手足口病培訓(xùn)課件

手足口病知識與防控13十二月20222022/12/131手足口病知識與防控12十二月20222022/12/12手足口病的定義手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈2022/12/132手足口病的定義手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。2022/12/133主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病易感人群各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1不同年齡組均可感染發(fā)病，尤以1-3歲兒童發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件2022/12/134易感人群各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與流行特征

該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。在我縣近幾年來發(fā)病趨勢與托幼機(jī)構(gòu)開學(xué)、放寒暑假有著密切聯(lián)系（開學(xué)手足口病發(fā)病升高，寒暑假發(fā)病數(shù)下降）。我縣每年有2個流行高峰一般在4-6月，10-12月。主要集中在5歲以下年齡組，尤其是1-3歲兒童。發(fā)病男孩多于女孩。流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-2012年手足口流行情況2012年手足口流行情況2012年共報告手足口病病例997例，為自2009年以來歷史最高發(fā)病水平，其中重癥7例，死亡0人，發(fā)病率331.1170/10萬；發(fā)病率較2011年上升92.2538%。2012年共發(fā)生聚集性疫情40余起皆為托幼機(jī)構(gòu)，主要發(fā)生在4-6月和10-12月；上半年疫情主要發(fā)生在榔橋鎮(zhèn)、云嶺鎮(zhèn)地區(qū)，下半年主要發(fā)生在城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）；其中4起達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，皆為城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)。2012年共報告手足口病病例997例，為自2009年以來2012年周發(fā)病數(shù)與前三年發(fā)病均值比較2012年周發(fā)病數(shù)與前三年發(fā)病均值比較年齡（歲）2012年

2011年

2010年

2009年

合計發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）

發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）

發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）

發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）0-606.02

285.43

225.90

294.61

1395.531-24024.07

13025.19

11230.03

9915.74

58123.102-23323.37

13425.97

9726.01

18228.93

64625.693-26026.08

10319.96

7921.18

15324.32

59523.664-10310.33

6712.98

3910.46

8613.67

29511.735-606.02

265.04

92.41

325.09

1275.056-9292.91

193.68

71.88

375.88

923.66≥10121.2

91.74

82.14

111.75

401.59合計997100.00

516100.00

373100.00

629100.00

2515100.00涇縣2009-2012年手足口病年齡分布年齡（歲）2012年

2011年

2010年

2009年

合涇縣2012年手足口病各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)分布表

涇縣2012年手足口病各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)分布表

2012年，全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告。從報告發(fā)病數(shù)來看，發(fā)病相對集中在我縣涇川鎮(zhèn)、云嶺鎮(zhèn)、榔橋鎮(zhèn)、琴溪鄉(xiāng)等地區(qū)，這4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告發(fā)病數(shù)占總報告發(fā)病數(shù)的73.82%。城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）發(fā)病率高于農(nóng)村：2012年城區(qū)共發(fā)病385例，占全年總發(fā)病數(shù)的38.62%，5歲以下兒童發(fā)病374例，發(fā)病率8.22%；農(nóng)村5歲以下兒童發(fā)病571例，發(fā)病率5.06%。2012年，全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告。從報告發(fā)病數(shù)來看，2012年手足口病職業(yè)分布2012年手足口病職業(yè)分布2012年城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）與農(nóng)村地區(qū)比較城區(qū)幼托兒童和散居兒童發(fā)病比例1.69:1農(nóng)村幼托兒童和散居兒童發(fā)病比例0.79:1城區(qū)農(nóng)村2012年城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）與農(nóng)村地區(qū)比較城區(qū)幼托兒童和散居兒童城區(qū)發(fā)病率高（5歲以下），且幼托兒童高發(fā)。一是城區(qū)人口集中，托幼機(jī)構(gòu)眾多，兒童入托率較高，學(xué)習(xí)生活中密切接觸機(jī)會更多，手足口一但傳播開來難以控制導(dǎo)致二是城區(qū)人群就診意識強(qiáng)，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報告?zhèn)魅静〉拿舾行詮?qiáng)。城區(qū)發(fā)病率高（5歲以下），且幼托兒童高發(fā)。一是城區(qū)人口集中，病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果流行優(yōu)勢毒株的變化可能是2012年手足大規(guī)模流行的重要影響因素2012年，共采集陽性標(biāo)本55份，其中EV71共計11份占陽性樣本的20.00%，CoxA16共計10份占陽性樣本的18.18%，其他腸道病毒34份占陽性樣本的61.82%2010-2011年共采集陽性樣本64份,樣本陽性率51.61%，其中EV71共計23份，占陽性樣本的35.94%，CoxA16共計17份，占陽性樣本的26.56%；其他腸道病毒陽性24份，占陽性樣本的37.5%。。病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果流行優(yōu)勢毒株的變化可能是2012年手足大規(guī)模流16

1、發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。3、多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。4、部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹、皰疹性咽峽炎。普通病例臨床表現(xiàn)161、發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹臨床表現(xiàn)根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn)不同,將其分四期，3期以上為危重癥:第一期:手足口病/皰疹性咽峽炎。第二期:腦炎、腦脊髓炎。第三期:心血管功能衰竭(神經(jīng)源性):3A期:表現(xiàn)為高血壓、心動過速、高血糖及肺水腫、肺出血等。3B期:表現(xiàn)為循環(huán)衰竭,出現(xiàn)低血壓。第四期:逐漸恢復(fù)期(神經(jīng)后遺癥)。2022/12/1317臨床表現(xiàn)根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn)不同,將其分四期，3期以上為2022/12/1318或平或凸的斑丘疹或皰疹2022/12/1218或平或凸的斑丘疹或皰疹2022/12/13192022/12/12192022/12/13202022/12/12202022/12/13212022/12/12212022/12/1322或平或凸的斑丘疹或皰疹2022/12/1222或平或凸的斑丘疹或皰疹重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病水痘與手足口病鑒別病毒不同：水痘是帶狀皰疹病毒感染病愈后即可獲得永久性的免疫，手足口病是腸道病毒。病疹位置不同水痘一般發(fā)熱時溫度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。開始表現(xiàn)為小斑疹，很小的一片紅點(diǎn)，之后迅速發(fā)展為斑丘疹、丘疹，再發(fā)展到水皰疹，尤其早期的水痘疹子看起來晶瑩剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比較多的。手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周圍、手和腳上，但不是一定是三個部位都出現(xiàn)，也有可能是只有一個部位出現(xiàn)皮疹。2022/12/1324水痘與手足口病鑒別病毒不同：水痘是帶狀皰疹病毒感染病愈后即2022/12/1325水痘的臨床體征表現(xiàn)2022/12/1225水痘的臨床體征表現(xiàn)26處置流程一般病例處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。（09版手足口防控指南）隔離時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。26處置流程一般病例處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染聚集性病例及處置流程1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育主管部門報告。出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進(jìn)行消毒。聚集性病例及處置流程1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時（一周內(nèi)10例以上），按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時（一周預(yù)防

十

五

字

方

針勤洗手多通風(fēng)

喝開水吃熟食

常曬被

2022/12/1329早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離早治療

處置十二字預(yù)防

十

五

字

方

針勤洗手2022/12/1229早發(fā)消殺注意事項(xiàng)

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(84、高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。消殺注意事項(xiàng)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況； 2022/12/1331幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制2022/12/1332（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制2022/12/1232（4）教室和宿舍等場個人預(yù)防措施11.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；2022/12/1333個人預(yù)防措施11.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給個人預(yù)防措施24.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。2022/12/1334個人預(yù)防措施24.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣飯前便后洗手：洗凈手2022/12/1335一濕：用流水濕手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六個步驟20秒（見另頁）三沖：用流水沖洗干凈四捧：捧水沖洗水龍頭，關(guān)水五擦：用干凈毛巾/紙巾擦干或烘干、涼干飯前便后洗手：洗凈手2022/12/1235一濕：用流水濕手2022/12/13362022/12/12362022/12/13372022/12/12372022/12/1338謝謝！2022/12/1238謝謝！一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目39解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容41三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士42根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序43按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理44四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象45教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時472、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（448123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目49教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：50教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：51教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢52教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）53五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：54（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)55手足口病知識與防控13十二月20222022/12/1356手足口病知識與防控12十二月20222022/12/12手足口病的定義手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈2022/12/1357手足口病的定義手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。2022/12/1358主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病易感人群各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1不同年齡組均可感染發(fā)病，尤以1-3歲兒童發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件2022/12/1359易感人群各年齡組均可感染發(fā)病，但成人感染很少見病毒隱性感染與流行特征

該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。在我縣近幾年來發(fā)病趨勢與托幼機(jī)構(gòu)開學(xué)、放寒暑假有著密切聯(lián)系（開學(xué)手足口病發(fā)病升高，寒暑假發(fā)病數(shù)下降）。我縣每年有2個流行高峰一般在4-6月，10-12月。主要集中在5歲以下年齡組，尤其是1-3歲兒童。發(fā)病男孩多于女孩。流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-2012年手足口流行情況2012年手足口流行情況2012年共報告手足口病病例997例，為自2009年以來歷史最高發(fā)病水平，其中重癥7例，死亡0人，發(fā)病率331.1170/10萬；發(fā)病率較2011年上升92.2538%。2012年共發(fā)生聚集性疫情40余起皆為托幼機(jī)構(gòu)，主要發(fā)生在4-6月和10-12月；上半年疫情主要發(fā)生在榔橋鎮(zhèn)、云嶺鎮(zhèn)地區(qū)，下半年主要發(fā)生在城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）；其中4起達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，皆為城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)。2012年共報告手足口病病例997例，為自2009年以來2012年周發(fā)病數(shù)與前三年發(fā)病均值比較2012年周發(fā)病數(shù)與前三年發(fā)病均值比較年齡（歲）2012年

2011年

2010年

2009年

合計發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）

發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）

發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）

發(fā)病數(shù)構(gòu)成比（%）0-606.02

285.43

225.90

294.61

1395.531-24024.07

13025.19

11230.03

9915.74

58123.102-23323.37

13425.97

9726.01

18228.93

64625.693-26026.08

10319.96

7921.18

15324.32

59523.664-10310.33

6712.98

3910.46

8613.67

29511.735-606.02

265.04

92.41

325.09

1275.056-9292.91

193.68

71.88

375.88

923.66≥10121.2

91.74

82.14

111.75

401.59合計997100.00

516100.00

373100.00

629100.00

2515100.00涇縣2009-2012年手足口病年齡分布年齡（歲）2012年

2011年

2010年

2009年

合涇縣2012年手足口病各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)分布表

涇縣2012年手足口病各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)分布表

2012年，全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告。從報告發(fā)病數(shù)來看，發(fā)病相對集中在我縣涇川鎮(zhèn)、云嶺鎮(zhèn)、榔橋鎮(zhèn)、琴溪鄉(xiāng)等地區(qū)，這4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告發(fā)病數(shù)占總報告發(fā)病數(shù)的73.82%。城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）發(fā)病率高于農(nóng)村：2012年城區(qū)共發(fā)病385例，占全年總發(fā)病數(shù)的38.62%，5歲以下兒童發(fā)病374例，發(fā)病率8.22%；農(nóng)村5歲以下兒童發(fā)病571例，發(fā)病率5.06%。2012年，全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告。從報告發(fā)病數(shù)來看，2012年手足口病職業(yè)分布2012年手足口病職業(yè)分布2012年城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）與農(nóng)村地區(qū)比較城區(qū)幼托兒童和散居兒童發(fā)病比例1.69:1農(nóng)村幼托兒童和散居兒童發(fā)病比例0.79:1城區(qū)農(nóng)村2012年城區(qū)（涇川鎮(zhèn)）與農(nóng)村地區(qū)比較城區(qū)幼托兒童和散居兒童城區(qū)發(fā)病率高（5歲以下），且幼托兒童高發(fā)。一是城區(qū)人口集中，托幼機(jī)構(gòu)眾多，兒童入托率較高，學(xué)習(xí)生活中密切接觸機(jī)會更多，手足口一但傳播開來難以控制導(dǎo)致二是城區(qū)人群就診意識強(qiáng)，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報告?zhèn)魅静〉拿舾行詮?qiáng)。城區(qū)發(fā)病率高（5歲以下），且幼托兒童高發(fā)。一是城區(qū)人口集中，病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果流行優(yōu)勢毒株的變化可能是2012年手足大規(guī)模流行的重要影響因素2012年，共采集陽性標(biāo)本55份，其中EV71共計11份占陽性樣本的20.00%，CoxA16共計10份占陽性樣本的18.18%，其他腸道病毒34份占陽性樣本的61.82%2010-2011年共采集陽性樣本64份,樣本陽性率51.61%，其中EV71共計23份，占陽性樣本的35.94%，CoxA16共計17份，占陽性樣本的26.56%；其他腸道病毒陽性24份，占陽性樣本的37.5%。。病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果流行優(yōu)勢毒株的變化可能是2012年手足大規(guī)模流71

1、發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。3、多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。4、部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹、皰疹性咽峽炎。普通病例臨床表現(xiàn)161、發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹臨床表現(xiàn)根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn)不同,將其分四期，3期以上為危重癥:第一期:手足口病/皰疹性咽峽炎。第二期:腦炎、腦脊髓炎。第三期:心血管功能衰竭(神經(jīng)源性):3A期:表現(xiàn)為高血壓、心動過速、高血糖及肺水腫、肺出血等。3B期:表現(xiàn)為循環(huán)衰竭,出現(xiàn)低血壓。第四期:逐漸恢復(fù)期(神經(jīng)后遺癥)。2022/12/1372臨床表現(xiàn)根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn)不同,將其分四期，3期以上為2022/12/1373或平或凸的斑丘疹或皰疹2022/12/1218或平或凸的斑丘疹或皰疹2022/12/13742022/12/12192022/12/13752022/12/12202022/12/13762022/12/12212022/12/1377或平或凸的斑丘疹或皰疹2022/12/1222或平或凸的斑丘疹或皰疹重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病水痘與手足口病鑒別病毒不同：水痘是帶狀皰疹病毒感染病愈后即可獲得永久性的免疫，手足口病是腸道病毒。病疹位置不同水痘一般發(fā)熱時溫度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。開始表現(xiàn)為小斑疹，很小的一片紅點(diǎn)，之后迅速發(fā)展為斑丘疹、丘疹，再發(fā)展到水皰疹，尤其早期的水痘疹子看起來晶瑩剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比較多的。手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周圍、手和腳上，但不是一定是三個部位都出現(xiàn)，也有可能是只有一個部位出現(xiàn)皮疹。2022/12/1379水痘與手足口病鑒別病毒不同：水痘是帶狀皰疹病毒感染病愈后即2022/12/1380水痘的臨床體征表現(xiàn)2022/12/1225水痘的臨床體征表現(xiàn)81處置流程一般病例處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。（09版手足口防控指南）隔離時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。26處置流程一般病例處置流程臨床診斷病例和確診病例按照《傳染聚集性病例及處置流程1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育主管部門報告。出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動場所的物體表面進(jìn)行消毒。聚集性病例及處置流程1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時（一周內(nèi)10例以上），按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時（一周預(yù)防

十

五

字

方

針勤洗手多通風(fēng)

喝開水吃熟食

常曬被

2022/12/1384早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離早治療

處置十二字預(yù)防

十

五

字

方

針勤洗手2022/12/1229早發(fā)消殺注意事項(xiàng)

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(84、高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。消殺注意事項(xiàng)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況； 2022/12/1386幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制2022/12/1387（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。幼托機(jī)構(gòu)預(yù)防控制2022/12/1232（4）教室和宿舍等場個人預(yù)防措施11.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；2022/12/1388個人預(yù)防措施11.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給個人預(yù)防措施24.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。2022/12/1389個人預(yù)防措施24.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣飯前便后洗手：洗凈手2022/12/1390一濕：用流水濕手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六個步驟20秒（見另頁）三沖：用流水沖洗干凈四捧：捧水沖洗水龍頭，關(guān)水五擦：用干凈毛巾/紙巾擦干或烘干、涼干飯前便后洗手：洗凈手2022/12/1235一濕：用流水濕手2022/12/13912022/12/12362022/12/13922022/12/12372022/12/1393謝謝！2022/12/1238謝謝！一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目94解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容96三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士97根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序98按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式