急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)2013課件

急危重癥護(hù)理學(xué)

總復(fù)習(xí)

急危重癥護(hù)理學(xué)

總復(fù)習(xí)

1第一章緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：院外急救急診科ICU第一章緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：院外急救2二、院外急救的特點突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員的醫(yī)院前期急救。包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。

二、院外急救的特點突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈3第二章院外急救三、院外急救的任務(wù)對呼救病人的院外急救災(zāi)害或事故時對傷員的院外急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護(hù)值班急救知識的普及第二章院外急救三、院外急救的任務(wù)對呼救病人的院4四、院外急救的原則第二章院外急救先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致四、院外急救的原則第二章院外急救先排險后施救急救與5第二章院外急救五、院外急救護(hù)理程序◆

現(xiàn)場評估與呼救◆現(xiàn)場救護(hù)◆

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章院外急救五、院外急救護(hù)理程序◆現(xiàn)場評估與呼6第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：

急診、急救、培訓(xùn)、科研

二、概念：

急救綠色通道、分診第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)7第三章急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求

（一）醫(yī)德高尚（二）業(yè)務(wù)嫻熟（三）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力及敏銳的觀察能力（四）心理健康（五）身體健康第三章急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求（一）8第三章急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求

1.提高搶救成功率2.分診迅速準(zhǔn)確

3.嚴(yán)防差錯事故4.各項記錄完整5.器材藥品完備6.防止交叉感染7.搶救組織嚴(yán)密第三章急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求1.提高9第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四定”、“三無”、“兩及時”，“四定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修），“三無”（無責(zé)任性損壞，無藥品過期失效、變質(zhì)，無器材性能失靈），“兩及時”（及時檢查維護(hù)和及時領(lǐng)取補(bǔ)充）。第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四10第三章急診科管理六、急診護(hù)理工作特點：急、忙、雜七、急診護(hù)理工作流程八、急診病人及家屬心理特點接診

分診

處理

九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系第三章急診科管理六、急診護(hù)理工作特點：急、忙、雜七、11第四章重癥監(jiān)護(hù)一、概念：

ICUCVP二、ICU的模式：?？艻CU部分綜合ICU

綜合ICU三、ICU的管理第四章重癥監(jiān)護(hù)一、概念：二、ICU的模式：?？艻CU12第四章重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種與不同部位感染的危重病人集中2.嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人或大手術(shù)后病人集中3.病人多臟器損傷4.各種浸入性監(jiān)測治療技術(shù)的應(yīng)用5.廣譜抗生素的治療6.工作繁忙，沒有落實手衛(wèi)生7.物品消毒不嚴(yán)格第四章重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種13第四章重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施?對病人采取的措施1.室內(nèi)感染監(jiān)測2.適當(dāng)隔離3.合理防護(hù)4.外科傷口的防護(hù)

5.呼吸道感染預(yù)防6.尿路感染的預(yù)防7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防8.合理使用抗生素?對外環(huán)境采取的措施1.更換工作服、鞋入室2.通風(fēng)換氣3.病室空氣定時消毒4.認(rèn)真洗手第四章重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施?對病人采取的14第四章重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值：5~12cmH2O臨床意義＜5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量過多或右心功能不全第四章重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值：15第四章重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測的護(hù)理要點（1）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。（2）將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線。（3）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。（4）測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻。（5）躁動、抽搐、用力、使用呼吸機(jī)等均影響CVP值，所以在測壓前讓病人安靜10分鐘。（6）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。第四章重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測的護(hù)理要點（1）判斷導(dǎo)管16第四章重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸2.緊促式呼吸3.深淺不規(guī)則呼吸4.嘆息式呼吸5.蟬鳴性呼吸6.鼾音呼吸7.點頭式呼吸8.潮式呼吸第四章重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸517第四章重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三聯(lián)癥GCS記分法即昏迷指數(shù)，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越高，意識狀態(tài)越好。十一、昏迷指數(shù)第四章重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmH18第四章重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測◆尿量：正常人日均尿量:1500ml多尿:超過2500ml少尿:少于400ml無尿:少于100ml尿量的正常值及臨床意義第四章重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測◆尿量：正常人日均尿量19第四章重癥監(jiān)護(hù)◆腎濃縮－稀釋功能正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3－4：1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml；尿比重的正常值為1.010－1.025。臨床意義：夜尿超過750ml，最高尿比重低于1.018常為腎功能不全的表現(xiàn)。十二、腎功能監(jiān)測第四章重癥監(jiān)護(hù)◆腎濃縮－稀釋功能十二、腎功能監(jiān)測20第四章重癥監(jiān)護(hù)十三、動脈血氣分析

pHPaCO2PaO2正常值及臨床意義◆

PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第四章重癥監(jiān)護(hù)十三、動脈血氣分析pHPaCO221第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇二、心搏驟停的臨床表現(xiàn)▲

突然意識喪失或伴有短陣抽搐▲

大動脈搏動消失、心音消失▲

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)?！?/p>

瞳孔散大▲

面色蒼白或青紫第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇22第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

三、心搏驟停的類型心室顫動心室停搏心電-機(jī)械分離四、心肺腦復(fù)蘇的步驟◆完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步◆三期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）長時間生命支持（PLS）

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇三、心搏驟停的類型心室顫動23第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

◆九步：

A開放氣道

B人工呼吸

C人工循環(huán)

D藥物

E心電監(jiān)護(hù)

F除顫

G全面評估病人

H低溫

I

加強(qiáng)治療第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇◆九步：24第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重點BLS主要是向心，腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時間。ALS主要為在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立及維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。PLS重點是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的治療。

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重25第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量：成人700-1000ml/次

小兒以胸廓上抬為準(zhǔn)吹氣頻率：成人10-12次/分，兒童15次/分嬰兒20次/分按壓深度：成人3.5－5cm，兒童2-3cm按壓頻率：100次/分單人、雙人心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比：30：2第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量26第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

七、心肺復(fù)蘇有效指征觸及大A搏動，血壓維持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮膚轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔隨之縮小，自主呼吸恢復(fù)。八、腦復(fù)蘇的治療措施1.維持血壓2.加強(qiáng)呼吸管理3.降溫4.腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5.高壓氧的應(yīng)用

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇七、心肺復(fù)蘇有效指征27九、腦復(fù)蘇降溫的要點第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。九、腦復(fù)蘇降溫的要點第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇及早降溫，28第六章休克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原則三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容1.精神狀態(tài)2.皮膚黏膜3.生命體征4.尿量第六章休克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期29第六章休克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為0.5左右。如指數(shù)≈1，提示血容量喪失約20～30%；如指數(shù)>1～2，提示血容量喪失約30～50%在5～10分鐘內(nèi)快速輸液100～200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.3～0.5kPa，提示心功能不全。六、補(bǔ)液試驗第六章休克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為30第六章休克七、休克的護(hù)理要點◆維持生命體征◆密切監(jiān)測病情◆開放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療◆應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理◆預(yù)防感染◆心理護(hù)理第六章休克七、休克的護(hù)理要點◆維持生命體征31第六章創(chuàng)傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)傷、復(fù)合傷的臨床特點三、多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)要點第六章創(chuàng)傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)32病例分析男性，40歲，被卡車撞傷后2小時送到急診室。查體：T37℃，R28次／分，P110次／分，BPl0.7／6.7kPa(80／50mmHg)；神志淡漠，但對答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸軟，氣管右移；左側(cè)第5--7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診呈濁音，聽診左下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見明顯異常；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動尚可。血氣分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmol／L，SaO292％。問題：(1)該病人是不是多發(fā)傷?依據(jù)何在?（2）該病人存在的主要問題是什么？（3）應(yīng)對病人進(jìn)行哪些緊急處理措施？病例分析男性，40歲，被卡車撞傷后2小時送到急診室。查33病例分析答：1.是多發(fā)傷，因為存在閉合性腹部外傷，左側(cè)多根肋骨骨折，左側(cè)血氣胸及頭皮軟組織等，前三處傷是比較嚴(yán)重的，并且符合多發(fā)傷的3個條件：①同一傷因；②2個以上的解剖郅位受傷；③至少一處傷達(dá)到一定的嚴(yán)重程度。2.創(chuàng)傷性失血性休克，代謝性酸中毒。3.應(yīng)該采取以下措施：①監(jiān)測生命體征；②快速建立靜脈通路抗休克，吸氧，休克體位，備血，擴(kuò)容，糾正酸中毒等；③胸腔閉式引流；④預(yù)防感染，注射抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；⑤胸部x線檢查或胸、腹部B超檢查；⑥做好手術(shù)準(zhǔn)備，盡快果斷決定行剖腹探查。

病例分析答：1.是多發(fā)傷，因為存在閉合性腹部外傷，左側(cè)多根肋34第九章急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中毒的特點

發(fā)病急癥狀嚴(yán)重變化迅速

三、急性中毒的救治原則立即停止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物排除特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療第九章急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中35第九章急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別◆阿托品化

意識清楚或模糊顏面潮紅、皮膚干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不在縮小體溫正?；蜉p度增高心率?120/分，脈搏快而有力第九章急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別◆阿托36第九章急性中毒

◆阿托品中毒

四、阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別

意識模糊、狂躁不安昏迷、譫妄、抽搐高熱：>40℃皮膚紫紅、干燥瞳孔極度擴(kuò)大心動過速：>160次/分第九章急性中毒◆阿托品中毒四、阿托品化和阿托品中毒37第十章中暑、淹溺與觸電一、概念：中暑、淹溺、觸電二、中暑的臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑三、中暑救治原則：立即脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器功能第十章中暑、淹溺與觸電一、概念：中暑、淹溺、觸電二、中38第十章中暑、淹溺與觸電四、淹溺的現(xiàn)場救治原則

迅速將病人救離水面立即恢復(fù)有效通氣實施心肺復(fù)蘇根據(jù)病情對癥處理五、倒水處理方法膝頂法

肩頂法

抱腹法

第十章中暑、淹溺與觸電四、淹溺的現(xiàn)場救治原則迅速將病39第十二章救護(hù)技術(shù)一、氣管插管、切開術(shù)1.氣管插管的適應(yīng)癥2.物品準(zhǔn)備3.氣管插管的注意事項4.氣管切開的注意事項第十二章救護(hù)技術(shù)一、氣管插管、切開術(shù)40第十二章救護(hù)技術(shù)二、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)1.出血部位的判斷2.常用止血方法3.止血、包扎、固定、搬運(yùn)的注意事項第十二章救護(hù)技術(shù)二、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)41第十二章救護(hù)技術(shù)三、呼吸機(jī)的應(yīng)用1.適應(yīng)癥與禁忌癥2.模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)3.呼吸機(jī)治療期間的觀察與護(hù)理第十二章救護(hù)技術(shù)三、呼吸機(jī)的應(yīng)用42急危重癥護(hù)理學(xué)

總復(fù)習(xí)

急危重癥護(hù)理學(xué)

總復(fù)習(xí)

43第一章緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：院外急救急診科ICU第一章緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：院外急救44二、院外急救的特點突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員的醫(yī)院前期急救。包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。

二、院外急救的特點突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈45第二章院外急救三、院外急救的任務(wù)對呼救病人的院外急救災(zāi)害或事故時對傷員的院外急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護(hù)值班急救知識的普及第二章院外急救三、院外急救的任務(wù)對呼救病人的院46四、院外急救的原則第二章院外急救先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致四、院外急救的原則第二章院外急救先排險后施救急救與47第二章院外急救五、院外急救護(hù)理程序◆

現(xiàn)場評估與呼救◆現(xiàn)場救護(hù)◆

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二章院外急救五、院外急救護(hù)理程序◆現(xiàn)場評估與呼48第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：

急診、急救、培訓(xùn)、科研

二、概念：

急救綠色通道、分診第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)49第三章急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求

（一）醫(yī)德高尚（二）業(yè)務(wù)嫻熟（三）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力及敏銳的觀察能力（四）心理健康（五）身體健康第三章急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求（一）50第三章急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求

1.提高搶救成功率2.分診迅速準(zhǔn)確

3.嚴(yán)防差錯事故4.各項記錄完整5.器材藥品完備6.防止交叉感染7.搶救組織嚴(yán)密第三章急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求1.提高51第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四定”、“三無”、“兩及時”，“四定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修），“三無”（無責(zé)任性損壞，無藥品過期失效、變質(zhì)，無器材性能失靈），“兩及時”（及時檢查維護(hù)和及時領(lǐng)取補(bǔ)充）。第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四52第三章急診科管理六、急診護(hù)理工作特點：急、忙、雜七、急診護(hù)理工作流程八、急診病人及家屬心理特點接診

分診

處理

九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系第三章急診科管理六、急診護(hù)理工作特點：急、忙、雜七、53第四章重癥監(jiān)護(hù)一、概念：

ICUCVP二、ICU的模式：?？艻CU部分綜合ICU

綜合ICU三、ICU的管理第四章重癥監(jiān)護(hù)一、概念：二、ICU的模式：?？艻CU54第四章重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種與不同部位感染的危重病人集中2.嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人或大手術(shù)后病人集中3.病人多臟器損傷4.各種浸入性監(jiān)測治療技術(shù)的應(yīng)用5.廣譜抗生素的治療6.工作繁忙，沒有落實手衛(wèi)生7.物品消毒不嚴(yán)格第四章重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種55第四章重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施?對病人采取的措施1.室內(nèi)感染監(jiān)測2.適當(dāng)隔離3.合理防護(hù)4.外科傷口的防護(hù)

5.呼吸道感染預(yù)防6.尿路感染的預(yù)防7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防8.合理使用抗生素?對外環(huán)境采取的措施1.更換工作服、鞋入室2.通風(fēng)換氣3.病室空氣定時消毒4.認(rèn)真洗手第四章重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施?對病人采取的56第四章重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值：5~12cmH2O臨床意義＜5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量過多或右心功能不全第四章重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值：57第四章重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測的護(hù)理要點（1）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。（2）將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線。（3）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。（4）測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻。（5）躁動、抽搐、用力、使用呼吸機(jī)等均影響CVP值，所以在測壓前讓病人安靜10分鐘。（6）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。第四章重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測的護(hù)理要點（1）判斷導(dǎo)管58第四章重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸2.緊促式呼吸3.深淺不規(guī)則呼吸4.嘆息式呼吸5.蟬鳴性呼吸6.鼾音呼吸7.點頭式呼吸8.潮式呼吸第四章重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸559第四章重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三聯(lián)癥GCS記分法即昏迷指數(shù)，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越高，意識狀態(tài)越好。十一、昏迷指數(shù)第四章重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmH60第四章重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測◆尿量：正常人日均尿量:1500ml多尿:超過2500ml少尿:少于400ml無尿:少于100ml尿量的正常值及臨床意義第四章重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測◆尿量：正常人日均尿量61第四章重癥監(jiān)護(hù)◆腎濃縮－稀釋功能正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3－4：1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml；尿比重的正常值為1.010－1.025。臨床意義：夜尿超過750ml，最高尿比重低于1.018常為腎功能不全的表現(xiàn)。十二、腎功能監(jiān)測第四章重癥監(jiān)護(hù)◆腎濃縮－稀釋功能十二、腎功能監(jiān)測62第四章重癥監(jiān)護(hù)十三、動脈血氣分析

pHPaCO2PaO2正常值及臨床意義◆

PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第四章重癥監(jiān)護(hù)十三、動脈血氣分析pHPaCO263第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇二、心搏驟停的臨床表現(xiàn)▲

突然意識喪失或伴有短陣抽搐▲

大動脈搏動消失、心音消失▲

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)?！?/p>

瞳孔散大▲

面色蒼白或青紫第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇64第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

三、心搏驟停的類型心室顫動心室停搏心電-機(jī)械分離四、心肺腦復(fù)蘇的步驟◆完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步◆三期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）長時間生命支持（PLS）

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇三、心搏驟停的類型心室顫動65第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

◆九步：

A開放氣道

B人工呼吸

C人工循環(huán)

D藥物

E心電監(jiān)護(hù)

F除顫

G全面評估病人

H低溫

I

加強(qiáng)治療第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇◆九步：66第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重點BLS主要是向心，腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時間。ALS主要為在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立及維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。PLS重點是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的治療。

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇五、心肺腦復(fù)蘇不同階段的搶救重67第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量：成人700-1000ml/次

小兒以胸廓上抬為準(zhǔn)吹氣頻率：成人10-12次/分，兒童15次/分嬰兒20次/分按壓深度：成人3.5－5cm，兒童2-3cm按壓頻率：100次/分單人、雙人心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比：30：2第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇六、心肺復(fù)蘇有關(guān)技術(shù)指標(biāo)吹氣量68第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

七、心肺復(fù)蘇有效指征觸及大A搏動，血壓維持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮膚轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔隨之縮小，自主呼吸恢復(fù)。八、腦復(fù)蘇的治療措施1.維持血壓2.加強(qiáng)呼吸管理3.降溫4.腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用5.高壓氧的應(yīng)用

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇七、心肺復(fù)蘇有效指征69九、腦復(fù)蘇降溫的要點第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。九、腦復(fù)蘇降溫的要點第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇及早降溫，70第六章休克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原則三、休克病人臨床觀察的主要內(nèi)容1.精神狀態(tài)2.皮膚黏膜3.生命體征4.尿量第六章休克一、休克的概念二、休克的臨床表現(xiàn)休克早期71第六章休克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為0.5左右。如指數(shù)≈1，提示血容量喪失約20～30%；如指數(shù)>1～2，提示血容量喪失約30～50%在5～10分鐘內(nèi)快速輸液100～200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.3～0.5kPa，提示心功能不全。六、補(bǔ)液試驗第六章休克五、休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常為72第六章休克七、休克的護(hù)理要點◆維持生命體征◆密切監(jiān)測病情◆開放靜脈通路，進(jìn)行擴(kuò)容治療◆應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理◆預(yù)防感染◆心理護(hù)理第六章休克七、休克的護(hù)理要點◆維持生命體征73第六章創(chuàng)傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)傷、復(fù)合傷的臨床特點三、多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)要點第六章創(chuàng)傷一、概念：多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷二、多發(fā)74病例分析男性，40歲，被卡車撞傷后2小時送到急診室。查體：T37℃，R28次／分，P110次／分，BPl0.7／6.7kPa(80／50mmHg)；神志淡漠，但對答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。頸軟，氣管右移；左側(cè)第5--7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診呈濁音，聽診左下肺呼吸音減低；心臟除了心率快以外未見明顯異常；腹部有壓痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活動尚可。血氣分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmol／L，SaO292％。問題：(1)該病人是不是多發(fā)傷?依據(jù)何在?（2）該病人存在的主要問題是什么？（3）應(yīng)對病人進(jìn)行哪些緊急處理措施？病例分