屈光不正及老視病人的護(hù)理課件

第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理1一、A型選擇題：1.葡萄膜炎最常見的原因A.感染；B.眼外傷；C.免疫反應(yīng)；D.物理或化學(xué)損傷2.下列哪項(xiàng)與虹膜血-房水屏障功能遭到破壞無關(guān)A.瞳孔縮??；B.Tyndall征；C.房水閃輝；D.KP3.前葡萄膜炎的并發(fā)癥不常見的是A.繼發(fā)性青光眼；B.并發(fā)性白內(nèi)障；C.視網(wǎng)膜脫離；D.眼球萎縮4.急性虹膜睫狀體炎首要護(hù)理措施A.散瞳；B.糖皮質(zhì)激素；C.非甾體類抗炎藥；D.熱敷一、A型選擇題：25.下列哪種疾病導(dǎo)致視力突然喪失A.脈絡(luò)膜炎；B.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；C.虹膜睫狀體炎；D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.哪項(xiàng)不符合原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)A.遠(yuǎn)視眼多見；B.有裂孔；C.視野缺損；D.視網(wǎng)膜青灰色隆起7.下列哪項(xiàng)不符合中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)A.視物變形；B.視力突然喪失；C.固定暗影；D.中心反射消失8.不宜使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病是A.虹膜睫狀體炎；B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；C.玻璃體混濁；D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變5.下列哪種疾病導(dǎo)致視力突然喪失3二、B型選擇題A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；B.視網(wǎng)膜脫離；C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；D.虹膜睫狀體炎；E.糖尿病性視網(wǎng)膜病變9.需要手術(shù)封閉裂孔（）10.選用阿托品散瞳（）11.應(yīng)用阿托品球后注射（）12.眼底出現(xiàn)微血管瘤（）13.手術(shù)后雙眼包扎，安靜臥床休息一周（）二、B型選擇題4課時(shí)目標(biāo)1.掌握近視、遠(yuǎn)視的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2.掌握共同性、麻痹性斜視及弱視的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施3.掌握眼球穿通傷、眼內(nèi)異物病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施4.掌握眼化學(xué)傷病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

課時(shí)目標(biāo)1.掌握近視、遠(yuǎn)視的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。5第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理6一、近視

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在視網(wǎng)膜之前稱為近視眼。<-3D為輕度；-3D～-6D為中度；>-6D為高度近視[病因與發(fā)病機(jī)制]（一）可能與下列因素有關(guān)：1.遺傳因素；2.發(fā)育因素；3.環(huán)境因素一、近視在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折7(二)分類：按病因：①軸性近視：眼軸每延長(zhǎng)lmm，可增加3D的近視。②屈光性近視：角膜彎曲度增大；晶狀體彎曲度增大；屈光指數(shù)增加。根據(jù)是否有調(diào)節(jié)參與：①調(diào)節(jié)性近視(假性近視)；②真性近視(二)分類：8[臨床表現(xiàn)]1.視力最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力下降，近視力正常。2.視疲勞和外斜視因調(diào)節(jié)、集合平衡失調(diào)，出現(xiàn)外隱斜和外斜視。3.眼球眼球變大，眼軸變長(zhǎng)，前房較深。4.眼底退行性變化，如豹紋狀眼底、近視弧形斑、脈胳膜萎縮。周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔，視網(wǎng)膜脫離。5.并發(fā)癥玻璃體液化、視網(wǎng)膜脫離等，高度近視多見。[臨床表現(xiàn)]9[診斷]遠(yuǎn)視力下降、近視力正常，屈光檢查可以確診。[處理原則]屈光矯正和屈光手術(shù)。[診斷]遠(yuǎn)視力下降、近視力正常，屈光檢查可以確診。10[護(hù)理診斷與措施](一)知識(shí)缺乏近視激光手術(shù)護(hù)理知識(shí)缺乏(二)感知改變：遠(yuǎn)視力下降1.屈光矯正方法①鏡片矯正：最常用和最好的方法，最佳視力的最低度數(shù)凹透鏡為宜。②角膜接觸鏡：可以增加視野，減少兩眼像差，并有較佳的美容效果。但應(yīng)要求戴鏡者注意衛(wèi)生，處理不當(dāng)可能引起一系列角膜并發(fā)癥。③屈光手術(shù)：PRK及LASIK手術(shù)。[護(hù)理診斷與措施]112．給患者進(jìn)行近視眼防治的教育和指導(dǎo)①養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣②建立眼的保健制度：定期作視力及眼部檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。③注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)：避免偏食，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，體育鍛煉。④減少遺傳因素的影響2．給患者進(jìn)行近視眼防治的教育和指導(dǎo)12二、遠(yuǎn)視

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在視網(wǎng)膜后者稱為遠(yuǎn)視眼。<+3為輕度遠(yuǎn)視，+3D～+6D為中度遠(yuǎn)視，>+6D為高度遠(yuǎn)視。二、遠(yuǎn)視在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈13[病因](一)軸性遠(yuǎn)視：屈光正常，眼軸較短。正常人初生約有2～3D遠(yuǎn)視，若眼軸過短或發(fā)育緩慢，則成為軸性遠(yuǎn)視。(二)屈光性遠(yuǎn)視：①角膜或晶狀體彎曲度降低；②無晶狀體眼[病因]14[臨床表現(xiàn)]1.視疲勞為視物模糊、頭痛、眼球脹痛、畏光、流淚等。2.視力因遠(yuǎn)視程度，調(diào)節(jié)力強(qiáng)弱，視力下降程度有差別。(1)遠(yuǎn)近視力均好：青少年輕度遠(yuǎn)視，調(diào)節(jié)力強(qiáng)，視力可無影響(2)遠(yuǎn)視力好，近視力差：遠(yuǎn)視較高，年齡增加而調(diào)節(jié)力減弱者(3)遠(yuǎn)近視力均差：見于高度遠(yuǎn)視，使用調(diào)節(jié)仍不能克服。3.內(nèi)斜視看近處目標(biāo)時(shí)內(nèi)斜加重，稱作調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。4.眼底視乳頭較正常小而色紅，邊界較模糊，但視力可矯正。[臨床表現(xiàn)]15[處理原則]用凸透鏡矯正，輕度遠(yuǎn)視一般無需治療；若伴有內(nèi)斜視、遠(yuǎn)視程度高、視疲勞、視力障礙，則需要配鏡矯正。[護(hù)理診斷與措施]1.遠(yuǎn)視應(yīng)在睫狀肌麻痹下行屈光檢查，用凸透鏡矯正。2.視力減退，視力疲勞和內(nèi)斜視(包括隱斜視)，即使輕度遠(yuǎn)視也應(yīng)配鏡矯正。[處理原則]用凸透鏡矯正，輕度遠(yuǎn)視一般無需治療；若伴有內(nèi)斜16三、散光

由于眼球各屈光面在各徑線的屈光力不等在視網(wǎng)膜上形成清晰物象。[病因與分類]1.規(guī)則散光：分為：①單純遠(yuǎn)視散光；②單純近視散光；③復(fù)性遠(yuǎn)視散光；④復(fù)性近視散光；⑤混合散光2.不規(guī)則散光：各子午線的屈光力不一致，如圓錐角膜及角膜瘢痕等。三、散光由于眼球各屈光面在各徑線的屈光力不等在視網(wǎng)膜上17[臨床表現(xiàn)]1.視力看遠(yuǎn)及看近均不清楚，似有重影。2.視疲勞頭痛、眼脹、流淚、惡心、嘔吐。3.瞇眼為了達(dá)到針孔或裂隙作用，常常表現(xiàn)為瞇眼.[處理、護(hù)理]影響視力適應(yīng)矯正，規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。準(zhǔn)分子激光可以矯正散光。[臨床表現(xiàn)]18四、老視

隨著年齡增加，調(diào)節(jié)日益減退，近距離閱讀或工作感覺困難的現(xiàn)象。[病因]隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體失去原有的可塑性，近視力降低。[臨床表現(xiàn)]1.視近物困難初期近點(diǎn)遠(yuǎn)移，將目標(biāo)放遠(yuǎn)才能看清。2.視疲勞頭痛、眼脹、流淚，看近物不能持久。四、老視隨著年齡增加，調(diào)節(jié)日益減退，近距離閱讀或工作19[診斷要點(diǎn)]根據(jù)年齡及視覺癥狀，屈光檢查診斷。[處理]戴凸透鏡以彌補(bǔ)調(diào)節(jié)力不足。單光鏡、雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡。[護(hù)理診斷與措施]1.正視眼，45歲配戴+1.00～+1.50D；50歲配戴+2.00D；60歲為+3.00D。2.非正視眼，所需度數(shù)為上述度數(shù)與原有屈光度的代數(shù)和。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)年齡及視覺癥狀，屈光檢查診斷。20第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理概念；分類：①按偏斜方向：水平性或垂直性，如內(nèi)、外斜、上斜。②按注視的性質(zhì)：分為單側(cè)性或交替性。③按斜視發(fā)生的狀態(tài)：可分為隱性、間歇性、恒定性。第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理概念；21一、共同性斜視雙眼軸分離，在向各方向注視時(shí)，偏斜度均相同的斜視。[病因]共同性斜視病因復(fù)雜，主要有：解剖異常、神經(jīng)支配異常、融合及雙眼視覺功能不全一、共同性斜視22[臨床表現(xiàn)]1.眼軸不平行，一眼偏斜，各方向注視斜視角皆相等。2.遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。3.第一斜視角與第二斜視角相等。4.無復(fù)視，亦無代償頭位。5.屈光檢查常發(fā)現(xiàn)斜視患者有屈光不正和弱視。6.雙眼視功能檢查，部分有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。[臨床表現(xiàn)]23[診斷要點(diǎn)]病史及家族史、臨床表現(xiàn)，斜視定性、定量檢查可以診斷。[處理原則]矯正屈光不正，治療弱視，正位視訓(xùn)練，經(jīng)非手術(shù)治療半年后仍然偏斜者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)矯正。[診斷要點(diǎn)]病史及家族史、臨床表現(xiàn)，斜視定性、定量檢查可以24[護(hù)理診斷與措施]指導(dǎo)患兒進(jìn)行以下處理，力爭(zhēng)建立正常的雙眼視。(1)矯正屈光不正：2歲以上即可戴鏡。斜視完全消失，繼續(xù)戴鏡，治療弱視或進(jìn)行正位視訓(xùn)練。3個(gè)月后仍有斜視，則治療弱視，使雙眼視力平衡，然后手術(shù)矯正。[護(hù)理診斷與措施]25(2)正位視訓(xùn)練：糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，發(fā)展患兒的同時(shí)視及融合力。(3)協(xié)助醫(yī)生手術(shù)治療：非手術(shù)治療半年后仍然偏斜者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)矯正眼位。術(shù)后再配鏡，爭(zhēng)取恢復(fù)雙眼單視功能。(2)正位視訓(xùn)練：糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，發(fā)展患兒的同時(shí)視及融合26二、麻痹性斜視

由于病變累及眼外肌、神經(jīng)核或神經(jīng)等所致眼位偏斜。[病因]①先天性因素：先天性眼外肌發(fā)育異常。②神經(jīng)因素：支配眼外肌的神經(jīng)因炎癥、外傷、腫瘤壓迫等原因引起麻痹。③肌性因素：重癥肌無力眼型或眼外肌直接受損傷等。④代謝性、血管性、退行性變：如糖尿病、動(dòng)脈硬化、多發(fā)硬化等引起的麻痹。二、麻痹性斜視由于病變累及眼外肌、神經(jīng)核或神經(jīng)等所致眼位27[臨床表現(xiàn)]1.視功能障礙復(fù)視，可伴頭暈和惡心、嘔吐等，遮蓋癥狀可消失；先天性眼肌麻痹，無復(fù)視癥狀。2.眼球運(yùn)動(dòng)受限麻痹肌作用的方向運(yùn)動(dòng)明顯受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。第二斜視角大于第一斜視角。3.代償頭位為避免或減輕復(fù)視的干擾，頭向麻痹肌作用方向偏斜。遮蓋一眼則代償頭位消失。[臨床表現(xiàn)]28[診斷要點(diǎn)]根據(jù)有無復(fù)視、代償頭位及外傷、感染等病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷。[處理原則]先天性有代償頭位和斜視角較大應(yīng)考慮手術(shù)。后天性主要是病因治療和對(duì)癥治療，暫時(shí)不能消除復(fù)視可遮蓋一眼，半年以上無效者可考慮手術(shù)治療。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)有無復(fù)視、代償頭位及外傷、感染等病史，結(jié)合29[護(hù)理診斷與措施]感知改變：復(fù)視、眩暈由于眼外肌麻痹引起1.如暫時(shí)不能消除復(fù)視，可遮蓋一眼，消除因復(fù)視引起的全身不適和預(yù)防拮抗肌的攣縮。嚴(yán)密觀察，在攣縮發(fā)生前施行手術(shù)。2.遵醫(yī)囑進(jìn)行支持療法。給予肌肉注射維生素B1、B12，針灸及理療，以促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù)。3.手術(shù)后進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。[護(hù)理診斷與措施]30三、弱視最好矯正視力低于0.8，而眼部無明顯器質(zhì)性病變稱為弱視。兒童患病率約為1.3％～3％。[病因]可分為：1.斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.形覺剝奪性弱視4.屈光不正性弱視5.先天性弱視三、弱視最好矯正視力低于0.8，而眼部無明顯器質(zhì)性病變稱31[臨床表現(xiàn)]1.視力不良矯正視力0.8～0.6為輕度，0.5～0.2為中度，≤0.1為重度。2歲以內(nèi)嬰幼兒常用交替遮蓋法、視動(dòng)性眼震法估計(jì)其視力。2.擁擠現(xiàn)象：對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力較成行排列視標(biāo)的識(shí)別能力要強(qiáng)。[臨床表現(xiàn)]32[診斷要點(diǎn)]根據(jù)視覺檢查，發(fā)現(xiàn)屈光異常且矯正視力低于0.8，可以診斷。注視性質(zhì)檢查可以幫助診斷，視覺誘發(fā)電位（VEP）對(duì)弱視早期診斷很有意義。[處理原則]治療的關(guān)鍵及效果取決于開始治療的時(shí)間、年齡、弱視程度和對(duì)治療的依從性等。一般認(rèn)為6歲以下弱視的治愈率高而且療效容易鞏固，15歲以上治療難以奏效。最主要和最有效的方法是遮蓋療法，并積極治療原發(fā)病，糾正屈光不正。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)視覺檢查，發(fā)現(xiàn)屈光異常且矯正視力低于0.833[護(hù)理診斷與措施]（一）知識(shí)缺乏缺乏弱視的防治知識(shí)1.解釋弱視的危害性、可逆性、治療方法及可能發(fā)生的情況、注意事項(xiàng)等。2.治療方法的指導(dǎo)(1)常規(guī)遮蓋療法：是最主要和最有效的方法，適用于中心注視及旁中心注視兒童。(2)后像療法：旁中心注視性質(zhì)的弱視可用此法。(3)其他療法：壓抑療法、視覺刺激療法(光柵療法)、紅色濾光膠片療法。[護(hù)理診斷與措施]34第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害稱為眼外傷。根據(jù)致傷的因素可分為：機(jī)械性眼外傷：眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；非機(jī)械眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素作用于35一、眼挫傷鈍力除直接損傷接觸部位外，經(jīng)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生間接損傷，故眼挫傷的損傷廣泛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼球破裂傷。[病因]常見為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動(dòng)工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球。一、眼挫傷36[臨床表現(xiàn)]1.眼瞼挫傷：眼瞼水腫、瘀血、皮膚裂傷、淚小管斷裂及眶壁骨折。2.結(jié)膜挫傷：結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下瘀血及結(jié)膜裂傷。3.角膜挫傷：角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫及角膜破裂傷。4.鞏膜挫傷：鞏膜破裂，多發(fā)生于角鞏膜緣處，或眼球赤道部。[臨床表現(xiàn)]375.虹膜睫狀體挫傷：虹膜睫狀體炎、散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血，前房角加寬、變深、導(dǎo)致房角后退性青光眼。6.晶狀體挫傷：晶狀體半脫位、全脫位及外傷性白內(nèi)障。7.玻璃體挫傷可引起玻璃體積血。8.脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷：視網(wǎng)膜出血、震蕩及視神經(jīng)損傷。5.虹膜睫狀體挫傷：虹膜睫狀體炎、散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜38[診斷]外傷史＋典型臨床表現(xiàn)[處理]藥物和手術(shù)治療。[護(hù)理評(píng)估]1.健康史；2.身體狀況；3.心理社會(huì)狀況[護(hù)理診斷]1.感知改變：視力下降與眼內(nèi)積血和組織損傷有關(guān)2.疼痛：眼痛與眼內(nèi)積血、眼壓升高有關(guān)3.自理能力缺陷與視力下降，眼部爆炸等有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]視力不再下降；疼痛減輕或消失；生活能自理或提高[診斷]外傷史＋典型臨床表現(xiàn)39[護(hù)理措施]（一）感知改變：視力下降1.眼瞼水腫及皮下瘀血者，早期冷敷，眼瞼皮膚裂傷應(yīng)縫合，淚小管斷裂應(yīng)吻合。2.結(jié)膜水腫、瘀血及結(jié)膜裂傷者，嚴(yán)重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)給予縫合。3.角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞。角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下仔細(xì)縫合。[護(hù)理措施]404.外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼。前房積血者，取半臥位，觀察眼壓、視力及瞳孔區(qū)血平面的變化。眼壓升高或嚴(yán)重前房積血者，應(yīng)用降眼壓藥物，對(duì)于藥物不能控制眼壓時(shí)可作前房穿刺術(shù)放出積血。5.晶狀體混濁或脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，可行白內(nèi)障摘除術(shù)。4.外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼。前房積血者，取半416.玻璃體積血，傷后3個(gè)月以上未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)行手術(shù)治療。7.視網(wǎng)膜震蕩可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、高滲劑、碘劑及擴(kuò)血管劑。（二）疼痛：眼痛（三）自理能力缺陷（四）焦慮6.玻璃體積血，傷后3個(gè)月以上未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)行手術(shù)42二、眼球穿通傷[病因]銳利器或異物碎片可直接刺破、擊穿眼球壁，致眼球穿通傷。[臨床表現(xiàn)]1.不同程度視力下降及眼組織損傷。2.較小傷口常自行閉合，較大傷口多伴有虹膜、晶狀體的損傷。鞏膜穿通傷不易發(fā)現(xiàn)，穿通傷處有結(jié)膜下瘀血或色素。較大傷口的鞏膜穿通傷，多伴有脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及玻璃體的損傷。二、眼球穿通傷[病因]銳利器或異物碎片可直接刺破、擊穿眼433.化膿菌侵入眼內(nèi)，引起虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎，全眼球炎。4.交感性眼炎。一眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，經(jīng)一定潛伏期引起雙眼非化膿性肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。5.異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存留于眼內(nèi)。3.化膿菌侵入眼內(nèi)，引起虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎，全眼球炎44[處理原則]手術(shù)縫合傷口，積極預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生[護(hù)理診斷與措施]（一）感知改變：視力下降與眼內(nèi)組織損傷及積血有關(guān)1.縫合傷口恢復(fù)眼球的完整性。傷口＜3mm可不縫合，＞3mm以上，應(yīng)在顯微鏡下，嚴(yán)密縫合傷口。復(fù)雜病例采用分期手術(shù)。即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染，在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)。2.預(yù)防感染全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。[處理原則]手術(shù)縫合傷口，積極預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生45（二）疼痛：眼痛與眼內(nèi)組織受損及眼壓升高有關(guān)（三）焦慮因外傷后病人一時(shí)難以接受事實(shí)引起（四）組織完整性受損因眼外傷所致（五）潛在并發(fā)癥：外傷性虹膜睫狀體炎、球內(nèi)異物、感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（二）疼痛：眼痛與眼內(nèi)組織受損及眼壓升高有關(guān)46三、眼內(nèi)異物傷[病因]鐵質(zhì)及銅質(zhì)還可引起眼化學(xué)和毒性反應(yīng)。[臨床表現(xiàn)]1.眼球穿通傷的表現(xiàn)，如穿通傷口、眼組織損害等。2.引起虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎及交感性眼炎。3.鐵質(zhì)異物在眼內(nèi)溶解氧化，對(duì)視網(wǎng)膜有毒性作用，產(chǎn)生鐵質(zhì)沉著癥。銅質(zhì)異物在眼內(nèi)組織沉著產(chǎn)生銅質(zhì)沉著癥。4.X線攝片、超聲波、CT掃描，可查出異物。三、眼內(nèi)異物傷[病因]鐵質(zhì)及銅質(zhì)還可引起眼化學(xué)和毒性反應(yīng)47[處理原則]手術(shù)取出異物，減少并發(fā)癥，局部及全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素。[護(hù)理診斷與措施]1.眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物及眼內(nèi)組織有嚴(yán)重?fù)p害，須及早取除異物。磁性異物可用電磁鐵吸出。2.介紹交感性眼炎的表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療3.全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防治眼內(nèi)感染。[處理原則]手術(shù)取出異物，減少并發(fā)癥，局部及全身應(yīng)用抗生素48四、眼化學(xué)傷[病因]酸性化學(xué)傷：高濃度的使蛋白凝固壞死，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，故堿性眼化學(xué)傷，預(yù)后較差。四、眼化學(xué)傷[病因]49[臨床表現(xiàn)]1.輕度弱酸或低濃度弱堿引起。眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫。2.中度強(qiáng)酸或低濃度堿引起。眼瞼皮膚有水泡或糜爛，結(jié)膜水腫有片狀缺血壞死，角膜明顯混濁、水腫，上皮完全脫落或形成白色凝固層。3.重度強(qiáng)堿引起。結(jié)膜廣泛性缺血壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁呈瓷白色，基質(zhì)層溶解，造成角膜潰瘍或穿孔。堿滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼。晚期可致眼瞼畸形、眼瞼外翻及內(nèi)翻、瞼球粘連。[臨床表現(xiàn)]50[處理]就地用水徹底沖洗，根據(jù)病情選擇藥物和手術(shù)治療[護(hù)理診斷與措施]（一）感知改變：視力下降與化學(xué)物質(zhì)引起的損傷有關(guān)1.急救就地取水，反復(fù)沖洗，至少?zèng)_洗30min。2.藥物治療①酸性眼化學(xué)傷者可球結(jié)膜下注射，5％磺胺嘧啶鈉溶液1～2ml注射。堿性化學(xué)傷者維生素C1～2ml結(jié)膜下注射。②抗生素、激素。3.手術(shù)治療早期切除壞死組織；晚期手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、角膜移植等。[處理]就地用水徹底沖洗，根據(jù)病情選擇藥物和手術(shù)治療51（二）疼痛：眼痛與化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)有關(guān)（三）組織完整性受損角膜組織受損與化學(xué)物質(zhì)接觸角膜有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障及眼瞼畸形（五）知識(shí)缺乏：缺乏眼化學(xué)傷的防治知識(shí)（二）疼痛：眼痛與化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)有關(guān)52五、輻射性眼外傷[病因]電光性眼炎最常見，由紫外線對(duì)組織起光化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)變性和凝固。[臨床表現(xiàn)]1.畏光、流淚、眼瞼痙攣及異物感。2.混合充血、角膜上皮點(diǎn)狀脫落。[處理原則]對(duì)癥處理，減輕疼痛。五、輻射性眼外傷[病因]電光性眼炎最常見，由紫外線對(duì)組織起53[護(hù)理診斷與措施]1.疼痛：眼痛與角膜上皮脫落有關(guān)早期冷敷、1％丁卡因眼藥水滴眼，如無感染，一般在6～8h緩解，24h后愈合。2.組織完整性受損：角膜上皮受損與紫外線照射有關(guān)局部涂抗生素眼膏，防治角膜炎癥。[護(hù)理診斷與措施]54思考題1.近視的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施？2.共同性斜視及弱視的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施？3.眼球穿通傷的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施？4.眼化學(xué)傷的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施？思考題1.近視的病因、臨床表55第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理56一、A型選擇題：1.葡萄膜炎最常見的原因A.感染；B.眼外傷；C.免疫反應(yīng)；D.物理或化學(xué)損傷2.下列哪項(xiàng)與虹膜血-房水屏障功能遭到破壞無關(guān)A.瞳孔縮小；B.Tyndall征；C.房水閃輝；D.KP3.前葡萄膜炎的并發(fā)癥不常見的是A.繼發(fā)性青光眼；B.并發(fā)性白內(nèi)障；C.視網(wǎng)膜脫離；D.眼球萎縮4.急性虹膜睫狀體炎首要護(hù)理措施A.散瞳；B.糖皮質(zhì)激素；C.非甾體類抗炎藥；D.熱敷一、A型選擇題：575.下列哪種疾病導(dǎo)致視力突然喪失A.脈絡(luò)膜炎；B.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；C.虹膜睫狀體炎；D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.哪項(xiàng)不符合原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)A.遠(yuǎn)視眼多見；B.有裂孔；C.視野缺損；D.視網(wǎng)膜青灰色隆起7.下列哪項(xiàng)不符合中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)A.視物變形；B.視力突然喪失；C.固定暗影；D.中心反射消失8.不宜使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病是A.虹膜睫狀體炎；B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；C.玻璃體混濁；D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變5.下列哪種疾病導(dǎo)致視力突然喪失58二、B型選擇題A.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞；B.視網(wǎng)膜脫離；C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；D.虹膜睫狀體炎；E.糖尿病性視網(wǎng)膜病變9.需要手術(shù)封閉裂孔（）10.選用阿托品散瞳（）11.應(yīng)用阿托品球后注射（）12.眼底出現(xiàn)微血管瘤（）13.手術(shù)后雙眼包扎，安靜臥床休息一周（）二、B型選擇題59課時(shí)目標(biāo)1.掌握近視、遠(yuǎn)視的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2.掌握共同性、麻痹性斜視及弱視的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施3.掌握眼球穿通傷、眼內(nèi)異物病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施4.掌握眼化學(xué)傷病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。

課時(shí)目標(biāo)1.掌握近視、遠(yuǎn)視的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。60第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理第七節(jié)屈光不正及老視病人的護(hù)理61一、近視

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在視網(wǎng)膜之前稱為近視眼。<-3D為輕度；-3D～-6D為中度；>-6D為高度近視[病因與發(fā)病機(jī)制]（一）可能與下列因素有關(guān)：1.遺傳因素；2.發(fā)育因素；3.環(huán)境因素一、近視在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折62(二)分類：按病因：①軸性近視：眼軸每延長(zhǎng)lmm，可增加3D的近視。②屈光性近視：角膜彎曲度增大；晶狀體彎曲度增大；屈光指數(shù)增加。根據(jù)是否有調(diào)節(jié)參與：①調(diào)節(jié)性近視(假性近視)；②真性近視(二)分類：63[臨床表現(xiàn)]1.視力最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力下降，近視力正常。2.視疲勞和外斜視因調(diào)節(jié)、集合平衡失調(diào)，出現(xiàn)外隱斜和外斜視。3.眼球眼球變大，眼軸變長(zhǎng)，前房較深。4.眼底退行性變化，如豹紋狀眼底、近視弧形斑、脈胳膜萎縮。周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔，視網(wǎng)膜脫離。5.并發(fā)癥玻璃體液化、視網(wǎng)膜脫離等，高度近視多見。[臨床表現(xiàn)]64[診斷]遠(yuǎn)視力下降、近視力正常，屈光檢查可以確診。[處理原則]屈光矯正和屈光手術(shù)。[診斷]遠(yuǎn)視力下降、近視力正常，屈光檢查可以確診。65[護(hù)理診斷與措施](一)知識(shí)缺乏近視激光手術(shù)護(hù)理知識(shí)缺乏(二)感知改變：遠(yuǎn)視力下降1.屈光矯正方法①鏡片矯正：最常用和最好的方法，最佳視力的最低度數(shù)凹透鏡為宜。②角膜接觸鏡：可以增加視野，減少兩眼像差，并有較佳的美容效果。但應(yīng)要求戴鏡者注意衛(wèi)生，處理不當(dāng)可能引起一系列角膜并發(fā)癥。③屈光手術(shù)：PRK及LASIK手術(shù)。[護(hù)理診斷與措施]662．給患者進(jìn)行近視眼防治的教育和指導(dǎo)①養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣②建立眼的保健制度：定期作視力及眼部檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。③注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)：避免偏食，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，體育鍛煉。④減少遺傳因素的影響2．給患者進(jìn)行近視眼防治的教育和指導(dǎo)67二、遠(yuǎn)視

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在視網(wǎng)膜后者稱為遠(yuǎn)視眼。<+3為輕度遠(yuǎn)視，+3D～+6D為中度遠(yuǎn)視，>+6D為高度遠(yuǎn)視。二、遠(yuǎn)視在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈68[病因](一)軸性遠(yuǎn)視：屈光正常，眼軸較短。正常人初生約有2～3D遠(yuǎn)視，若眼軸過短或發(fā)育緩慢，則成為軸性遠(yuǎn)視。(二)屈光性遠(yuǎn)視：①角膜或晶狀體彎曲度降低；②無晶狀體眼[病因]69[臨床表現(xiàn)]1.視疲勞為視物模糊、頭痛、眼球脹痛、畏光、流淚等。2.視力因遠(yuǎn)視程度，調(diào)節(jié)力強(qiáng)弱，視力下降程度有差別。(1)遠(yuǎn)近視力均好：青少年輕度遠(yuǎn)視，調(diào)節(jié)力強(qiáng)，視力可無影響(2)遠(yuǎn)視力好，近視力差：遠(yuǎn)視較高，年齡增加而調(diào)節(jié)力減弱者(3)遠(yuǎn)近視力均差：見于高度遠(yuǎn)視，使用調(diào)節(jié)仍不能克服。3.內(nèi)斜視看近處目標(biāo)時(shí)內(nèi)斜加重，稱作調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。4.眼底視乳頭較正常小而色紅，邊界較模糊，但視力可矯正。[臨床表現(xiàn)]70[處理原則]用凸透鏡矯正，輕度遠(yuǎn)視一般無需治療；若伴有內(nèi)斜視、遠(yuǎn)視程度高、視疲勞、視力障礙，則需要配鏡矯正。[護(hù)理診斷與措施]1.遠(yuǎn)視應(yīng)在睫狀肌麻痹下行屈光檢查，用凸透鏡矯正。2.視力減退，視力疲勞和內(nèi)斜視(包括隱斜視)，即使輕度遠(yuǎn)視也應(yīng)配鏡矯正。[處理原則]用凸透鏡矯正，輕度遠(yuǎn)視一般無需治療；若伴有內(nèi)斜71三、散光

由于眼球各屈光面在各徑線的屈光力不等在視網(wǎng)膜上形成清晰物象。[病因與分類]1.規(guī)則散光：分為：①單純遠(yuǎn)視散光；②單純近視散光；③復(fù)性遠(yuǎn)視散光；④復(fù)性近視散光；⑤混合散光2.不規(guī)則散光：各子午線的屈光力不一致，如圓錐角膜及角膜瘢痕等。三、散光由于眼球各屈光面在各徑線的屈光力不等在視網(wǎng)膜上72[臨床表現(xiàn)]1.視力看遠(yuǎn)及看近均不清楚，似有重影。2.視疲勞頭痛、眼脹、流淚、惡心、嘔吐。3.瞇眼為了達(dá)到針孔或裂隙作用，常常表現(xiàn)為瞇眼.[處理、護(hù)理]影響視力適應(yīng)矯正，規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。準(zhǔn)分子激光可以矯正散光。[臨床表現(xiàn)]73四、老視

隨著年齡增加，調(diào)節(jié)日益減退，近距離閱讀或工作感覺困難的現(xiàn)象。[病因]隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體失去原有的可塑性，近視力降低。[臨床表現(xiàn)]1.視近物困難初期近點(diǎn)遠(yuǎn)移，將目標(biāo)放遠(yuǎn)才能看清。2.視疲勞頭痛、眼脹、流淚，看近物不能持久。四、老視隨著年齡增加，調(diào)節(jié)日益減退，近距離閱讀或工作74[診斷要點(diǎn)]根據(jù)年齡及視覺癥狀，屈光檢查診斷。[處理]戴凸透鏡以彌補(bǔ)調(diào)節(jié)力不足。單光鏡、雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡。[護(hù)理診斷與措施]1.正視眼，45歲配戴+1.00～+1.50D；50歲配戴+2.00D；60歲為+3.00D。2.非正視眼，所需度數(shù)為上述度數(shù)與原有屈光度的代數(shù)和。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)年齡及視覺癥狀，屈光檢查診斷。75第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理概念；分類：①按偏斜方向：水平性或垂直性，如內(nèi)、外斜、上斜。②按注視的性質(zhì)：分為單側(cè)性或交替性。③按斜視發(fā)生的狀態(tài)：可分為隱性、間歇性、恒定性。第八節(jié)斜視及弱視病人的護(hù)理概念；76一、共同性斜視雙眼軸分離，在向各方向注視時(shí)，偏斜度均相同的斜視。[病因]共同性斜視病因復(fù)雜，主要有：解剖異常、神經(jīng)支配異常、融合及雙眼視覺功能不全一、共同性斜視77[臨床表現(xiàn)]1.眼軸不平行，一眼偏斜，各方向注視斜視角皆相等。2.遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。3.第一斜視角與第二斜視角相等。4.無復(fù)視，亦無代償頭位。5.屈光檢查常發(fā)現(xiàn)斜視患者有屈光不正和弱視。6.雙眼視功能檢查，部分有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。[臨床表現(xiàn)]78[診斷要點(diǎn)]病史及家族史、臨床表現(xiàn)，斜視定性、定量檢查可以診斷。[處理原則]矯正屈光不正，治療弱視，正位視訓(xùn)練，經(jīng)非手術(shù)治療半年后仍然偏斜者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)矯正。[診斷要點(diǎn)]病史及家族史、臨床表現(xiàn)，斜視定性、定量檢查可以79[護(hù)理診斷與措施]指導(dǎo)患兒進(jìn)行以下處理，力爭(zhēng)建立正常的雙眼視。(1)矯正屈光不正：2歲以上即可戴鏡。斜視完全消失，繼續(xù)戴鏡，治療弱視或進(jìn)行正位視訓(xùn)練。3個(gè)月后仍有斜視，則治療弱視，使雙眼視力平衡，然后手術(shù)矯正。[護(hù)理診斷與措施]80(2)正位視訓(xùn)練：糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，發(fā)展患兒的同時(shí)視及融合力。(3)協(xié)助醫(yī)生手術(shù)治療：非手術(shù)治療半年后仍然偏斜者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)矯正眼位。術(shù)后再配鏡，爭(zhēng)取恢復(fù)雙眼單視功能。(2)正位視訓(xùn)練：糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，發(fā)展患兒的同時(shí)視及融合81二、麻痹性斜視

由于病變累及眼外肌、神經(jīng)核或神經(jīng)等所致眼位偏斜。[病因]①先天性因素：先天性眼外肌發(fā)育異常。②神經(jīng)因素：支配眼外肌的神經(jīng)因炎癥、外傷、腫瘤壓迫等原因引起麻痹。③肌性因素：重癥肌無力眼型或眼外肌直接受損傷等。④代謝性、血管性、退行性變：如糖尿病、動(dòng)脈硬化、多發(fā)硬化等引起的麻痹。二、麻痹性斜視由于病變累及眼外肌、神經(jīng)核或神經(jīng)等所致眼位82[臨床表現(xiàn)]1.視功能障礙復(fù)視，可伴頭暈和惡心、嘔吐等，遮蓋癥狀可消失；先天性眼肌麻痹，無復(fù)視癥狀。2.眼球運(yùn)動(dòng)受限麻痹肌作用的方向運(yùn)動(dòng)明顯受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。第二斜視角大于第一斜視角。3.代償頭位為避免或減輕復(fù)視的干擾，頭向麻痹肌作用方向偏斜。遮蓋一眼則代償頭位消失。[臨床表現(xiàn)]83[診斷要點(diǎn)]根據(jù)有無復(fù)視、代償頭位及外傷、感染等病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷。[處理原則]先天性有代償頭位和斜視角較大應(yīng)考慮手術(shù)。后天性主要是病因治療和對(duì)癥治療，暫時(shí)不能消除復(fù)視可遮蓋一眼，半年以上無效者可考慮手術(shù)治療。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)有無復(fù)視、代償頭位及外傷、感染等病史，結(jié)合84[護(hù)理診斷與措施]感知改變：復(fù)視、眩暈由于眼外肌麻痹引起1.如暫時(shí)不能消除復(fù)視，可遮蓋一眼，消除因復(fù)視引起的全身不適和預(yù)防拮抗肌的攣縮。嚴(yán)密觀察，在攣縮發(fā)生前施行手術(shù)。2.遵醫(yī)囑進(jìn)行支持療法。給予肌肉注射維生素B1、B12，針灸及理療，以促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù)。3.手術(shù)后進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。[護(hù)理診斷與措施]85三、弱視最好矯正視力低于0.8，而眼部無明顯器質(zhì)性病變稱為弱視。兒童患病率約為1.3％～3％。[病因]可分為：1.斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.形覺剝奪性弱視4.屈光不正性弱視5.先天性弱視三、弱視最好矯正視力低于0.8，而眼部無明顯器質(zhì)性病變稱86[臨床表現(xiàn)]1.視力不良矯正視力0.8～0.6為輕度，0.5～0.2為中度，≤0.1為重度。2歲以內(nèi)嬰幼兒常用交替遮蓋法、視動(dòng)性眼震法估計(jì)其視力。2.擁擠現(xiàn)象：對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力較成行排列視標(biāo)的識(shí)別能力要強(qiáng)。[臨床表現(xiàn)]87[診斷要點(diǎn)]根據(jù)視覺檢查，發(fā)現(xiàn)屈光異常且矯正視力低于0.8，可以診斷。注視性質(zhì)檢查可以幫助診斷，視覺誘發(fā)電位（VEP）對(duì)弱視早期診斷很有意義。[處理原則]治療的關(guān)鍵及效果取決于開始治療的時(shí)間、年齡、弱視程度和對(duì)治療的依從性等。一般認(rèn)為6歲以下弱視的治愈率高而且療效容易鞏固，15歲以上治療難以奏效。最主要和最有效的方法是遮蓋療法，并積極治療原發(fā)病，糾正屈光不正。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)視覺檢查，發(fā)現(xiàn)屈光異常且矯正視力低于0.888[護(hù)理診斷與措施]（一）知識(shí)缺乏缺乏弱視的防治知識(shí)1.解釋弱視的危害性、可逆性、治療方法及可能發(fā)生的情況、注意事項(xiàng)等。2.治療方法的指導(dǎo)(1)常規(guī)遮蓋療法：是最主要和最有效的方法，適用于中心注視及旁中心注視兒童。(2)后像療法：旁中心注視性質(zhì)的弱視可用此法。(3)其他療法：壓抑療法、視覺刺激療法(光柵療法)、紅色濾光膠片療法。[護(hù)理診斷與措施]89第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害稱為眼外傷。根據(jù)致傷的因素可分為：機(jī)械性眼外傷：眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；非機(jī)械眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。第九節(jié)眼外傷病人的護(hù)理機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素作用于90一、眼挫傷鈍力除直接損傷接觸部位外，經(jīng)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生間接損傷，故眼挫傷的損傷廣泛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼球破裂傷。[病因]常見為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動(dòng)工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球。一、眼挫傷91[臨床表現(xiàn)]1.眼瞼挫傷：眼瞼水腫、瘀血、皮膚裂傷、淚小管斷裂及眶壁骨折。2.結(jié)膜挫傷：結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下瘀血及結(jié)膜裂傷。3.角膜挫傷：角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫及角膜破裂傷。4.鞏膜挫傷：鞏膜破裂，多發(fā)生于角鞏膜緣處，或眼球赤道部。[臨床表現(xiàn)]925.虹膜睫狀體挫傷：虹膜睫狀體炎、散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血，前房角加寬、變深、導(dǎo)致房角后退性青光眼。6.晶狀體挫傷：晶狀體半脫位、全脫位及外傷性白內(nèi)障。7.玻璃體挫傷可引起玻璃體積血。8.脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷：視網(wǎng)膜出血、震蕩及視神經(jīng)損傷。5.虹膜睫狀體挫傷：虹膜睫狀體炎、散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜93[診斷]外傷史＋典型臨床表現(xiàn)[處理]藥物和手術(shù)治療。[護(hù)理評(píng)估]1.健康史；2.身體狀況；3.心理社會(huì)狀況[護(hù)理診斷]1.感知改變：視力下降與眼內(nèi)積血和組織損傷有關(guān)2.疼痛：眼痛與眼內(nèi)積血、眼壓升高有關(guān)3.自理能力缺陷與視力下降，眼部爆炸等有關(guān)[護(hù)理目標(biāo)]視力不再下降；疼痛減輕或消失；生活能自理或提高[診斷]外傷史＋典型臨床表現(xiàn)94[護(hù)理措施]（一）感知改變：視力下降1.眼瞼水腫及皮下瘀血者，早期冷敷，眼瞼皮膚裂傷應(yīng)縫合，淚小管斷裂應(yīng)吻合。2.結(jié)膜水腫、瘀血及結(jié)膜裂傷者，嚴(yán)重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)給予縫合。3.角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞。角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下仔細(xì)縫合。[護(hù)理措施]954.外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼。前房積血者，取半臥位，觀察眼壓、視力及瞳孔區(qū)血平面的變化。眼壓升高或嚴(yán)重前房積血者，應(yīng)用降眼壓藥物，對(duì)于藥物不能控制眼壓時(shí)可作前房穿刺術(shù)放出積血。5.晶狀體混濁或脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，可行白內(nèi)障摘除術(shù)。4.外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼。前房積血者，取半966.玻璃體積血，傷后3個(gè)月以上未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)行手術(shù)治療。7.視網(wǎng)膜震蕩可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、高滲劑、碘劑及擴(kuò)血管劑。（二）疼痛：眼痛（三）自理能力缺陷（四）焦慮6.玻璃體積血，傷后3個(gè)月以上未吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)行手術(shù)97二、眼球穿通傷[病因]銳利器或異物碎片可直接刺破、擊穿眼球壁，致眼球穿通傷。[臨床表現(xiàn)]1.不同程度視力下降及眼組織損傷。2.較小傷口常自行閉合，較大傷口多伴有虹膜、晶狀體的損傷。鞏膜穿通傷不易發(fā)現(xiàn)，穿通傷處有結(jié)膜下瘀血或色素。較大傷口的鞏膜穿通傷，多伴有脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及玻璃體的損傷。二、眼球穿通傷[病因]銳利器或異物碎片可直接刺破、擊穿眼983.化膿菌侵入眼內(nèi)，引起虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎，全眼球炎。4.交感性眼炎。一眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，經(jīng)一定潛伏期引起雙眼非化膿性肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼。5.異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存留于眼內(nèi)。3.化膿菌侵入眼內(nèi)，引起虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎，全眼球炎99[處理原則]手術(shù)縫合傷口，積極預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生[護(hù)理診斷與措施]（一）感知改變：視力下降與眼內(nèi)組織損傷及積血有關(guān)1.縫合傷口恢復(fù)眼球的完整性。傷口＜3mm可不縫合，＞3mm以上，應(yīng)在顯微鏡下，嚴(yán)密縫合傷口。復(fù)雜病例采用分期手術(shù)。即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染，在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)。2.預(yù)防感染