持續(xù)性室性心動過速臨床路徑資料課件

持續(xù)性室性心動過速臨床路徑適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速行電生理檢查＋經導管消融術持續(xù)性室性心動過速臨床路徑適用對象：11.臨床表現：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。2.心電圖表現：（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100-250次/分的心動過速。3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現血流動力學障礙的室速。4.特發(fā)性室速是指經過詳細的病史、體格檢查，并經過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。1.臨床表現：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。21.查找引起室速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質異常和藥物中毒等）。3.經導管消融（見附件1）。4.置入型心律轉復除顫器（ICD）的器械治療。5.藥物治療（抗心律失常藥物治療）。6.獲得患者及家屬有關病情以及相關搶救的知情同意。1.查找引起室速的病因，確定治療方案。3到達急診（0－10分鐘）描記12導聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動力學評估根據患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字到達急診（0－10分鐘）描記12導聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史4長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導聯(lián)心電圖血清心肌標記物測定血常規(guī)＋電解質動脈血氣分析凝血功能長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測5主要護理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥主要護理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)6到達急診（0－30分鐘）請上級醫(yī)師會診如患者因血流動力學不穩(wěn)定，出現意識喪失，則迅速給予直流電復律如果血流動力學尚穩(wěn)定，未出現意識喪失，可等待會診后決定治療措施如患者出現休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復律向家屬交代病情，簽署相關知情同意書到達急診（0－30分鐘）請上級醫(yī)師會診7長期醫(yī)囑：特級護理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：麻醉機吸氧（如需直流電轉復）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復律）直流電復律（按需）描記12導聯(lián)心電圖（轉復后）靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需或血流動力學穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：特級護理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血8主要護理工作特級護理準確記錄治療過程（時間、病情變化主要護理工作特級護理9到達急診（0－24小時）評價病史及基礎病，分析各項化驗結果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關知情同意書準備收入相關病房AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要置入ICD采用“ICD置入術流程表”電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指征采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情況到達急診（0－24小時）評價病史及基礎病，分析各項化驗結果10長期醫(yī)囑：特級護理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測吸氧臨時醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對異?；炛笜诉M行復查長期醫(yī)囑：11主要護理工作特級護理準確記錄治療過程（時間、病情變化）主要護理工作特級護理12住院第1天上級醫(yī)師查房分析病因、危險分層、監(jiān)護強度、治療效果評估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字住院第1天上級醫(yī)師查房13長期醫(yī)囑二級護理心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導聯(lián)心電圖Holter（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑二級護理心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：14主要護理工作入院宣教病房設施及相關規(guī)定介紹心理及生活護理主要護理工作入院宣教病房設施及相關規(guī)定介紹心理及生活護理15住院第2天確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術完成術前準備繼續(xù)調整抗心律失常藥住院第2天確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術16長期醫(yī)囑：二級護理臨時醫(yī)囑：明日局麻下行EPS＋RFCA術術區(qū)備皮術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：二級護理17主要護理工作心理及生活護理指導患者相關治療和檢查活動主要護理工作心理及生活護理18住院第3天（術日）術后ECG術后傷口觀察。術后給予抗菌藥物EPS＋RFCA術后患者有置入ICD指證，轉入“ICD置入術流程”住院第3天（術日）術后ECG術后傷口觀察。19長期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術EPS＋RFCA術后護理臥床心電、血壓監(jiān)測吸氧預防性應用抗菌藥物2天臨時醫(yī)囑繼續(xù)調整抗心律失常藥（按需）描記12導聯(lián)心電圖長期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術20主要護理工作EPS+RFCA術中如穿刺動脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時后解除包扎穿刺靜脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時后可下地活動主要護理工作EPS+RFCA術中如穿刺動脈，術后加壓包扎，沙21住院第4天術后傷口觀察，換藥等相關治療術后預防性給予抗菌藥物安排術后相關檢查住院第4天術后傷口觀察，換藥等相關治療22長期醫(yī)囑：臥床心電、血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑換藥一次（EPS+RFCA術后24小時解除包扎，局部聽診有無雜音）預防性抗菌藥物繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：臥床心電、血壓監(jiān)測23主要護理工作配合醫(yī)師傷口換藥主要護理工作配合醫(yī)師傷口換藥24住院第5天（出院日）出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）住院第5天（出院日）出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心25主要護理工作辦理出院主要護理工作辦理出院26持續(xù)性室性心動過速臨床路徑適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速行電生理檢查＋經導管消融術持續(xù)性室性心動過速臨床路徑適用對象：271.臨床表現：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。2.心電圖表現：（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100-250次/分的心動過速。3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現血流動力學障礙的室速。4.特發(fā)性室速是指經過詳細的病史、體格檢查，并經過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。1.臨床表現：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。281.查找引起室速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質異常和藥物中毒等）。3.經導管消融（見附件1）。4.置入型心律轉復除顫器（ICD）的器械治療。5.藥物治療（抗心律失常藥物治療）。6.獲得患者及家屬有關病情以及相關搶救的知情同意。1.查找引起室速的病因，確定治療方案。29到達急診（0－10分鐘）描記12導聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動力學評估根據患者病情，向家屬交代可能的風險、所需搶救措施（包括直流電轉復及氣管插管、動脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字到達急診（0－10分鐘）描記12導聯(lián)心電圖評價心電圖詢問病史30長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導聯(lián)心電圖血清心肌標記物測定血常規(guī)＋電解質動脈血氣分析凝血功能長期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測31主要護理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥主要護理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費等手續(xù)32到達急診（0－30分鐘）請上級醫(yī)師會診如患者因血流動力學不穩(wěn)定，出現意識喪失，則迅速給予直流電復律如果血流動力學尚穩(wěn)定，未出現意識喪失，可等待會診后決定治療措施如患者出現休克癥狀，但意識尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復律向家屬交代病情，簽署相關知情同意書到達急診（0－30分鐘）請上級醫(yī)師會診33長期醫(yī)囑：特級護理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：麻醉機吸氧（如需直流電轉復）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復律）直流電復律（按需）描記12導聯(lián)心電圖（轉復后）靜脈應用抗心律失常藥（直流電轉復后按需或血流動力學穩(wěn)定者首選）長期醫(yī)囑：特級護理每小時測量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血34主要護理工作特級護理準確記錄治療過程（時間、病情變化主要護理工作特級護理35到達急診（0－24小時）評價病史及基礎病，分析各項化驗結果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關知情同意書準備收入相關病房AMI/一過性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要置入ICD采用“ICD置入術流程表”電解質紊亂、藥物中毒等誘因或無手術指征采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情況到達急診（0－24小時）評價病史及基礎病，分析各項化驗結果36長期醫(yī)囑：特級護理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測吸氧臨時醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對異?；炛笜诉M行復查長期醫(yī)囑：37主要護理工作特級護理準確記錄治療過程（時間、病情變化）主要護理工作特級護理38住院第1天上級醫(yī)師查房分析病因、危險分層、監(jiān)護強度、治療效果評估確定下一步治療方案完成病歷書寫向家屬交代可能的風險，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字住院第1天上級醫(yī)師查房39長期醫(yī)囑二級護理心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：描記12導聯(lián)心電圖Holter（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑二級護理心電、血壓和血氧監(jiān)測臨時醫(yī)囑：40主要護理工作入院宣教病房設施及相關規(guī)定介紹心理及生活護理主要護理工作入院宣教病房設施及相關規(guī)定介紹心理及生活護理41住院第2天確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術完成術前準備繼續(xù)調整抗心律失常藥住院第2天確定患者是否需要進行電生理檢查＋經導管消融術42長期醫(yī)囑：二級護理臨時醫(yī)囑：明日局麻下行EPS＋RFCA術術區(qū)備皮術前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調整抗心律失常藥（按需）長期醫(yī)囑：二級護理43主要護理工作心理及生活護理指導患者相關治療和檢查活動主要護理工作心理及生活護理44住院第3天（術日）術后ECG術后傷口觀察。術后給予抗菌藥物EPS＋RFCA術后患者有置入ICD指證，轉入“ICD置入術流程”住院第3天（術日）術后ECG術后傷口觀察。45長期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術EPS＋RFCA術后護理臥床心電、血壓監(jiān)測吸氧預防性應用抗菌藥物2天臨時醫(yī)囑繼續(xù)調整抗心律失常藥（按需）描記12導聯(lián)心電圖長期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術46主要護理工作EPS+RFCA術中如穿刺動脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫8小時，平臥8-12小時，24小時后解除包扎穿刺靜脈，術后加壓包扎，沙袋壓迫4小時，平臥8-12小時后可下地活動主要護理工作EPS+RFCA術中如穿刺動脈，術后加壓包扎，沙47住院第4天術后傷口觀察，換藥等相關治療術后預防性給予抗菌藥物安排術后相關檢