique).

Ladépolarisationentra?neunecontractiondesCCE:changementdeconformitédeprotéinesmembranairesAnimationsdétailléesdesphas25評標(biāo)委員會根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審閱各投標(biāo)人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標(biāo)人不再進(jìn)入下一階段評審。第五條“推優(yōu)入黨”程序4.4.4工作作業(yè)場所和工作中存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施；見參考答案3－1服務(wù)設(shè)計(jì)的宗旨是瞄準(zhǔn)目標(biāo)客戶，設(shè)計(jì)針對性的服務(wù)策略，包括制定服務(wù)禮儀規(guī)范和服務(wù)區(qū)隔化，針對目標(biāo)客戶分別做出相應(yīng)的滿意規(guī)劃。例如，為重要的大客戶提供尊貴貼心的服務(wù)，為大眾化的客戶提供積極主動、親切的服務(wù)等等。五、開標(biāo)與評標(biāo)5.2.6統(tǒng)計(jì)主管部門負(fù)責(zé)評價(jià)選定的統(tǒng)計(jì)方法的適用性，如能滿足要求，則形成制度統(tǒng)一執(zhí)行，否則返回5.2;（4）以上三證（營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證）合一的提供新證副本復(fù)印件加蓋公章。服務(wù)革新面臨的困難：員工不能充分配合三﹑定點(diǎn)攝影的效果（3）OTC監(jiān)控措施：評標(biāo)委員會根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審26

27耳聲發(fā)射(OAE)

OAE是產(chǎn)生于外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)、返回外耳道的音頻能量（Kemp.1986)

耳聲發(fā)射(OAE)OAE是產(chǎn)生于外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳28耳蝸電位（1）耳蝸內(nèi)電位（EP）；（2）微音電位CM；（3）和電位（SP）；（4）聽神經(jīng)動作電位（AP）耳蝸電位29Schémafonctionneldel'organedeCortiCetteanimationschématiseetrésumelesdifférentesphases(1à5)quisontexpliquéesci-dessousLefonctionnementdel'organedeCortipeutschématiquementserésumeren5phases:

(1)Lesvibrationssonorestransmisesàlapérilymphefontondulerlamembranebasilaireverslehautetlebas.Latonotopiepassive(ondepropagée?)mobiliselamembranebasilairedelabase(sonsaigus)àl'apex(sonsgraves)delacochlée.

(2)LesstéréocilsdesCCEs,implantésdanslamembranetectorialesontdéplacéshorizontalement:lorsqu'ilssontbasculésversl'extérieur,laCCEestdépolarisée.

(3)LesCCEsexcitées(dépolarisées)secontractent(électromotilité).DufaitducouplageétroitentreCCEs,membranebasilaireetlameréticulaire,cemécanismeactiffournitdel'énergieamplifiantlavibrationinitiale;enmêmetempsiljoueunr?ledefiltresélectif(tonotopieactive).LesCCEs,constituentainsiunesortede"pré-ampli/tuner"!

(4)LaCCIestexcitée,probablementparuncontactdirectaveclabandedeHensendelamembranetectoriale.

(5)LasynapseentreCCIetfibredunerfauditifestactivéeetunmessageestenvoyéaucerveau.

Lesphases2à5sontdétailléesci-dessousSchémafonctionneldel'organe30Haircelldepolarizationcausesreleaseofexcitatoryneurotransmitter(glutamate?)thatcauseactionpotentialsinpost-synapticafferentneuron(auditorynerve)Haircellhyperpolarizationreducesthereleaseoftheneurotransmitterresultinginfeweractionpotential(spikes)intheauditorynerveHaircelldepolarizationcause31生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件32生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件33ReceptorpotentialofinnerhaircelltodifferentfrequencysoundsACresponseisprominentatlowfrequenciesbutisfilteroutathighfrequenciesbythecapacitanceofthecell’smembraneACresponseisasymmetrical,greaterdepolarizationDCdepolarizingresponseoccursatallfrequencies,butisespeciallyprominentathighfrequencies.Receptorpotentialofinnerha34ToneBurst3CochlearGrossPotentialsElicitedbySoundCochlearmicrophonic(CM)-followsstimuluswaveform,sourcemostlyOHC,smallIHCcontributionSummatingpotential(SP)-DCresponse,positiveornegative,sourcemostlyIHCswithsmalltomoderatecontributionfromOHCsCompoundactionpotential(CAP)N1&N2components-ACnegativeonsetresponse,~1.5mslatencyrelativetoCM,source-synchronizedonsetresponsefromauditorynerveSPToneBurst3CochlearGrossPot35生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件36聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse，ABR）ABR波形辨認(rèn)示意圖，隨短聲刺激強(qiáng)度降低，V波潛伏期延長及V波最后消失聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresp37對AOAE和AABR的評價(jià)OAE和ABR是應(yīng)用于新生兒聽力篩查中兩種工具，OAE包括TOAE和DPOAEAABR較AOAE，設(shè)備貴AABR較AOAE，檢測費(fèi)時(shí)（10minversus2min)AABR可查出聽神經(jīng)病，而AOAE不能AOAE較AABR易受傳音障礙的影響對AOAE和AABR的評價(jià)OAE和ABR是應(yīng)用于新生兒聽力38閱讀上面一段案例，您認(rèn)為這位培訓(xùn)師如此訓(xùn)練員工的目的是什么？您認(rèn)為是否有效果？如果您是培訓(xùn)師，您是否還有其他有效的訓(xùn)練方法來激發(fā)員工的服務(wù)理念？請分析案例，簡單闡述您的意見。1、安全生產(chǎn)管理制度②為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要和周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通方便，且在周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)影響較大（如有大集，周圍幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人經(jīng)常趕集）。21.1如果買賣雙方因不可抗力而導(dǎo)致合同實(shí)施延誤或不能履行其它合同義務(wù)時(shí)，雙方由此產(chǎn)生的損失不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求，也不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。（19）競爭性磋商響應(yīng)人認(rèn)為在其他方面有必要說明的事項(xiàng)6、氣體充裝前后檢查員安全職責(zé)服務(wù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出整體的精神面貌，他們的服飾看起來應(yīng)該簡單、高雅和大方。為了避免分散顧客的注意力，服務(wù)人員在工作過程中要盡量避免穿金戴銀，或者佩戴奇形怪狀的飾品。2）供應(yīng)商提供的以上資格證明材料為復(fù)印件的均應(yīng)加蓋公章。由此可見，豐田汽車博物館的服務(wù)做得非常到位。從最開始的“五步目迎”，到了三步距離就會問候“您好，請問需要什么服務(wù)嗎”？服務(wù)人員講話的時(shí)候身體向前傾，眼神充滿關(guān)懷，客戶對這種服務(wù)評價(jià)非常高。5.3充裝工作期間必須穿戴勞保防護(hù)用品。在篩查中，不同作者有不同的組合OAE和ABR的方式，包括①初篩和復(fù)篩均用OAE；②初篩用OAE，復(fù)篩用AABR；③初篩和復(fù)篩均用AABR。初篩和復(fù)篩均用OAE，簡單易行，但轉(zhuǎn)診率高，一般在6%~10%之間，同時(shí)易漏診聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)病在嬰兒中的患病率，Sininger等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，新生兒重癥病房患病率為5.3%~14.8%。目前，美國NIH1993年所推薦的及大多數(shù)作者使用的是OAE/AABR組合，有用AABR初篩，OAE復(fù)篩，但大多數(shù)中心用OAE初篩，AABR復(fù)篩

閱讀上面一段案例，您認(rèn)為這位培訓(xùn)師如此訓(xùn)練員工的目的是什么？39新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）聽力初篩和復(fù)篩方案正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案。正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)施行以自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項(xiàng)目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)病）。新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）聽力初篩和復(fù)40新生兒聽力普遍篩查（產(chǎn)科）

出院前OAE（WBN）篩查

OAE（WBN）（29或42天） 全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個(gè)月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強(qiáng)聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個(gè)月一次至3歲） 質(zhì)量評估 未通過 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 無跟蹤隨訪指征 通過

確診正常

新生兒聽力普遍篩查（產(chǎn)科）出院前OAE（WBN）全面的聽力41新生兒聽力普遍篩查（NICU）

出院前AABR（NICU）篩查

全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個(gè)月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強(qiáng)聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個(gè)月一次至3歲） 質(zhì)量評估 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 確診正常

新生兒聽力普遍篩查（NICU）出院前全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)42診斷性聽力學(xué)評估

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）

新生兒和嬰幼兒聽力損失的聽力學(xué)評估，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉科醫(yī)師和/或聽力學(xué)家擔(dān)任；未通過“復(fù)篩”,或雖通過“復(fù)篩”但兒保專家或家長感到聽力或言語/語言有異常的嬰幼兒，均應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的兒童聽力診斷中心接受聽力學(xué)評估；診斷性聽力學(xué)評估

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案43對于3歲內(nèi)的嬰幼兒，為確定是否存在永久性聽力損失，應(yīng)進(jìn)行至少包括小兒行為測聽、ABR、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、耳聲發(fā)射（OAE）和聲導(dǎo)抗測試在內(nèi)的全面的聽力學(xué)檢查；3.1從出生到6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以電生理測試為主，即診斷性ABR加有頻率特性的聽覺誘發(fā)電位如AERP,ASSR，ToneburstABR等，并結(jié)合小兒行為測聽進(jìn)行交叉驗(yàn)證，以評估聽力損失的程度；使用OAE和1kHz聲導(dǎo)抗測試，必要時(shí)進(jìn)行顳骨薄層CT檢查，以評估聽力損失的性質(zhì)和部位；對于3歲內(nèi)的嬰幼兒，為確定是否存在永久性聽力損失，應(yīng)進(jìn)行至少446個(gè)月到36個(gè)月嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以小兒行為測聽為主，評估聽力損失的程度；如果行為測聽不可靠或以前未做過ABR，應(yīng)進(jìn)行ABR加有頻率特性的聽誘發(fā)電位測試，以評估聽力損失的程度，性質(zhì)和部位，方法同前項(xiàng)

6個(gè)月到36個(gè)月嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以小兒行為測聽為主，評估45對于具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個(gè)體化的聽力再評估的時(shí)間和次數(shù)。對于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽力隨訪，若有聽障可疑，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)做聽力學(xué)評估

對于具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損46美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告

UNHS的聽力學(xué)評估:

用于嬰兒的聽力學(xué)測試應(yīng)包括生理學(xué)測試及與嬰兒發(fā)育階段相適應(yīng)的行為測聽評估內(nèi)容包括言語頻率的聽敏度、聽力損失類型目的是建立聽力監(jiān)測的基準(zhǔn)、為擴(kuò)音裝置驗(yàn)配提供信息單耳未通過篩查，也要評估對側(cè)耳的聽力美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告470～6月齡嬰兒聽力評估

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告）病史及家族史：先天性聽力損失的高危因素、父母反映嬰兒對聲音反應(yīng)的情況以短純音作刺激聲，進(jìn)行有頻率特性的氣骨導(dǎo)ABR測試，明確聽力損失的程度和構(gòu)型有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒，要以密波及疏波單一極性短聲刺激誘發(fā)ABR測試，確定是否存在微音器電位，在短純音ABR無反應(yīng)的病例也要作以上測試0～6月齡嬰兒聽力評估

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢48TOAE及DPOAE測試1000Hz探測音鼓室導(dǎo)抗圖測試對嬰兒的聽覺行為觀察可用以交叉核實(shí)各項(xiàng)電生理測試結(jié)果，單純使用行為觀察測聽法不足以確定該年齡段嬰兒是否存在聽力損失，也不能以此為擴(kuò)音裝置驗(yàn)配提供足夠信息TOAE及DPOAE測試496～36月齡嬰幼兒聽力評估

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告）病史和家族史父母對嬰幼兒在聽覺和視覺行為以及交流重要事件方面的觀察報(bào)告行為測聽（視覺強(qiáng)測聽和游戲測聽按小兒發(fā)育程度選擇），應(yīng)包括雙耳各頻率的純音測聽和言語測聽OAE測試如行為測聽結(jié)果不可靠或以前沒有進(jìn)行過ABR測試，則需進(jìn)行ABR測試小于3歲的小兒的全面聽力診斷性聽力評估，至少有一次ABR測試6～36月齡嬰幼兒聽力評估

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年50其它聽力學(xué)測試方法

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告）目前，沒有充分證據(jù)表明聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可以作為新生兒和嬰幼兒人群聽覺狀態(tài)的獨(dú)立測試方法也沒有充足數(shù)舉表明聲中耳肌反射可以常規(guī)用于出生不足4個(gè)月的診斷性評估以上兩種方法可用作測試組合的補(bǔ)充或者用于年齡更大的兒童其它聽力學(xué)測試方法

（美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告51信息明確表達(dá)了以下幾點(diǎn)－信息明確表達(dá)了以下幾點(diǎn)－52一、測試組合與測試結(jié)果交叉核查測試組合在嬰幼兒聽力評估中十分重要，Jerger和Hayes(1976)提出測試組合的概念，以多項(xiàng)測試結(jié)果結(jié)合起來，互相驗(yàn)證，從而得出最終的結(jié)論體現(xiàn)了交叉核查的原則一、測試組合與測試結(jié)果交叉核查測試組合在嬰幼兒聽力評估中十分53二、測試方法學(xué)的認(rèn)定ABR測試是基本方法，包括短純音氣骨導(dǎo)ABR測試鼓室導(dǎo)抗圖測試用1000Hz探測音聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSRor40Hz)不可以作為獨(dú)立的測試方法微音器電位在有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒中是必檢項(xiàng)二、測試方法學(xué)的認(rèn)定ABR測試是基本方法，包括短純音氣骨導(dǎo)A54三、強(qiáng)化了對聽神經(jīng)病的監(jiān)測正常新生兒和新生兒監(jiān)護(hù)病房用不同的篩查程序，NICUbabies>5daysaretohaveABR小于3歲的小兒的全面聽力診斷性聽力評估，至少有一次ABR測試有聽神經(jīng)病高危因素的聽損兒，要以密波及疏波單一極性短聲刺激誘發(fā)ABR測試，確定是否存在微音器電位，在短純音ABR無反應(yīng)的病例也要作以上測試三、強(qiáng)化了對聽神經(jīng)病的監(jiān)測正常新生兒和新生兒監(jiān)護(hù)病房用不同的55聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse，ABR）ABR波形辨認(rèn)示意圖，隨短聲刺激強(qiáng)度降低，V波潛伏期延長及V波最后消失聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresp56生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件571996年Starr正式命名臨床特征:雙耳聽力下降,緩慢進(jìn)展,青少年或嬰幼兒開始發(fā)病,最大特點(diǎn)為辨音不清,尤其在嘈雜的環(huán)境中。一般無眩暈,亦無噪聲接觸史和耳毒性藥物史,少數(shù)有家族史EOAE、DPOAE正常，對側(cè)抑制現(xiàn)象消失聽性腦干反應(yīng)(ABR)缺失或嚴(yán)重異常ECochG可見CM，-SP/AP振幅比大于0.4聽力損失程度不一，多為低頻聽力下降言語識別率（尤其是噪聲環(huán)境）低下A型鼓室圖，但同、對側(cè)鐙骨肌聲反射消失聽神經(jīng)病/聽同步不良(auditoryneuropathy/dyssynchrony)

1996年Starr正式命名聽神經(jīng)病/聽同步不良(au58聽神經(jīng)病的發(fā)病率Berlin等報(bào)告AN/聽覺同步異常發(fā)生率占聽力損失人群的10%。Rance等報(bào)告在5199例高危監(jiān)護(hù)病房嬰兒中有聽力損失的109例，其中12例為AN，發(fā)病率為2.3‰。有報(bào)告AN約占永久性聽力損失的1/10，在NICU中約為1/1000。Colorado州MarionDownCenter資料報(bào)道從NICU檢出的所有聽力損失嬰兒中21%是AN患兒聽神經(jīng)病的發(fā)病率59生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件60對聽神經(jīng)病的認(rèn)識仍然有限輕度聽力損失，言語節(jié)收好，但ABR缺失嬰兒時(shí)診斷為AN，一歲時(shí)聽閾和ABR正常，AN好轉(zhuǎn)的規(guī)律是什么？有OAE是診斷的證據(jù)，但不是必備條件助聽放大結(jié)果因人不一致對聽神經(jīng)病的認(rèn)識仍然有限輕度聽力損失，言語節(jié)收好，但ABR缺61同步性檢查和聽力檢查反應(yīng)閾和聽閾

ABR、ASSR所得閾值，是神經(jīng)沖動的同步性閾值，為反應(yīng)閾，而不是聽閾。從頭皮記錄到的電活動是很多神經(jīng)纖維定時(shí)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動的總和，它與感覺閾之間有一恒定的關(guān)系，可以彼此推定，是用ABR、ASSR反應(yīng)閾預(yù)估聽閾的基礎(chǔ)。同步性檢查和聽力檢查反應(yīng)閾和聽閾62NorthCarolinaPediatricDiagnosticAudiologyProtocol（Birthto36MonthsofAge）RevisionAugust4,2004NorthCarolinaPediatricDiagn63新生兒聽力篩查進(jìn)展太原新生兒聽力篩查進(jìn)展太原64（優(yōu)選）新生兒聽力篩查進(jìn)展太原（優(yōu)選）新生兒聽力篩查進(jìn)展太原65TheJointCommitteeonInfantHearing

美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會組建于1969年，由聽力師、耳鼻喉科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，由AmericanSpeechLanguageHearingAssociation(ASHA)、AmericanAcademyofOphthalmologyandOtolaryngology(AAOO)、及AmericanAcademyofPediatrics(AAP)發(fā)起。任務(wù)有兩個(gè):聽力損失早期鑒定，確定聽力高危因素；新生兒聽力篩查其活動通過positionstatements的形式發(fā)表，指導(dǎo)新生兒聽力篩查工作。TheJointCommitteeonInfant66JCIHPositionStatement1971JCIHPositionStatement1973JCIHPositionStatement1982JCIHPositionStatement1990JCIHPositionStatment1994JCIHPositionStatement2000JCIHPositionStatement2007JCIHPositionStatement1971671999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委“關(guān)于確定愛耳日的通知”把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:①先天性甲狀腺功能低下；②苯丙酮尿癥；③聽力障礙2004年衛(wèi)生部發(fā)布“新生兒聽力篩查技術(shù)范”，并出版“新生兒聽力篩查培訓(xùn)教材”，我國衛(wèi)生部2004年發(fā)布的新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范，是與JCIH2000年positionstatements接軌制定的1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委“關(guān)于確定愛耳日的通682007年八部委聯(lián)合發(fā)布《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(2007-2015)》指出“到2015年，已開展新生兒疾病篩查的地區(qū)，新生兒聽力篩查覆蓋率在2005年基礎(chǔ)上提高30%”；“新生聽障兒助聽器配戴(含CI)率達(dá)90%”。國家新生兒聽力篩查實(shí)施方案及發(fā)展規(guī)劃（2009-2015）及新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2009）正在擬定中新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）2007年八部委聯(lián)合發(fā)布《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃(200692007美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會的形勢聲明目標(biāo)性聽力損失(targetedhearingloss)的定義:從先天性雙側(cè)永久性(congenitalpermanentbilatera1)、單側(cè)感音性(unilateralsensory)、或永久性傳導(dǎo)性聽力損失(permanentconductivehearingloss)擴(kuò)展為包含NICU入住嬰幼兒的神經(jīng)性聽力損失(neuralhearingloss)(例如，“聽神經(jīng)?。讲涣?‘a(chǎn)uditoryneuropathy／dyssynchrony”)的聽力損失。2007美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會的形勢聲明目標(biāo)性聽力損失(t70新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）目標(biāo)性聽力損失的定義為先天性、永久性雙側(cè)或單側(cè)，感音神經(jīng)性、傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，語頻區(qū)（500、1000、2000、4000Hz）聽力損失平均大于30dBHL（包含入住NICU的嬰幼兒神經(jīng)性聽力損失，例如，“聽神經(jīng)病/聽神經(jīng)同步不良”）新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）目標(biāo)性71新生兒聽力篩查兩種策略

有高危因素的篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)兩種策略

新生兒聽力篩查兩種策略721972年美國JCIH列出5條高危聽力損害因素：⒈遺傳性聽力減退家族史⒉風(fēng)疹或其他非細(xì)菌宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒等⒊耳鼻咽喉畸形，如耳廓畸形或低位，唇腭裂等⒋出生時(shí)體重低于1500g⒌血清膽紅素>20mg/100ml歷經(jīng)補(bǔ)充，到1990年高危聽力損害因素已增到18條。以具有以上因素的新生兒為對象，進(jìn)行聽力篩查，為高危因素篩查(high-riskfactorscreening,HRFS)。

1972年美國JCIH列出5條高危聽力損害因素：73即使增多高危標(biāo)準(zhǔn)，約有25-50﹪的聽障兒未曾列入。若只篩查高危嬰兒，只能檢出一半的聽障兒，其他的要到語言發(fā)展遲緩或其他原因，才被發(fā)現(xiàn)JCIH在1994年和2000年的報(bào)告提出普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)的篩查策略即使增多高危標(biāo)準(zhǔn)，約有25-50﹪的聽障兒未曾列入。若只篩查74

中華人民共和國衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)婦社發(fā)[2004]439號)篩查對象中規(guī)定：有條件的地方應(yīng)進(jìn)行普遍性篩查，不具備條件的地方應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，至少進(jìn)行聽力障礙高危新生兒篩查根據(jù)國情，采用兩種策略中華人民共和國衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)婦社發(fā)[75衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）進(jìn)行了細(xì)化我國在現(xiàn)階段首先推薦新生兒聽力普遍篩查(universalnewbornhearingscreening,UNHS)策略，即在有條件的地區(qū)和單位（包括有接生能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），對所有新生兒都應(yīng)在出院前用電生理學(xué)檢測方法（OAE或AABR）進(jìn)行聽力篩查(“初篩”)；對未通過“初篩”者，應(yīng)在出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）進(jìn)行了細(xì)化我國76（3）庫存報(bào)表：包括商品庫存明細(xì)表、商品庫存匯總表、商品庫存報(bào)警表、商品庫存分析表、商品進(jìn)銷存臺帳、商品收發(fā)匯總表。5.1對公司主要負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)考核：3.1本合同項(xiàng)下交付的貨物應(yīng)符合“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求”所述的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有提及適用標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)按照對買方最有利、符合中華人民共和國有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)頒布的最新版本的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。日資企業(yè)通常專門發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)交叉式的行銷。日系百貨公司的服務(wù)，其環(huán)境的色系非常清爽，看起來永遠(yuǎn)能給人很舒適的感覺。在東南亞，日系百貨公司的服務(wù)體系也完全是一樣的，讓人覺得“服務(wù)是一種天職”、“服務(wù)是一種高尚行為”、“讓顧客帶著滿意的笑容離開，是我生命存在的價(jià)值”。因此，日系服務(wù)的特色是從始至終面帶微笑，給顧客的感覺非常好。（5）中標(biāo)人在規(guī)定的期限內(nèi)未能簽訂合同。31.5評標(biāo)委員會將確定每份投標(biāo)文件是否完整以及是否對招標(biāo)文件的要求作出了實(shí)質(zhì)性的響應(yīng)，沒有重大偏離或保留。重大偏離或保留是指：還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用卡一并奉還。最好是雙手奉上，同時(shí)要禮貌道謝。肢體語言、體態(tài)語言也是服務(wù)的一部分，讓顧客覺得舒適，他會很樂意再繼續(xù)來這里消費(fèi)，或者繼續(xù)跟這個(gè)公司往來。服務(wù)本身也是一種公關(guān)和營銷。根據(jù)公司生產(chǎn)經(jīng)營活動情況，可分為生產(chǎn)、質(zhì)量、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保、財(cái)務(wù)等方面。①對醫(yī)院進(jìn)行了解，將醫(yī)院的概況有詳細(xì)了解，包括醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，（院長、主管副院長、藥劑師、藥房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。醫(yī)院有沒有同類產(chǎn)品及同類產(chǎn)品的情況（產(chǎn)品品名、價(jià)格、營銷策略、銷售情況）；8.3所有備品備件應(yīng)注明有關(guān)說明。請您閱讀下文，回答相應(yīng)的問題。3.1本合同項(xiàng)下交付的貨物應(yīng)符合“招標(biāo)貨物技術(shù)規(guī)格、參數(shù)及要求”所述的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有提及適用標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)按照對買方最有利、符合中華人民共和國有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)頒布的最新版本的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。尚不具備UNHS的單位，可采用目標(biāo)人群篩查(targetedscreening,TS)策略，即將有聽力損失高危因素的新生兒及嬰幼兒，在3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療單位篩查。對沒有聽力損失高危因素的新生兒，應(yīng)由兒?？仆ㄟ^嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表的檢查，定期收集聽覺及言語發(fā)育情況（3）庫存報(bào)表：包括商品庫存明細(xì)表、商品庫存匯總表、商品庫存77在偏僻的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在6月齡內(nèi)接受兒?？苹虺跫壎吐犃Ρ＝∪藛T進(jìn)行的嬰幼兒聽覺及言語發(fā)育觀察表的檢查在偏僻的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，所有嬰幼兒都應(yīng)在6月齡內(nèi)接受兒?？苹?8新生兒聽力損失高危因素：

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）1、新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天；2、兒童期永久性聽力障礙家族史；3、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；4、顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生體重低于1500克；6、高膽紅素血癥達(dá)到換血要求；7、病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8、新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10、體外膜氧；11、輔助通氣；12、母親孕期曾使用過耳毒性藥物，或?yàn)E用藥物和酒精；13、臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病新生兒聽力損失高危因素：

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2079兩階段篩查模式Two-stageProcedure

初篩→復(fù)篩實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽性，提高陽性預(yù)估值，減少轉(zhuǎn)診率的措施兩階段篩查模式Two-stageProcedure80兩階段篩查模式

Two-stageProcedure初篩→復(fù)篩“規(guī)范”明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次兩階段篩查模式Two-stageProcedure初篩81實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽性，降低轉(zhuǎn)送率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天遲發(fā)性耳聾的措施UHS計(jì)劃并不是沒有難度，按計(jì)劃追蹤隨訪是難點(diǎn)之一，據(jù)美國疾病預(yù)防和控制中心估計(jì)，有44%的經(jīng)過復(fù)篩應(yīng)該進(jìn)入診斷程序的嬰兒失訪。一般而言，隨訪人數(shù)越多，真陽性病例失訪機(jī)會增加。兩階段篩查策略可提高陽性預(yù)估值（positivepredictivevalue），陽性預(yù)估值是指篩查陽性人數(shù)中有聽損傷者所占比例，聽損傷者與篩查對象相比，始終是少數(shù)，篩查陽性中，假陽性多于真陽性，通過兩階段篩查可使假陽性率降低而真陽性率提高

實(shí)行兩階段篩查是，減少假陽性，降低轉(zhuǎn)送率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天遲發(fā)性82美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告

聽力篩查和復(fù)篩方案NICU新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨(dú)立的篩查方案。入住NICU5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項(xiàng)目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估復(fù)篩階段，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時(shí)，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽力篩查美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報(bào)告

聽力篩查和復(fù)篩方案N83正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2009,草案）正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)施行以自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項(xiàng)目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)?。?/p>

正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方84篩查的方法

應(yīng)用電生理學(xué)方法進(jìn)行聽力篩查耳聲發(fā)射測試（OAE）和/或自動聽性腦干誘發(fā)電位測試（AABR）篩查的方法

應(yīng)用電生理學(xué)方法進(jìn)行聽力篩查85生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件86生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件87Animationsdétailléesdesphases2à5

2)Transductionmécano-électrique

auniveaudesCCEs.

Ledéplacementdesstéréocilsversl'arrièreouvrelescanauxioniques:K+entreetdépolariselacellule.3)Electromotilitéetrétro-transduction(électro-mécanique).

Ladépolarisationentra?neunecontractiondesCCE:changementdeconformitédeprotéinesmembranairesAnimationsdétailléesdesphas88評標(biāo)委員會根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審閱各投標(biāo)人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標(biāo)人不再進(jìn)入下一階段評審。第五條“推優(yōu)入黨”程序4.4.4工作作業(yè)場所和工作中存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施；見參考答案3－1服務(wù)設(shè)計(jì)的宗旨是瞄準(zhǔn)目標(biāo)客戶，設(shè)計(jì)針對性的服務(wù)策略，包括制定服務(wù)禮儀規(guī)范和服務(wù)區(qū)隔化，針對目標(biāo)客戶分別做出相應(yīng)的滿意規(guī)劃。例如，為重要的大客戶提供尊貴貼心的服務(wù)，為大眾化的客戶提供積極主動、親切的服務(wù)等等。五、開標(biāo)與評標(biāo)5.2.6統(tǒng)計(jì)主管部門負(fù)責(zé)評價(jià)選定的統(tǒng)計(jì)方法的適用性，如能滿足要求，則形成制度統(tǒng)一執(zhí)行，否則返回5.2;（4）以上三證（營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證）合一的提供新證副本復(fù)印件加蓋公章。服務(wù)革新面臨的困難：員工不能充分配合三﹑定點(diǎn)攝影的效果（3）OTC監(jiān)控措施：評標(biāo)委員會根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審89

90耳聲發(fā)射(OAE)

OAE是產(chǎn)生于外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)、返回外耳道的音頻能量（Kemp.1986)

耳聲發(fā)射(OAE)OAE是產(chǎn)生于外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳91耳蝸電位（1）耳蝸內(nèi)電位（EP）；（2）微音電位CM；（3）和電位（SP）；（4）聽神經(jīng)動作電位（AP）耳蝸電位92Schémafonctionneldel'organedeCortiCetteanimationschématiseetrésumelesdifférentesphases(1à5)quisontexpliquéesci-dessousLefonctionnementdel'organedeCortipeutschématiquementserésumeren5phases:

(1)Lesvibrationssonorestransmisesàlapérilymphefontondulerlamembranebasilaireverslehautetlebas.Latonotopiepassive(ondepropagée?)mobiliselamembranebasilairedelabase(sonsaigus)àl'apex(sonsgraves)delacochlée.

(2)LesstéréocilsdesCCEs,implantésdanslamembranetectorialesontdéplacéshorizontalement:lorsqu'ilssontbasculésversl'extérieur,laCCEestdépolarisée.

(3)LesCCEsexcitées(dépolarisées)secontractent(électromotilité).DufaitducouplageétroitentreCCEs,membranebasilaireetlameréticulaire,cemécanismeactiffournitdel'énergieamplifiantlavibrationinitiale;enmêmetempsiljoueunr?ledefiltresélectif(tonotopieactive).LesCCEs,constituentainsiunesortede"pré-ampli/tuner"!

(4)LaCCIestexcitée,probablementparuncontactdirectaveclabandedeHensendelamembranetectoriale.

(5)LasynapseentreCCIetfibredunerfauditifestactivéeetunmessageestenvoyéaucerveau.

Lesphases2à5sontdétailléesci-dessousSchémafonctionneldel'organe93Haircelldepolarizationcausesreleaseofexcitatoryneurotransmitter(glutamate?)thatcauseactionpotentialsinpost-synapticafferentneuron(auditorynerve)Haircellhyperpolarizationreducesthereleaseoftheneurotransmitterresultinginfeweractionpotential(spikes)intheauditorynerveHaircelldepolarizationcause94生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件95生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件96ReceptorpotentialofinnerhaircelltodifferentfrequencysoundsACresponseisprominentatlowfrequenciesbutisfilteroutathighfrequenciesbythecapacitanceofthecell’smembraneACresponseisasymmetrical,greaterdepolarizationDCdepolarizingresponseoccursatallfrequencies,butisespeciallyprominentathighfrequencies.Receptorpotentialofinnerha97ToneBurst3CochlearGrossPotentialsElicitedbySoundCochlearmicrophonic(CM)-followsstimuluswaveform,sourcemostlyOHC,smallIHCcontributionSummatingpotential(SP)-DCresponse,positiveornegative,sourcemostlyIHCswithsmalltomoderatecontributionfromOHCsCompoundactionpotential(CAP)N1&N2components-ACnegativeonsetresponse,~1.5mslatencyrelativetoCM,source-synchronizedonsetresponsefromauditorynerveSPToneBurst3CochlearGrossPot98生兒聽力篩查進(jìn)展太原培訓(xùn)課件99聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresponse，ABR）ABR波形辨認(rèn)示意圖，隨短聲刺激強(qiáng)度降低，V波潛伏期延長及V波最后消失聽性腦干反應(yīng)（auditorybrainstemresp100對AOAE和AABR的評價(jià)OAE和ABR是應(yīng)用于新生兒聽力篩查中兩種工具，OAE包括TOAE和DPOAEAABR較AOAE，設(shè)備貴AABR較AOAE，檢測費(fèi)時(shí)（10minversus2min)AABR可查出聽神經(jīng)病，而AOAE不能AOAE較AABR易受傳音障礙的影響對AOAE和AABR的評價(jià)OAE和ABR是應(yīng)用于新生兒聽力101閱讀上面一段案例，您認(rèn)為這位培訓(xùn)師如此訓(xùn)練員工的目的是什么？您認(rèn)為是否有效果？如果您是培訓(xùn)師，您是否還有其他有效的訓(xùn)練方法來激發(fā)員工的服務(wù)理念？請分析案例，簡單闡述您的意見。1、安全生產(chǎn)管理制度②為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要和周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通方便，且在周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)影響較大（如有大集，周圍幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人經(jīng)常趕集）。21.1如果買賣雙方因不可抗力而導(dǎo)致合同實(shí)施延誤或不能履行其它合同義務(wù)時(shí)，雙方由此產(chǎn)生的損失不得向?qū)Ψ教岢鏊髻r要求，也不承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。（19）競爭性磋商響應(yīng)人認(rèn)為在其他方面有必要說明的事項(xiàng)6、氣體充裝前后檢查員安全職責(zé)服務(wù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出整體的精神面貌，他們的服飾看起來應(yīng)該簡單、高雅和大方。為了避免分散顧客的注意力，服務(wù)人員在工作過程中要盡量避免穿金戴銀，或者佩戴奇形怪狀的飾品。2）供應(yīng)商提供的以上資格證明材料為復(fù)印件的均應(yīng)加蓋公章。由此可見，豐田汽車博物館的服務(wù)做得非常到位。從最開始的“五步目迎”，到了三步距離就會問候“您好，請問需要什么服務(wù)嗎”？服務(wù)人員講話的時(shí)候身體向前傾，眼神充滿關(guān)懷，客戶對這種服務(wù)評價(jià)非常高。5.3充裝工作期間必須穿戴勞保防護(hù)用品。在篩查中，不同作者有不同的組合OAE和ABR的方式，包括①初篩和復(fù)篩均用OAE；②初篩用OAE，復(fù)篩用AABR；③初篩和復(fù)篩均用AABR。初篩和復(fù)篩均用OAE，簡單易行，但轉(zhuǎn)診率高，一般在6%~10%之間，同時(shí)易漏診聽神經(jīng)病，聽神經(jīng)病在嬰兒中的患病率，Sininger等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，新生兒重癥病房患病率為5.3%~14.8%。目前，美國NIH1993年所推薦的及大多數(shù)作者使用的是OAE/AABR組合，有用AABR初篩，OAE復(fù)篩，但大多數(shù)中心用OAE初篩，AABR復(fù)篩

閱讀上面一段案例，您認(rèn)為這位培訓(xùn)師如此訓(xùn)練員工的目的是什么？102新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）聽力初篩和復(fù)篩方案正常新生兒和NICU新生兒應(yīng)采用各自獨(dú)立而又相互關(guān)聯(lián)的篩查方案。正常新生兒用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具；所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩。入住NICU的新生兒及嬰兒，在出院前病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)施行以自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)為主的篩查項(xiàng)目，以免漏掉耳蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)病）。新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）聽力初篩和復(fù)103新生兒聽力普遍篩查（產(chǎn)科）

出院前OAE（WBN）篩查

OAE（WBN）（29或42天） 全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個(gè)月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強(qiáng)聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個(gè)月一次至3歲） 質(zhì)量評估 未通過 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 無跟蹤隨訪指征 通過

確診正常

新生兒聽力普遍篩查（產(chǎn)科）出院前OAE（WBN）全面的聽力104新生兒聽力普遍篩查（NICU）

出院前AABR（NICU）篩查

全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)月齡內(nèi)） 干預(yù)措施（6個(gè)月齡內(nèi)） 通過

科普宣教加強(qiáng)聽力保健 定期跟蹤隨訪（每6個(gè)月一次至3歲） 質(zhì)量評估 未通過 確診聽障 懷疑有聽力損失 確診正常

新生兒聽力普遍篩查（NICU）出院前全面的聽力學(xué)診斷（3個(gè)105診斷性聽力學(xué)評估

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案五稿）

新生兒和嬰幼兒聽力損失的聽力學(xué)評估，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉科醫(yī)師和/或聽力學(xué)家擔(dān)任；未通過“復(fù)篩”,或雖通過“復(fù)篩”但兒保專家或家長感到聽力或言語/語言有異常的嬰幼兒，均應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的兒童聽力診斷中心接受聽力學(xué)評估；診斷性聽力學(xué)評估

新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案106對于3歲內(nèi)的嬰幼兒，為確定是否存在永久性聽力損失，應(yīng)進(jìn)行至少包括小兒行為測聽、ABR、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、耳聲發(fā)射（OAE）和聲導(dǎo)抗測試在內(nèi)的全面的聽力學(xué)檢查；3.1從出生到6個(gè)月內(nèi)嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以電生理測試為主，即診斷性ABR加有頻率特性的聽覺誘發(fā)電位如AERP,ASSR，ToneburstABR等，并結(jié)合小兒行為測聽進(jìn)行交叉驗(yàn)證，以評估聽力損失的程度；使用OAE和1kHz聲導(dǎo)抗測試，必要時(shí)進(jìn)行顳骨薄層CT檢查，以評估聽力損失的性質(zhì)和部位；對于3歲內(nèi)的嬰幼兒，為確定是否存在永久性聽力損失，應(yīng)進(jìn)行至少1076個(gè)月到36個(gè)月嬰幼兒的聽力學(xué)評估：以小兒行為測聽為主，評估聽力損失的程度；如果行為測聽不可靠或以前未做過ABR，應(yīng)進(jìn)行ABR加有頻率特性的聽誘發(fā)