勃起神經(jīng)盆腔解剖及保留勃起神經(jīng)的根治術(shù)課件

勃起神經(jīng)盆腔解剖及保留勃起神經(jīng)的根治術(shù)初步探討泌尿外一科黃世明Pelvicanatomyofcavernosalnerves&Preliminarydiscussiononerectile-nerve-sparingofradicaltectomy勃起神經(jīng)盆腔解剖泌尿外一科黃世明Pelvicana１９８２年，Walsh提出NVB的經(jīng)典分布：支配陰莖勃起的海綿體神經(jīng)位于前列腺的后外側(cè)；

與血管伴行，形成神經(jīng)血管束（NVB

neurovascularbundle)

術(shù)中損傷NVB，是造成RP/RC術(shù)后陽痿的原因１９８２年，Walsh提出NVB的經(jīng)典分布：支配陰莖勃起的海保留勃起功能面臨的生活質(zhì)量問題：尿失禁勃起功能障礙（ED）術(shù)后勃起功能保留率普遍不足50%保留勃起功能面臨的生活質(zhì)量問題：尿失禁如何解決1.基礎(chǔ)解剖生理的深入研究2.術(shù)式的不斷改良如何解決1.基礎(chǔ)解剖生理的深入研究近年對勃起神經(jīng)分布的新觀點Takenaka、Muller勃起神經(jīng)纖維分布“噴灑狀”，前外側(cè)、腹側(cè)占24.3-30.5%。勃起神經(jīng)集中于4/5與8/9區(qū)間，占64.4-75.7%Lunacek胚胎時NVB清晰,漸彌散，BPH更彌散Kaiho顯微研究結(jié)合臨床電生理學(xué)研究，1、12各區(qū)均實際存在勃起神經(jīng)纖維；近年對勃起神經(jīng)分布的新觀點Takenaka、Muller影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)（國外）A型：前列腺背外側(cè)未見NVB結(jié)構(gòu)（占40.9%）影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)（國外）A型：前列腺背外側(cè)影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)B型：前列腺背外側(cè)可疑NVB結(jié)構(gòu)（21.5%）影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)B型：前列腺背外側(cè)可疑NVB結(jié)構(gòu)（21.5C型：前列腺背外側(cè)典型NVB結(jié)構(gòu)（37.6%）影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)C型：前列腺背外側(cè)典型NVB結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)1.同樣接受傳統(tǒng)式保留勃起功能的前列腺根治術(shù)的患者，術(shù)后勃起功能恢復(fù)效果比較：

C型＞B型＞A型

2.勃起神經(jīng)似乎并不完全依照NVB經(jīng)典方式分布

影像學(xué)分類與術(shù)后勃起功能相關(guān)性

1.同樣接受傳統(tǒng)式保留勃起功能的前列腺根治術(shù)的患者，術(shù)后勃起大體解剖結(jié)果大體解剖結(jié)果ManiMenon的革新（2007年始)84例機(jī)器人腹腔鏡下的“面紗樣”前列腺腹側(cè)筋膜保留術(shù)（針對前列腺癌根治術(shù)的改良），術(shù)后18個月勃起功能恢復(fù)率達(dá)94%ManiMenon的革新（2007年始)84例機(jī)器人腹腔鏡Pca患者術(shù)前MRI中NVB結(jié)構(gòu)特征分類與NS-RRP術(shù)后勃起功能恢復(fù)率的關(guān)系研究對象66例Pca患者術(shù)前MRIMRI圖像分類IIEF-5統(tǒng)計（電話隨訪）另一項回顧性研究Pca患者術(shù)前MRI中NVB結(jié)構(gòu)特征分類與NS-RRP術(shù)后勃知識普及：國際勃起功能評分表（IIEF-5）請根據(jù)您過去6個月的性生活實際情況回答以下問題，選擇適當(dāng)?shù)木幪枠?biāo)記（√）一般而言，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙。

0

1

2

3

4

5

得分

1.對陰莖勃起及維持勃起有多少信心？

很低低中等高很高

2.受到性刺激后有多少次陰莖能夠堅挺地插入陰道？

無性活動幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

3.性交時有多少次能在進(jìn)入陰道后維持陰莖勃起？

沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

4.性交時保持勃起至性交完畢有多大的困難？

沒有嘗試性交非常困難很困難有困難有點困難不困難

5.嘗試性交時是否感到滿足？

沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

IIEF-5評分：

TheInternationalIndexofErectileFunction知識普及：國際勃起功能評分表（IIEF-5）請根據(jù)您過去6個術(shù)前影像結(jié)果A型：27例（40.9%）術(shù)前影像結(jié)果A型：27例（40.9%）B型:20例（30.3%）B型:20例（30.3%）C型：19例（28.8%）C型：19例（28.8%）術(shù)后結(jié)果術(shù)后A組與B、C組患者間IIEF-5分?jǐn)?shù)存在差異（P＜0.05）IIEF-5評分：B＞A ; C＞A術(shù)后結(jié)果術(shù)后A組與B、C組患者間結(jié)論NVB在MRI存在差異類型– 非典型分布模式的反映NS-RRP后各組IIEF-5中的差異，表明傳統(tǒng)保留NVB術(shù)式存在“盲區(qū)”，術(shù)式改良的必要性結(jié)論NVB在MRI存在差異類型2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行傳統(tǒng)方式保留NVB膀胱癌根治術(shù)17例行“堤壩樣”保留法保留NVB膀胱癌根治術(shù)2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行傳統(tǒng)方式保

主要為國際勃起功能評價量表（IIEF-5）

國人50-60歲男性術(shù)前不同程度地存在著勃起功能障礙，即IIEF-5≤21分；

故術(shù)后IIEF-5≥8分可以視為初步恢復(fù)，而≥17分可視為恢復(fù)。

夜間勃起功能檢測等實驗室檢查因患者依從性較差，較少采用。

術(shù)后勃起功能的評價指標(biāo)

主要為國際勃起功能評價量表（IIEF-5）術(shù)后勃起功能的評初步效果評價（2010始）術(shù)后12個月傳統(tǒng)保留NVB23例膀胱癌根治術(shù)，13例恢復(fù)至術(shù)前水平（56.5%）；“堤壩樣”保留法17例膀胱癌根治術(shù)，14例恢復(fù)至術(shù)前水平（82.4%）；P﹤0.01初步效果評價（2010始）術(shù)后12個月傳統(tǒng)保留NVB23例膀技術(shù)要點1.解剖層次：前列腺包膜與腹側(cè)筋膜潛在間隙的分離2.使用hemo-lock側(cè)方或前側(cè)方結(jié)扎膀胱前列腺側(cè)韌帶（平行于勃起神經(jīng)走行方向）3.避免電凝、縫扎技術(shù)要點1.解剖層次：前列腺包膜與腹側(cè)筋膜潛在間隙的分離“堤壩式”前列腺腹側(cè)筋膜保留示例“堤壩式”前列腺腹側(cè)筋膜保留示例改良操作改良操作勃起神經(jīng)盆腔解剖及保留勃起神經(jīng)的根治術(shù)課件勃起神經(jīng)盆腔解剖及保留勃起神經(jīng)的根治術(shù)課件

NS-RRP中對恥骨膀胱復(fù)合體（pubovesicalcomplex，PVC）結(jié)構(gòu)給予完整保留，亦可顯著促進(jìn)患者術(shù)后勃起功能的早期恢復(fù)。表明：勃起功能的生理調(diào)控存在諸多復(fù)雜機(jī)制，其間的聯(lián)系同樣值得深入探討最近，Anastasios等研究發(fā)現(xiàn)最近，Anastasios等研究發(fā)現(xiàn)

勃起神經(jīng)的解剖、生理、影像學(xué)研究均還在不斷研究探索中勃起神經(jīng)保留的手術(shù)方式還在不斷探索改進(jìn)中目前的改良術(shù)式，優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)式總結(jié)總結(jié)謝謝謝謝勃起神經(jīng)盆腔解剖及保留勃起神經(jīng)的根治術(shù)初步探討泌尿外一科黃世明Pelvicanatomyofcavernosalnerves&Preliminarydiscussiononerectile-nerve-sparingofradicaltectomy勃起神經(jīng)盆腔解剖泌尿外一科黃世明Pelvicana１９８２年，Walsh提出NVB的經(jīng)典分布：支配陰莖勃起的海綿體神經(jīng)位于前列腺的后外側(cè)；

與血管伴行，形成神經(jīng)血管束（NVB

neurovascularbundle)

術(shù)中損傷NVB，是造成RP/RC術(shù)后陽痿的原因１９８２年，Walsh提出NVB的經(jīng)典分布：支配陰莖勃起的海保留勃起功能面臨的生活質(zhì)量問題：尿失禁勃起功能障礙（ED）術(shù)后勃起功能保留率普遍不足50%保留勃起功能面臨的生活質(zhì)量問題：尿失禁如何解決1.基礎(chǔ)解剖生理的深入研究2.術(shù)式的不斷改良如何解決1.基礎(chǔ)解剖生理的深入研究近年對勃起神經(jīng)分布的新觀點Takenaka、Muller勃起神經(jīng)纖維分布“噴灑狀”，前外側(cè)、腹側(cè)占24.3-30.5%。勃起神經(jīng)集中于4/5與8/9區(qū)間，占64.4-75.7%Lunacek胚胎時NVB清晰,漸彌散，BPH更彌散Kaiho顯微研究結(jié)合臨床電生理學(xué)研究，1、12各區(qū)均實際存在勃起神經(jīng)纖維；近年對勃起神經(jīng)分布的新觀點Takenaka、Muller影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)（國外）A型：前列腺背外側(cè)未見NVB結(jié)構(gòu)（占40.9%）影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)（國外）A型：前列腺背外側(cè)影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)B型：前列腺背外側(cè)可疑NVB結(jié)構(gòu)（21.5%）影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)B型：前列腺背外側(cè)可疑NVB結(jié)構(gòu)（21.5C型：前列腺背外側(cè)典型NVB結(jié)構(gòu)（37.6%）影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)C型：前列腺背外側(cè)典型NVB結(jié)構(gòu)影像學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)1.同樣接受傳統(tǒng)式保留勃起功能的前列腺根治術(shù)的患者，術(shù)后勃起功能恢復(fù)效果比較：

C型＞B型＞A型

2.勃起神經(jīng)似乎并不完全依照NVB經(jīng)典方式分布

影像學(xué)分類與術(shù)后勃起功能相關(guān)性

1.同樣接受傳統(tǒng)式保留勃起功能的前列腺根治術(shù)的患者，術(shù)后勃起大體解剖結(jié)果大體解剖結(jié)果ManiMenon的革新（2007年始)84例機(jī)器人腹腔鏡下的“面紗樣”前列腺腹側(cè)筋膜保留術(shù)（針對前列腺癌根治術(shù)的改良），術(shù)后18個月勃起功能恢復(fù)率達(dá)94%ManiMenon的革新（2007年始)84例機(jī)器人腹腔鏡Pca患者術(shù)前MRI中NVB結(jié)構(gòu)特征分類與NS-RRP術(shù)后勃起功能恢復(fù)率的關(guān)系研究對象66例Pca患者術(shù)前MRIMRI圖像分類IIEF-5統(tǒng)計（電話隨訪）另一項回顧性研究Pca患者術(shù)前MRI中NVB結(jié)構(gòu)特征分類與NS-RRP術(shù)后勃知識普及：國際勃起功能評分表（IIEF-5）請根據(jù)您過去6個月的性生活實際情況回答以下問題，選擇適當(dāng)?shù)木幪枠?biāo)記（√）一般而言，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度勃起功能障礙，12-21分為輕度勃起功能障礙。

0

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2

3

4

5

得分

1.對陰莖勃起及維持勃起有多少信心？

很低低中等高很高

2.受到性刺激后有多少次陰莖能夠堅挺地插入陰道？

無性活動幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

3.性交時有多少次能在進(jìn)入陰道后維持陰莖勃起？

沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

4.性交時保持勃起至性交完畢有多大的困難？

沒有嘗試性交非常困難很困難有困難有點困難不困難

5.嘗試性交時是否感到滿足？

沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次

IIEF-5評分：

TheInternationalIndexofErectileFunction知識普及：國際勃起功能評分表（IIEF-5）請根據(jù)您過去6個術(shù)前影像結(jié)果A型：27例（40.9%）術(shù)前影像結(jié)果A型：27例（40.9%）B型:20例（30.3%）B型:20例（30.3%）C型：19例（28.8%）C型：19例（28.8%）術(shù)后結(jié)果術(shù)后A組與B、C組患者間IIEF-5分?jǐn)?shù)存在差異（P＜0.05）IIEF-5評分：B＞A ; C＞A術(shù)后結(jié)果術(shù)后A組與B、C組患者間結(jié)論NVB在MRI存在差異類型– 非典型分布模式的反映NS-RRP后各組IIEF-5中的差異，表明傳統(tǒng)保留NVB術(shù)式存在“盲區(qū)”，術(shù)式改良的必要性結(jié)論NVB在MRI存在差異類型2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行傳統(tǒng)方式保留NVB膀胱癌根治術(shù)17例行“堤壩樣”保留法保留NVB膀胱癌根治術(shù)2008.1-2010.12,40例膀胱癌23例行傳統(tǒng)方式保

主要為國際勃起功能評價量表（IIEF-5）

國人50-60歲男性術(shù)前不同程度地存在著勃起功能障礙，即IIEF-5≤21分；

故術(shù)后IIEF-5≥8分可以視為初步恢復(fù)，而≥17分可視為恢復(fù)。

夜間勃起功能檢測等實驗室檢查因患者依從性較差，較少采用。

術(shù)后勃起功能的評價指標(biāo)

主要為國際勃起功能評價量表（IIEF-5）