漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件

漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理1漏斗胸的概念

漏斗胸是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀，胸骨體劍突交界處凹陷最深。

漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件2漏斗胸的病因有家族傾向或伴有先天性心臟病。肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，下部較上部迅速，擠壓胸骨向后形成。膈肌纖維中心腱過(guò)短，將胸骨和劍突向后牽拉所致。漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件3漏斗胸的臨床表現(xiàn)輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷。重癥：1、易得上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。

2、用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。

3、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。特殊體征：胸廓畸形，輕度駝背、腹部凸出。漏斗胸的臨床表現(xiàn)4漏斗胸的診斷檢查通過(guò)外觀檢查即可診斷。胸部CT：更準(zhǔn)確地了解畸形的程度。肺功能：用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。心電圖檢查：提示心臟移位。X線檢查：有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)。漏斗胸的診斷檢查5治療概況手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)(胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸肋抬舉術(shù))微創(chuàng)手術(shù)適用癥禁忌癥

治療概況6傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)7

8漏斗胸病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)漏斗胸病人的護(hù)理9術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時(shí)同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要過(guò)程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理10

營(yíng)養(yǎng)支持：因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件11術(shù)前準(zhǔn)備：1．完善術(shù)前檢查：胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸形程度，肺功能檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖了解心肺功能狀態(tài)。2．控制呼吸道感染。3．手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時(shí)禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。4．術(shù)前晚及手術(shù)晨分別行普通灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生。5．保證患兒睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。術(shù)前準(zhǔn)備：12術(shù)前練習(xí)：

指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，有利于肺泡擴(kuò)張，防止術(shù)后肺不張，練習(xí)床上大小便。術(shù)前練習(xí)：13術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)，15min～1次30min監(jiān)測(cè)1次，待全麻清醒、病情穩(wěn)定后改為2h1次。注意心率及血壓變化，如心率增快、血壓降低、尿量減少，應(yīng)考慮血容量不足，應(yīng)配合醫(yī)生積極處理。體位：全身麻醉清醒后給予平臥位或低坡臥位，坡度＜30°，以利于創(chuàng)面愈合及引流。絕對(duì)臥床休息2周，不宜側(cè)臥及左右翻身，避免過(guò)多的起坐及上肢大幅度動(dòng)作，為防止胸肋復(fù)合體因牽拉錯(cuò)位、塌陷，出現(xiàn)胸壁浮動(dòng)，術(shù)后用胸帶固定患兒胸廓，注意觀察松緊度及呼吸變化，及時(shí)調(diào)整。扶患兒時(shí)不可牽拉上肢，勿抱患兒胸腰部，以免擠壓胸廓。術(shù)后護(hù)理14呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢采取有效措施輔助患兒排痰，鼓勵(lì)患兒深呼吸，給予霧化吸入，清理呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染及肺不張；持續(xù)吸氧給予4L/min～6L/min，持續(xù)24h～48h，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使血氧飽和度達(dá)到90%以上；肺功能訓(xùn)練早期鼓勵(lì)患兒深吸氣，術(shù)后第2天可進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練。胸腔引流：如果術(shù)后留有胸瓶，保持引流管通暢嚴(yán)密觀測(cè)胸腔引流液的顏色、性狀、量，若滲出量＞100ml/h,持續(xù)3h，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；定時(shí)分段擠壓胸管，防止血凝塊堵塞胸管；每日在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，更換引流瓶。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢采取有效措施輔助患兒排痰，鼓勵(lì)患15飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無(wú)腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類、新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。手術(shù)并發(fā)癥及防治：主要并發(fā)癥為氣胸,因手術(shù)過(guò)程中剝離胸骨、肋骨時(shí)可能使胸膜受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,定時(shí)聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致,有無(wú)鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征,及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿,大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無(wú)腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天16疼痛：給予安撫，根據(jù)病情需要，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，減少因哭鬧疼痛所至呼吸心率加快，以降低機(jī)體耗氧量。基礎(chǔ)護(hù)理：保持胸帶固定牢固,防止松脫。床單位平整,清潔干燥,定時(shí)按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。病室每日開窗通風(fēng),紫外線照射消毒,保持室內(nèi)空氣清新。漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件17術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后3-5天需要在床上平臥；2、術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻；3、術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)并限制上肢活動(dòng)，三月后適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；4、術(shù)后睡覺盡量平臥，避免側(cè)臥；5、術(shù)后避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)；6、術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出；7、術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變化；8、術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛，需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片。術(shù)后注意事項(xiàng)：18出院指導(dǎo)保持正確坐姿與站姿。增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。

出院后不宜長(zhǎng)期臥床，增加腿部運(yùn)動(dòng)。睡平板床，盡量少側(cè)臥。1個(gè)月后復(fù)查。一年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，避免碰撞和外傷。

漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件19謝謝大家謝謝大家20漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理21漏斗胸的概念

漏斗胸是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀，胸骨體劍突交界處凹陷最深。

漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件22漏斗胸的病因有家族傾向或伴有先天性心臟病。肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，下部較上部迅速，擠壓胸骨向后形成。膈肌纖維中心腱過(guò)短，將胸骨和劍突向后牽拉所致。漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件23漏斗胸的臨床表現(xiàn)輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷。重癥：1、易得上呼吸道感染，活動(dòng)能力受到限制。

2、用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。

3、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。特殊體征：胸廓畸形，輕度駝背、腹部凸出。漏斗胸的臨床表現(xiàn)24漏斗胸的診斷檢查通過(guò)外觀檢查即可診斷。胸部CT：更準(zhǔn)確地了解畸形的程度。肺功能：用力呼氣量和最大通氣量明顯減少。心電圖檢查：提示心臟移位。X線檢查：有一個(gè)明顯的放射線半透明區(qū)。漏斗胸的診斷檢查25治療概況手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)(胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸肋抬舉術(shù))微創(chuàng)手術(shù)適用癥禁忌癥

治療概況26傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)27

28漏斗胸病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)漏斗胸病人的護(hù)理29術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時(shí)同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要過(guò)程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理30

營(yíng)養(yǎng)支持：因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件31術(shù)前準(zhǔn)備：1．完善術(shù)前檢查：胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸形程度，肺功能檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖了解心肺功能狀態(tài)。2．控制呼吸道感染。3．手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時(shí)禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。4．術(shù)前晚及手術(shù)晨分別行普通灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生。5．保證患兒睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。術(shù)前準(zhǔn)備：32術(shù)前練習(xí)：

指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，有利于肺泡擴(kuò)張，防止術(shù)后肺不張，練習(xí)床上大小便。術(shù)前練習(xí)：33術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)，15min～1次30min監(jiān)測(cè)1次，待全麻清醒、病情穩(wěn)定后改為2h1次。注意心率及血壓變化，如心率增快、血壓降低、尿量減少，應(yīng)考慮血容量不足，應(yīng)配合醫(yī)生積極處理。體位：全身麻醉清醒后給予平臥位或低坡臥位，坡度＜30°，以利于創(chuàng)面愈合及引流。絕對(duì)臥床休息2周，不宜側(cè)臥及左右翻身，避免過(guò)多的起坐及上肢大幅度動(dòng)作，為防止胸肋復(fù)合體因牽拉錯(cuò)位、塌陷，出現(xiàn)胸壁浮動(dòng)，術(shù)后用胸帶固定患兒胸廓，注意觀察松緊度及呼吸變化，及時(shí)調(diào)整。扶患兒時(shí)不可牽拉上肢，勿抱患兒胸腰部，以免擠壓胸廓。術(shù)后護(hù)理34呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢采取有效措施輔助患兒排痰，鼓勵(lì)患兒深呼吸，給予霧化吸入，清理呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染及肺不張；持續(xù)吸氧給予4L/min～6L/min，持續(xù)24h～48h，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使血氧飽和度達(dá)到90%以上；肺功能訓(xùn)練早期鼓勵(lì)患兒深吸氣，術(shù)后第2天可進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練。胸腔引流：如果術(shù)后留有胸瓶，保持引流管通暢嚴(yán)密觀測(cè)胸腔引流液的顏色、性狀、量，若滲出量＞100ml/h,持續(xù)3h，可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；定時(shí)分段擠壓胸管，防止血凝塊堵塞胸管；每日在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，更換引流瓶。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢采取有效措施輔助患兒排痰，鼓勵(lì)患35飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無(wú)腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類、新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。手術(shù)并發(fā)癥及防治：主要并發(fā)癥為氣胸,因手術(shù)過(guò)程中剝離胸骨、肋骨時(shí)可能使胸膜受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,定時(shí)聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致,有無(wú)鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征,及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿,大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無(wú)腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天36疼痛：給予安撫，根據(jù)病情需要，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑，減少因哭鬧疼痛所至呼吸心率加快，以降低機(jī)體耗氧量?；A(chǔ)護(hù)理：保持胸帶固定牢固,防止松脫。床單位平整,清潔干燥,定時(shí)按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。病室每日開窗通風(fēng),紫外線照射消毒,保持室內(nèi)空氣清新。漏斗胸病人圍手術(shù)期護(hù)理課件37術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后3-5天需要在床上平臥；2、術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰，不滾翻；3、術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)并限制上肢活動(dòng)，三月后適當(dāng)增加戶外