無(wú)痛消化內(nèi)鏡課件

無(wú)痛化消化內(nèi)窺鏡檢查無(wú)痛化消化內(nèi)窺鏡檢查解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心功能和內(nèi)徑各異的多種內(nèi)鏡

胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、膽道、胰管鏡及超聲內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷成熟

內(nèi)鏡下止血、息肉摘除、異物取出、胃腸道狹窄的擴(kuò)張或支架置入內(nèi)鏡下膽道、胰腺疾病的治療基于內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)和超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查技術(shù)新型內(nèi)鏡診斷技術(shù)色素內(nèi)鏡(CE)、放大內(nèi)鏡(ME)、窄帶濾波成像技術(shù)(NBI)、自體熒光成像(AFI)、共聚焦激光內(nèi)鏡(CLE)內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的更新解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心功能和內(nèi)徑各異的多種內(nèi)鏡內(nèi)鏡設(shè)備和2解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心治療內(nèi)鏡領(lǐng)域,近年來(lái)發(fā)展的、具有重要意義的治療技術(shù)大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)幾率,

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開膽管取石術(shù)胰膽管梗阻、食管胃靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、胰腺囊腫內(nèi)鏡下引流與清創(chuàng)術(shù)、胃食管反流病的內(nèi)鏡下治療、胃腸穿孔的內(nèi)鏡下縫合治療、小腸疾病的內(nèi)鏡治療等

解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心治療內(nèi)鏡領(lǐng)域,近年來(lái)發(fā)展的、具有重要3解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心TextText臨床指標(biāo)咽喉反射引起惡心、嘔吐胃腸道牽拉引起腹痛等應(yīng)激反應(yīng)增加BP↑、HR↑,誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟驟停;難以與醫(yī)生配合，使操作的醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清，遺漏一些重要的病灶。安靜、舒適、無(wú)痛苦、無(wú)記憶，同時(shí)也降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)從而減少并發(fā)癥，而且麻醉監(jiān)管技術(shù)的應(yīng)用更加便于監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征.常規(guī)內(nèi)鏡檢查Text無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)消化內(nèi)鏡檢查麻醉的必要性解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心TextText臨床指標(biāo)咽喉反射引起4解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心13.28%17.52%22.74%25.35%2006年35%國(guó)內(nèi)無(wú)痛消化內(nèi)鏡的開展情況NumberandRatioofpainlessandcommongastrointestinalendoscope2003-2005DatafromSichuanUniversityHuaxiHospital解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心13.28%175解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心19.35%28.35%32.39%37.5%NumberandRatioofpainlessandcommongastrointestinalendoscope2006-2009DatafromPLAGeneralHospital解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心19.35%28.35%6解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心7解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心Ratioofpainlessgastrointestinalendoscopeindifferenthospitalin2009解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心Ratioofpainless8解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromHuaxiHospital(2003－2006)Agedistributionofpainlessgastrointestinalendoscope（%）24%解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromHuaxiHo9解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromPLAGeneralHospital(2006－2009)Agedistributionofpainlessgastrointestinalendoscope（%）31.5%解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromPLAGene10解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心基本麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀、人工復(fù)蘇皮囊充足的電源插座和充分的照明設(shè)施，足夠的的空間心肺復(fù)蘇設(shè)備的急救車（除顫儀）及help安全合理的麻醉后處理及麻醉恢復(fù)室可靠的供氧源和吸引裝置并應(yīng)有備用氧供消化內(nèi)鏡麻醉工作環(huán)境非手術(shù)室麻醉場(chǎng)所指南（ASA)

麻醉醫(yī)師有責(zé)任要求施行麻醉的地點(diǎn)能滿足全部標(biāo)準(zhǔn)!解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心基本麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀、人工復(fù)蘇皮11解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心設(shè)備準(zhǔn)備與評(píng)估檢查供氧源、吸引器和電源。熟悉麻醉機(jī)的瓶裝氣源檢查并熟悉麻醉機(jī)。型號(hào)比較陳舊，基本的安全性能

監(jiān)測(cè)設(shè)備:遵循ASA制定的《麻醉基本監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》

必須有具備麻醉資格的人員在場(chǎng)

脈搏氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、ECG是必備的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

應(yīng)用雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)存在爭(zhēng)議：可以減少異丙酚的用量、縮短恢復(fù)時(shí)間，但不能減少病人迅速回家的時(shí)間。

對(duì)于有可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息的患者，尤其是老年人和肥胖患者，有理由應(yīng)用呼出氣CO2監(jiān)測(cè)為嬰幼兒和兒童實(shí)施麻醉時(shí)，所有的麻醉設(shè)備的大小必須適合他們解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心設(shè)備準(zhǔn)備與評(píng)估檢查供氧源、吸引器和電12解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心預(yù)約與病人的準(zhǔn)備

預(yù)約制度的建立非常重要。不僅可以合理安排病人就診順序，合理安排接診醫(yī)生的工作量，而且可以完善麻醉前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估?？梢杂陕樽磲t(yī)師在麻醉門診完成，也可以有相應(yīng)科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)完成，目前不少醫(yī)院無(wú)痛胃腸鏡的預(yù)約在內(nèi)窺鏡中心，由做無(wú)痛胃腸鏡的醫(yī)師負(fù)責(zé)。麻醉前安全管理解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心預(yù)約與病人的準(zhǔn)備麻醉前安全管理13解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉前評(píng)估機(jī)制在術(shù)前麻醉評(píng)估門診預(yù)約評(píng)估術(shù)日晨與病人面對(duì)面直接訪視與評(píng)估通過(guò)電話交談進(jìn)行評(píng)估復(fù)習(xí)個(gè)人健康檔案和門診病歷進(jìn)行評(píng)估與負(fù)責(zé)該病人治療的外科醫(yī)師或者其他內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行討論交流已建立了個(gè)人健康網(wǎng)絡(luò)信息檔案的,可以通過(guò)電腦查詢進(jìn)行評(píng)估對(duì)于手術(shù)較復(fù)雜或/和病情較復(fù)雜者，應(yīng)在術(shù)前1天由麻醉科醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行會(huì)診、評(píng)估或/和必要的處理和準(zhǔn)備。檢查當(dāng)日，負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉的醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)術(shù)前評(píng)估報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解禁食情況及有無(wú)新的情況發(fā)生。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉前評(píng)估機(jī)制在術(shù)前麻醉評(píng)估門診預(yù)約14解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心術(shù)前檢查：包括實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、血清四項(xiàng)等），常規(guī)麻醉前心電圖和胸部平片檢查，如病人有較嚴(yán)重的肺部疾患或功能損害，還應(yīng)做肺功能檢查禁食禁水：術(shù)前禁食仍是必須的，胃腸功能正常的病人，麻醉前2飲用少量水應(yīng)不屬禁忌。胃排空延遲或幽門梗阻，禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)戒煙?？垢哐獕核帒?yīng)持續(xù)到檢查手術(shù)當(dāng)日。病人的準(zhǔn)備解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心術(shù)前檢查：包括實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝15解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯；活動(dòng)性上消化道大出血；極度衰竭者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；惡性高熱病史者復(fù)雜的病理性肥胖和/或復(fù)雜的睡眠性呼吸暫停綜合征幽門不全梗阻患者，由于其禁食禁飲后仍有內(nèi)容物殘留，對(duì)此類病人誤吸的可能要有充分的估計(jì),明確者可考慮列為禁忌。禁忌或者相對(duì)禁忌癥解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯；禁16解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉管理－－無(wú)痛胃腸鏡麻醉方法的選擇因人而異神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：體質(zhì)差、高齡、呼吸道預(yù)計(jì)存在不易掌控因素等患者。表面麻醉后分次靜注咪唑安定,總量不超過(guò)3mg,芬太尼總量不超過(guò)0.1mg,用藥5min后檢查。在一些醫(yī)院由消化科醫(yī)生實(shí)施。靜脈麻醉：采用靜脈麻醉藥復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥，廣泛采用解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉管理－－無(wú)痛胃腸鏡麻醉方法的選擇17解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心國(guó)內(nèi)無(wú)痛胃腸鏡檢查的不同藥物組合異丙酚：異丙酚用量為負(fù)荷量1～1.5mg/kg靜注，維持劑量：異丙酚2～5mg/（kg?h）靜注或每2～3min推注10～20mg。胃鏡檢查通常一次劑量即可，腸鏡在抵達(dá)回盲部后即可終止麻醉。缺點(diǎn)：循環(huán)、呼吸抑制重丙泊酚+咪唑安定+芬太尼：既減少了丙泊酚的用量,又克服了丙泊酚沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用的弱點(diǎn),又不影響清醒。最廣泛采用的方法。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心國(guó)內(nèi)無(wú)痛胃腸鏡檢查的不同藥物組合異丙18解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+舒芬太尼：異丙酚1.－2mg/kg+舒芬太尼0.1-0.2μg/kg。操作過(guò)程平穩(wěn),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)。明顯減少了異丙酚的用量,意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。王茹等,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2007,13(18):2943-44ComparisonofConsciousnessandorientationrecoverytimeandpropofoldoseinthreegroups(x±s）Notes：*,P<0.05comparedwithGroupP;#,P<0.05comparedwithGroupPF解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+舒芬太尼：異丙酚1.－2m19解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+瑞芬太尼：Rem聯(lián)合Pro和Fen聯(lián)合Pro均能抑制胃鏡檢查的不適反應(yīng)，安全舒適。Rem聯(lián)合Pro不適反應(yīng)更少、血壓、神智恢復(fù)時(shí)間更短，更適于無(wú)痛苦胃鏡檢查。

Comparisonofoperationandrecoverytimeofsubjectsa,P<0.05comparedwithRem-Pro;b,P<0.05comparedwithFen-Pro

Rem0.5μg/kg、Fen1μg/kg廖元江等,中國(guó)消化內(nèi)鏡.2008,7(2):31-34..解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+瑞芬太尼：Rem聯(lián)合Pro和20解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用0.5μg/kg瑞芬太尼組較0.8μg/kg芬太尼組和0.08μg/kg舒芬太尼組丙泊酚用量減少，但是對(duì)呼吸的抑制較舒芬太尼組和芬太尼組重。舒芬太尼組術(shù)后舒適程度優(yōu)于芬太尼組及瑞芬太尼組丁玲玲等，北京醫(yī)學(xué)，2009，31（10）：602－4*,P<0.05comparedwithGroupFandS;?,P<0.05comparedwithGroupFandRComparisonofadverseindifferentgroupsduringOperation[cases(%)]Comparisonofpropofoldose,sobertime,VASscoreindifferentgroupsduringoperation(n=40)解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛21解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、氯胺酮：唑安定1－2mg+異丙酚1.5－2mg/kg+氯胺酮0·2mg/kg。ketamine除協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處,還能緩解異丙酚等引起的血壓、心率的明顯下降,亞劑量的氯胺酮無(wú)頭昏、致幻等副作用。5200例患者，術(shù)后1－5min內(nèi)可喚醒,20－30min內(nèi)完全恢復(fù)正常,少數(shù)感輕微頭暈。有8例血氧飽和度下降經(jīng)處理后順利完成。

王衛(wèi)軍等,臨床消化病雜志.2007,19(1):24-26.解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、氯胺酮：唑安定1－22解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、非甾類鎮(zhèn)痛藥：咪唑安定1mg+異丙酚0.8－1.5mg/kg+氟比洛芬酯50mg或氯諾昔康8mg。避免出現(xiàn)阿片類藥物的呼吸抑制，適合于老年高齡患者。對(duì)于80歲以上患者該方法呼吸抑制發(fā)生率0.7%,較單純應(yīng)用異丙酚的呼吸抑制發(fā)生率的報(bào)導(dǎo)62.5%明顯降低。

郭英等,中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008,10(3):186-188.楊文燕等，昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010,(4):138-139.解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、非甾類鎮(zhèn)痛藥：咪唑23解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心依托咪酯在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用1組2組3組4組多中心聯(lián)合研究，華西醫(yī)院報(bào)告解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心依托咪酯在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用1組24解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理羅俊等，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008,14(6):656-658Comparisonofadverseeffectsofpatientsindifferentyearsbeforeanesthesia,duringanesthesiaandatrecoverytime解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理羅俊等，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，225解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理呼吸抑制

多為一過(guò)性呼吸停止，約2～3min后恢復(fù)。咪唑安定則時(shí)間較長(zhǎng)。發(fā)生呼吸抑制后應(yīng)暫停操作，予面罩給氧、人工呼吸。咪唑安定可注射氟馬西尼。發(fā)生氣道梗阻時(shí)應(yīng)手法開放氣道，可置入口咽通氣道或喉罩，必要時(shí)注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管。預(yù)防：預(yù)先吸氧解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理呼吸抑制26解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心給氧方式的研究Ⅰ組23例,II組9例需面罩給氧，III.IV組麻醉前后無(wú)差異。結(jié)論：不給氧,不可??；鼻導(dǎo)管給氧但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)；而用麻醉機(jī)面罩給氧或進(jìn)行高頻噴射通氣給氧則為較安全有效的方法。廖志品等，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11：1056－58Changesofobservationvaluebeforeandafteranesthesia(min,x±s)$P<0.05Comparedwithbeforeanesthesia解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心給氧方式的研究Ⅰ組23例,II組9例27解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心返流誤吸：

應(yīng)徹底吸引，靜脈注射地塞米松10mg或甲強(qiáng)龍40mg，同時(shí)盡快注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)注射生理鹽水沖洗、吸引，必要時(shí)行支氣管鏡下吸引，有呼吸窘迫癥狀應(yīng)行人工呼吸支持。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心返流誤吸：28解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心心動(dòng)過(guò)緩可予阿托品0.5mg靜注，無(wú)效時(shí)可追加，必要時(shí)給予異丙腎上腺素

低血壓快速輸液擴(kuò)容，可給予麻黃素10mg靜注，必要時(shí)重復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用去氧腎上腺素；心搏驟停最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即按2005年標(biāo)準(zhǔn)行CPR，解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心心動(dòng)過(guò)緩29解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP麻醉難點(diǎn)：俯臥位影響呼吸、循環(huán)功能；時(shí)間長(zhǎng)；不少患者一般情況差，合并多種疾病；操作者不接受氣管插管全麻；射線輻射，麻醉醫(yī)生可能遠(yuǎn)離病人。傳統(tǒng)方法：安定鎮(zhèn)痛，地西泮+哌替啶。缺點(diǎn)：鎮(zhèn)靜不足，患者常存在程度不同的對(duì)抗反應(yīng)，不能很好地配合操作，導(dǎo)致操作難度大，造成手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，心率血壓均較操作前明顯上升，有時(shí)甚至誘發(fā)心跳驟停。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP麻醉難點(diǎn)：俯臥位影響呼吸30解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+咪唑安定：靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和丙泊酚1-2mg/kg,繼以4mg/(kg·h)持續(xù)泵入。麻醉組1例出現(xiàn)低氧血癥，及時(shí)糾正體位、吸出口腔內(nèi)分泌物后恢復(fù)正常胡紅玲等，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（9）：814－5ChangesofvitalsignsintwoERCPgroupsbefore,duringandafteroperation(n=25,x±s)*Ingroupanesthesiacomparedwithpreoperation,P<0.05;**Ingrouproutinecomparedwithpreoperation,P<0.05解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+咪唑31解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+舒芬太尼：舒芬太尼0.12μg/kg和丙泊酚1-2mg/kg,繼以3mg/(kg·h)持續(xù)泵入，P組輸注舒芬太尼0.15μg·kg-1·h-1，M組每15min手控輸注舒芬太尼2.5μg。陳培桓等，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（3）：11－13ChangesofHRandSPO2inpatientsoftwogroups解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+舒芬32解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心泵輸注舒芬太尼和異丙酚、手控輸注舒芬太尼+泵輸注異丙酚皆可實(shí)施ERCP的麻醉，但前者過(guò)程更平穩(wěn)。Changesofconsciousnesstime,operationtime,sufentanyldoseandrestlessnessincidenceintwogroupscomparedbetweentwogroups,*P<0.05解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心泵輸注舒芬太尼和異丙酚、手控輸注舒芬33解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+芬太尼：靜脈滴注芬太尼1μg/kg，丙泊酚首劑1.5~2.5mg/kg靜注,繼以4mg/(kg·h)持續(xù)泵入。出現(xiàn)藥物副作用15例（8.06％），其中7例呼吸減慢，5例低氧血癥，1例心動(dòng)過(guò)緩，1例血壓下降，1例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。經(jīng)加大吸氧量、靜注阿托品或麻黃堿后，11例患者癥狀改善，有3例患者低氧血癥未能糾正而終止麻醉。梅軍等，安徽醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：411－3Doseandinducitontime,operationtime,consciousnesstime解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+芬太34解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施

改進(jìn)措施術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品，在患者右肩、胸部及右側(cè)盆腔處各墊一個(gè)小枕頭，可減少低氧血癥、心動(dòng)過(guò)緩等藥物副作用的發(fā)生。使用內(nèi)鏡面罩行無(wú)痛ERCP,有利于檢查和治療的順利進(jìn)行,提高供氧效率,避免麻醉狀態(tài)下的呼吸抑制,提高檢查的安全性。高寶來(lái)等，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（1）：60－62解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施改進(jìn)35解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心食管胃底靜脈曲張硬化劑治療和套扎

麻醉中最致命的危險(xiǎn)是突發(fā)靜脈曲張破裂出血致反流誤吸。提高全麻無(wú)痛性胃鏡的安全性最重要的是內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)技術(shù)嫻熟，避免粗暴，麻醉醫(yī)師應(yīng)盡量維持麻醉平穩(wěn)，檢查和治療時(shí)麻醉應(yīng)相對(duì)較深而勿淺，避免發(fā)生嗆咳和體動(dòng)，各行其責(zé)。并隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心食管胃底靜脈曲張硬化劑治療和套扎36解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心雙氣囊電子小腸鏡檢查的麻醉

雙氣囊電子小腸鏡的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，而且在操作中因腸痙攣和人為腸襻的影響,絕大多數(shù)患者均感到不適、痛苦。因此,為提高患者的依從性和檢查質(zhì)量,在全麻氣管插管下進(jìn)行雙氣囊電子小腸鏡檢查是很有必要的,尤其是伴有心腦血管疾病者。按照常規(guī)的全身麻醉方法進(jìn)行。部分小腸鏡經(jīng)肛門入路進(jìn)行，可采用靜脈麻醉，異丙酚持續(xù)泵注。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心雙氣囊電子小腸鏡檢查的麻醉雙氣囊電37解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的麻醉在胃內(nèi)進(jìn)行的ESD，可以在靜脈麻醉下完成。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，異丙酚應(yīng)持續(xù)輸注，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量較胃鏡檢查大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的變化。食道ESD須氣管插管全麻。食管與呼吸道的毗鄰關(guān)系決定了要注意呼吸管理，術(shù)中防止導(dǎo)管脫落，術(shù)后嚴(yán)格掌握拔管指征，拔管前口腔內(nèi)應(yīng)進(jìn)行充分的吸引，防止分泌物或者食道出血被誤吸。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的麻醉在38解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心其它內(nèi)鏡治療的麻醉胃腸穿孔的內(nèi)鏡下縫合靜脈麻醉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)胰腺囊腫內(nèi)鏡下引流與清創(chuàng)術(shù)解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心其它內(nèi)鏡治療的麻醉胃腸穿孔的內(nèi)鏡下縫39解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心恢復(fù)和離院要求定向力恢復(fù)用警覺(jué)／鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法達(dá)5分或Aldrete改良評(píng)分達(dá)9分轉(zhuǎn)送到恢復(fù)室或觀察室繼續(xù)觀察在恢復(fù)室或者觀察室再由護(hù)士繼續(xù)觀察1～2小時(shí)。在判定患者完全清醒、可自行行走、各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、無(wú)惡心、嘔吐和其它明顯不適后，

由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同決定離院或需住院觀察。患者者必須由家屬陪伴離院由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士護(hù)送回病房不住院患者住院患者解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心恢復(fù)和離院要求定向力恢復(fù)用警覺(jué)／鎮(zhèn)靜40解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心41ThankYou!ThankYou!無(wú)痛化消化內(nèi)窺鏡檢查無(wú)痛化消化內(nèi)窺鏡檢查解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心功能和內(nèi)徑各異的多種內(nèi)鏡

胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、膽道、胰管鏡及超聲內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷成熟

內(nèi)鏡下止血、息肉摘除、異物取出、胃腸道狹窄的擴(kuò)張或支架置入內(nèi)鏡下膽道、胰腺疾病的治療基于內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)和超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查技術(shù)新型內(nèi)鏡診斷技術(shù)色素內(nèi)鏡(CE)、放大內(nèi)鏡(ME)、窄帶濾波成像技術(shù)(NBI)、自體熒光成像(AFI)、共聚焦激光內(nèi)鏡(CLE)內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的更新解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心功能和內(nèi)徑各異的多種內(nèi)鏡內(nèi)鏡設(shè)備和44解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心治療內(nèi)鏡領(lǐng)域,近年來(lái)發(fā)展的、具有重要意義的治療技術(shù)大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)幾率,

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開膽管取石術(shù)胰膽管梗阻、食管胃靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、胰腺囊腫內(nèi)鏡下引流與清創(chuàng)術(shù)、胃食管反流病的內(nèi)鏡下治療、胃腸穿孔的內(nèi)鏡下縫合治療、小腸疾病的內(nèi)鏡治療等

解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心治療內(nèi)鏡領(lǐng)域,近年來(lái)發(fā)展的、具有重要45解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心TextText臨床指標(biāo)咽喉反射引起惡心、嘔吐胃腸道牽拉引起腹痛等應(yīng)激反應(yīng)增加BP↑、HR↑,誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟驟停;難以與醫(yī)生配合，使操作的醫(yī)生對(duì)病灶觀察欠清，遺漏一些重要的病灶。安靜、舒適、無(wú)痛苦、無(wú)記憶，同時(shí)也降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)從而減少并發(fā)癥，而且麻醉監(jiān)管技術(shù)的應(yīng)用更加便于監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征.常規(guī)內(nèi)鏡檢查Text無(wú)痛內(nèi)鏡技術(shù)消化內(nèi)鏡檢查麻醉的必要性解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心TextText臨床指標(biāo)咽喉反射引起46解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心13.28%17.52%22.74%25.35%2006年35%國(guó)內(nèi)無(wú)痛消化內(nèi)鏡的開展情況NumberandRatioofpainlessandcommongastrointestinalendoscope2003-2005DatafromSichuanUniversityHuaxiHospital解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心13.28%1747解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心19.35%28.35%32.39%37.5%NumberandRatioofpainlessandcommongastrointestinalendoscope2006-2009DatafromPLAGeneralHospital解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心19.35%28.35%48解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心49解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心Ratioofpainlessgastrointestinalendoscopeindifferenthospitalin2009解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心Ratioofpainless50解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromHuaxiHospital(2003－2006)Agedistributionofpainlessgastrointestinalendoscope（%）24%解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromHuaxiHo51解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromPLAGeneralHospital(2006－2009)Agedistributionofpainlessgastrointestinalendoscope（%）31.5%解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心DataFromPLAGene52解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心基本麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀、人工復(fù)蘇皮囊充足的電源插座和充分的照明設(shè)施，足夠的的空間心肺復(fù)蘇設(shè)備的急救車（除顫儀）及help安全合理的麻醉后處理及麻醉恢復(fù)室可靠的供氧源和吸引裝置并應(yīng)有備用氧供消化內(nèi)鏡麻醉工作環(huán)境非手術(shù)室麻醉場(chǎng)所指南（ASA)

麻醉醫(yī)師有責(zé)任要求施行麻醉的地點(diǎn)能滿足全部標(biāo)準(zhǔn)!解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心基本麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀、人工復(fù)蘇皮53解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心設(shè)備準(zhǔn)備與評(píng)估檢查供氧源、吸引器和電源。熟悉麻醉機(jī)的瓶裝氣源檢查并熟悉麻醉機(jī)。型號(hào)比較陳舊，基本的安全性能

監(jiān)測(cè)設(shè)備:遵循ASA制定的《麻醉基本監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》

必須有具備麻醉資格的人員在場(chǎng)

脈搏氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、ECG是必備的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

應(yīng)用雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)存在爭(zhēng)議：可以減少異丙酚的用量、縮短恢復(fù)時(shí)間，但不能減少病人迅速回家的時(shí)間。

對(duì)于有可能不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息的患者，尤其是老年人和肥胖患者，有理由應(yīng)用呼出氣CO2監(jiān)測(cè)為嬰幼兒和兒童實(shí)施麻醉時(shí)，所有的麻醉設(shè)備的大小必須適合他們解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心設(shè)備準(zhǔn)備與評(píng)估檢查供氧源、吸引器和電54解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心預(yù)約與病人的準(zhǔn)備

預(yù)約制度的建立非常重要。不僅可以合理安排病人就診順序，合理安排接診醫(yī)生的工作量，而且可以完善麻醉前準(zhǔn)備工作，進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估?？梢杂陕樽磲t(yī)師在麻醉門診完成，也可以有相應(yīng)科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)完成，目前不少醫(yī)院無(wú)痛胃腸鏡的預(yù)約在內(nèi)窺鏡中心，由做無(wú)痛胃腸鏡的醫(yī)師負(fù)責(zé)。麻醉前安全管理解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心預(yù)約與病人的準(zhǔn)備麻醉前安全管理55解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉前評(píng)估機(jī)制在術(shù)前麻醉評(píng)估門診預(yù)約評(píng)估術(shù)日晨與病人面對(duì)面直接訪視與評(píng)估通過(guò)電話交談進(jìn)行評(píng)估復(fù)習(xí)個(gè)人健康檔案和門診病歷進(jìn)行評(píng)估與負(fù)責(zé)該病人治療的外科醫(yī)師或者其他內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行討論交流已建立了個(gè)人健康網(wǎng)絡(luò)信息檔案的,可以通過(guò)電腦查詢進(jìn)行評(píng)估對(duì)于手術(shù)較復(fù)雜或/和病情較復(fù)雜者，應(yīng)在術(shù)前1天由麻醉科醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行會(huì)診、評(píng)估或/和必要的處理和準(zhǔn)備。檢查當(dāng)日，負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉的醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)術(shù)前評(píng)估報(bào)告及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解禁食情況及有無(wú)新的情況發(fā)生。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉前評(píng)估機(jī)制在術(shù)前麻醉評(píng)估門診預(yù)約56解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心術(shù)前檢查：包括實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化、血清四項(xiàng)等），常規(guī)麻醉前心電圖和胸部平片檢查，如病人有較嚴(yán)重的肺部疾患或功能損害，還應(yīng)做肺功能檢查禁食禁水：術(shù)前禁食仍是必須的，胃腸功能正常的病人，麻醉前2飲用少量水應(yīng)不屬禁忌。胃排空延遲或幽門梗阻，禁食時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)戒煙?？垢哐獕核帒?yīng)持續(xù)到檢查手術(shù)當(dāng)日。病人的準(zhǔn)備解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心術(shù)前檢查：包括實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝57解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯；活動(dòng)性上消化道大出血；極度衰竭者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；惡性高熱病史者復(fù)雜的病理性肥胖和/或復(fù)雜的睡眠性呼吸暫停綜合征幽門不全梗阻患者，由于其禁食禁飲后仍有內(nèi)容物殘留，對(duì)此類病人誤吸的可能要有充分的估計(jì),明確者可考慮列為禁忌。禁忌或者相對(duì)禁忌癥解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯；禁58解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉管理－－無(wú)痛胃腸鏡麻醉方法的選擇因人而異神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：體質(zhì)差、高齡、呼吸道預(yù)計(jì)存在不易掌控因素等患者。表面麻醉后分次靜注咪唑安定,總量不超過(guò)3mg,芬太尼總量不超過(guò)0.1mg,用藥5min后檢查。在一些醫(yī)院由消化科醫(yī)生實(shí)施。靜脈麻醉：采用靜脈麻醉藥復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥，廣泛采用解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心麻醉管理－－無(wú)痛胃腸鏡麻醉方法的選擇59解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心國(guó)內(nèi)無(wú)痛胃腸鏡檢查的不同藥物組合異丙酚：異丙酚用量為負(fù)荷量1～1.5mg/kg靜注，維持劑量：異丙酚2～5mg/（kg?h）靜注或每2～3min推注10～20mg。胃鏡檢查通常一次劑量即可，腸鏡在抵達(dá)回盲部后即可終止麻醉。缺點(diǎn)：循環(huán)、呼吸抑制重丙泊酚+咪唑安定+芬太尼：既減少了丙泊酚的用量,又克服了丙泊酚沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用的弱點(diǎn),又不影響清醒。最廣泛采用的方法。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心國(guó)內(nèi)無(wú)痛胃腸鏡檢查的不同藥物組合異丙60解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+舒芬太尼：異丙酚1.－2mg/kg+舒芬太尼0.1-0.2μg/kg。操作過(guò)程平穩(wěn),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好,不良反應(yīng)。明顯減少了異丙酚的用量,意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。王茹等,實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2007,13(18):2943-44ComparisonofConsciousnessandorientationrecoverytimeandpropofoldoseinthreegroups(x±s）Notes：*,P<0.05comparedwithGroupP;#,P<0.05comparedwithGroupPF解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+舒芬太尼：異丙酚1.－2m61解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+瑞芬太尼：Rem聯(lián)合Pro和Fen聯(lián)合Pro均能抑制胃鏡檢查的不適反應(yīng)，安全舒適。Rem聯(lián)合Pro不適反應(yīng)更少、血壓、神智恢復(fù)時(shí)間更短，更適于無(wú)痛苦胃鏡檢查。

Comparisonofoperationandrecoverytimeofsubjectsa,P<0.05comparedwithRem-Pro;b,P<0.05comparedwithFen-Pro

Rem0.5μg/kg、Fen1μg/kg廖元江等,中國(guó)消化內(nèi)鏡.2008,7(2):31-34..解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心異丙酚+瑞芬太尼：Rem聯(lián)合Pro和62解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用0.5μg/kg瑞芬太尼組較0.8μg/kg芬太尼組和0.08μg/kg舒芬太尼組丙泊酚用量減少，但是對(duì)呼吸的抑制較舒芬太尼組和芬太尼組重。舒芬太尼組術(shù)后舒適程度優(yōu)于芬太尼組及瑞芬太尼組丁玲玲等，北京醫(yī)學(xué)，2009，31（10）：602－4*,P<0.05comparedwithGroupFandS;?,P<0.05comparedwithGroupFandRComparisonofadverseindifferentgroupsduringOperation[cases(%)]Comparisonofpropofoldose,sobertime,VASscoreindifferentgroupsduringoperation(n=40)解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心比較芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛63解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、氯胺酮：唑安定1－2mg+異丙酚1.5－2mg/kg+氯胺酮0·2mg/kg。ketamine除協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處,還能緩解異丙酚等引起的血壓、心率的明顯下降,亞劑量的氯胺酮無(wú)頭昏、致幻等副作用。5200例患者，術(shù)后1－5min內(nèi)可喚醒,20－30min內(nèi)完全恢復(fù)正常,少數(shù)感輕微頭暈。有8例血氧飽和度下降經(jīng)處理后順利完成。

王衛(wèi)軍等,臨床消化病雜志.2007,19(1):24-26.解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、氯胺酮：唑安定1－64解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、非甾類鎮(zhèn)痛藥：咪唑安定1mg+異丙酚0.8－1.5mg/kg+氟比洛芬酯50mg或氯諾昔康8mg。避免出現(xiàn)阿片類藥物的呼吸抑制，適合于老年高齡患者。對(duì)于80歲以上患者該方法呼吸抑制發(fā)生率0.7%,較單純應(yīng)用異丙酚的呼吸抑制發(fā)生率的報(bào)導(dǎo)62.5%明顯降低。

郭英等,中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008,10(3):186-188.楊文燕等，昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010,(4):138-139.解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心咪唑安定、異丙酚、非甾類鎮(zhèn)痛藥：咪唑65解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心依托咪酯在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用1組2組3組4組多中心聯(lián)合研究，華西醫(yī)院報(bào)告解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心依托咪酯在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用1組66解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理羅俊等，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008,14(6):656-658Comparisonofadverseeffectsofpatientsindifferentyearsbeforeanesthesia,duringanesthesiaandatrecoverytime解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理羅俊等，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，267解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理呼吸抑制

多為一過(guò)性呼吸停止，約2～3min后恢復(fù)。咪唑安定則時(shí)間較長(zhǎng)。發(fā)生呼吸抑制后應(yīng)暫停操作，予面罩給氧、人工呼吸。咪唑安定可注射氟馬西尼。發(fā)生氣道梗阻時(shí)應(yīng)手法開放氣道，可置入口咽通氣道或喉罩，必要時(shí)注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管。預(yù)防：預(yù)先吸氧解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心并發(fā)癥及處理呼吸抑制68解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心給氧方式的研究Ⅰ組23例,II組9例需面罩給氧，III.IV組麻醉前后無(wú)差異。結(jié)論：不給氧,不可??；鼻導(dǎo)管給氧但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)；而用麻醉機(jī)面罩給氧或進(jìn)行高頻噴射通氣給氧則為較安全有效的方法。廖志品等，中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11：1056－58Changesofobservationvaluebeforeandafteranesthesia(min,x±s)$P<0.05Comparedwithbeforeanesthesia解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心給氧方式的研究Ⅰ組23例,II組9例69解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心返流誤吸：

應(yīng)徹底吸引，靜脈注射地塞米松10mg或甲強(qiáng)龍40mg，同時(shí)盡快注射肌肉松弛藥后氣管內(nèi)插管，氣管內(nèi)注射生理鹽水沖洗、吸引，必要時(shí)行支氣管鏡下吸引，有呼吸窘迫癥狀應(yīng)行人工呼吸支持。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心返流誤吸：70解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心心動(dòng)過(guò)緩可予阿托品0.5mg靜注，無(wú)效時(shí)可追加，必要時(shí)給予異丙腎上腺素

低血壓快速輸液擴(kuò)容，可給予麻黃素10mg靜注，必要時(shí)重復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用去氧腎上腺素；心搏驟停最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即按2005年標(biāo)準(zhǔn)行CPR，解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心心動(dòng)過(guò)緩71解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP麻醉難點(diǎn)：俯臥位影響呼吸、循環(huán)功能；時(shí)間長(zhǎng)；不少患者一般情況差，合并多種疾??；操作者不接受氣管插管全麻；射線輻射，麻醉醫(yī)生可能遠(yuǎn)離病人。傳統(tǒng)方法：安定鎮(zhèn)痛，地西泮+哌替啶。缺點(diǎn)：鎮(zhèn)靜不足，患者常存在程度不同的對(duì)抗反應(yīng)，不能很好地配合操作，導(dǎo)致操作難度大，造成手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，心率血壓均較操作前明顯上升，有時(shí)甚至誘發(fā)心跳驟停。解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP麻醉難點(diǎn)：俯臥位影響呼吸72解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+咪唑安定：靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和丙泊酚1-2mg/kg,繼以4mg/(kg·h)持續(xù)泵入。麻醉組1例出現(xiàn)低氧血癥，及時(shí)糾正體位、吸出口腔內(nèi)分泌物后恢復(fù)正常胡紅玲等，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（9）：814－5ChangesofvitalsignsintwoERCPgroupsbefore,duringandafteroperation(n=25,x±s)*Ingroupanesthesiacomparedwithpreoperation,P<0.05;**Ingrouproutinecomparedwithpreoperation,P<0.05解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+咪唑73解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+舒芬太尼：舒芬太尼0.12μg/kg和丙泊酚1-2mg/kg,繼以3mg/(kg·h)持續(xù)泵入，P組輸注舒芬太尼0.15μg·kg-1·h-1，M組每15min手控輸注舒芬太尼2.5μg。陳培桓等，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（3）：11－13ChangesofHRandSPO2inpatientsoftwogroups解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心無(wú)痛ERCP－麻醉的實(shí)施異丙酚+舒芬74解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心泵輸注舒芬太尼和異丙酚、