輸血前相容性試驗課件

輸血前相容性試驗46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾輸血前相容性試驗輸血前相容性試驗46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙枴瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛?●●輸血前相容性試驗●●●●●●●●第一節(jié)重視血液標(biāo)本●●0●●、血標(biāo)本采集要求(一)輸血申請單的正確書寫必須包含足夠的信息以識別受血者身份的唯一性,大部分醫(yī)療機構(gòu)都是使用受血者姓名及其身份證號碼(或住院號)當(dāng)輸血科(血庫)的技術(shù)人員在配血過程中遇到問題時,受血者的診斷、輸血史及妊娠史是非常有意義的。凡資料不全的輸血申請單,尤其是缺乏輸血史、妊娠史和無主治醫(yī)師簽名的,要退回臨床科室補上,不得遷就隨著智能終端的普及，加上一些閱讀APP助推，閱讀方式已悄然發(fā)生了重大變化，以往閱讀中那種對知識的系統(tǒng)閱讀被碎片化閱讀所取代，而且呈現(xiàn)一種社會化的狀態(tài)，大有取代傳統(tǒng)閱讀方式的趨勢。所謂碎片化閱讀有別于傳統(tǒng)紙質(zhì)圖書的閱讀，是借助一些電子設(shè)備，通過零碎的時間對條塊分割的材料的閱讀。對閱讀方式的這種革命，有人贊成，有人反對。贊同者認為，當(dāng)前社會壓力大，節(jié)奏緊張，塊狀的時間越來越少，人們利用碎片時間做閱讀，可以有效地利用時間，以達到知識獲取的目的。而反對者認為，碎片化閱讀其實就閱讀的狀態(tài)來講并不是一個正常的知識獲取過程，而是零碎的信息對人的侵占，其實并不能實現(xiàn)知識獲取目標(biāo)。碎片化閱讀盡管被很多人看好，但筆者作為一線工作的中學(xué)教師看來，這種閱讀對學(xué)生來講并沒有多少益處，反而會極大地造成閱讀教學(xué)的混亂狀態(tài)，并最終影響到教學(xué)效果。從碎片化閱讀內(nèi)容的供給側(cè)來看，碎片化閱讀的內(nèi)容大都與網(wǎng)絡(luò)生存有關(guān)，網(wǎng)絡(luò)是靠點擊率生存與擴張的，這一特點決定了網(wǎng)絡(luò)所提供的內(nèi)容最大限度地滿足不同社會群體的閱讀訴求，是以消滅教育背景、年齡、職業(yè)、性別差異為特點的一種供給。這就決定了碎片化閱讀內(nèi)容的特點。一、內(nèi)容的淺層次、平庸。大多是以景觀化為特點，即滿足大眾獵奇為目的的內(nèi)容為主。題材多選擇暴力、兇殺、情色這樣極大程度滿足大眾獵奇心理內(nèi)容。二、內(nèi)容的娛樂性。從娛樂的角度出發(fā)，內(nèi)容選取上，碎片化閱讀側(cè)重于明星緋聞、日常生活、三角戀成了閱讀的饕餮大餐，實際上對這些內(nèi)容細加分析的話，除了滿足大眾的窺視欲之外，并沒有與“現(xiàn)實人生”發(fā)生聯(lián)系，看不到人性的深層內(nèi)容。這兩個特點決定了碎片化閱讀必定是一種娛樂，而不是傳統(tǒng)意義影響人心靈的深閱讀。從閱讀工具角度來看，電子設(shè)備盡管具有攜帶方便、便于碎片時間閱讀的優(yōu)點，但比較紙質(zhì)圖書，電子設(shè)備的缺點也很明顯。如果紙質(zhì)圖書是靜態(tài)閱讀媒介的話，電子設(shè)備則是動態(tài)的。電子設(shè)備中，我們總是會受到這樣那樣的干擾，比如一個聯(lián)網(wǎng)的移動終端，它同時也是你的通信設(shè)備，你在閱讀的時候有時要應(yīng)對通訊的干擾，同時也可能會時不時地有一些推送的廣告會影響到你的注意力。也有一些相對比較成熟的閱讀電子設(shè)備，比如kindle、ipad比較專業(yè)的閱讀電子設(shè)備，但并不普及，只是在一些個別的讀者那里以試驗性產(chǎn)品存在，同時顯示技術(shù)又可能會極大地影響你的閱讀效果。因此從這個角度出發(fā)，既不主張內(nèi)容層面的中學(xué)生碎片化閱讀，也不從工具上選擇碎片化閱讀。碎片化閱讀對中學(xué)生閱讀的影響，從兩個方面去理解，一方面、盡管家長和學(xué)校盡最大努力不讓學(xué)生接觸網(wǎng)絡(luò)等電子設(shè)備，但不能忽視的是，整個社會閱讀趨勢的影響實在太大了，出于模仿與好奇，私下里，學(xué)生還是有大量的機會可以接觸這種閱讀方式；另一方面，一些紙質(zhì)圖書出版商為了迎合碎片化閱讀的趨勢，將適合碎片化閱讀的內(nèi)容改頭換面，以紙質(zhì)圖書的形式出現(xiàn)。出版了大量的滿足中學(xué)生碎片化淺閱讀需要的圖書。這些圖書極容易逃過家長與學(xué)校的監(jiān)控在學(xué)生中間流行。在一項中學(xué)生課外閱讀的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)這類圖書出現(xiàn)在學(xué)生的經(jīng)常閱讀書目中。傳統(tǒng)的經(jīng)典閱讀，其內(nèi)容的厚重感決定，在閱讀時，需要進入到一種精神上和智力上的集中狀態(tài)，冥想、神游、思考、品味，激活了我們整體感知系統(tǒng)，也調(diào)動我們?nèi)松?jīng)驗的一部分來體會其中的奧秘。這樣的閱讀對人心理上所起到的“震動”，會留下一個共鳴。在隨后的一段時間里，里面的一些內(nèi)容會長期地盤桓在你的情緒里，你會再次回味、思考。并最終影響到個人的感覺經(jīng)驗。而碎片化閱讀，其內(nèi)容的娛樂傾向決定了閱讀是一種消遣，一種游戲，平面化的內(nèi)容并不需要你花費更多的心智，閱讀過程很輕松，對你不會產(chǎn)生心理的震動和情緒的波動，更不可能讓你閱讀之后有反復(fù)品鑒的沖動。而真正的經(jīng)典是需要反復(fù)閱讀的。有些作品一個人可能會選擇一生去讀它，而人生不同階段的閱讀都會產(chǎn)生完全不一樣的感悟。這就是經(jīng)典的偉大之處。從碎片閱讀的狀態(tài)來看，這種隨性的閱讀建立在輕松的基礎(chǔ)上的，并不需要精神的投入，所以并不是一個高級的精神活動。它既不能在精神層面給人以啟示，也不能在意志品質(zhì)方面給人力量；既無益于道德觀念的養(yǎng)成，也不可能豐富人的知識素養(yǎng)。本文謹以“松花蛋中的化學(xué)”為例，闡述筆者對情境教學(xué)案例的思考與運用。一、案例分析皮蛋的?v史發(fā)展、制作保存、營養(yǎng)健康及食用注意事項等，都蘊含著化學(xué)知識，從初中學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和課程標(biāo)準(zhǔn)來看，可分解出下述課題。1.探究松花蛋中浸泡液的溶質(zhì)組成。從知識角度，包含著酸堿鹽的性質(zhì)、物質(zhì)的溶解性等內(nèi)容。從技能角度，化學(xué)方程式的書寫是關(guān)鍵。從觀念角度，微粒觀、變化觀、價值觀等會有所體現(xiàn)。從環(huán)保角度，則涉及到對廢棄液的無害化處理。2.探究“毒松花蛋”內(nèi)因。這個話題主要涉及到物質(zhì)的營養(yǎng)、有毒物質(zhì)對蛋白質(zhì)的破壞、健康飲食等。像毒皮蛋中涉及到的硫酸銅、氫氧化鈉、氧化鉛等物質(zhì)，其中硫酸銅、氫氧化鈉都是初中化學(xué)中的常見物質(zhì)，在探索這一課題中，會幫助學(xué)生深化理解這幾種物質(zhì)的性質(zhì)，并通過“毒皮蛋”產(chǎn)生的危害，使學(xué)生從另一個角度體悟化學(xué)的價值。3.探究松花蛋的歷史演變。從最初偶然發(fā)現(xiàn)皮蛋，到后來的泥制皮蛋、無泥皮蛋，感受人類智慧的發(fā)展，體會化學(xué)知識在生活中的作用?！八苫ǖ啊碧N含的知識遠不止此，如松花蛋中特殊氣味是如何產(chǎn)生的？為什么松花蛋吃起來比普通蛋要鮮？皮蛋的蛋黃為什么呈現(xiàn)青灰色等，要想解決這些問題，需要學(xué)生具有更豐富的化學(xué)知識，由此也可激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)化學(xué)，保持對化學(xué)長久的學(xué)習(xí)興趣。二、案例情境創(chuàng)設(shè)分析將松花蛋作為一個教學(xué)資源，需要精心設(shè)計教學(xué)情境。從引發(fā)學(xué)生探究興趣、融合化學(xué)探索問題角度分析，可采取下述方案。1.實物展示。展示松花蛋和普通蛋樣品，讓學(xué)生在觀察對比中產(chǎn)生制作松花蛋的興趣，從而引出對配料的探究。實物由于與學(xué)生距離最近，所以最易于引發(fā)學(xué)生的共鳴?！把垡姙閷崱保吹降?、摸到的就是最真實的。真實往往帶來共鳴。讓餐桌上的食品走上課堂，無形中縮短了未知與已知之間的距離，學(xué)生產(chǎn)生興趣也屬必然。2.實驗引入。可事先組織興趣小組進行課外探究并錄像。課堂上以播放錄像引入，由教師或?qū)W生提出問題予以解決?；瘜W(xué)實驗探究是吸引學(xué)生的最佳學(xué)習(xí)方式。事實證明，對于自然科學(xué)來說，最具煽動力的當(dāng)屬實驗探究，因此以實驗引入的形式，必然讓學(xué)生趨之若鶩。何況，本處以學(xué)生自己的實驗作為學(xué)習(xí)媒介，對實驗者本身是一種鼓勵，對為參與者來說是一種誘引，總之，對全體學(xué)生來說，都形成了較強大的吸引力場。3.新聞引入?？刹シ拧岸酒さ啊毕嚓P(guān)新聞，引發(fā)學(xué)生探索欲望。任何來自生活場景的學(xué)習(xí)素材都會引發(fā)學(xué)生思考，何況“毒皮蛋”本身就具有強烈的震撼作用。因為每一個生命個體都會在另一種被摧殘的生命現(xiàn)象中找到共鳴，共鳴本身就是興趣。4.展示引入。課前布置調(diào)查作業(yè)，讓學(xué)生通過資料查詢等方式獲得初步知識，在組織學(xué)生展示過程中發(fā)現(xiàn)化學(xué)問題并用化學(xué)知識解決問題。此類調(diào)查因為涉及到每一名學(xué)生，自然也就讓學(xué)習(xí)成為每一個人的事。當(dāng)每個學(xué)生都渴望得知信息分析從而確定自己的從屬時，學(xué)習(xí)便已經(jīng)成為學(xué)生自己跌事情。5.故事引入。以故事形式介紹松花蛋歷史起源及發(fā)展，引發(fā)學(xué)生研究興趣。不止對于學(xué)生，即便是成人，喜歡聽故事都是一種天性。講故事、聽故事，在故事中思考道理，興趣便寓于其中了。關(guān)于情境創(chuàng)設(shè)的方式不一而論，但不管如何創(chuàng)設(shè)，挖掘“情境”的價值當(dāng)屬首要。情境的價值首先要引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，沒有興趣，再完美的教學(xué)設(shè)計都是紙上談兵。但是也不能僅僅停留在感性興趣層面，興趣能夠延伸發(fā)展，才是教學(xué)的主旨。也就是說，通過教師的精心設(shè)計，要將情境的作用發(fā)揮到極大，讓學(xué)生在富有內(nèi)涵的思考探究中，將興趣內(nèi)化為內(nèi)驅(qū)力，成為繼續(xù)探究的源泉。三、教學(xué)設(shè)計分析環(huán)節(jié)一：創(chuàng)設(shè)情境，引出課題【創(chuàng)設(shè)情境】1.展示課前調(diào)查：學(xué)生對松花蛋的了解和喜愛原因分析。2.播放“毒皮蛋”相關(guān)新聞。3.課題展示：松花蛋中的化學(xué)【設(shè)計意圖】進行課前調(diào)查，能讓學(xué)生將注意力集中在松花蛋這個課題上，并能自覺的運用化學(xué)知識對其作出初步思考。從問卷中獲知不少學(xué)生喜食松花蛋，在這一前提下播放“毒皮蛋”的新聞，很容易使學(xué)生產(chǎn)生激憤情緒，從而引發(fā)探究欲望。環(huán)節(jié)二：質(zhì)疑釋疑，深度探索1.學(xué)生交流后質(zhì)疑。2.學(xué)生相互釋疑。3.教師指導(dǎo)點撥?！驹O(shè)計意圖】大家的問題大家解決，體現(xiàn)出的是對學(xué)生自主能動性的培養(yǎng)，教師需要做的工作是給予學(xué)生充分的信任，并給予學(xué)生辯論的時間。本環(huán)節(jié)深度探索的問題自然來源于學(xué)生的交流，但是教師在日常教學(xué)中觀察到的學(xué)生的疑難點，在此時也要作為重難點進行突破?；蛟S上環(huán)節(jié)中的問題學(xué)生都能做到細致解析，但是教師在與學(xué)生交流中要通過追問、引導(dǎo)等方式，將學(xué)生的疑難點“追”出來，使學(xué)生堅定地相信：要探究的問題正是自己的真問題，從而使本環(huán)節(jié)的教學(xué)成為一節(jié)課的高潮。從教學(xué)角度說，本環(huán)節(jié)探究的重點是配料中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)、如何判斷溶液的酸堿性、如何處理廢液，以及從微觀角度分析其中的化學(xué)內(nèi)涵等內(nèi)容。環(huán)節(jié)三：提煉總結(jié)，有效評價1.知識點梳理與總結(jié)2.研究方法總結(jié)與分析3.學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)和效果評價【設(shè)計意圖】本環(huán)節(jié)的作用是提煉升華，將學(xué)生凌亂的思維歸于調(diào)理，將模糊的知識夯實，更重要的一點是，通過本環(huán)節(jié)教學(xué)，讓學(xué)生體會化學(xué)與生活的關(guān)系，能自覺的通過化學(xué)視角看社會。運用化學(xué)知識解決問題。環(huán)節(jié)四：深刻反思，提出問題1.回顧松花蛋的發(fā)展史，引導(dǎo)學(xué)生猜想設(shè)計優(yōu)化的制作松花蛋方案。2.結(jié)合社會現(xiàn)實，對“毒皮蛋”進行社會分析。四、總結(jié)從本節(jié)課的教學(xué)設(shè)計看，本節(jié)課是一節(jié)開放性的復(fù)習(xí)課，它以教學(xué)資源為載體，將教學(xué)內(nèi)容貫徹其中。但是整個操作過程中的落腳點在學(xué)生問題的產(chǎn)生和解決，故而課堂極具生成性。但也因為具有生成性，使課堂教學(xué)處于游動狀態(tài)，而增強了不可預(yù)知性。輸血前相容性試驗46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林輸血前相1●●●●●●●●●●0●●輸血前相容性試驗●●●●2●●●●●●●●第一節(jié)重視血液標(biāo)本●●0●●、血標(biāo)本采集要求(一)輸血申請單的正確書寫必須包含足夠的信息以識別受血者身份的唯一性,大部分醫(yī)療機構(gòu)都是使用受血者姓名及其身份證號碼(或住院號)當(dāng)輸血科(血庫)的技術(shù)人員在配血過程中遇到問題時,受血者的診斷、輸血史及妊娠史是非常有意義的。凡資料不全的輸血申請單,尤其是缺乏輸血史、妊娠史和無主治醫(yī)師簽名的,要退回臨床科室補上,不得遷就●●●●3●●●●(二)受血者身份識別●●●●●●0●●●、采用標(biāo)有受血者全名和住院號的腕帶來識別受血者2、使用更安全的條形碼系統(tǒng)對受血者身份進行識別在床邊完成采血和粘貼標(biāo)簽后,可用一個便攜式的條形碼掃描儀進行掃描,以確認血標(biāo)本試管上的標(biāo)簽信息與受血者腕帶上的身份信息是否相符3、使用其他標(biāo)識方式。受血者無法戴腕帶,比如大面積燒傷的患者、早產(chǎn)兒以及某些外科手術(shù)中的患者。有些醫(yī)療機構(gòu)就允許將患者的身份標(biāo)識符放在患者的踝關(guān)節(jié)或者前額,門診患者除了使用腕帶之外,也可以用駕駛證或其他含本人相片的身份信息來識別?！瘛瘛瘛?●●●●(三)血標(biāo)本類型的選擇●●●●●●0●●1.選擇血清標(biāo)本的情況(1)試管法:血漿標(biāo)本中的纖維蛋白小凝塊可干擾檢測結(jié)果,而血清標(biāo)本可避免(2)存在需激活補體才能反應(yīng)的抗體:血漿標(biāo)本因為某些抗凝劑能螯合鈣離子及鎂離子,阻斷補體激活途徑2.選擇血漿標(biāo)本的情況(1)凝血時間延長或經(jīng)過肝素化的血液:這種血標(biāo)本可能發(fā)生不完全凝血,如釆用其血清進行檢測,其結(jié)果可能不準(zhǔn)確。因此,對于這種情況,可采集抗凝血標(biāo)本分離血漿進行檢測。如要使用其血清,可在這些血標(biāo)本中加入凝血酶或加硫酸魚精蛋白中和肝素。(2)采用微柱凝膠技術(shù):應(yīng)選擇血漿標(biāo)本進行檢測?！瘛瘛瘛?●●●●(四)血標(biāo)本采集部位的選擇1、不能在輸液部位的上段(近心端)靜脈穿刺采血,●●●●但可以在下段(遠心端)采血,最好是在另一個肢體采血,以防止標(biāo)本稀釋。必須在輸液血管內(nèi)采血,應(yīng)去掉最初的5~10m血液2、新生兒應(yīng)取其臍帶的胎盤血;嬰幼兒采頸靜脈血:重癥休克患者可以采集股靜脈血或在深靜脈插管部位采血(五)血標(biāo)本的質(zhì)量要求1.血標(biāo)本標(biāo)識的要求(1)血標(biāo)本標(biāo)識與惠者身份的一致性●●●●6●●●●●2)血標(biāo)本采集者的標(biāo)識:采血者最好在血標(biāo)本管標(biāo)經(jīng)。簽名及記錄采血日期●●0(3)血標(biāo)本的識別信息與輸血申請單上的信息應(yīng)一致2.血標(biāo)本外觀的要求(1)避免使用溶血的血標(biāo)本:采集過程中引起的機械性溶血,應(yīng)當(dāng)重新采集?；颊叽_實存在血管內(nèi)溶血,而必須使用溶血的血標(biāo)本時,為了防止對溶血結(jié)果誤判建議使用的方法是:①在反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螫合補體激活所需的Mg2+和Ca2+,故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞,即溶血;②另一種方法是在試驗前后作溶血程度的比較可用生理鹽水(或6%白蛋白)與患者的紅細胞混合為●●●●●7●●●●陰性對照,將患者血清與患者的細胞混合,反應(yīng)后離。心,比較兩種細胞扣(cellbutton)的大小,或者比較實驗管與對照管的溶血程度,以證實是否有紅細胞破壞增加的可能性(2)避免使用高脂血標(biāo)本:高脂血癥患者禁食12小時后重新采血(3)其他要求:試管應(yīng)無破損和滲漏(六)血標(biāo)本的采集時間要求1、普通患者般用3天內(nèi)的血標(biāo)本做交叉配血試驗。2、特殊患者(1)地中海貧血患者:在每3天一次抗篩及鑒定為陰性時,血標(biāo)本采集時間可適當(dāng)放寬(2)需要剖宮產(chǎn)的孕婦:免疫抗體產(chǎn)生最可能發(fā)生于最●●●●8●●?！瘛窈?個月。故至少是7天之內(nèi)的標(biāo)本。但盡可能在輸血。采集血標(biāo)本,以利于在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時進行回顧鞋檢查(3)需輸注右旋糖酐的患者:右旋糖酐是大分子葡萄糖聚合物,會覆蓋于紅細胞膜上,使紅細胞容易發(fā)生假凝集,應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用。(七)血標(biāo)本采集量的要求1、推薦用EDTA.K2抗凝,血量>3m,抗體鑒定>5ml2、疑難交叉配血要求送檢2管,一管抗凝,一管不抗凝,血量均>3m。綜上所述,對不符合要求的情況,可遵循血標(biāo)本“八不”接收原則:①血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收;血標(biāo)本與輸血申請單所填項目不符不收;③血標(biāo)本量少于3m不收;④血標(biāo)本被稀釋不收;⑤血標(biāo)本溶血不收●●。●●9●●●●(溶血性疾病除外);⑥用肝素治療者的血標(biāo)本未粒精蛋白對抗使之凝血或未經(jīng)標(biāo)記說明不收;⑦用右旋標(biāo)。酐、羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收;⑧非醫(yī)護人員或非授權(quán)人員送血標(biāo)本不收、血標(biāo)本保存的要求(一)全血標(biāo)本的保存在輸血后,受血者和獻血者的血標(biāo)本必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊,在1~6℃保存7天。用于輸血反應(yīng)尤其是遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)(多發(fā)生于輸血后3~7天)查因。(二)血清或血漿標(biāo)本的保存可將血標(biāo)本分離血清或血漿,置于-30℃保存,?！瘛瘛瘛?0●●●●存(因許多遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)在輸血后10天未必品?，F(xiàn)臨床表現(xiàn))第二節(jié)堅持正反定型正反定型起到互相驗證和質(zhì)量控制的作用,只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定ABO血型。除了出生4個月以內(nèi)的嬰兒和新生兒只做正定型之外,必須堅持正反定型。其主要臨床意義有1、易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型鑒定錯誤。2、有助于發(fā)現(xiàn)ABO亞型,因為亞型患者紅細胞上A或B抗原可能很弱,例如將A2型誤判為A1型,如果這種患者含有抗-A1,輸A型血(含A1抗原)便會發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)●●●●11輸血前相容性試驗課件12輸血前相容性試驗課件13輸血前相容性試驗課件14輸血前相容性試驗課件15輸血前相容性試驗課件16輸血前相容性試驗課件17輸血前相容性試驗課件18輸血前相容性試驗課件19輸血前相容性試驗課件20輸血前相容性試驗課件21輸血前相容性試驗課件22輸血前相容性試驗課件23輸血前相容性試驗課件24輸血前相容性試驗課件25輸血前相容性試驗課件26輸血前相容性試驗課件27輸血前相容性試驗課件28輸血前相容性試驗課件29輸血前相容性試驗課件30輸血前相容性試驗課件31輸血前相容性試驗課件32輸血前相容性試驗課件33輸血前相容性試驗課件34輸血前相容性試驗課件35輸血前相容性試驗課件36輸血前相容性試驗課件37輸血前相容性試驗課件38輸血前相容性試驗課件39輸血前相容性試驗課件40輸血前相容性試驗課件41輸血前相容性試驗課件42輸血前相容性試驗課件43輸血前相容性試驗課件44輸血前相容性試驗課件45輸血前相容性試驗課件46輸血前相容性試驗課件47輸血前相容性試驗課件48輸血前相容性試驗課件49輸血前相容性試驗課件50輸血前相容性試驗課件51輸血前相容性試驗課件52輸血前相容性試驗課件53輸血前相容性試驗課件54謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——劉向

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha55輸血前相容性試驗46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栞斞跋嗳菪栽囼炤斞跋嗳菪栽囼?6、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙枴瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛?●●輸血前相容性試驗●●●●●●●●第一節(jié)重視血液標(biāo)本●●0●●、血標(biāo)本采集要求(一)輸血申請單的正確書寫必須包含足夠的信息以識別受血者身份的唯一性,大部分醫(yī)療機構(gòu)都是使用受血者姓名及其身份證號碼(或住院號)當(dāng)輸血科(血庫)的技術(shù)人員在配血過程中遇到問題時,受血者的診斷、輸血史及妊娠史是非常有意義的。凡資料不全的輸血申請單,尤其是缺乏輸血史、妊娠史和無主治醫(yī)師簽名的,要退回臨床科室補上,不得遷就隨著智能終端的普及，加上一些閱讀APP助推，閱讀方式已悄然發(fā)生了重大變化，以往閱讀中那種對知識的系統(tǒng)閱讀被碎片化閱讀所取代，而且呈現(xiàn)一種社會化的狀態(tài)，大有取代傳統(tǒng)閱讀方式的趨勢。所謂碎片化閱讀有別于傳統(tǒng)紙質(zhì)圖書的閱讀，是借助一些電子設(shè)備，通過零碎的時間對條塊分割的材料的閱讀。對閱讀方式的這種革命，有人贊成，有人反對。贊同者認為，當(dāng)前社會壓力大，節(jié)奏緊張，塊狀的時間越來越少，人們利用碎片時間做閱讀，可以有效地利用時間，以達到知識獲取的目的。而反對者認為，碎片化閱讀其實就閱讀的狀態(tài)來講并不是一個正常的知識獲取過程，而是零碎的信息對人的侵占，其實并不能實現(xiàn)知識獲取目標(biāo)。碎片化閱讀盡管被很多人看好，但筆者作為一線工作的中學(xué)教師看來，這種閱讀對學(xué)生來講并沒有多少益處，反而會極大地造成閱讀教學(xué)的混亂狀態(tài)，并最終影響到教學(xué)效果。從碎片化閱讀內(nèi)容的供給側(cè)來看，碎片化閱讀的內(nèi)容大都與網(wǎng)絡(luò)生存有關(guān)，網(wǎng)絡(luò)是靠點擊率生存與擴張的，這一特點決定了網(wǎng)絡(luò)所提供的內(nèi)容最大限度地滿足不同社會群體的閱讀訴求，是以消滅教育背景、年齡、職業(yè)、性別差異為特點的一種供給。這就決定了碎片化閱讀內(nèi)容的特點。一、內(nèi)容的淺層次、平庸。大多是以景觀化為特點，即滿足大眾獵奇為目的的內(nèi)容為主。題材多選擇暴力、兇殺、情色這樣極大程度滿足大眾獵奇心理內(nèi)容。二、內(nèi)容的娛樂性。從娛樂的角度出發(fā)，內(nèi)容選取上，碎片化閱讀側(cè)重于明星緋聞、日常生活、三角戀成了閱讀的饕餮大餐，實際上對這些內(nèi)容細加分析的話，除了滿足大眾的窺視欲之外，并沒有與“現(xiàn)實人生”發(fā)生聯(lián)系，看不到人性的深層內(nèi)容。這兩個特點決定了碎片化閱讀必定是一種娛樂，而不是傳統(tǒng)意義影響人心靈的深閱讀。從閱讀工具角度來看，電子設(shè)備盡管具有攜帶方便、便于碎片時間閱讀的優(yōu)點，但比較紙質(zhì)圖書，電子設(shè)備的缺點也很明顯。如果紙質(zhì)圖書是靜態(tài)閱讀媒介的話，電子設(shè)備則是動態(tài)的。電子設(shè)備中，我們總是會受到這樣那樣的干擾，比如一個聯(lián)網(wǎng)的移動終端，它同時也是你的通信設(shè)備，你在閱讀的時候有時要應(yīng)對通訊的干擾，同時也可能會時不時地有一些推送的廣告會影響到你的注意力。也有一些相對比較成熟的閱讀電子設(shè)備，比如kindle、ipad比較專業(yè)的閱讀電子設(shè)備，但并不普及，只是在一些個別的讀者那里以試驗性產(chǎn)品存在，同時顯示技術(shù)又可能會極大地影響你的閱讀效果。因此從這個角度出發(fā)，既不主張內(nèi)容層面的中學(xué)生碎片化閱讀，也不從工具上選擇碎片化閱讀。碎片化閱讀對中學(xué)生閱讀的影響，從兩個方面去理解，一方面、盡管家長和學(xué)校盡最大努力不讓學(xué)生接觸網(wǎng)絡(luò)等電子設(shè)備，但不能忽視的是，整個社會閱讀趨勢的影響實在太大了，出于模仿與好奇，私下里，學(xué)生還是有大量的機會可以接觸這種閱讀方式；另一方面，一些紙質(zhì)圖書出版商為了迎合碎片化閱讀的趨勢，將適合碎片化閱讀的內(nèi)容改頭換面，以紙質(zhì)圖書的形式出現(xiàn)。出版了大量的滿足中學(xué)生碎片化淺閱讀需要的圖書。這些圖書極容易逃過家長與學(xué)校的監(jiān)控在學(xué)生中間流行。在一項中學(xué)生課外閱讀的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)這類圖書出現(xiàn)在學(xué)生的經(jīng)常閱讀書目中。傳統(tǒng)的經(jīng)典閱讀，其內(nèi)容的厚重感決定，在閱讀時，需要進入到一種精神上和智力上的集中狀態(tài)，冥想、神游、思考、品味，激活了我們整體感知系統(tǒng)，也調(diào)動我們?nèi)松?jīng)驗的一部分來體會其中的奧秘。這樣的閱讀對人心理上所起到的“震動”，會留下一個共鳴。在隨后的一段時間里，里面的一些內(nèi)容會長期地盤桓在你的情緒里，你會再次回味、思考。并最終影響到個人的感覺經(jīng)驗。而碎片化閱讀，其內(nèi)容的娛樂傾向決定了閱讀是一種消遣，一種游戲，平面化的內(nèi)容并不需要你花費更多的心智，閱讀過程很輕松，對你不會產(chǎn)生心理的震動和情緒的波動，更不可能讓你閱讀之后有反復(fù)品鑒的沖動。而真正的經(jīng)典是需要反復(fù)閱讀的。有些作品一個人可能會選擇一生去讀它，而人生不同階段的閱讀都會產(chǎn)生完全不一樣的感悟。這就是經(jīng)典的偉大之處。從碎片閱讀的狀態(tài)來看，這種隨性的閱讀建立在輕松的基礎(chǔ)上的，并不需要精神的投入，所以并不是一個高級的精神活動。它既不能在精神層面給人以啟示，也不能在意志品質(zhì)方面給人力量；既無益于道德觀念的養(yǎng)成，也不可能豐富人的知識素養(yǎng)。本文謹以“松花蛋中的化學(xué)”為例，闡述筆者對情境教學(xué)案例的思考與運用。一、案例分析皮蛋的?v史發(fā)展、制作保存、營養(yǎng)健康及食用注意事項等，都蘊含著化學(xué)知識，從初中學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和課程標(biāo)準(zhǔn)來看，可分解出下述課題。1.探究松花蛋中浸泡液的溶質(zhì)組成。從知識角度，包含著酸堿鹽的性質(zhì)、物質(zhì)的溶解性等內(nèi)容。從技能角度，化學(xué)方程式的書寫是關(guān)鍵。從觀念角度，微粒觀、變化觀、價值觀等會有所體現(xiàn)。從環(huán)保角度，則涉及到對廢棄液的無害化處理。2.探究“毒松花蛋”內(nèi)因。這個話題主要涉及到物質(zhì)的營養(yǎng)、有毒物質(zhì)對蛋白質(zhì)的破壞、健康飲食等。像毒皮蛋中涉及到的硫酸銅、氫氧化鈉、氧化鉛等物質(zhì)，其中硫酸銅、氫氧化鈉都是初中化學(xué)中的常見物質(zhì)，在探索這一課題中，會幫助學(xué)生深化理解這幾種物質(zhì)的性質(zhì)，并通過“毒皮蛋”產(chǎn)生的危害，使學(xué)生從另一個角度體悟化學(xué)的價值。3.探究松花蛋的歷史演變。從最初偶然發(fā)現(xiàn)皮蛋，到后來的泥制皮蛋、無泥皮蛋，感受人類智慧的發(fā)展，體會化學(xué)知識在生活中的作用?！八苫ǖ啊碧N含的知識遠不止此，如松花蛋中特殊氣味是如何產(chǎn)生的？為什么松花蛋吃起來比普通蛋要鮮？皮蛋的蛋黃為什么呈現(xiàn)青灰色等，要想解決這些問題，需要學(xué)生具有更豐富的化學(xué)知識，由此也可激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)化學(xué)，保持對化學(xué)長久的學(xué)習(xí)興趣。二、案例情境創(chuàng)設(shè)分析將松花蛋作為一個教學(xué)資源，需要精心設(shè)計教學(xué)情境。從引發(fā)學(xué)生探究興趣、融合化學(xué)探索問題角度分析，可采取下述方案。1.實物展示。展示松花蛋和普通蛋樣品，讓學(xué)生在觀察對比中產(chǎn)生制作松花蛋的興趣，從而引出對配料的探究。實物由于與學(xué)生距離最近，所以最易于引發(fā)學(xué)生的共鳴?！把垡姙閷崱保吹降?、摸到的就是最真實的。真實往往帶來共鳴。讓餐桌上的食品走上課堂，無形中縮短了未知與已知之間的距離，學(xué)生產(chǎn)生興趣也屬必然。2.實驗引入?？墒孪冉M織興趣小組進行課外探究并錄像。課堂上以播放錄像引入，由教師或?qū)W生提出問題予以解決?；瘜W(xué)實驗探究是吸引學(xué)生的最佳學(xué)習(xí)方式。事實證明，對于自然科學(xué)來說，最具煽動力的當(dāng)屬實驗探究，因此以實驗引入的形式，必然讓學(xué)生趨之若鶩。何況，本處以學(xué)生自己的實驗作為學(xué)習(xí)媒介，對實驗者本身是一種鼓勵，對為參與者來說是一種誘引，總之，對全體學(xué)生來說，都形成了較強大的吸引力場。3.新聞引入?？刹シ拧岸酒さ啊毕嚓P(guān)新聞，引發(fā)學(xué)生探索欲望。任何來自生活場景的學(xué)習(xí)素材都會引發(fā)學(xué)生思考，何況“毒皮蛋”本身就具有強烈的震撼作用。因為每一個生命個體都會在另一種被摧殘的生命現(xiàn)象中找到共鳴，共鳴本身就是興趣。4.展示引入。課前布置調(diào)查作業(yè)，讓學(xué)生通過資料查詢等方式獲得初步知識，在組織學(xué)生展示過程中發(fā)現(xiàn)化學(xué)問題并用化學(xué)知識解決問題。此類調(diào)查因為涉及到每一名學(xué)生，自然也就讓學(xué)習(xí)成為每一個人的事。當(dāng)每個學(xué)生都渴望得知信息分析從而確定自己的從屬時，學(xué)習(xí)便已經(jīng)成為學(xué)生自己跌事情。5.故事引入。以故事形式介紹松花蛋歷史起源及發(fā)展，引發(fā)學(xué)生研究興趣。不止對于學(xué)生，即便是成人，喜歡聽故事都是一種天性。講故事、聽故事，在故事中思考道理，興趣便寓于其中了。關(guān)于情境創(chuàng)設(shè)的方式不一而論，但不管如何創(chuàng)設(shè)，挖掘“情境”的價值當(dāng)屬首要。情境的價值首先要引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，沒有興趣，再完美的教學(xué)設(shè)計都是紙上談兵。但是也不能僅僅停留在感性興趣層面，興趣能夠延伸發(fā)展，才是教學(xué)的主旨。也就是說，通過教師的精心設(shè)計，要將情境的作用發(fā)揮到極大，讓學(xué)生在富有內(nèi)涵的思考探究中，將興趣內(nèi)化為內(nèi)驅(qū)力，成為繼續(xù)探究的源泉。三、教學(xué)設(shè)計分析環(huán)節(jié)一：創(chuàng)設(shè)情境，引出課題【創(chuàng)設(shè)情境】1.展示課前調(diào)查：學(xué)生對松花蛋的了解和喜愛原因分析。2.播放“毒皮蛋”相關(guān)新聞。3.課題展示：松花蛋中的化學(xué)【設(shè)計意圖】進行課前調(diào)查，能讓學(xué)生將注意力集中在松花蛋這個課題上，并能自覺的運用化學(xué)知識對其作出初步思考。從問卷中獲知不少學(xué)生喜食松花蛋，在這一前提下播放“毒皮蛋”的新聞，很容易使學(xué)生產(chǎn)生激憤情緒，從而引發(fā)探究欲望。環(huán)節(jié)二：質(zhì)疑釋疑，深度探索1.學(xué)生交流后質(zhì)疑。2.學(xué)生相互釋疑。3.教師指導(dǎo)點撥。【設(shè)計意圖】大家的問題大家解決，體現(xiàn)出的是對學(xué)生自主能動性的培養(yǎng)，教師需要做的工作是給予學(xué)生充分的信任，并給予學(xué)生辯論的時間。本環(huán)節(jié)深度探索的問題自然來源于學(xué)生的交流，但是教師在日常教學(xué)中觀察到的學(xué)生的疑難點，在此時也要作為重難點進行突破?；蛟S上環(huán)節(jié)中的問題學(xué)生都能做到細致解析，但是教師在與學(xué)生交流中要通過追問、引導(dǎo)等方式，將學(xué)生的疑難點“追”出來，使學(xué)生堅定地相信：要探究的問題正是自己的真問題，從而使本環(huán)節(jié)的教學(xué)成為一節(jié)課的高潮。從教學(xué)角度說，本環(huán)節(jié)探究的重點是配料中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)、如何判斷溶液的酸堿性、如何處理廢液，以及從微觀角度分析其中的化學(xué)內(nèi)涵等內(nèi)容。環(huán)節(jié)三：提煉總結(jié)，有效評價1.知識點梳理與總結(jié)2.研究方法總結(jié)與分析3.學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)和效果評價【設(shè)計意圖】本環(huán)節(jié)的作用是提煉升華，將學(xué)生凌亂的思維歸于調(diào)理，將模糊的知識夯實，更重要的一點是，通過本環(huán)節(jié)教學(xué)，讓學(xué)生體會化學(xué)與生活的關(guān)系，能自覺的通過化學(xué)視角看社會。運用化學(xué)知識解決問題。環(huán)節(jié)四：深刻反思，提出問題1.回顧松花蛋的發(fā)展史，引導(dǎo)學(xué)生猜想設(shè)計優(yōu)化的制作松花蛋方案。2.結(jié)合社會現(xiàn)實，對“毒皮蛋”進行社會分析。四、總結(jié)從本節(jié)課的教學(xué)設(shè)計看，本節(jié)課是一節(jié)開放性的復(fù)習(xí)課，它以教學(xué)資源為載體，將教學(xué)內(nèi)容貫徹其中。但是整個操作過程中的落腳點在學(xué)生問題的產(chǎn)生和解決，故而課堂極具生成性。但也因為具有生成性，使課堂教學(xué)處于游動狀態(tài)，而增強了不可預(yù)知性。輸血前相容性試驗46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林輸血前相56●●●●●●●●●●0●●輸血前相容性試驗●●●●57●●●●●●●●第一節(jié)重視血液標(biāo)本●●0●●、血標(biāo)本采集要求(一)輸血申請單的正確書寫必須包含足夠的信息以識別受血者身份的唯一性,大部分醫(yī)療機構(gòu)都是使用受血者姓名及其身份證號碼(或住院號)當(dāng)輸血科(血庫)的技術(shù)人員在配血過程中遇到問題時,受血者的診斷、輸血史及妊娠史是非常有意義的。凡資料不全的輸血申請單,尤其是缺乏輸血史、妊娠史和無主治醫(yī)師簽名的,要退回臨床科室補上,不得遷就●●●●58●●●●(二)受血者身份識別●●●●●●0●●●、采用標(biāo)有受血者全名和住院號的腕帶來識別受血者2、使用更安全的條形碼系統(tǒng)對受血者身份進行識別在床邊完成采血和粘貼標(biāo)簽后,可用一個便攜式的條形碼掃描儀進行掃描,以確認血標(biāo)本試管上的標(biāo)簽信息與受血者腕帶上的身份信息是否相符3、使用其他標(biāo)識方式。受血者無法戴腕帶,比如大面積燒傷的患者、早產(chǎn)兒以及某些外科手術(shù)中的患者。有些醫(yī)療機構(gòu)就允許將患者的身份標(biāo)識符放在患者的踝關(guān)節(jié)或者前額,門診患者除了使用腕帶之外,也可以用駕駛證或其他含本人相片的身份信息來識別?！瘛瘛瘛?9●●●●(三)血標(biāo)本類型的選擇●●●●●●0●●1.選擇血清標(biāo)本的情況(1)試管法:血漿標(biāo)本中的纖維蛋白小凝塊可干擾檢測結(jié)果,而血清標(biāo)本可避免(2)存在需激活補體才能反應(yīng)的抗體:血漿標(biāo)本因為某些抗凝劑能螯合鈣離子及鎂離子,阻斷補體激活途徑2.選擇血漿標(biāo)本的情況(1)凝血時間延長或經(jīng)過肝素化的血液:這種血標(biāo)本可能發(fā)生不完全凝血,如釆用其血清進行檢測,其結(jié)果可能不準(zhǔn)確。因此,對于這種情況,可采集抗凝血標(biāo)本分離血漿進行檢測。如要使用其血清,可在這些血標(biāo)本中加入凝血酶或加硫酸魚精蛋白中和肝素。(2)采用微柱凝膠技術(shù):應(yīng)選擇血漿標(biāo)本進行檢測。●●●●60●●●●(四)血標(biāo)本采集部位的選擇1、不能在輸液部位的上段(近心端)靜脈穿刺采血,●●●●但可以在下段(遠心端)采血,最好是在另一個肢體采血,以防止標(biāo)本稀釋。必須在輸液血管內(nèi)采血,應(yīng)去掉最初的5~10m血液2、新生兒應(yīng)取其臍帶的胎盤血;嬰幼兒采頸靜脈血:重癥休克患者可以采集股靜脈血或在深靜脈插管部位采血(五)血標(biāo)本的質(zhì)量要求1.血標(biāo)本標(biāo)識的要求(1)血標(biāo)本標(biāo)識與惠者身份的一致性●●●●61●●●●●2)血標(biāo)本采集者的標(biāo)識:采血者最好在血標(biāo)本管標(biāo)經(jīng)。簽名及記錄采血日期●●0(3)血標(biāo)本的識別信息與輸血申請單上的信息應(yīng)一致2.血標(biāo)本外觀的要求(1)避免使用溶血的血標(biāo)本:采集過程中引起的機械性溶血,應(yīng)當(dāng)重新采集?；颊叽_實存在血管內(nèi)溶血,而必須使用溶血的血標(biāo)本時,為了防止對溶血結(jié)果誤判建議使用的方法是:①在反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螫合補體激活所需的Mg2+和Ca2+,故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞,即溶血;②另一種方法是在試驗前后作溶血程度的比較可用生理鹽水(或6%白蛋白)與患者的紅細胞混合為●●●●●62●●●●陰性對照,將患者血清與患者的細胞混合,反應(yīng)后離。心,比較兩種細胞扣(cellbutton)的大小,或者比較實驗管與對照管的溶血程度,以證實是否有紅細胞破壞增加的可能性(2)避免使用高脂血標(biāo)本:高脂血癥患者禁食12小時后重新采血(3)其他要求:試管應(yīng)無破損和滲漏(六)血標(biāo)本的采集時間要求1、普通患者般用3天內(nèi)的血標(biāo)本做交叉配血試驗。2、特殊患者(1)地中海貧血患者:在每3天一次抗篩及鑒定為陰性時,血標(biāo)本采集時間可適當(dāng)放寬(2)需要剖宮產(chǎn)的孕婦:免疫抗體產(chǎn)生最可能發(fā)生于最●●●●63●●?！瘛窈?個月。故至少是7天之內(nèi)的標(biāo)本。但盡可能在輸血。采集血標(biāo)本,以利于在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時進行回顧鞋檢查(3)需輸注右旋糖酐的