危急值報(bào)告及處置課件

危急值報(bào)告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院危急值報(bào)告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院1何為危急值？

“危急值”是指某一方法學(xué)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須做出處理的臨床預(yù)警值。何為危急值？2何為危急值？

“危急值”又稱“超生命警戒值”，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速給與患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，

否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

失去最佳搶救機(jī)會(huì)。何為危急值？3危急值的臨床意義？

患者生命安全的“信號(hào)燈”及時(shí)重視，爭(zhēng)取搶救時(shí)間防范醫(yī)療糾紛確保醫(yī)療安全危急值的臨床意義？4各檢查科室的

“危急值”報(bào)告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗(yàn)科檢查心電圖影像檢查（普放、CT、MRI）超聲檢查各檢查科室的

“危急值”報(bào)告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗(yàn)科檢查心5心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖

心臟停搏

急性心肌梗死

致命性心率失常心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖心臟停搏急性心肌梗死6心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖

致命性心率失常

包括心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，室性心動(dòng)過速多源性、R-onT室性早搏預(yù)激綜合征伴快速心室率、心房顫動(dòng)二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB，大于3秒的心室停頓返回心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖致命性心率失常包括7影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸氣管異物心包填塞、縱膈擺動(dòng)嚴(yán)重腸梗阻椎體粉碎性骨折多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑胤祷赜跋駲z查

“危急值”報(bào)告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其8影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍CT、MRI

肺栓塞、肺梗死

急性出血壞死性胰腺炎

胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血嚴(yán)重腸梗阻診斷急性大面積腦梗死（范圍一個(gè)腦葉或腦干）影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍CT、MRI肺栓塞、肺梗死急9影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍

腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）

嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫

嚴(yán)重復(fù)合傷多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑匦灾鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤CT、MRI返回影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）10超聲檢查

“危急值”報(bào)告范圍

急性外傷表明肝脾腎臟器破裂

疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血胎兒宮內(nèi)窘迫大量心包積液伴心包填塞

前置胎盤大出血急性出血壞死性胰腺炎主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤超聲返回超聲檢查

“危急值”報(bào)告范圍急性外傷表明肝脾腎臟器破裂疑11病理檢查

“危急值”報(bào)告范圍

快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者

快速檢查與臨床診斷不符

快速檢查與石蠟結(jié)果不符標(biāo)本病變與臨床描述不符病理科返回病理檢查

“危急值”報(bào)告范圍快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官12內(nèi)鏡檢查

“危急值”報(bào)告范圍

消化道活動(dòng)性大出血

消化道穿孔內(nèi)鏡室返回內(nèi)鏡檢查

“危急值”報(bào)告范圍消化道活動(dòng)性大出血消化道穿孔13檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍細(xì)胞分析如：血常規(guī)，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板技術(shù)等凝血試驗(yàn)包括：凝血活酶時(shí)間、凝血酶原國(guó)際比值等血?dú)夥治霭ǎ核釅A度測(cè)定、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓等檢驗(yàn)科常見項(xiàng)目：檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍細(xì)胞分析如：血常規(guī)，包括白細(xì)胞、紅14檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍生化檢驗(yàn)如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn)如：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等病毒標(biāo)志物測(cè)定如：乙肝兩對(duì)半、梅毒抗體、HIV抗體等檢驗(yàn)科常見項(xiàng)目：檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍生化檢驗(yàn)如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎15檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)成人參考值：（4-10）X109/L危急值：≤1X109/L

≥30X109/L血紅蛋白測(cè)定成人參考值：110-160g/L危急值：≤60

g/L

≥200g/L血小板計(jì)數(shù)參考值：（100-300）X109/L危急值：≤30X109/L

≥600X109/L細(xì)胞分析檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)成人參考16檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科APTT參考值：20-40秒危急值：≥70秒PT參考值：9-13秒危急值：≥30秒

INR參考值：0.7-1.35危急值：≥3.5FIB參考值：2-4g/L危急值：≤1g/L

≥8g/LD-二聚體參考值：0-1mg/L作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)血功能凝檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科APTT參考值：20-40秒17檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血小板<100X109/L或呈進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白原含量≤1g/L或呈進(jìn)行性下降3P試驗(yàn)陽(yáng)性D-二聚體升高PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上血功能凝患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC。檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血小板<100X109/L或18檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科PaO2參考值：80-100mmHg危急值：<40mmHgPaCO2參考值：35-45mmHg危急值：<20mmHg

>60mmHgPH值參考值：7.35-7.45危急值：<7.2>7.55血?dú)夥治鰴z驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科PaO2參考值：80-10019檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血鉀參考值：3.5-5.5mmol/L危急值：≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L血鈉參考值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L>160mmol/L血氯參考值：96-107mmol/L危急值：<80mmol/L>125mmol/L血鈣參考值：2.1-2.55mmol/L危急值：<1.6mmol/L>3.5mmol/L電解質(zhì)檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血鉀參考值：3.5-5.5m20檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血糖參考值：3.8-6.1mmol/L危急值：<2.7mmol/L>22.2mmol/LCK-MB參考值：0-25U/L危急值：>75U/L肌鈣蛋白參考值：0-0.01ug/L危急值：>0.5ug/L血淀粉酶參考值：30-110U/L危急值：>500U/L血肌酐參考值：32-133umol/L危急值：>884umol/L生化檢驗(yàn)檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血糖參考值：3.8-6.1m21檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科微生物無菌部位標(biāo)本革蘭染色發(fā)現(xiàn)病菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性其他特說情況如HIV陽(yáng)性等按正常渠道上報(bào)返回檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科微生物無菌部位標(biāo)本革蘭染色發(fā)22核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報(bào)告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng/ml危急值：>2.5ng/ml地高辛核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報(bào)告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng23現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)部對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)危急值臨床意義及相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果100%的護(hù)士都認(rèn)同危急值的重要意義。但是，只有53%的護(hù)士能掌握危急值的范圍?，F(xiàn)狀24現(xiàn)狀

目前護(hù)士對(duì)危急值掌握情況還不能完全滿足臨床需要，不同層次護(hù)士的掌握情況存在一定的差異?，F(xiàn)狀25護(hù)士對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)

有哪些不足？

對(duì)危急值的概念沒有充分理解輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度缺乏積極處理危急值的意識(shí)護(hù)士對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)

有哪些不足？26護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理危急值？

加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)危急值的概念加強(qiáng)和病人及檢驗(yàn)科室的溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量加強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護(hù)理獨(dú)立工作一面，接到危急值報(bào)告電話后，要及時(shí)識(shí)別，及時(shí)報(bào)告，立即監(jiān)護(hù)病人，爭(zhēng)分奪秒搶救病人生命。護(hù)士應(yīng)如何正確看待和處理危急值？27護(hù)士接到“危急值”報(bào)告該怎么做？

接獲醫(yī)技科室電話通知，復(fù)述確認(rèn)后，記錄于《臨床危急值聯(lián)系記錄簿》立即通知床位（值班）醫(yī)師，醫(yī)師簽字醫(yī)師結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施護(hù)士及時(shí)執(zhí)行針對(duì)“危急值”所下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)囑做好護(hù)理記錄護(hù)士接到“危急值”報(bào)告該怎么做？28《臨床危急值聯(lián)系記錄簿》

記錄簿照片《臨床危急值聯(lián)系記錄簿》29護(hù)士正確處理“危急值”的意義

積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正確記錄“危急值”，使有據(jù)可查，具有法律意義。提高護(hù)理危重患者的質(zhì)量，

體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)士正確處理“危急值”的意義30謝謝大家謝謝大家31危急值報(bào)告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院危急值報(bào)告及處置李連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院32何為危急值？

“危急值”是指某一方法學(xué)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須做出處理的臨床預(yù)警值。何為危急值？33何為危急值？

“危急值”又稱“超生命警戒值”，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速給與患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，

否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

失去最佳搶救機(jī)會(huì)。何為危急值？34危急值的臨床意義？

患者生命安全的“信號(hào)燈”及時(shí)重視，爭(zhēng)取搶救時(shí)間防范醫(yī)療糾紛確保醫(yī)療安全危急值的臨床意義？35各檢查科室的

“危急值”報(bào)告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗(yàn)科檢查心電圖影像檢查（普放、CT、MRI）超聲檢查各檢查科室的

“危急值”報(bào)告數(shù)據(jù)病理檢查內(nèi)鏡檢查檢驗(yàn)科檢查心36心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖

心臟停搏

急性心肌梗死

致命性心率失常心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖心臟停搏急性心肌梗死37心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖

致命性心率失常

包括心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，室性心動(dòng)過速多源性、R-onT室性早搏預(yù)激綜合征伴快速心室率、心房顫動(dòng)二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB，大于3秒的心室停頓返回心電圖檢查

“危急值”報(bào)告范圍心電圖致命性心率失常包括38影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸氣管異物心包填塞、縱膈擺動(dòng)嚴(yán)重腸梗阻椎體粉碎性骨折多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑胤祷赜跋駲z查

“危急值”報(bào)告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其39影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍CT、MRI

肺栓塞、肺梗死

急性出血壞死性胰腺炎

胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血嚴(yán)重腸梗阻診斷急性大面積腦梗死（范圍一個(gè)腦葉或腦干）影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍CT、MRI肺栓塞、肺梗死急40影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍

腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）

嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫

嚴(yán)重復(fù)合傷多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑匦灾鲃?dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤CT、MRI返回影像檢查

“危急值”報(bào)告范圍腦疝（中線結(jié)構(gòu)移位超過1厘米）41超聲檢查

“危急值”報(bào)告范圍

急性外傷表明肝脾腎臟器破裂

疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血胎兒宮內(nèi)窘迫大量心包積液伴心包填塞

前置胎盤大出血急性出血壞死性胰腺炎主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤超聲返回超聲檢查

“危急值”報(bào)告范圍急性外傷表明肝脾腎臟器破裂疑42病理檢查

“危急值”報(bào)告范圍

快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者

快速檢查與臨床診斷不符

快速檢查與石蠟結(jié)果不符標(biāo)本病變與臨床描述不符病理科返回病理檢查

“危急值”報(bào)告范圍快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官43內(nèi)鏡檢查

“危急值”報(bào)告范圍

消化道活動(dòng)性大出血

消化道穿孔內(nèi)鏡室返回內(nèi)鏡檢查

“危急值”報(bào)告范圍消化道活動(dòng)性大出血消化道穿孔44檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍細(xì)胞分析如：血常規(guī)，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板技術(shù)等凝血試驗(yàn)包括：凝血活酶時(shí)間、凝血酶原國(guó)際比值等血?dú)夥治霭ǎ核釅A度測(cè)定、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓等檢驗(yàn)科常見項(xiàng)目：檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍細(xì)胞分析如：血常規(guī)，包括白細(xì)胞、紅45檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍生化檢驗(yàn)如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn)如：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等病毒標(biāo)志物測(cè)定如：乙肝兩對(duì)半、梅毒抗體、HIV抗體等檢驗(yàn)科常見項(xiàng)目：檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍生化檢驗(yàn)如：血電解質(zhì)、葡萄糖、肝腎46檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)成人參考值：（4-10）X109/L危急值：≤1X109/L

≥30X109/L血紅蛋白測(cè)定成人參考值：110-160g/L危急值：≤60

g/L

≥200g/L血小板計(jì)數(shù)參考值：（100-300）X109/L危急值：≤30X109/L

≥600X109/L細(xì)胞分析檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)成人參考47檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科APTT參考值：20-40秒危急值：≥70秒PT參考值：9-13秒危急值：≥30秒

INR參考值：0.7-1.35危急值：≥3.5FIB參考值：2-4g/L危急值：≤1g/L

≥8g/LD-二聚體參考值：0-1mg/L作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)血功能凝檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科APTT參考值：20-40秒48檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血小板<100X109/L或呈進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白原含量≤1g/L或呈進(jìn)行性下降3P試驗(yàn)陽(yáng)性D-二聚體升高PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上血功能凝患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC。檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血小板<100X109/L或49檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科PaO2參考值：80-100mmHg危急值：<40mmHgPaCO2參考值：35-45mmHg危急值：<20mmHg

>60mmHgPH值參考值：7.35-7.45危急值：<7.2>7.55血?dú)夥治鰴z驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科PaO2參考值：80-10050檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血鉀參考值：3.5-5.5mmol/L危急值：≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L血鈉參考值：135-145mmol/L危急值：<120mmol/L>160mmol/L血氯參考值：96-107mmol/L危急值：<80mmol/L>125mmol/L血鈣參考值：2.1-2.55mmol/L危急值：<1.6mmol/L>3.5mmol/L電解質(zhì)檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血鉀參考值：3.5-5.5m51檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血糖參考值：3.8-6.1mmol/L危急值：<2.7mmol/L>22.2mmol/LCK-MB參考值：0-25U/L危急值：>75U/L肌鈣蛋白參考值：0-0.01ug/L危急值：>0.5ug/L血淀粉酶參考值：30-110U/L危急值：>500U/L血肌酐參考值：32-133umol/L危急值：>884umol/L生化檢驗(yàn)檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科血糖參考值：3.8-6.1m52檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科微生物無菌部位標(biāo)本革蘭染色發(fā)現(xiàn)病菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性其他特說情況如HIV陽(yáng)性等按正常渠道上報(bào)返回檢驗(yàn)科

“危急值”報(bào)告范圍檢驗(yàn)科微生物無菌部位標(biāo)本革蘭染色發(fā)53核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報(bào)告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng/ml危急值：>2.5ng/ml地高辛核醫(yī)學(xué)科

“危急值”報(bào)告范圍核醫(yī)學(xué)科參考值：0-2.0ng54現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)部對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)危急值臨床意義及相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，結(jié)果100%的護(hù)士都認(rèn)同危急值的重要意義。但是，只有53%的護(hù)士能掌握危急值的范圍?，F(xiàn)狀55現(xiàn)狀

目前護(hù)士對(duì)危急值掌握情況還不能完全