妊娠糖尿病的診斷和治療課件

妊娠糖尿病的診斷和治療

嘉興二院馬曉潔妊娠糖尿病的診斷和治療內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論妊娠糖尿病給母嬰帶來(lái)危害妊娠糖尿病的篩查和診斷良好的血糖控制有利于母嬰健康內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論分類妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)

是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（GIGT）或糖尿病妊娠期糖耐量減低（GIGT）：妊娠期發(fā)生糖耐量減低，為轉(zhuǎn)化為GDM的高危因素。

許曼音，《糖尿病學(xué)》:543楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57分類妊娠糖尿病(gestationaldiabetes糖尿病妊娠：糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠可能包含一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者糖尿病妊娠：糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠妊娠合并糖尿病的發(fā)病率在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病約占80%-90%，孕前已診斷糖尿病的患者約占10-20%目前糖尿病人群逐漸增加，并且職業(yè)女性晚育已很普遍，高齡初產(chǎn)婦的比例逐漸增加，使得孕前糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，其發(fā)病率約為0.2%楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57,68妊娠合并糖尿病的發(fā)病率在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖GDM發(fā)病率逐年增加(n＝956,738)between1995and2005inNewSouthWalesandAustraliaVIBEKEANNA,DiabetesCare31:2288–2293,2008GDM發(fā)病率逐年增加(n＝956,738)between我國(guó)妊娠期糖尿?。℅DM）患病率高趙偉，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2002;10:287-9楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p38馬潤(rùn)玫等.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002年WHO標(biāo)準(zhǔn)2楊慧霞等2004年NDDG標(biāo)準(zhǔn)2馬潤(rùn)玫等2007年WHO標(biāo)準(zhǔn)36.8%14.2%7.6%11.6%0481216我國(guó)妊娠期糖尿病（GDM）患病率高趙偉，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制抗胰島素的激素與GDM相關(guān)的基因缺陷胰島素抵抗病因和機(jī)制妊娠糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制

與GDM相關(guān)的基因缺陷妊娠糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制

內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論妊娠合并糖尿病給母嬰帶來(lái)危害妊娠糖尿病的篩查和診斷良好的血糖控制有利于母嬰健康內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成的影響與下列因素有關(guān)：糖尿病病情程度孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間孕期血糖控制水平孕期血糖未控制者，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版,p74妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成的影響與下糖尿病對(duì)孕婦的影響

孕婦自然流產(chǎn)羊水過(guò)多酮癥酸中毒產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血繼發(fā)性感染高血壓性合并癥糖尿病對(duì)孕婦的影響

孕婦自然流產(chǎn)羊水過(guò)多酮癥酸中毒產(chǎn)道損傷和GDM孕婦較糖代謝正常孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p74,80,88糖代謝正常孕婦妊娠糖尿病患者羊水過(guò)多早產(chǎn)0.6%7.1%21.9%4.9%10.5%6.7%05101520發(fā)生率(%)25先兆子癇GDM孕婦較糖代謝正常孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高楊慧霞等，孕婦并發(fā)癥

丹麥1993-99(N=1215)

1型糖尿病

背景人群

先兆子癇

18％

5％*

早產(chǎn)

36％

5％*

剖腹產(chǎn)

55％

13％*

JensenDetal.DiabetesCare2004孕婦并發(fā)癥

丹麥1993-99(N=1215)妊娠期間的重度低血糖278名1型糖尿病妊娠女性妊娠前重度低血糖:

0.9次/人/4個(gè)月見(jiàn)于25%女性孕早期（懷孕前三個(gè)月）重度低血糖:

2.6次/人(p<0.001)見(jiàn)于41%女性(p<0.001)妊娠期間發(fā)生重度低血糖的危險(xiǎn)因素:有嚴(yán)重低血糖史、HbA1c低、胰島素劑量大、糖尿病病程長(zhǎng)Eversetal.DIABETESCARE,VOLUME25,NUMBER3,MARCH2002:554-559妊娠期間的重度低血糖278名1型糖尿病妊娠女性Evers糖尿病對(duì)女性CVD風(fēng)險(xiǎn)的影響B(tài)AIJUR.SHAH,

DiabetesCare31:1668–1669,2008糖尿病對(duì)女性CVD風(fēng)險(xiǎn)的影響B(tài)AIJUR.SHAH,D妊娠合并糖尿病對(duì)后代的影響對(duì)胚胎及胎兒的影響對(duì)新生兒的影響孕前糖尿病帶來(lái)早期影響妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒發(fā)育異常巨大胎兒胎兒肺發(fā)育成熟受累新生兒呼吸窘迫綜合征低血糖低鈣血癥1.楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社2008年9月第一版，p68,101,252妊娠合并糖尿病對(duì)后代的影響對(duì)胚胎及胎兒的影響對(duì)新生兒的影響孕丹麥及STENO中心

1型糖尿病患者的新生兒并發(fā)癥

JensenDetal,DiabetesCare2004andClausenTetalDiabetesCare20052.9%1.7%0.75%1996-2001N=2402.8%4.9%先天畸形4.0%3.0%圍產(chǎn)期死亡率2.0%死產(chǎn)背景人群1993-1999N=12150.45%丹麥及STENO中心

1型糖尿病患者的新生兒并發(fā)癥Jens糖尿病對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響

遠(yuǎn)期影響：后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加。金鎮(zhèn)等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007年6月第23卷第6期，420-421糖尿病對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響

金鎮(zhèn)等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，20糖尿病對(duì)孕婦和后代的影響：惡性循環(huán)楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社2008年9月第一版,p265孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一級(jí)預(yù)防！肥胖或患有糖尿病的母親所生的女兒（發(fā)生肥胖或糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加）也可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進(jìn)而影響到其下一代，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)糖尿病對(duì)孕婦和后代的影響：惡性循環(huán)楊慧霞等.妊娠合并糖尿病內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論妊娠合并糖尿病給母嬰帶來(lái)危害妊娠糖尿病的篩查和診斷良好的血糖控制有利于母嬰健康內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論篩查流程篩查流程GDM的篩查

有GDM史肥胖，多囊卵巢綜合癥巨大兒分娩史糖尿病家族史多次流產(chǎn)史有高度DM危險(xiǎn)的妊娠婦女GDM的篩查有GDM史肥胖，多囊卵巢綜合癥巨大兒分娩史兩步法：

50克糖篩查75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75gOGTT)篩查方法有兩種一步法：75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75gOGTT)異常兩步法：

50克糖篩查75g口服葡萄糖耐量試個(gè)體化篩查方案-50克糖篩查（50gGCT）1.篩選對(duì)象：每例孕婦2.篩查時(shí)間：妊娠12－24周（高危）妊娠24－28周（低危）3.糖粉：無(wú)水葡萄糖粉50克4.判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥7.8mmlo/L（1h）

個(gè)體化篩查方案-50克糖篩查（50gGCT）1.篩選對(duì)象：

50克糖篩查：

晨間空腹或餐后將50g葡萄糖粉溶于300ml水中，5－10分鐘內(nèi)服完，1h后測(cè)血糖,若≥7.8mmol/L為陽(yáng)性，需做確診檢查（75gOGTT）空腹可以提高準(zhǔn)確率。50克糖篩查：晨間空腹或餐后將50g葡萄糖粉溶于3前晚10時(shí)后禁食早晨8時(shí)左右空腹抽靜脈血75克葡萄糖粉溶于300毫升溫開(kāi)水中，充分拌勻5-10分鐘內(nèi)服完，從喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)服糖后1、2、3小時(shí)分別抽靜脈血測(cè)血糖

75克OGTT：前晚10時(shí)后禁食75克OGTT：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010)75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.8140中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年討論稿GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010)75gOGTT血糖（mmol/L）

①血糖兩項(xiàng)異常：空腹血糖(5.3)，1h(10.0)，2h(8.6)mmol/L；②妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；③妊娠期50g糖篩1小時(shí)≥11.1mmol/L，并且空腹血糖≥5.8mmol/L；④妊娠期糖耐量減低：75克糖耐量各項(xiàng)值中任何一項(xiàng)達(dá)到異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）：①血糖兩項(xiàng)異常：空腹血糖(5.3)，1h(10.0)，GDM的分級(jí)A1級(jí):FBG＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L(120mg/dl)；A2級(jí):FBG≥5.8mmol/L,或者經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰島素。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477GDM的分級(jí)A1級(jí):FBG＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，篩查流程確定宮內(nèi)妊娠每位孕婦糖尿病合并妊娠高危孕婦低危孕婦50g糖篩查75gOGTTGDM或IGT24~28周孕前肥胖、PCOS史2型糖尿病家族史孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快（20斤）

自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、足月新生兒RDS分娩史和巨大兒史

羊水過(guò)多、孕婦＞30歲

陰道炎

孕婦本人巨大兒++_50g糖篩查除外GDM+__篩查流程確定宮內(nèi)妊娠每位孕婦糖尿病合并妊娠高危孕婦低危孕婦52011年ADA指南GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更測(cè)血糖時(shí)間血漿葡萄糖值mmol/L(mg/dl)ADA(2010年)100gOGTTADA(2011年)75gOGTT空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)--

2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)篩查、診斷兩部法其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM不需做50gGCTADA.DiabetesCare2011;34(suppl1):s11-s612011年ADA指南GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更血漿葡萄糖值mmo2011年ADA指南對(duì)孕前糖尿病和GDM的區(qū)分第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)用普通糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，篩檢出孕前未被診斷的糖尿病在孕24－28周應(yīng)用75gOGTT試驗(yàn)篩查診斷妊娠期糖尿?。℅DM）ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s11-s612011年ADA指南對(duì)孕前糖尿病和GDM的區(qū)分第一次產(chǎn)前檢查ADA2011年指南——更加重視GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸為糖尿病的可能

對(duì)妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后6－12周進(jìn)行糖尿病的篩查對(duì)具有妊娠糖尿病病史的女性，每3年進(jìn)行一次糖尿病的篩查ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s11-s61ADA2011年指南——更加重視GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸為糖尿病為什么對(duì)妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改？HAPO（HyperglycemiaandPregnancyOutcome）研究主要目的：探討孕婦不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25505名孕婦入組TheHAPOStudyCooperativeResearchGroup.NEnglJMed2008;358:1991.為什么對(duì)妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改？HAPO（HyperHAPO研究：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具有不良影響TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002在未達(dá)以往妊娠期高血糖標(biāo)準(zhǔn)孕婦中，孕婦血糖水平與胎兒出生體重和臍血C-肽水平密切相關(guān)5.0-5.2mmol/l5.0-5.2mmol/lHAPO研究：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具HAPO研究結(jié)果引起GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新

——GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的里程碑根據(jù)HAPO研究結(jié)果，國(guó)際妊娠糖尿病研究組（IADPSG）及ADA先后在2010年、2011年更新了GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)HAPO研究結(jié)果引起GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新

——GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的2011年ADA妊娠糖尿病在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）

在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，滿足任何一點(diǎn)血糖值即可診斷妊娠糖尿病。（B）

2011年ADA妊娠糖尿病在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）

有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）

妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）

妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；妊娠后期：胰島素抵抗激素分泌增多，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩(wěn)定；分娩期：體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握；產(chǎn)褥期：胰島素需要量減少，此期容易感染；妊娠期間，糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥增加。許曼音，《糖尿病學(xué)》:553妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出隨著孕期變化胰島素用量的變化RoyTaylor，et，al.BMJ2007,334:742-745隨著孕期變化胰島素用量的變化RoyTaylor，et，al妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/L)空腹3.3-5.6餐前30分鐘3.3-5.8餐后2小時(shí)4.4-6.7睡前4.4-6.7夜間(凌晨2-4點(diǎn))4.4-5.6楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p200妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/L)空腹3.3-5.妊娠期間的胰島素治療——

力求模擬正常人生理狀態(tài)下胰島素的分泌正常人胰島素的分泌模式早餐午餐晚餐血漿胰島素(μU/ml)時(shí)間02550754:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00妊娠期間的胰島素治療——

力求模擬正常人生理狀態(tài)下胰島素的分可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間適應(yīng)人群諾和銳10~20min1~3h3~5h已被FDA/SFDA批準(zhǔn)人胰島素R30~60min2~3h3~6h可用NPH2~4h4~10h10~16h可用30R30min2~12h14~24h可用50R30min2~3h10~24h可用Joslin糖尿病學(xué)第14版：744可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大作用時(shí)糖尿病患者合并妊娠的處理原則

計(jì)劃生育妊娠前的處理孕期糖尿病的處理圍產(chǎn)期處理

糖尿病患者合并妊娠的處理原則

計(jì)劃生育計(jì)劃生育

糖尿病婦女的避孕方法以工具為宜。口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器在糖尿病患者中的應(yīng)用存在很多爭(zhēng)議，不推薦使用。糖尿病婦女能否懷孕以及何時(shí)懷孕，應(yīng)由內(nèi)分泌專家和產(chǎn)科專家研究商定。

如患者可以并打算生育，以在年齡較輕、病程較短、并發(fā)癥不重時(shí)懷孕較好。如患者病程較長(zhǎng)，已經(jīng)有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，妊娠造成胎兒畸形或胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)性較大，最好終止妊娠。

許曼音，糖尿病學(xué)：565-568計(jì)劃生育

糖尿病婦女的避孕方法以工具為宜?？诜茉兴幒蛯m內(nèi)節(jié)妊娠前處理回顧病史;糖尿病病程，急性并發(fā)癥，慢性并發(fā)癥糖尿病治療情況評(píng)估是否適合妊娠Joslin糖尿病學(xué)，第14版:1081妊娠前處理回顧病史;糖尿病病程，急性并發(fā)癥，慢性并發(fā)癥Jos全面體格檢查:血壓、24H尿蛋白定量、腎功、眼底檢查及ECG；停用降糖藥，改為胰島素治療全面體格檢查:血壓、24H尿蛋白定量、腎功、眼底檢查及ECG停用他汀類藥物，通過(guò)飲食治療降血脂；嚴(yán)格將血壓控制在<130/80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑；停用他汀類藥物，通過(guò)飲食治療降血脂；妊娠前血糖控制目標(biāo)目標(biāo)血漿（mmol/L）全血mmol/L空腹和餐前血糖4.4-6.13.9-5.6餐后2h血糖5.6-8.65.0-7.8HbA1c＜7%，盡可能降到正常避免低血糖Joslin糖尿病學(xué)，第14版:1081妊娠前血糖控制目標(biāo)目標(biāo)血漿（mm孕期糖尿病的處理飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療孕期糖尿病的處理飲食治療孕期糖尿病的處理

飲食治療原則：妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn):既能滿足孕婦及胎兒能量的需要,又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入,維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮癥。許曼音，《糖尿病學(xué)》:554孕期糖尿病的處理

飲食治療許曼音，《糖尿病學(xué)》:554糖尿病患者妊娠的飲食計(jì)劃

標(biāo)準(zhǔn)體重每日熱量攝入量/kg＜80%35-40kcal80-120%30kcal120-150%24kcal＞150%12-15kcal分配方案：碳水化合物40%

蛋白質(zhì)20%不飽和脂肪酸40%標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105分餐：三餐10%、30%、30%，餐間點(diǎn)心5%-10%許曼音，《糖尿病學(xué)》:548糖尿病患者妊娠的飲食計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)體重糖尿病患者妊娠的飲食計(jì)劃

體重指數(shù)（BMI）每日熱量攝入量/kg＜2038kcal20-2630kcal＞2725kcal分配方案：碳水化合物55%

蛋白質(zhì)25%不飽和脂肪酸20%分餐：三餐20%、25%、25%，餐間點(diǎn)心5%、5%、5%、15%許曼音，《糖尿病學(xué)》:548糖尿病患者妊娠的飲食計(jì)劃體重指數(shù)（BMI）孕期糖尿病的處理運(yùn)動(dòng)治療個(gè)體化運(yùn)動(dòng)可一周4日或3次，每次20min，以緩步行走或同等量活動(dòng)為宜。孕前不喜歡運(yùn)動(dòng)者，可逐漸增加到20min。運(yùn)動(dòng)安全性孕期運(yùn)動(dòng)安全指標(biāo)：不導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫與發(fā)育遲滯；不引起新生兒出生體重下降和宮縮出現(xiàn)；母體心率不大于規(guī)定心率[（220-年齡）×70%]，血壓低于140mmHg。許曼音，《糖尿病學(xué)》:549孕期糖尿病的處理運(yùn)動(dòng)治療許曼音，《糖尿病學(xué)》:549孕期糖尿病的處理

糖尿病監(jiān)測(cè)

不能用尿糖監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和HbA1c來(lái)檢測(cè)；建議將HbA1c控制在6%以下；血糖控制不穩(wěn)定時(shí)，需檢測(cè)尿酮體；此外，對(duì)糖尿病孕婦的尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝腎功能、血脂、眼底及妊高癥監(jiān)測(cè)也十分重要。

中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477楊慧霞，中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2007年7月第10卷第4期:288孕期糖尿病的處理

糖尿病監(jiān)測(cè)

中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007妊娠期間血糖控制目標(biāo)中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477妊娠期間血糖控制目標(biāo)中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第2孕期糖尿病的處理

胰島素治療整個(gè)妊娠期內(nèi)，必須盡量使患者的血糖保持在正常范圍內(nèi)，控制不滿意者，一律使用胰島素；各種口服降糖藥均可損害胎兒，故只要患者血糖高于正常，即應(yīng)使用胰島素；多數(shù)學(xué)者主張，有妊娠計(jì)劃的糖尿病婦女應(yīng)開(kāi)始胰島素治療。孕期糖尿病的處理

胰島素治療孕期糖尿病的處理

胰島素應(yīng)用：孕早期：1、2型糖尿病合并妊娠約0.86u/kg；孕中期：1型和2型分別為0.95u/kg與1.18u/kg；孕晚期：1型和2型分別為：1.19u/kg與1.62u/kg；或初始胰島素（u）=[血糖值（mg/dl）-100]×10×體重×0.6/2FBG（mmol/L孕期胰島素量（u/kg）非肥胖者肥胖者6.7-8.30.3-0.40.5-0.7＞8.3早0.7

晚1均相應(yīng)增加許曼音，《糖尿病學(xué)》:555孕期糖尿病的處理

胰島素應(yīng)用：FBG（mmol/L總結(jié)2011年ADA指南對(duì)妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)更新提示妊娠期間的血糖控制應(yīng)更為嚴(yán)格餐后血糖控制對(duì)母嬰結(jié)局更有意義胰島素治療仍然是妊娠期高血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)速效胰島素類似物更好滿足降糖需求，同時(shí)提供更多安全性、方便性獲益總結(jié)2011年ADA指南對(duì)妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)更新提示妊謝謝謝謝妊娠糖尿病的診斷和治療

嘉興二院馬曉潔妊娠糖尿病的診斷和治療內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論妊娠糖尿病給母嬰帶來(lái)危害妊娠糖尿病的篩查和診斷良好的血糖控制有利于母嬰健康內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論分類妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)

是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（GIGT）或糖尿病妊娠期糖耐量減低（GIGT）：妊娠期發(fā)生糖耐量減低，為轉(zhuǎn)化為GDM的高危因素。

許曼音，《糖尿病學(xué)》:543楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57分類妊娠糖尿病(gestationaldiabetes糖尿病妊娠：糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠可能包含一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者糖尿病妊娠：糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠妊娠合并糖尿病的發(fā)病率在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病約占80%-90%，孕前已診斷糖尿病的患者約占10-20%目前糖尿病人群逐漸增加，并且職業(yè)女性晚育已很普遍，高齡初產(chǎn)婦的比例逐漸增加，使得孕前糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，其發(fā)病率約為0.2%楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p57,68妊娠合并糖尿病的發(fā)病率在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖GDM發(fā)病率逐年增加(n＝956,738)between1995and2005inNewSouthWalesandAustraliaVIBEKEANNA,DiabetesCare31:2288–2293,2008GDM發(fā)病率逐年增加(n＝956,738)between我國(guó)妊娠期糖尿病（GDM）患病率高趙偉，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2002;10:287-9楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p38馬潤(rùn)玫等.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007;23:455-8GDM患病率(％)LeeCP等1996年（北京）1KoGT等2002年WHO標(biāo)準(zhǔn)2楊慧霞等2004年NDDG標(biāo)準(zhǔn)2馬潤(rùn)玫等2007年WHO標(biāo)準(zhǔn)36.8%14.2%7.6%11.6%0481216我國(guó)妊娠期糖尿病（GDM）患病率高趙偉，中國(guó)慢性病預(yù)防與控制抗胰島素的激素與GDM相關(guān)的基因缺陷胰島素抵抗病因和機(jī)制妊娠糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制

與GDM相關(guān)的基因缺陷妊娠糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制

內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論妊娠合并糖尿病給母嬰帶來(lái)危害妊娠糖尿病的篩查和診斷良好的血糖控制有利于母嬰健康內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

糖尿病對(duì)胎兒、嬰兒的影響

妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成的影響與下列因素有關(guān)：糖尿病病情程度孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間孕期血糖控制水平孕期血糖未控制者，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版,p74妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦造成的影響與下糖尿病對(duì)孕婦的影響

孕婦自然流產(chǎn)羊水過(guò)多酮癥酸中毒產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血繼發(fā)性感染高血壓性合并癥糖尿病對(duì)孕婦的影響

孕婦自然流產(chǎn)羊水過(guò)多酮癥酸中毒產(chǎn)道損傷和GDM孕婦較糖代謝正常孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p74,80,88糖代謝正常孕婦妊娠糖尿病患者羊水過(guò)多早產(chǎn)0.6%7.1%21.9%4.9%10.5%6.7%05101520發(fā)生率(%)25先兆子癇GDM孕婦較糖代謝正常孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高楊慧霞等，孕婦并發(fā)癥

丹麥1993-99(N=1215)

1型糖尿病

背景人群

先兆子癇

18％

5％*

早產(chǎn)

36％

5％*

剖腹產(chǎn)

55％

13％*

JensenDetal.DiabetesCare2004孕婦并發(fā)癥

丹麥1993-99(N=1215)妊娠期間的重度低血糖278名1型糖尿病妊娠女性妊娠前重度低血糖:

0.9次/人/4個(gè)月見(jiàn)于25%女性孕早期（懷孕前三個(gè)月）重度低血糖:

2.6次/人(p<0.001)見(jiàn)于41%女性(p<0.001)妊娠期間發(fā)生重度低血糖的危險(xiǎn)因素:有嚴(yán)重低血糖史、HbA1c低、胰島素劑量大、糖尿病病程長(zhǎng)Eversetal.DIABETESCARE,VOLUME25,NUMBER3,MARCH2002:554-559妊娠期間的重度低血糖278名1型糖尿病妊娠女性Evers糖尿病對(duì)女性CVD風(fēng)險(xiǎn)的影響B(tài)AIJUR.SHAH,

DiabetesCare31:1668–1669,2008糖尿病對(duì)女性CVD風(fēng)險(xiǎn)的影響B(tài)AIJUR.SHAH,D妊娠合并糖尿病對(duì)后代的影響對(duì)胚胎及胎兒的影響對(duì)新生兒的影響孕前糖尿病帶來(lái)早期影響妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育自然流產(chǎn)胎兒畸形胎兒發(fā)育異常巨大胎兒胎兒肺發(fā)育成熟受累新生兒呼吸窘迫綜合征低血糖低鈣血癥1.楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社2008年9月第一版，p68,101,252妊娠合并糖尿病對(duì)后代的影響對(duì)胚胎及胎兒的影響對(duì)新生兒的影響孕丹麥及STENO中心

1型糖尿病患者的新生兒并發(fā)癥

JensenDetal,DiabetesCare2004andClausenTetalDiabetesCare20052.9%1.7%0.75%1996-2001N=2402.8%4.9%先天畸形4.0%3.0%圍產(chǎn)期死亡率2.0%死產(chǎn)背景人群1993-1999N=12150.45%丹麥及STENO中心

1型糖尿病患者的新生兒并發(fā)癥Jens糖尿病對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響

遠(yuǎn)期影響：后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加。金鎮(zhèn)等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007年6月第23卷第6期，420-421糖尿病對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響

金鎮(zhèn)等，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，20糖尿病對(duì)孕婦和后代的影響：惡性循環(huán)楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.人民衛(wèi)生出版社2008年9月第一版,p265孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖孕婦糖尿病/肥胖后代糖尿病/肥胖一級(jí)預(yù)防！肥胖或患有糖尿病的母親所生的女兒（發(fā)生肥胖或糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加）也可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進(jìn)而影響到其下一代，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)糖尿病對(duì)孕婦和后代的影響：惡性循環(huán)楊慧霞等.妊娠合并糖尿病內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論妊娠合并糖尿病給母嬰帶來(lái)危害妊娠糖尿病的篩查和診斷良好的血糖控制有利于母嬰健康內(nèi)容提要妊娠合并糖尿病的概論篩查流程篩查流程GDM的篩查

有GDM史肥胖，多囊卵巢綜合癥巨大兒分娩史糖尿病家族史多次流產(chǎn)史有高度DM危險(xiǎn)的妊娠婦女GDM的篩查有GDM史肥胖，多囊卵巢綜合癥巨大兒分娩史兩步法：

50克糖篩查75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75gOGTT)篩查方法有兩種一步法：75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(75gOGTT)異常兩步法：

50克糖篩查75g口服葡萄糖耐量試個(gè)體化篩查方案-50克糖篩查（50gGCT）1.篩選對(duì)象：每例孕婦2.篩查時(shí)間：妊娠12－24周（高危）妊娠24－28周（低危）3.糖粉：無(wú)水葡萄糖粉50克4.判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥7.8mmlo/L（1h）

個(gè)體化篩查方案-50克糖篩查（50gGCT）1.篩選對(duì)象：

50克糖篩查：

晨間空腹或餐后將50g葡萄糖粉溶于300ml水中，5－10分鐘內(nèi)服完，1h后測(cè)血糖,若≥7.8mmol/L為陽(yáng)性，需做確診檢查（75gOGTT）空腹可以提高準(zhǔn)確率。50克糖篩查：晨間空腹或餐后將50g葡萄糖粉溶于3前晚10時(shí)后禁食早晨8時(shí)左右空腹抽靜脈血75克葡萄糖粉溶于300毫升溫開(kāi)水中，充分拌勻5-10分鐘內(nèi)服完，從喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)服糖后1、2、3小時(shí)分別抽靜脈血測(cè)血糖

75克OGTT：前晚10時(shí)后禁食75克OGTT：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010)75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.8140中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年討論稿GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010)75gOGTT血糖（mmol/L）

①血糖兩項(xiàng)異常：空腹血糖(5.3)，1h(10.0)，2h(8.6)mmol/L；②妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；③妊娠期50g糖篩1小時(shí)≥11.1mmol/L，并且空腹血糖≥5.8mmol/L；④妊娠期糖耐量減低：75克糖耐量各項(xiàng)值中任何一項(xiàng)達(dá)到異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)）：①血糖兩項(xiàng)異常：空腹血糖(5.3)，1h(10.0)，GDM的分級(jí)A1級(jí):FBG＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L(120mg/dl)；A2級(jí):FBG≥5.8mmol/L,或者經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰島素。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477GDM的分級(jí)A1級(jí):FBG＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，篩查流程確定宮內(nèi)妊娠每位孕婦糖尿病合并妊娠高危孕婦低危孕婦50g糖篩查75gOGTTGDM或IGT24~28周孕前肥胖、PCOS史2型糖尿病家族史孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快（20斤）

自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、足月新生兒RDS分娩史和巨大兒史

羊水過(guò)多、孕婦＞30歲

陰道炎

孕婦本人巨大兒++_50g糖篩查除外GDM+__篩查流程確定宮內(nèi)妊娠每位孕婦糖尿病合并妊娠高危孕婦低危孕婦52011年ADA指南GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更測(cè)血糖時(shí)間血漿葡萄糖值mmol/L(mg/dl)ADA(2010年)100gOGTTADA(2011年)75gOGTT空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(180mg/dl)10mmol/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140mg/dl)--

2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)篩查、診斷兩部法其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM不需做50gGCTADA.DiabetesCare2011;34(suppl1):s11-s612011年ADA指南GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更血漿葡萄糖值mmo2011年ADA指南對(duì)孕前糖尿病和GDM的區(qū)分第一次產(chǎn)前檢查應(yīng)用普通糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，篩檢出孕前未被診斷的糖尿病在孕24－28周應(yīng)用75gOGTT試驗(yàn)篩查診斷妊娠期糖尿?。℅DM）ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s11-s612011年ADA指南對(duì)孕前糖尿病和GDM的區(qū)分第一次產(chǎn)前檢查ADA2011年指南——更加重視GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸為糖尿病的可能

對(duì)妊娠糖尿病患者在產(chǎn)后6－12周進(jìn)行糖尿病的篩查對(duì)具有妊娠糖尿病病史的女性，每3年進(jìn)行一次糖尿病的篩查ADA.DiabetesCare.2011;34(suppl1):s11-s61ADA2011年指南——更加重視GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸為糖尿病為什么對(duì)妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改？HAPO（HyperglycemiaandPregnancyOutcome）研究主要目的：探討孕婦不同血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響9個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的25505名孕婦入組TheHAPOStudyCooperativeResearchGroup.NEnglJMed2008;358:1991.為什么對(duì)妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更改？HAPO（HyperHAPO研究：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具有不良影響TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002在未達(dá)以往妊娠期高血糖標(biāo)準(zhǔn)孕婦中，孕婦血糖水平與胎兒出生體重和臍血C-肽水平密切相關(guān)5.0-5.2mmol/l5.0-5.2mmol/lHAPO研究：雖未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期血糖增高仍對(duì)胎兒具HAPO研究結(jié)果引起GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新

——GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的里程碑根據(jù)HAPO研究結(jié)果，國(guó)際妊娠糖尿病研究組（IADPSG）及ADA先后在2010年、2011年更新了GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)HAPO研究結(jié)果引起GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新

——GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的2011年ADA妊娠糖尿病在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）

在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，滿足任何一點(diǎn)血糖值即可診斷妊娠糖尿病。（B）

2011年ADA妊娠糖尿病在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）

有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）

妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）

妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；妊娠后期：胰島素抵抗激素分泌增多，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩(wěn)定；分娩期：體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握；產(chǎn)褥期：胰島素需要量減少，此期容易感染；妊娠期間，糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥增加。許曼音，《糖尿病學(xué)》:553妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出隨著孕期變化胰島素用量的變化RoyTaylor，et，al.BMJ2007,334:742-745隨著孕期變化胰島素用量的變化RoyTaylor，et，al妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/L)空腹3.3-5.6餐前30分鐘3.3-5.8餐后2小時(shí)4.4-6.7睡前4.4-6.7夜間(凌晨2-4點(diǎn))4.4-5.6楊慧霞等，妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南，人民衛(wèi)生出版社，2008年9月第一版，p200妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/L)空腹3.3-5.妊娠期間的胰島素治療——

力求模擬正常人生理狀態(tài)下胰島素的分泌正常人胰島素的分泌模式早餐午餐晚餐血漿胰島素(μU/ml)時(shí)間02550754:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00妊娠期間的胰島素治療——

力求模擬正常人生理狀態(tài)下胰島素的分可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大作用時(shí)間持續(xù)時(shí)間適應(yīng)人群諾和銳10~20min1~3h3~5h已被FDA/SFDA批準(zhǔn)人胰島素R30~60min2~3h3~6h可用NPH2~4h4~10h10~16h可用30R30min2~12h14~24h可用50R30min2~3h10~24h可用Joslin糖尿病學(xué)第14版：744可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大作用時(shí)糖尿病患者合并妊娠的處理原則

計(jì)劃生育妊娠前的處理孕期糖尿病的處理圍產(chǎn)期處理

糖尿病患者合并妊娠的處理原則

計(jì)劃生育計(jì)劃生育

糖尿病婦女的避孕方法以工具為宜?？诜茉兴幒蛯m內(nèi)節(jié)育器在糖尿病患者中的應(yīng)用存在很多爭(zhēng)議，不推薦使用。糖尿病婦女能否懷孕以及何時(shí)懷孕，應(yīng)由內(nèi)分泌專家和產(chǎn)科專家研究商定。

如患者可以并打算生育，以在年齡較輕、病程較短、并發(fā)癥不重時(shí)懷孕較好。如患者病程較長(zhǎng)，已經(jīng)有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，妊娠造成胎兒畸形或胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)性較大，最好終止妊娠。

許曼音，糖尿病學(xué)：565-568計(jì)劃生育

糖尿病婦女的避孕方法以工具為宜。口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)妊娠前處理回顧病史;糖尿病病程，急性并發(fā)癥，慢性并發(fā)癥糖尿病治療情況評(píng)估是否適合妊娠Joslin糖尿病學(xué)，第14版:1081妊娠前處理回顧病史;糖尿病病程，急性并發(fā)癥，慢性并發(fā)癥Jos全面體格檢查:血壓、24H尿蛋白定量、腎功、眼底檢查及ECG；停用降糖藥，改為胰島素治療全面體格檢查:血壓、24H尿蛋白定量、腎功、眼底檢查及ECG停用他汀類藥物，通過(guò)飲食治療降血脂；嚴(yán)格將血壓控制在<130/80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑；停用他汀類藥物，通過(guò)飲食治療降血脂；妊娠前血糖控制目標(biāo)目標(biāo)血漿（mmol/L）全血mmol/L空腹和餐前血糖4.4-6.13.9-5.6餐后2h血糖5.6-8.65.0-7.8HbA1c＜7%，盡可能降到正常避免低血糖Joslin糖尿病學(xué)，第14版:1081妊娠前血糖控制目標(biāo)目標(biāo)血漿（mm孕期糖尿病的處理飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療孕期糖尿病的處理飲食治療孕期糖尿病的處理

飲食治療原則：妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn):既能滿足孕婦及胎兒能量的需要,又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入,維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮癥。許曼音，《糖尿病學(xué)》:554孕期糖尿病的處理

飲食治療許曼音，《糖尿病學(xué)》:554糖尿病患者妊娠的飲食計(jì)劃

標(biāo)準(zhǔn)體重每日熱量攝入量/kg＜80%35-40kcal80-120%30kcal120-150%