醫(yī)療急診綠色通道管理規(guī)定及綠色通道病情分級管理制度

醫(yī)療急診綠色通道管理規(guī)定為了確保急診危重患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提高危重患者的搶救成功率，經(jīng)研究決定特制定我院急診綠色通道規(guī)定。各科室必須對進入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。1、醫(yī)療急救“綠色通道”的定義醫(yī)療急救“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥患者時，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程，包括現(xiàn)場搶救、入院、手術(shù)、輔助檢查等環(huán)節(jié)。該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。2、急診綠色通道服務的范圍

（1）心跳呼吸驟?；颊?；（2）昏迷患者；（3）休克患者；

（4）嚴重心律失?；颊?；

（5）急性重要臟器功能衰竭患者；

（6）各種急性中毒危重癥患者；

（7）急危重孕產(chǎn)婦；（8）嚴重復合傷；（9）110、120、122所送或接病情較重病員，無家屬陪護者；（10）其它急癥而有生命危險的患者；（11）高齡人群無家屬陪同。3、救治流程（1）出診處置流程①急診科人員接120急救電話后，應立即通知出診醫(yī)務人員帶好相應急救設備器材及藥品在5分鐘內(nèi)出診。②現(xiàn)場急救同時向市“120”調(diào)度中心匯報現(xiàn)場情況，決定是否請求支援，出診醫(yī)師視現(xiàn)場情況，決定是否通知院行政總值班、急診科、ICU、手術(shù)室或?qū)I(yè)科室做好急救準備，通知醫(yī)技科室做好急診檢查準備。出診醫(yī)師還應及時完成“院前急救記錄”。如急救人數(shù)在5人以上時，上班時間應通知醫(yī)教部，節(jié)假日時間應報告行政總值班，由行政總值班分別通知醫(yī)教部、護理部，以便組織全院搶救。③如患者病情極危重，出診醫(yī)師應就地搶救或聯(lián)系臨近醫(yī)院，將患者送入臨近醫(yī)院搶救并及時通知急診科，以便組織醫(yī)務人員會診。（2）病人到院急救流程病人到達急診科后，屬于綠色通道范圍立即進入程序，送入急診搶救室開展救治。如需直接入手術(shù)室手術(shù)，立即抽血合血并做好相關術(shù)前準備。醫(yī)護人員送達手術(shù)室；如需多學科會診的，立即通知相應?？茣\并協(xié)同處置，待病情穩(wěn)定后決定收治科室。4、急診綠色通道救治的基本要求（1）以搶救生命為原則，先救治，后交費。（2）由急診科醫(yī)師根據(jù)患者病情決定進入急救綠色通道，完整填寫“急救檢診卡”（見附1）并注明患者完成檢查后去向，置卡于患者胸前，并在患者左手背粘貼“急危重”標示，予以警示，護士在患者全部醫(yī)療文書上蓋上“急診綠色通道專用章”。（3）急診科醫(yī)生根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施、進行各種相關檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士盡快準確執(zhí)行。（4）患者一旦進入綠色通道，即實行“二先二后”（即先救治處置，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），各有關臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、放射科、檢驗科、藥械科等）及后勤部門（如電梯、收費室等）根據(jù)急診科的“急救檢診卡”及“急診綠色通道專用章”。必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務，檢驗常規(guī)項目自檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查自檢查開始到出具結(jié)果≤30分鐘。超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。CT室在接到病人后，盡快完成檢查并出具檢查結(jié)果。有關科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時電話告知患者所在的科室。

（5）急診科堅持首診負責制，按患者病情及危急程度收入急診搶救室、重癥醫(yī)學科、手術(shù)室或臨床科室。。急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任一流程不得超過30分鐘。（6）各科室值班人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等）接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于10分種內(nèi)到達急診科或請求地點。（7）急診科應根據(jù)患者病情，及時報告醫(yī)教部，必要時由醫(yī)教部組織醫(yī)院各種急診搶救小組參加搶救。

（8）對需住院、緊急手術(shù)治療的患者，急診科應及時與相關科室聯(lián)系或完善術(shù)前準備，并由醫(yī)生或護士護送到達，并當面完成與相關科室的書面交接工作。

（9）對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護理人員陪同，邊搶救、邊檢查。（10）凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的專科科室收治。如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，或由醫(yī)教部（或總值班）決定。（11）急診科遇5名以上大型急救或特殊情況下急救，立即通知醫(yī)教部或院總值班并報告分管院長，以便組織全院力量搶救。（12）對突發(fā)公共事件（大型（3人以上）交通事故、集體性中毒及其他重大突發(fā)事件等），應在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)教部或總值班，啟動相關的應急預案，在院長的領導下，由醫(yī)教部及行政總值班、護理部進行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排。各科室必須服從指揮和安排。急診科做好救治記錄。（13）急診科應認真填寫《XXXX醫(yī)院急救綠色通道患者登記本》（見附2）。5、急診綠色通道的管理及持續(xù)改進（1）醫(yī)院設有“綠色通道專用章”，由急診科保管。急診科制定“綠色通道專用章”保管和使用制度，交醫(yī)教部審核和備案。（2）急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、患者最后的去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料，每月將詳細資料上報醫(yī)教部。

（3）醫(yī)教部每月審查急診科上報的資料，定期追蹤檢查，進行急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量評價。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

（4）對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，必須追究責任。6、急診綠色通道特別救治組為加強對急性腦出血、急性心功能衰竭、急性致命性創(chuàng)傷、和急危重孕產(chǎn)婦的緊急救治能力，特成立針對這些常見臨床急癥的特別救治組。特別救治組由醫(yī)教部統(tǒng)一管理和調(diào)配。（1）急性腦出血特別救治組：由急診科、外二科、內(nèi)二科、放射科、檢驗科、特檢科的醫(yī)、護、技人員組成。組長由外二科主任擔任。（2）急性心功能衰竭特別救治組：由急診科、SICU、內(nèi)二科、兒科、特檢科、檢驗科、放射科的醫(yī)、護、技人員組成。組長由內(nèi)二科科主任擔任。

（3）急性致命性創(chuàng)傷特別救治組：由急診科、各相關的外科科室、手術(shù)室、放射科、檢驗科、特檢科、藥械科的醫(yī)、護、技人員組成。組長由住院部部長擔任。

（4）急危重孕產(chǎn)婦特別救治組：由急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、SICU、檢驗科、特檢科、放射科的醫(yī)、護、技人員組成。組長由婦產(chǎn)科主任擔任。急診科遇上述情況時立即通知相關救助組組長，組織搶救并報醫(yī)教部或總值班進行現(xiàn)場協(xié)調(diào)與處理

如突發(fā)特殊情況應及時特別處理。7、以上工作納入對各科室月工作考核。8、本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。急救“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診患者分診準確率、保障急診患者醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關于《急診患者病情分級試點指導原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號）意見及《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012版）》的有關要求，特制訂本制度。1、分級適用范圍適用于我院急診科及其醫(yī)務人員。2、分級依據(jù)（1）急診患者病情的嚴重程度；（2）急診患者占用急診醫(yī)療資源多少；3、分級原則根據(jù)患者病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：1級：瀕?；颊卟∏榭赡茈S時危及患者生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危患者：氣管插管患者，無呼吸/無脈搏患者，急性意識障礙患者，以及其他需要采取挽救生命干預措施患者，這類患者應立即送入急診搶救室。2級：危重患者病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與患者相應處置及治療?；颊邅碓\時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，患者有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類患者提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響患者自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。3級：急癥患者患者目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排患者就診?；颊卟∏檫M展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響患者舒適性的不適，但需要急診處理緩解患者癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應考慮上調(diào)一級。4級：非急癥患者患者目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）（附錄B）的患者。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。4、分級流程結(jié)合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及患者需要急診資源的情況，急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三