心臟聽(tīng)診1課件

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

指心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表，聽(tīng)診最清楚的部位。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)1心臟聽(tīng)診1課件2心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟聽(tīng)診1課件3聽(tīng)診器聽(tīng)診器4聽(tīng)診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)聽(tīng)診順序5心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心率6心率每分鐘心跳的次數(shù)>100次/分，稱心動(dòng)過(guò)速<60次/分，稱心動(dòng)過(guò)緩心率每分鐘心跳的次數(shù)7

心律

心臟跳動(dòng)的節(jié)律 正常成人心律規(guī)整 青年和兒童可出現(xiàn)竇性心律不齊（心律隨呼吸改變）心律心臟跳動(dòng)的節(jié)律8常見(jiàn)的心律失常早搏（期前收縮）：是在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。常見(jiàn)的心律失常9心房纖顫：心律絕對(duì)不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀（心率快于脈率）。心房纖顫：10第一和第二心音組成第一心音：二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉心尖部響、低鈍、時(shí)長(zhǎng)。第二心音：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在心底部響，調(diào)高時(shí)短。第一和第二心音組成11正常判定收縮期和舒張期確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期區(qū)分第一心音與第二心音具有重要的臨床意義正常判定收縮期和舒張期區(qū)分第一心音與第二心音12通?？筛鶕?jù)音調(diào)、強(qiáng)度最響部位等收縮期較舒張期短心尖搏動(dòng)、脈搏基本與第一心音同步S1S2S1S2通?？筛鶕?jù)13第一心音強(qiáng)度改變影響第一心音強(qiáng)度的主要因素：心室充盈情況與瓣膜位置；瓣膜完整性與活動(dòng)性；心室收縮力與收縮速率。心外因素：胸壁厚度、肺含氣量多少等。第一心音強(qiáng)度改變14第一心音增強(qiáng)（舉例）二尖瓣狹窄→左心室充盈↓→收縮時(shí)間↓↓↓二尖瓣位置低左室內(nèi)壓迅速上升（心室開(kāi)始收縮時(shí)）二尖瓣關(guān)閉速度加快↓↓二尖瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大

第一心音增強(qiáng)第一心音增強(qiáng)（舉例）15二尖瓣關(guān)閉不全左心室舒張期 瓣膜損害過(guò)度充盈 閉合不嚴(yán)↓心室收縮前二尖瓣位置較高↓二尖瓣活動(dòng)幅度↓→第一心音減弱二尖瓣關(guān)閉不全16第二心音強(qiáng)度的改變

影響第二心音強(qiáng)度的要因素主動(dòng)脈內(nèi)壓力、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力；半月瓣的完整性和彈性。第二心音強(qiáng)度的改變17第二心音兩個(gè)主要成分主動(dòng)脈瓣成分（A2）在主動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰肺動(dòng)脈瓣成分（P2）在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰第二心音兩個(gè)主要成分18A2↑：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化P2↑：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致見(jiàn)于肺心病、左向右分流的先心病A2↓：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄等P2↓：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄等A2↑：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致19單音律、鐘擺律、胎心律

見(jiàn)于心肌嚴(yán)重病變：大面積心梗、重癥心肌炎單音律、鐘擺律、胎心律20第一心音分裂（右室舒張時(shí)間延長(zhǎng)）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或右心衰竭↓左、右心室明顯不同步↓三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣＞0.03s↓第一心音分裂

第一心音分裂（右室舒張時(shí)間延長(zhǎng)）21第二心音分裂（右室收縮時(shí)間延長(zhǎng)）

生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂第二心音分裂（右室收縮時(shí)間延長(zhǎng)）22生理性分裂：正常人，尤其是兒童和青年

聽(tīng)診特點(diǎn)：深吸氣末可聽(tīng)到S2分裂呼氣時(shí)又成為單一S2。

機(jī)制：吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓↑↓回心血量↑↓右室排血時(shí)間延長(zhǎng)↓肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣生理性分裂：正常人，尤其是兒童和青年23通常分裂：最常見(jiàn)的類型

完全右束支傳導(dǎo)阻滯

右室排血時(shí)間延長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄等某些疾病二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前室間隔缺損通常分裂：最常見(jiàn)的類型24固定分裂：

第二心音分裂不受呼氣、吸氣的影響，分裂的兩個(gè)成分的時(shí)距相對(duì)固定，常見(jiàn)于房間隔缺損。

房間隔缺損左房→右房分流↓右心排血量較左心排血量多↓肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉↓第二心音分裂固定分裂：房間隔缺損左房→右房分流25吸氣時(shí)→回心血量↑→右房壓↑→左向右分流↓呼氣時(shí)→回心血量↓→右房壓↓→左向右分流↑無(wú)論吸氣，還是呼氣，右房容量保持不變，右室排血時(shí)間大致穩(wěn)定，因而第二心音分裂較固定。吸氣時(shí)→回心血量↑→右房壓↑→左向右分流↓26反常分裂：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣吸氣時(shí)，分裂變窄；呼氣時(shí)變寬。見(jiàn)于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。反常分裂：27額外心音指在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音額外心音28舒張期額外心音奔馬律開(kāi)瓣音心包叩擊音腫瘤樸落音舒張期額外心音29奔馬律由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，心率快（>100次/分）奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征。反映心功能低下，心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重奔馬律30舒張?jiān)缙诒捡R律由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。機(jī)制：

在舒張?jiān)缙谛姆垦骺焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。

舒張?jiān)缙诒捡R律31聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱

額外心音出現(xiàn)在舒張期即S2后

最清晰部位：

左室奔馬律在心尖部（常見(jiàn)）

右室奔馬律在胸骨下段左緣聽(tīng)診特點(diǎn)：32舒張晚期奔馬律

由病理生S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱第四心音奔馬律

機(jī)制：舒張末期，左房收縮后血流沖擊擴(kuò)張的心臟

舒張晚期奔馬律33收縮早期噴射音主要是主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張后，血流沖擊擴(kuò)張的血管壁主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限，瓣膜突然繃緊收縮晚期喀拉音二尖瓣脫垂后，腱索突然拉緊，瓣膜突然繃緊收縮早期噴射音34

指除心音和額外心音之外，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。指除心音和額外心音之外，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍35雜音產(chǎn)生機(jī)制

正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)生聲音“異常情況”，使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，產(chǎn)生雜音雜音產(chǎn)生機(jī)制36雜音聽(tīng)診內(nèi)容1）最響部位2）時(shí)期3）性質(zhì)4）傳導(dǎo)5）強(qiáng)度6）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音聽(tīng)診內(nèi)容371）最響部位

雜音最響部位與病變部位相關(guān)雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。1）最響部位382）時(shí)期

不同時(shí)期的雜音反映不同的病變

收縮期雜音：房室瓣關(guān)閉不全、半月瓣狹窄

舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關(guān)閉不全

連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理器質(zhì)性雜音收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能2）時(shí)期393）性質(zhì)

指由于振動(dòng)的頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同臨床上常以生活中的類似聲音來(lái)形容

吹風(fēng)樣雜音（高調(diào)）：二、三尖瓣關(guān)閉不全主、肺動(dòng)脈瓣狹窄

隆隆樣雜音（低調(diào)）：二尖瓣狹窄

嘆氣樣（潑水樣）雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

機(jī)器樣雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

樂(lè)音樣雜音：瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂3）性質(zhì)404）傳導(dǎo)

雜音沿血流方向傳導(dǎo)，一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全向腋下、肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣狹窄局限于心尖部主動(dòng)脈瓣狹窄向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全沿胸骨左緣下傳可達(dá)心尖4）傳導(dǎo)415）強(qiáng)度:即雜音的響度雜音強(qiáng)度通常采用Levine6級(jí)分級(jí)法，主要用于收縮期雜音，舒張期雜音只分輕、中、重三級(jí)5）強(qiáng)度:即雜音的響度42雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 響度 聽(tīng)診特點(diǎn) 無(wú)震顫1 最輕 很弱 無(wú)震顫2 輕度 較易聽(tīng)到 無(wú)或有震顫3 中度 較響亮 有震顫4 響亮 響亮 有傳導(dǎo)5 很響 很強(qiáng) 廣泛傳導(dǎo)6 最響 震耳 離開(kāi)胸壁雜音強(qiáng)度分級(jí)436）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響體位：某些體位使一些雜音容易聽(tīng)到左側(cè)臥位：可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯坐位前傾：可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期潑水樣雜音更明顯仰臥位：二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯6）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響44呼吸：深吸氣→回心血量↑→使與右心相關(guān)的雜音↑（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)呼吸：深吸氣→回心血量↑→使與右心相關(guān)的雜音↑（三尖瓣、肺動(dòng)45雜音的臨床意義雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義，但不能單憑有無(wú)雜音來(lái)判定有無(wú)心臟病。有雜音不一定有心臟病有心臟病也可無(wú)雜音雜音的臨床意義46心包摩擦音指壁層與臟層互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)，聽(tīng)診特點(diǎn)：性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣，與心跳一致，整個(gè)心前區(qū)可聽(tīng)到，以胸骨左緣3、4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯臨床意義：各種心包炎。心包摩擦音47精品課件！精品課件！48精品課件！精品課件！49在心尖部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)在心底部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)在心尖部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)50心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

指心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表，聽(tīng)診最清楚的部位。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)51心臟聽(tīng)診1課件52心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟聽(tīng)診1課件53聽(tīng)診器聽(tīng)診器54聽(tīng)診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣區(qū)聽(tīng)診順序55心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心率56心率每分鐘心跳的次數(shù)>100次/分，稱心動(dòng)過(guò)速<60次/分，稱心動(dòng)過(guò)緩心率每分鐘心跳的次數(shù)57

心律

心臟跳動(dòng)的節(jié)律 正常成人心律規(guī)整 青年和兒童可出現(xiàn)竇性心律不齊（心律隨呼吸改變）心律心臟跳動(dòng)的節(jié)律58常見(jiàn)的心律失常早搏（期前收縮）：是在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。常見(jiàn)的心律失常59心房纖顫：心律絕對(duì)不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀（心率快于脈率）。心房纖顫：60第一和第二心音組成第一心音：二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉心尖部響、低鈍、時(shí)長(zhǎng)。第二心音：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在心底部響，調(diào)高時(shí)短。第一和第二心音組成61正常判定收縮期和舒張期確定異常心音或雜音出現(xiàn)的時(shí)期區(qū)分第一心音與第二心音具有重要的臨床意義正常判定收縮期和舒張期區(qū)分第一心音與第二心音62通常可根據(jù)音調(diào)、強(qiáng)度最響部位等收縮期較舒張期短心尖搏動(dòng)、脈搏基本與第一心音同步S1S2S1S2通?？筛鶕?jù)63第一心音強(qiáng)度改變影響第一心音強(qiáng)度的主要因素：心室充盈情況與瓣膜位置；瓣膜完整性與活動(dòng)性；心室收縮力與收縮速率。心外因素：胸壁厚度、肺含氣量多少等。第一心音強(qiáng)度改變64第一心音增強(qiáng)（舉例）二尖瓣狹窄→左心室充盈↓→收縮時(shí)間↓↓↓二尖瓣位置低左室內(nèi)壓迅速上升（心室開(kāi)始收縮時(shí)）二尖瓣關(guān)閉速度加快↓↓二尖瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大

第一心音增強(qiáng)第一心音增強(qiáng)（舉例）65二尖瓣關(guān)閉不全左心室舒張期 瓣膜損害過(guò)度充盈 閉合不嚴(yán)↓心室收縮前二尖瓣位置較高↓二尖瓣活動(dòng)幅度↓→第一心音減弱二尖瓣關(guān)閉不全66第二心音強(qiáng)度的改變

影響第二心音強(qiáng)度的要因素主動(dòng)脈內(nèi)壓力、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力；半月瓣的完整性和彈性。第二心音強(qiáng)度的改變67第二心音兩個(gè)主要成分主動(dòng)脈瓣成分（A2）在主動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰肺動(dòng)脈瓣成分（P2）在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最清晰第二心音兩個(gè)主要成分68A2↑：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化P2↑：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致見(jiàn)于肺心病、左向右分流的先心病A2↓：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄等P2↓：由于肺動(dòng)脈內(nèi)壓力降低所致見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄等A2↑：由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高所致69單音律、鐘擺律、胎心律

見(jiàn)于心肌嚴(yán)重病變：大面積心梗、重癥心肌炎單音律、鐘擺律、胎心律70第一心音分裂（右室舒張時(shí)間延長(zhǎng)）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或右心衰竭↓左、右心室明顯不同步↓三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣＞0.03s↓第一心音分裂

第一心音分裂（右室舒張時(shí)間延長(zhǎng)）71第二心音分裂（右室收縮時(shí)間延長(zhǎng)）

生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂第二心音分裂（右室收縮時(shí)間延長(zhǎng)）72生理性分裂：正常人，尤其是兒童和青年

聽(tīng)診特點(diǎn)：深吸氣末可聽(tīng)到S2分裂呼氣時(shí)又成為單一S2。

機(jī)制：吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓↑↓回心血量↑↓右室排血時(shí)間延長(zhǎng)↓肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于主動(dòng)脈瓣生理性分裂：正常人，尤其是兒童和青年73通常分裂：最常見(jiàn)的類型

完全右束支傳導(dǎo)阻滯

右室排血時(shí)間延長(zhǎng)肺動(dòng)脈瓣狹窄等某些疾病二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前室間隔缺損通常分裂：最常見(jiàn)的類型74固定分裂：

第二心音分裂不受呼氣、吸氣的影響，分裂的兩個(gè)成分的時(shí)距相對(duì)固定，常見(jiàn)于房間隔缺損。

房間隔缺損左房→右房分流↓右心排血量較左心排血量多↓肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉↓第二心音分裂固定分裂：房間隔缺損左房→右房分流75吸氣時(shí)→回心血量↑→右房壓↑→左向右分流↓呼氣時(shí)→回心血量↓→右房壓↓→左向右分流↑無(wú)論吸氣，還是呼氣，右房容量保持不變，右室排血時(shí)間大致穩(wěn)定，因而第二心音分裂較固定。吸氣時(shí)→回心血量↑→右房壓↑→左向右分流↓76反常分裂：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣吸氣時(shí)，分裂變窄；呼氣時(shí)變寬。見(jiàn)于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。反常分裂：77額外心音指在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音額外心音78舒張期額外心音奔馬律開(kāi)瓣音心包叩擊音腫瘤樸落音舒張期額外心音79奔馬律由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，心率快（>100次/分）奔馬律是心肌嚴(yán)重受損病變的重要體征。反映心功能低下，心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重奔馬律80舒張?jiān)缙诒捡R律由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。機(jī)制：

在舒張?jiān)缙谛姆垦骺焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。

舒張?jiān)缙诒捡R律81聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱

額外心音出現(xiàn)在舒張期即S2后

最清晰部位：

左室奔馬律在心尖部（常見(jiàn)）

右室奔馬律在胸骨下段左緣聽(tīng)診特點(diǎn)：82舒張晚期奔馬律

由病理生S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱第四心音奔馬律

機(jī)制：舒張末期，左房收縮后血流沖擊擴(kuò)張的心臟

舒張晚期奔馬律83收縮早期噴射音主要是主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張后，血流沖擊擴(kuò)張的血管壁主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限，瓣膜突然繃緊收縮晚期喀拉音二尖瓣脫垂后，腱索突然拉緊，瓣膜突然繃緊收縮早期噴射音84

指除心音和額外心音之外，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。指除心音和額外心音之外，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍85雜音產(chǎn)生機(jī)制

正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)生聲音“異常情況”，使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，產(chǎn)生雜音雜音產(chǎn)生機(jī)制86雜音聽(tīng)診內(nèi)容1）最響部位2）時(shí)期3）性質(zhì)4）傳導(dǎo)5）強(qiáng)度6）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響雜音聽(tīng)診內(nèi)容871）最響部位

雜音最響部位與病變部位相關(guān)雜音在某瓣膜聽(tīng)診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。1）最響部位882）時(shí)期

不同時(shí)期的雜音反映不同的病變

收縮期雜音：房室瓣關(guān)閉不全、半月瓣狹窄

舒張期雜音：房室瓣狹窄、半月瓣關(guān)閉不全

連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理器質(zhì)性雜音收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能2）時(shí)期893）性質(zhì)

指由于振動(dòng)的頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同臨床上常以生活中的類似聲音來(lái)形容

吹風(fēng)樣雜音（高調(diào)）：二、三尖瓣關(guān)閉不全