康復(fù)科脊髓損傷護(hù)理查房精要課件

康復(fù)科護(hù)理查房

——脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)科2013年2月康復(fù)科護(hù)理查房

——脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

1查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的康復(fù)與護(hù)理掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能CompanyLogo查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的康復(fù)與護(hù)2病歷介紹

患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動(dòng)障礙20余天”為主訴于2013年1月23日平車入我科。查體：生命體征正常，背部可見一約30cm手術(shù)切口，已拆線，切口無紅腫、滲出。雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，肌力0級(jí)。雙側(cè)自腹股溝區(qū)以下深淺感覺消失。大小便障礙。雙側(cè)跟腱、膝腱反射反射消失。CompanyLogo病歷介紹患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動(dòng)障礙3病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術(shù)后；2、腰4椎體爆裂性骨折術(shù)后；

診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查；2、給予七葉皂苷鈉、神經(jīng)節(jié)苷支注射靜滴及甲鈷注射液靜脈注射消除水腫、營養(yǎng)神經(jīng)；3、雙下肢行電針灸、低頻及運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)治療維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬及肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等的形成。CompanyLogo病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術(shù)后；Com4Diagram

相關(guān)知識(shí)？結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評(píng)定CompanyLogoDiagram相關(guān)知識(shí)？結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評(píng)5脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個(gè)膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。位置是腦干向6脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾7脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。CompanyLogo脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。8脊髓損傷腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙CompanyLogo脊髓損傷腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)C9截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累CompanyLogo截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受10病理生理早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，5～7天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。CompanyLogo病理生理早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)11臨床特征感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。CompanyLogo臨床特征感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌其他障礙截癱平面以下脊12康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)評(píng)定類似于臨床醫(yī)學(xué)的臨床診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是確定功能障礙的性質(zhì)與程度?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容包括：

心理功能脊髓脊柱軀體功能生活能力CompanyLogo康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)13ASIA損傷分級(jí)CompanyLogoASIA損傷分級(jí)CompanyLogo14完全性與不完全性脊髓損傷的區(qū)別CompanyLogo完全性與不完全性脊髓損傷的區(qū)別CompanyLogo15BarthelADL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法CompanyLogoBarthelADL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法CompanyLo16不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì)CompanyLogo不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì)CompanyLogo17康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)：維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位CompanyLogo康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后18康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行地點(diǎn)：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練CompanyLogo康復(fù)治療CompanyLogo19康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練地點(diǎn)：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練CompanyLogo康復(fù)治療CompanyLogo20康復(fù)治療后期訓(xùn)練內(nèi)容：進(jìn)一步強(qiáng)化肌力訓(xùn)練如平衡訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖CompanyLogo康復(fù)治療后期訓(xùn)練CompanyLogo21康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。CompanyLogo康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理CompanyLogo22康復(fù)護(hù)理側(cè)臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。CompanyLogo康復(fù)護(hù)理CompanyLogo23康復(fù)護(hù)理.體位變換；定時(shí)變換：急性期為每兩小時(shí)順序更換體位一次，恢復(fù)期2-3小時(shí)更換一次。CompanyLogo康復(fù)護(hù)理.體位變換；CompanyLogo24康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練CompanyLogo康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練CompanyLogo25康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理協(xié)助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導(dǎo)病人對(duì)自己排尿反射刺激點(diǎn)的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導(dǎo)尿法、膀胱沖洗法的培訓(xùn)等，其中要特別注意對(duì)病人在無菌技術(shù)上的培訓(xùn)和指導(dǎo)CompanyLogo康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理CompanyLogo26脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓疼痛植物神經(jīng)過反射并發(fā)癥CompanyLogo脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深27壓瘡的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育CompanyLogo壓瘡的預(yù)防及護(hù)理CompanyLogo28泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。勿擦傷皮膚；對(duì)尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋。以保持會(huì)陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染CompanyLogo泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；29尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能．以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時(shí)，可用手按摩．?dāng)D壓排尿。間歇導(dǎo)尿CompanyLogo尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱30呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。監(jiān)測(cè)肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫CompanyLogo呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提31深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢10～15度制動(dòng)。停止腫脹下肢活動(dòng)，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。CompanyLogo深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理護(hù)理措施：CompanyLogo32植物神經(jīng)過反射的護(hù)理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節(jié)段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上)、心動(dòng)過緩或過速。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。CompanyLogo植物神經(jīng)過反射的護(hù)理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，33康復(fù)教育教會(huì)患者和家屬在住院期間完成“替代護(hù)理”到自我護(hù)理的過度，重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)掌握二便管理方法制定一個(gè)長遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃CompanyLogo康復(fù)教育CompanyLogo34DiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextTextCompanyLogoDiagramTextTextTextAddYourAdd35DiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextTextCompanyLogoDiagramConceptAddYourTextTex36DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextCompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourT37DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextTextCompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourT38DiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004CompanyLogoDiagramYourTextYourTextYour39ProgressDiagramPhase1Phase2Phase3CompanyLogoProgressDiagramPhase1Phase240BlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTCompanyLogoBlockDiagramTEXTTEXTTEXTTEXTT413-DPieChartText1Text2Text3Text4Text5Text6CompanyLogo3-DPieChartText1Text2Text3Te42TableConceptConceptconceptConceptCompanyLogoTableConceptConceptconceptConc43ThankYou!ThankYou!44康復(fù)科護(hù)理查房

——脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)科2013年2月康復(fù)科護(hù)理查房

——脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

45查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的康復(fù)與護(hù)理掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能CompanyLogo查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)掌握脊髓損傷的康復(fù)與護(hù)46病歷介紹

患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動(dòng)障礙20余天”為主訴于2013年1月23日平車入我科。查體：生命體征正常，背部可見一約30cm手術(shù)切口，已拆線，切口無紅腫、滲出。雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，肌力0級(jí)。雙側(cè)自腹股溝區(qū)以下深淺感覺消失。大小便障礙。雙側(cè)跟腱、膝腱反射反射消失。CompanyLogo病歷介紹患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動(dòng)障礙47病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術(shù)后；2、腰4椎體爆裂性骨折術(shù)后；

診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查；2、給予七葉皂苷鈉、神經(jīng)節(jié)苷支注射靜滴及甲鈷注射液靜脈注射消除水腫、營養(yǎng)神經(jīng)；3、雙下肢行電針灸、低頻及運(yùn)動(dòng)療法等綜合康復(fù)治療維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬及肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等的形成。CompanyLogo病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術(shù)后；Com48Diagram

相關(guān)知識(shí)？結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評(píng)定CompanyLogoDiagram相關(guān)知識(shí)？結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評(píng)49脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個(gè)膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。位置是腦干向50脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對(duì)脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾51脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。CompanyLogo脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。52脊髓損傷腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙CompanyLogo脊髓損傷腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)C53截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累CompanyLogo截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受54病理生理早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞增多，5～7天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期特點(diǎn)是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細(xì)胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質(zhì)細(xì)胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個(gè)月達(dá)到終期。CompanyLogo病理生理早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時(shí)55臨床特征感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。CompanyLogo臨床特征感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌其他障礙截癱平面以下脊56康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)評(píng)定類似于臨床醫(yī)學(xué)的臨床診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是確定功能障礙的性質(zhì)與程度?？祻?fù)評(píng)定的內(nèi)容包括：

心理功能脊髓脊柱軀體功能生活能力CompanyLogo康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)57ASIA損傷分級(jí)CompanyLogoASIA損傷分級(jí)CompanyLogo58完全性與不完全性脊髓損傷的區(qū)別CompanyLogo完全性與不完全性脊髓損傷的區(qū)別CompanyLogo59BarthelADL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法CompanyLogoBarthelADL指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及方法CompanyLo60不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì)CompanyLogo不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計(jì)CompanyLogo61康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。康復(fù)目標(biāo)：維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位CompanyLogo康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后62康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行地點(diǎn)：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練CompanyLogo康復(fù)治療CompanyLogo63康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練地點(diǎn)：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練CompanyLogo康復(fù)治療CompanyLogo64康復(fù)治療后期訓(xùn)練內(nèi)容：進(jìn)一步強(qiáng)化肌力訓(xùn)練如平衡訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖CompanyLogo康復(fù)治療后期訓(xùn)練CompanyLogo65康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。CompanyLogo康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理CompanyLogo66康復(fù)護(hù)理側(cè)臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。CompanyLogo康復(fù)護(hù)理CompanyLogo67康復(fù)護(hù)理.體位變換；定時(shí)變換：急性期為每兩小時(shí)順序更換體位一次，恢復(fù)期2-3小時(shí)更換一次。CompanyLogo康復(fù)護(hù)理.體位變換；CompanyLogo68康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練CompanyLogo康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練CompanyLogo69康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理協(xié)助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導(dǎo)病人對(duì)自己排尿反射刺激點(diǎn)的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導(dǎo)尿法、膀胱沖洗法的培訓(xùn)等，其中要特別注意對(duì)病人在無菌技術(shù)上的培訓(xùn)和指導(dǎo)CompanyLogo康復(fù)護(hù)理排泄的康復(fù)護(hù)理CompanyLogo70脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓疼痛植物神經(jīng)過反射并發(fā)癥CompanyLogo脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深71壓瘡的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育CompanyLogo壓瘡的預(yù)防及護(hù)理CompanyLogo72泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。勿擦傷皮膚；對(duì)尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋。以保持會(huì)陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染CompanyLogo泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生：每日抹洗2次；73尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能．以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時(shí)，可用手按摩．?dāng)D壓排尿。間歇導(dǎo)尿CompanyLogo尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱74呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進(jìn)行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。監(jiān)測(cè)肺部體征、行血?dú)夥治黾疤蹬囵B(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫CompanyLogo呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理定時(shí)翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提75深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理護(hù)理措施：盡量避免選用下肢靜脈進(jìn)行輸液治療，注意下肢活動(dòng)，減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)可抬高下肢10～15度制動(dòng)。停止腫脹下肢活動(dòng)，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進(jìn)行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進(jìn)血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。CompanyLogo深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理護(hù)理措施：CompanyLogo76植物神經(jīng)過反射的護(hù)理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節(jié)段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上)、心動(dòng)過緩或過速。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。CompanyLogo植物神經(jīng)過反射的護(hù)理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，77康復(fù)教育教會(huì)患者和家屬在住院期間完成“替代護(hù)理”到自我護(hù)理的過度，重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好