醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件3醫(yī)患黑色六月2009年6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡，6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個(gè)大漢駕著院長(zhǎng)強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長(zhǎng)被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

醫(yī)患黑色六月2009年6月1日，河南46月8日，浙江臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門(mén)診公共場(chǎng)所自行墜樓。搶救無(wú)效死亡。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門(mén)口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。6月8日，浙江臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)之女金怡彤，在杭州56月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過(guò)狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱(chēng)護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子6

6月16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開(kāi)虛假證明，被病人母親連刺五刀，導(dǎo)致該醫(yī)生手部、大小腿受5處刀傷，最深處達(dá)7厘米。

6月16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開(kāi)虛假證明，7

6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者搶救無(wú)效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬將泌尿外科全科室封閉。21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會(huì)勢(shì)力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。21日晚23時(shí)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車(chē)載滿(mǎn)打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3時(shí)。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬(wàn)，并同意不追究雙方刑事責(zé)任。23日上午南平市多家醫(yī)院醫(yī)生集體上訪(fǎng)，在市政府靜坐。6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”8定州人民醫(yī)院急診科

淺談醫(yī)療糾紛的規(guī)避定州人民醫(yī)院急診科淺談醫(yī)療糾紛的規(guī)避9醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景醫(yī)療糾紛不可避免，關(guān)鍵在于溝通。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開(kāi)發(fā)表的《犯錯(cuò)是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報(bào)告。醫(yī)療系統(tǒng)并沒(méi)有人們所期望的那么安全：全美每年有44,000～98,000人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超過(guò)車(chē)禍、乳腺癌和艾滋?。ˋIDS），每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)170億～290億美元。醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景醫(yī)療糾紛不可避免，關(guān)鍵在于溝通。10醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景我國(guó)的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，個(gè)別單病種的誤診率高達(dá)90%。臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%。20%左右的患者在生前接受的臨床治療與所患的疾病幾乎沒(méi)有關(guān)系；在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過(guò)程中，臨床誤診率仍然會(huì)保持著一定的百分比。醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景我國(guó)的臨床誤診率在30%左右，疑難病例11醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景1政府補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾由于政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不足，醫(yī)院只好“以藥養(yǎng)醫(yī)”、增加檢查項(xiàng)目等不正常現(xiàn)象。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，患者感到壓力很大。個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的患者更是苦不堪言。公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療患者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制不滿(mǎn)意。在醫(yī)療保障制度的改革中，為了控制藥費(fèi)的過(guò)度膨脹，對(duì)藥費(fèi)支出，由醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)控制義務(wù)。醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景1政府補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾12醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景2醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療結(jié)果存在著“可能”與“期望”之間的差異病人由于對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)師期望過(guò)高；對(duì)可能不同的疾病轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足，不了解醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體差異性；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有能夠很好地進(jìn)行解釋和溝通，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景2醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療結(jié)果存在著“可能”13醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景3病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)病人作為醫(yī)患之間地位平等的一員，要求有對(duì)疾病的知情權(quán)、治療的知情權(quán)、費(fèi)用知情權(quán)等；醫(yī)師往往只考慮疾病的治療，忽視了病人的權(quán)利；病人弱勢(shì)群體？醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景3病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)14醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景4醫(yī)療糾紛的處理有失公正為了息事寧人，同情所謂的弱者往往都是醫(yī)院賠錢(qián)新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道有失偏頗，不尊重事實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革體系尚不完善等原因醫(yī)患矛盾在很大程度上是因其他社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)化而來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景415醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、侵權(quán)與賠償糾紛。醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故、應(yīng)否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)會(huì)不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的16醫(yī)療事故1《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故1《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)17醫(yī)療事故2構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下四個(gè)要件：主體：合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；必須要有違法、違規(guī)行為（發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員正常履行職務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，屬過(guò)失范疇）；必須有嚴(yán)重、明顯的人身?yè)p害后果；違法、違規(guī)行為與人身?yè)p害后果之間必須有因果關(guān)系。醫(yī)療事故2構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下四個(gè)要件：18違法、違規(guī)行為1違法、違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的醫(yī)療行為。有作為和不作為兩種基本形式。違法、違規(guī)行為1違法、違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療19違法、違規(guī)行為2臨床科室（門(mén)、急診、搶救室、手術(shù)室、各病房）的違法現(xiàn)象：1.對(duì)危、急病人能治療而拒絕診治，以致延誤搶救時(shí)間的；或?qū)Σ∪巳狈ν樾暮拓?zé)任心，不注意觀(guān)察病情變化，記錄不全，遇到疑難、危重病員擅自作主而不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或不按規(guī)定先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系取得同意，而擅自轉(zhuǎn)院延誤搶救時(shí)機(jī)。違法、違規(guī)行為2臨床科室（門(mén)、急診、搶救室、手術(shù)室、各病房）20違法、違規(guī)行為32.急診室工作人員擅離職守，致病人延誤搶救時(shí)機(jī)；或急診室各類(lèi)搶救藥品及器材缺乏準(zhǔn)備，要使用時(shí)難以找到，補(bǔ)充不及時(shí)等。3.搶救室藥品、器材消毒不合格，致患者因交叉感染加重病情。4.值班醫(yī)師對(duì)病員觀(guān)察不細(xì)致，盲目自信，憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)藥而致病員損害；或接到護(hù)士、患者家屬通知，拒不到場(chǎng)診治而致患者病情惡化。違法、違規(guī)行為32.急診室工作人員擅離職守，致病人延誤搶救時(shí)21違法、違規(guī)行為45.值班護(hù)士注射時(shí)違反操作規(guī)程，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者不加詢(xún)問(wèn)，或不重視患者陳述，致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，造成損害的。6.違反手術(shù)室工作制度，不進(jìn)行消毒滅菌工作；術(shù)前診錯(cuò)部位，術(shù)時(shí)開(kāi)錯(cuò)刀；術(shù)中擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍；大手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，未做好充分準(zhǔn)備急上手術(shù)臺(tái)；術(shù)中粗心大意將器械、紗布、縫合針遺留患者體內(nèi)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與原診斷不符，術(shù)者不能勝任該手術(shù)，又不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，盲目蠻干，草率從事造成嚴(yán)重后果的。違法、違規(guī)行為45.值班護(hù)士注射時(shí)違反操作規(guī)程，對(duì)有藥物過(guò)敏22違法、違規(guī)行為57.開(kāi)展危險(xiǎn)性大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，事前未作充分準(zhǔn)備，無(wú)完整實(shí)施方案又無(wú)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行。8.助產(chǎn)工作違反操作規(guī)章，粗暴拉扯胎盤(pán)，造成產(chǎn)婦子宮大出血；嬰兒出生后未及時(shí)處置或搶救、或粗心大意處置導(dǎo)致嬰兒窒息死亡。違法、違規(guī)行為57.開(kāi)展危險(xiǎn)性大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未23違法、違規(guī)行為6醫(yī)技科室（藥劑、檢驗(yàn)、放射、同位素、病理、心電圖、超聲波等）的違法現(xiàn)象：1.藥劑科工作人員收取處方后馬虎大意，未按規(guī)定詳細(xì)審查處方內(nèi)容；或者有藥品用量用法不妥、用藥禁忌時(shí)不聞不問(wèn)，不按規(guī)定更正；或?qū)τ凶冑|(zhì)現(xiàn)象、標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，不加鑒定，不請(qǐng)示，直接調(diào)配；或發(fā)出的方劑按規(guī)定應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明于藥瓶、藥袋上而沒(méi)標(biāo)明造成嚴(yán)重后果的。違法、違規(guī)行為6醫(yī)技科室（藥劑、檢驗(yàn)、放射、同位素、病理、心24違法、違規(guī)行為72.對(duì)危急病人，有條件而拒收標(biāo)本致延誤診斷時(shí)機(jī)；或查對(duì)標(biāo)本不嚴(yán)格、收取不合要求的標(biāo)本使化驗(yàn)結(jié)果與病情不符以致嚴(yán)重影響診斷；或?qū)z驗(yàn)結(jié)果寫(xiě)錯(cuò)致使臨床醫(yī)師誤診；或未按規(guī)定燒毀標(biāo)本造成交叉感染造成嚴(yán)重后果的。違法、違規(guī)行為72.對(duì)危急病人，有條件而拒收標(biāo)本致延誤診斷時(shí)25違法、違規(guī)行為8

3.急、危重患者經(jīng)臨床搶救后，患者可以耐受檢查（Ｘ、Ｂ超），又確有檢查指征，并且有臨床醫(yī)師陪同，而相關(guān)科室卻借故推諉、延誤檢查，影響診斷，造成患者嚴(yán)重后果的?；蛴嘘P(guān)人員即無(wú)經(jīng)驗(yàn)，又不請(qǐng)示上級(jí)，馬虎了事，發(fā)生明顯漏診、誤診。違法、違規(guī)行為83.急、危重患者經(jīng)臨床搶救后，患者可以耐受26過(guò)失1是指醫(yī)務(wù)人員因當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠鉀](méi)有預(yù)見(jiàn)或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理狀態(tài)。這一概念表明主觀(guān)上為過(guò)失而不是故意。過(guò)失的種類(lèi)１．疏忽大意的過(guò)失；２．過(guò)于自信的過(guò)失。過(guò)失1是指醫(yī)務(wù)人員因當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重27過(guò)失2具備以下兩個(gè)特征：１有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)、也能預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。如果醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)、或不能預(yù)見(jiàn)（由于條件的限制）自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的情形，則不構(gòu)成過(guò)失。２有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員主觀(guān)上既不希望也不放任不良后果的發(fā)生，而是否定后果的發(fā)生（自信或僥幸）過(guò)失2具備以下兩個(gè)特征：28誤診、誤治與過(guò)失醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施誤診、誤治行為時(shí)，主觀(guān)上有沒(méi)有過(guò)失，是承擔(dān)法律責(zé)任與否的關(guān)鍵。１．有過(guò)失的誤診、誤治；２．無(wú)過(guò)失的誤診、誤治：（1）個(gè)體差異；（2）任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有自身的規(guī)律，顯現(xiàn)特征需要一個(gè)過(guò)程。（3）有些疾病成因不明，目前的醫(yī)學(xué)水平缺乏診治手段。誤診、誤治與過(guò)失醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施誤診、誤治行為時(shí)，主觀(guān)上有沒(méi)有29過(guò)失行為責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。過(guò)失行為責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：30人身?yè)p害后果1人身?yè)p害可以分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是造成患者死亡，組織器官損害、缺失，殘疾；另一類(lèi)是造成患者的一般損害。醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。人身?yè)p害后果1人身?yè)p害可以分為兩大類(lèi)：31人身?yè)p害后果2有兩個(gè)問(wèn)題需要明確：１這種損害后果是在診療過(guò)程中直接造成的。即醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)與患者的損害結(jié)果之間是第一層次的引起與被引起的關(guān)系，從哲學(xué)上看，前者是后者的直接和主要原因。２這種損害后果僅指人身傷害，而不包括其他方面的損害，如精神損害。人身?yè)p害后果2有兩個(gè)問(wèn)題需要明確：32因果關(guān)系違法行為與人身?yè)p害間必須有直接的因果關(guān)系。雖然存在由于過(guò)失而實(shí)施的違法行為，但是并沒(méi)有給患者造成人身?yè)p害后果，則不構(gòu)成醫(yī)療事故；雖然給患者造成了人身?yè)p害后果，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒(méi)有違法、過(guò)失行為，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因果關(guān)系違法行為與人身?yè)p害間必須有直接的因果關(guān)系33因果關(guān)系的表現(xiàn)形式1簡(jiǎn)單因果關(guān)系，指一因一果關(guān)系，即患者人身?yè)p害的后果完全是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為造成的，此外別無(wú)其他原因。案例：某外科醫(yī)師因手術(shù)中操作失誤，割斷切口附近的血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意將手術(shù)器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式1簡(jiǎn)單因果關(guān)系，指一因一果關(guān)系，即患者人34因果關(guān)系的表現(xiàn)形式2復(fù)合的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上的同時(shí)過(guò)失行為導(dǎo)致了患者人身?yè)p害的結(jié)果，即兩人或兩人以上的各自獨(dú)立的過(guò)失行為在相同的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。案例：某患者因外傷所致的急腹癥到醫(yī)院就診，值班醫(yī)師甲和乙擅離職守，延誤了搶救時(shí)機(jī)，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均應(yīng)對(duì)患者的死亡負(fù)責(zé)。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式2復(fù)合的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上的35因果關(guān)系的表現(xiàn)形式3連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個(gè)過(guò)失行為導(dǎo)致了患者人身?yè)p害結(jié)果的發(fā)生。這兩個(gè)過(guò)失行為并非同時(shí)發(fā)生的，而是前后相繼發(fā)生的。案例：醫(yī)師開(kāi)藥方，藥劑師收處方后未按規(guī)定核對(duì)便按方發(fā)藥，致使患者服藥后死亡?；颊叩乃劳鍪轻t(yī)師和藥劑師共同的過(guò)失行為造成的，在這種連鎖式的因果關(guān)系中，前者為主，后者為輔。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式3連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先36因果關(guān)系的表現(xiàn)形式4異步的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員在別人的過(guò)錯(cuò)行為的基礎(chǔ)上所造成的，但醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為是損害后果發(fā)生的直接原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。案例：一行人被某甲違章駕車(chē)撞傷而送到某醫(yī)院，值班醫(yī)師乙借故推諉，拒絕收治，患者在轉(zhuǎn)往他院途中因?yàn)槭а孕菘怂劳?。患者死亡的直接原因是乙的失職行為造成的，故他要?fù)主要責(zé)任；肇事司機(jī)只是患者死亡的直接誘因，故只負(fù)次要責(zé)任。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式4異步的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)37因果關(guān)系的表現(xiàn)形式5助成的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)生是由于醫(yī)方和患方共同的過(guò)失行為造成的。因此，醫(yī)方的過(guò)失行為造成的損害后果如果是由于患方的過(guò)失行為所助成的，應(yīng)該減輕醫(yī)方的責(zé)任。

因果關(guān)系的表現(xiàn)形式5助成的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)38解決醫(yī)療糾紛的途徑1患方與醫(yī)方協(xié)商解決。通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，先由保險(xiǎn)公司的調(diào)解專(zhuān)員進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成再申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或打官司，最終賠償由保險(xiǎn)公司支付。北京市1254家國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10萬(wàn)多名臨床醫(yī)護(hù)人員將全面進(jìn)入保險(xiǎn)合同期。中國(guó)人保以90％的份額成為北京市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的首席承保人。叫好不叫座：僅對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療意外進(jìn)行賠償，賠償額度小。解決醫(yī)療糾紛的途徑1患方與醫(yī)方協(xié)商解決。39解決醫(yī)療糾紛的途徑2申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理。書(shū)面申請(qǐng)應(yīng)在自當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。解決醫(yī)療糾紛的途徑2申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理。書(shū)面申請(qǐng)應(yīng)在自當(dāng)事40解決醫(yī)療糾紛的途徑3到人民法院提起民事訴訟。到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提。舉證責(zé)任集中在患者人身?yè)p害后果（身體健康損害、死亡等）和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療關(guān)系（病歷、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)等）上。解決醫(yī)療糾紛的途徑3到人民法院提起民事訴訟。到人民法院提起醫(yī)41醫(yī)療糾紛的法律適用醫(yī)療糾紛的案由有三種：醫(yī)療服務(wù)合同糾紛------《合同法》；醫(yī)療事故損害賠償糾紛---《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；一般醫(yī)療損害賠償糾紛------《民法通則》。醫(yī)療糾紛的法律適用醫(yī)療糾紛的案由有三種：42弊端法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額存在差異。適用《人身?yè)p害解釋》的賠償數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于適用《條例》。死亡賠償金：訴訟法院所在地年平均工資20倍。原告大多選擇以醫(yī)療損害賠償糾紛為案由提起訴訟，導(dǎo)致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的邊緣化。弊端法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償43發(fā)生醫(yī)療糾紛后…冷靜，避免肢體沖突。盡快與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系，由第三者出面協(xié)調(diào)。補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)療文件，爭(zhēng)取在封存病歷前完成(6h)。動(dòng)員尸檢，要詳細(xì)告知尸檢的必要性和時(shí)間要求。對(duì)于拒絕尸檢者，病例上要詳細(xì)記載，由家屬簽字確認(rèn)。充分做好醫(yī)療事故鑒定準(zhǔn)備，積極準(zhǔn)備應(yīng)訴。發(fā)生醫(yī)療糾紛后…冷靜，避免肢體沖突。44醫(yī)生準(zhǔn)入制度醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng)，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身?yè)p害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。醫(yī)生準(zhǔn)入制度醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師45尸檢按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體冷凍保存條件的，可以延長(zhǎng)到7天。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第十八條的規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延一方承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)由負(fù)有決定權(quán)的患方家屬承擔(dān)不能舉證損害事實(shí)的不利后果。尸檢按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定，患者46尸檢未尸檢的原因病歷上要詳細(xì)記載醫(yī)院提出進(jìn)行尸檢，而死者家屬不同意但又不愿簽字表示拒絕，從而導(dǎo)致尸檢工作不能進(jìn)行。?；颊咚劳龊?，醫(yī)院未能及時(shí)告知患者家屬有權(quán)選擇進(jìn)行尸檢確定死因，而患方因缺乏相關(guān)知識(shí)，也沒(méi)有提出尸檢要求，這種導(dǎo)致尸檢不能的情況，醫(yī)院應(yīng)負(fù)有未盡告知義務(wù)的責(zé)任。尸檢未尸檢的原因病歷上要詳細(xì)記載47醫(yī)鬧醫(yī)鬧48醫(yī)鬧產(chǎn)生背景1“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)絕非偶然。在很多醫(yī)患糾紛中，醫(yī)患雙方信息并不對(duì)稱(chēng)，有些事故醫(yī)院確實(shí)有責(zé)任卻極力推卸。在面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)，往往是患方一鬧才考慮賠償。醫(yī)鬧產(chǎn)生背景1“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)絕非偶然。49醫(yī)鬧產(chǎn)生背景2我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只涉及了醫(yī)療事故的處理方法，還有85%以上的醫(yī)療糾紛無(wú)法可依，或因難定性而無(wú)法處理。如果沒(méi)有被鑒定為醫(yī)療事故，家屬是拿不到任何賠償?shù)?。所以一旦發(fā)生了非醫(yī)療事故的糾紛，多數(shù)人會(huì)“找醫(yī)療機(jī)構(gòu)討說(shuō)法”，因?yàn)檫@樣至少能得到一些補(bǔ)償。醫(yī)鬧產(chǎn)生背景2我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只涉及50醫(yī)鬧產(chǎn)生背景3患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本太高。打一個(gè)醫(yī)療官司，往往黑發(fā)人變成白發(fā)人，卻未必能得到一紙公平的判決。地方政府部門(mén)的軟弱縱容和公安機(jī)關(guān)的失職無(wú)為。

醫(yī)鬧產(chǎn)生背景3患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本太高。打一51醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整、醫(yī)患行為的規(guī)范、醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。網(wǎng)上驟現(xiàn)“醫(yī)生自身防護(hù)31條”醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整、醫(yī)52醫(yī)生自身防護(hù)31條01門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。02住院部收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門(mén)診或其它醫(yī)院為準(zhǔn)，門(mén)診診斷僅作參考(適用于外院轉(zhuǎn)診病人)。03部分患者（車(chē)禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病例禁止學(xué)生書(shū)寫(xiě)(一定要有上級(jí)醫(yī)生簽字蓋章)。醫(yī)生自身防護(hù)31條01門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留53醫(yī)生自身防護(hù)31條04擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所至”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門(mén)指診（這可交由學(xué)生練習(xí)））須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重的都會(huì)死人------也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越?。ǖ谝淮蔚臋z查一定要全面，避免漏診）。醫(yī)生自身防護(hù)31條04擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存54醫(yī)生自身防護(hù)31條05勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可(能講清楚更好，包括治療矛盾和無(wú)法解決的困難)。06詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬對(duì)于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。07按治療的要求書(shū)寫(xiě)病案，而不是按實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級(jí)手術(shù)，幾級(jí)愈合分別對(duì)待，病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥是另一回事。醫(yī)生自身防護(hù)31條05勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病55醫(yī)生自身防護(hù)31條08每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬(wàn)別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。(門(mén)診病歷)09自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙(一定按醫(yī)療程序)，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)榕笥押透改覆粫?huì)把你推上被告席。病人是會(huì)把你推上被告席上的人，所以要時(shí)時(shí)刻刻記住病人就是明天會(huì)把你推上被告席上的原告，你就能以最大限度來(lái)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)生自身防護(hù)31條08每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或56醫(yī)生自身防護(hù)31條10上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的棄帥保車(chē)法(三級(jí)檢診一定要有)。11永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請(qǐng)示上級(jí)，搞不定的推向上級(jí)醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人(尤其是夜班，不要怕麻煩)。12碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無(wú)一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級(jí)(輸液是必須的)。醫(yī)生自身防護(hù)31條10上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析57醫(yī)生自身防護(hù)31條13該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會(huì)有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)！因?yàn)檫@涉及到一些善后處理的法律知識(shí)。醫(yī)生自身防護(hù)31條13該下病危下病危，該下病重下病重，然后58醫(yī)生自身防護(hù)31條14全面書(shū)寫(xiě)手術(shù)前談話(huà)，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋?zhuān)绻阉麌樦?，不敢簽字，你寧肯不做這臺(tái)手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒(méi)做好的別急著做。15、若手術(shù)是你主刀，活寫(xiě)手術(shù)記錄（我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周?chē)M織器官，也無(wú)過(guò)多出血，更無(wú)清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過(guò)目，他不同意就讓他批改后，重抄后讓他簽字。醫(yī)生自身防護(hù)31條14全面書(shū)寫(xiě)手術(shù)前談話(huà)，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)59醫(yī)生自身防護(hù)31條16出現(xiàn)他科問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)診大夫留詳細(xì)會(huì)診記錄意見(jiàn)，并照?qǐng)?zhí)行，切勿班門(mén)弄斧（但要具體問(wèn)題具體分析，有些非急診檢查可以安排住院后進(jìn)行，不同科室間有矛盾的治療意見(jiàn)要會(huì)診醫(yī)生面對(duì)面共同解決）。17妥善保留各種檢查單及會(huì)診單以免其他（本科或外科）大夫改寫(xiě)(最好將會(huì)診記錄抄寫(xiě)到病程中)。18不必相信下級(jí)醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒(méi)錯(cuò)(但要重視)。醫(yī)生自身防護(hù)31條16出現(xiàn)他科問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)60醫(yī)生自身防護(hù)31條19診斷證明一定要與病案一字不差。20出院時(shí)填寫(xiě)治療效果須謹(jǐn)慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問(wèn)上級(jí)大夫。21“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫(xiě)的一定要寫(xiě)，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22不管怎樣的病，病歷上都記得要寫(xiě)上“不適隨診”這句話(huà)（包括會(huì)診），萬(wàn)一病人離開(kāi)醫(yī)院后病情惡化你就有退路。醫(yī)生自身防護(hù)31條19診斷證明一定要與病案一字不差。61醫(yī)生自身防護(hù)31條23對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢(qián)的、或者如外地打工真的無(wú)錢(qián)的，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)導(dǎo)上級(jí)匯報(bào)----可以越級(jí)上報(bào)，要求他們給出意見(jiàn)。并把意見(jiàn)記錄在案（具體到上級(jí)所屬部門(mén)和名字）

-----病程紀(jì)錄、交接班記錄中。對(duì)欠妥的意見(jiàn)同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對(duì)病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對(duì)不當(dāng)?shù)淖肪繒?huì)減少倒霉程度。醫(yī)生自身防護(hù)31條23對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢(qián)的、或者如外地打工真的62醫(yī)生自身防護(hù)31條24遇對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺(jué)得占不了上風(fēng)，不要?jiǎng)邮?，好漢不吃眼前虧，三十六計(jì)走為上。25如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財(cái)力，讓對(duì)方見(jiàn)著你就害怕。26全科同事要團(tuán)結(jié)，遇事一致對(duì)外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說(shuō)成黑的，把黑的說(shuō)成白的，把豆腐說(shuō)成是麥子做的。醫(yī)生自身防護(hù)31條24遇對(duì)你動(dòng)粗的不良之徒，如果你覺(jué)得占不63醫(yī)生自身防護(hù)31條27注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”，他們能隨時(shí)為你撐腰。（靠人不如靠己）28任何情況下，千萬(wàn)不要不作為！29提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。醫(yī)生自身防護(hù)31條27注意結(jié)交一些在社會(huì)上叫得響的“朋友”64醫(yī)生自身防護(hù)31條30留一個(gè)自己的病案周記，免的病人告你時(shí)你都想不起來(lái)他是誰(shuí)。也可以追蹤患者醫(yī)療狀況，提高診療水平。必要時(shí)保留證據(jù)（簽字證明等）31最后，時(shí)刻想著，你眼前的這個(gè)病人可能就是下周到法庭上告你的人。醫(yī)生自身防護(hù)31條30留一個(gè)自己的病案周記，免的病人告你時(shí)65其他注意事項(xiàng)1生命體征一定要詳細(xì)記載，要有仔細(xì)查體，寫(xiě)查體記錄。月經(jīng)史和藥物過(guò)敏史要有記錄。所有育齡婦女都要記錄月經(jīng)史，腹痛者一定要除外宮外孕，X線(xiàn)檢查及用藥前一定要確定未懷孕。藥物使用要規(guī)范，要有明確適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。青霉素過(guò)敏不要再試頭孢類(lèi)抗生素；喹諾酮類(lèi)藥物禁用于18歲以下患者；孕婦用藥要小心。其他注意事項(xiàng)1生命體征一定要詳細(xì)記載，要有仔細(xì)查體，寫(xiě)查體記66其他注意事項(xiàng)2三大常規(guī)要及時(shí)開(kāi)單?；?yàn)單收集要及時(shí)，異常結(jié)果要重視。尤其是電解質(zhì)。腹瀉的患者一定要輸液，血糖高的一定要給胰島素。腹痛患者一定要除外外科急腹癥，診斷不清要密切觀(guān)察，不能一味止痛治療，要反復(fù)檢查，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生看。病情告知一定要盡早，可能發(fā)生的變化要詳盡記錄。其他注意事項(xiàng)2三大常規(guī)要及時(shí)開(kāi)單。67其他注意事項(xiàng)3危重患者擬行特殊檢查，一定要告知檢查風(fēng)險(xiǎn)和必要性，病歷上要有知情簽字，要帶氧氣并有醫(yī)醫(yī)護(hù)人員陪同。年輕患者搶救要積極，病情要同時(shí)向其配偶和父母交代，要不耐其煩反復(fù)交代。其他注意事項(xiàng)3危重患者擬行特殊檢查，一定要告知檢查風(fēng)險(xiǎn)和必要68需要關(guān)注病人1沒(méi)有家屬陪伴經(jīng)濟(jì)困難孕婦兒童（殘疾兒童）“身體健康”老年人需要關(guān)注病人1沒(méi)有家屬陪伴69需要關(guān)注病人2外院轉(zhuǎn)診（診斷不清，家屬要求高，有醫(yī)療糾紛）生命體征不平穩(wěn)（意識(shí)狀態(tài)）臨床表現(xiàn)和體征與初步診斷不相符需要關(guān)注病人2外院轉(zhuǎn)診（診斷不清，家屬要求高，有醫(yī)療糾紛）70書(shū)寫(xiě)病歷需注意的問(wèn)題首先不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療保險(xiǎn)都要求姓名年齡必須寫(xiě)正確，諧音形似字都影響報(bào)銷(xiāo)，避免寫(xiě)錯(cuò)后給患者帶來(lái)不必要的麻煩也避免糾紛我們要再三詢(xún)問(wèn)再三核對(duì)。書(shū)寫(xiě)病歷需注意的問(wèn)題首先不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療保險(xiǎn)都要求姓名71所有做過(guò)的治療一定要記錄，否則等于沒(méi)做，如果被告上法庭了你才說(shuō)我是怎么怎么做的，就是忘了記錄，對(duì)不起法院不會(huì)向著我們。所有做過(guò)的治療一定要記錄，否則等于沒(méi)做，如果被告上法庭了你才72重癥病人一定要反復(fù)交待病情，并記錄交待內(nèi)容，讓患者親近的家屬簽字?！胺磸?fù)”是為了讓更多的家屬聽(tīng)到，讓家屬體會(huì)到患者的病情是真的很重?！坝涗浗淮齼?nèi)容”，一定要通俗易懂，寫(xiě)明具體的危險(xiǎn)性，例如：低鉀血癥的病人拒絕住院時(shí)，一定要寫(xiě)明低鉀除了影響四肢肌力，還會(huì)影響心臟引起心跳驟停而致死亡，否則一旦出了問(wèn)題他會(huì)說(shuō)你沒(méi)說(shuō)會(huì)致命，我沒(méi)聽(tīng)懂。重癥病人一定要反復(fù)交待病情，并記錄交待內(nèi)容，讓患者親近的家屬73對(duì)藥物中毒的患者要記錄是誤服還是生氣后自服;外傷病人是打架還是車(chē)禍，是他傷還是自己受傷，合作醫(yī)療有可能會(huì)將自己受傷者納入報(bào)銷(xiāo)范圍，涉及到錢(qián)的問(wèn)題很麻煩，所以一旦實(shí)行以后建議大家讓陳述病史者簽字對(duì)藥物中毒的患者要記錄是誤服還是生氣后自服;74關(guān)于死亡病人是否搶救的問(wèn)題，不管病人死亡多久都要向患者家屬交代搶救是否有意義，患者家屬放棄搶救的一定要簽字，哪怕是沒(méi)帶病例在空白紙上寫(xiě)清楚當(dāng)時(shí)情況及交代內(nèi)容。現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境使我們不得不想得更多。我們醫(yī)院有一個(gè)病人死亡兩年多以后，家屬將醫(yī)院告上法庭，說(shuō)當(dāng)時(shí)出診醫(yī)生沒(méi)有搶救病人，結(jié)果我們?cè)诓“甘艺业疆?dāng)時(shí)的搶救病例寫(xiě)的很完整，有家屬簽字，所以患方敗訴。關(guān)于死亡病人是否搶救的問(wèn)題，不管病人死亡多久都要向患者家屬交75死亡的病人一定要做心電圖，雖然判斷死亡不一定要根據(jù)心電圖，可以根據(jù)大動(dòng)脈搏動(dòng)，有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，瞳孔，膚色，意識(shí)等等，但是這些都是主觀(guān)判斷，心電圖才是客觀(guān)證據(jù)死亡的病人一定要做心電圖，雖然判斷死亡不一定要根據(jù)心電圖，可76死亡患者一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史確定大致死因，尤其是確定意外傷害還是自身疾病，現(xiàn)在有一種保險(xiǎn)，意外死亡者保險(xiǎn)有賠償幾萬(wàn)。但是搶救時(shí)患方情緒激動(dòng)，你沒(méi)問(wèn)清楚，下來(lái)保險(xiǎn)不賠償，他還是找你。所以我們必須有重點(diǎn)的在最短時(shí)間內(nèi)了解死因，并建議其尸解。死亡患者一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史確定大致死因，尤其是確定意外傷害還77案例，有一次打120說(shuō)患者洗澡時(shí)突然暈倒，出診在半路接到病人，搶救無(wú)效死亡。后家屬開(kāi)死亡證明時(shí)為了向保險(xiǎn)公司索賠，非說(shuō)患者當(dāng)時(shí)是不慎滑倒摔死的；還有一次患者澆地時(shí)死亡，開(kāi)始說(shuō)患者有暈厥史，去大醫(yī)院也未確定死因，后來(lái)為索賠說(shuō)是跌到水中溺水而死。這種情況怎么避免？首先詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)記錄，要求目擊者或陳述者簽字并注明病史不可更改，再就是建議48小時(shí)內(nèi)尸解確定死因并要求家屬簽字。案例，有一次打120說(shuō)患者洗澡時(shí)突然暈倒，出診在半路接到病人78小結(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿醫(yī)療過(guò)程始終，醫(yī)療糾紛不可避免醫(yī)療糾紛不等同于醫(yī)療事故鑒定沒(méi)有醫(yī)療事故，患方依然可以去法院起訴得到賠償職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)和政府的放任態(tài)度，讓患方有了更多的選擇，成為真正的強(qiáng)勢(shì)群體小結(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿醫(yī)療過(guò)程始終，醫(yī)療糾紛不可避免79群號(hào)：235342721昵稱(chēng)：生命衛(wèi)士群號(hào)：23534272180ThankYouThankYou81演講完畢，謝謝觀(guān)看！演講完畢，謝謝觀(guān)看！82醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件83醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件84醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避概述課件85醫(yī)患黑色六月2009年6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡，6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個(gè)大漢駕著院長(zhǎng)強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長(zhǎng)被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

醫(yī)患黑色六月2009年6月1日，河南866月8日，浙江臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門(mén)診公共場(chǎng)所自行墜樓。搶救無(wú)效死亡。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門(mén)口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。6月8日，浙江臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)之女金怡彤，在杭州876月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過(guò)狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱(chēng)護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子88

6月16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開(kāi)虛假證明，被病人母親連刺五刀，導(dǎo)致該醫(yī)生手部、大小腿受5處刀傷，最深處達(dá)7厘米。

6月16日，北大第一醫(yī)院女醫(yī)生丁某因拒接為病人開(kāi)虛假證明，89

6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者搶救無(wú)效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬將泌尿外科全科室封閉。21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會(huì)勢(shì)力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。21日晚23時(shí)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車(chē)載滿(mǎn)打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3時(shí)。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬(wàn)，并同意不追究雙方刑事責(zé)任。23日上午南平市多家醫(yī)院醫(yī)生集體上訪(fǎng)，在市政府靜坐。6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”90定州人民醫(yī)院急診科

淺談醫(yī)療糾紛的規(guī)避定州人民醫(yī)院急診科淺談醫(yī)療糾紛的規(guī)避91醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景醫(yī)療糾紛不可避免，關(guān)鍵在于溝通。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）1999年公開(kāi)發(fā)表的《犯錯(cuò)是人的本性：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》報(bào)告。醫(yī)療系統(tǒng)并沒(méi)有人們所期望的那么安全：全美每年有44,000～98,000人死于醫(yī)療差錯(cuò)，超過(guò)車(chē)禍、乳腺癌和艾滋?。ˋIDS），每年的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)170億～290億美元。醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景醫(yī)療糾紛不可避免，關(guān)鍵在于溝通。92醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景我國(guó)的臨床誤診率在30%左右，疑難病例誤診率達(dá)40%以上。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)誤診誤治研究會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，個(gè)別單病種的誤診率高達(dá)90%。臨床診斷與病理解剖診斷的符合率大約是70%～80%。20%左右的患者在生前接受的臨床治療與所患的疾病幾乎沒(méi)有關(guān)系；在醫(yī)學(xué)水平、診斷水平、醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)步的過(guò)程中，臨床誤診率仍然會(huì)保持著一定的百分比。醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)學(xué)背景我國(guó)的臨床誤診率在30%左右，疑難病例93醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景1政府補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾由于政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償不足，醫(yī)院只好“以藥養(yǎng)醫(yī)”、增加檢查項(xiàng)目等不正常現(xiàn)象。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，患者感到壓力很大。個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的患者更是苦不堪言。公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療患者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制不滿(mǎn)意。在醫(yī)療保障制度的改革中，為了控制藥費(fèi)的過(guò)度膨脹，對(duì)藥費(fèi)支出，由醫(yī)務(wù)人員來(lái)承擔(dān)控制義務(wù)。醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景1政府補(bǔ)償不足，導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾94醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景2醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療結(jié)果存在著“可能”與“期望”之間的差異病人由于對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)師期望過(guò)高；對(duì)可能不同的疾病轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不足，不了解醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體差異性；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有能夠很好地進(jìn)行解釋和溝通，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景2醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療結(jié)果存在著“可能”95醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景3病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)病人作為醫(yī)患之間地位平等的一員，要求有對(duì)疾病的知情權(quán)、治療的知情權(quán)、費(fèi)用知情權(quán)等；醫(yī)師往往只考慮疾病的治療，忽視了病人的權(quán)利；病人弱勢(shì)群體？醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景3病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)96醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景4醫(yī)療糾紛的處理有失公正為了息事寧人，同情所謂的弱者往往都是醫(yī)院賠錢(qián)新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道有失偏頗，不尊重事實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生改革體系尚不完善等原因醫(yī)患矛盾在很大程度上是因其他社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)化而來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生的其他背景497醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、侵權(quán)與賠償糾紛。醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故、應(yīng)否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)會(huì)不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的98醫(yī)療事故1《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故1《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)99醫(yī)療事故2構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下四個(gè)要件：主體：合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；必須要有違法、違規(guī)行為（發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員正常履行職務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，屬過(guò)失范疇）；必須有嚴(yán)重、明顯的人身?yè)p害后果；違法、違規(guī)行為與人身?yè)p害后果之間必須有因果關(guān)系。醫(yī)療事故2構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備以下四個(gè)要件：100違法、違規(guī)行為1違法、違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的醫(yī)療行為。有作為和不作為兩種基本形式。違法、違規(guī)行為1違法、違規(guī)行為是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療101違法、違規(guī)行為2臨床科室（門(mén)、急診、搶救室、手術(shù)室、各病房）的違法現(xiàn)象：1.對(duì)危、急病人能治療而拒絕診治，以致延誤搶救時(shí)間的；或?qū)Σ∪巳狈ν樾暮拓?zé)任心，不注意觀(guān)察病情變化，記錄不全，遇到疑難、危重病員擅自作主而不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或不按規(guī)定先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系取得同意，而擅自轉(zhuǎn)院延誤搶救時(shí)機(jī)。違法、違規(guī)行為2臨床科室（門(mén)、急診、搶救室、手術(shù)室、各病房）102違法、違規(guī)行為32.急診室工作人員擅離職守，致病人延誤搶救時(shí)機(jī)；或急診室各類(lèi)搶救藥品及器材缺乏準(zhǔn)備，要使用時(shí)難以找到，補(bǔ)充不及時(shí)等。3.搶救室藥品、器材消毒不合格，致患者因交叉感染加重病情。4.值班醫(yī)師對(duì)病員觀(guān)察不細(xì)致，盲目自信，憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)藥而致病員損害；或接到護(hù)士、患者家屬通知，拒不到場(chǎng)診治而致患者病情惡化。違法、違規(guī)行為32.急診室工作人員擅離職守，致病人延誤搶救時(shí)103違法、違規(guī)行為45.值班護(hù)士注射時(shí)違反操作規(guī)程，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者不加詢(xún)問(wèn)，或不重視患者陳述，致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，造成損害的。6.違反手術(shù)室工作制度，不進(jìn)行消毒滅菌工作；術(shù)前診錯(cuò)部位，術(shù)時(shí)開(kāi)錯(cuò)刀；術(shù)中擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍；大手術(shù)不進(jìn)行術(shù)前討論，未做好充分準(zhǔn)備急上手術(shù)臺(tái)；術(shù)中粗心大意將器械、紗布、縫合針遺留患者體內(nèi)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與原診斷不符，術(shù)者不能勝任該手術(shù)，又不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，盲目蠻干，草率從事造成嚴(yán)重后果的。違法、違規(guī)行為45.值班護(hù)士注射時(shí)違反操作規(guī)程，對(duì)有藥物過(guò)敏104違法、違規(guī)行為57.開(kāi)展危險(xiǎn)性大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，事前未作充分準(zhǔn)備，無(wú)完整實(shí)施方案又無(wú)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行。8.助產(chǎn)工作違反操作規(guī)章，粗暴拉扯胎盤(pán)，造成產(chǎn)婦子宮大出血；嬰兒出生后未及時(shí)處置或搶救、或粗心大意處置導(dǎo)致嬰兒窒息死亡。違法、違規(guī)行為57.開(kāi)展危險(xiǎn)性大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未105違法、違規(guī)行為6醫(yī)技科室（藥劑、檢驗(yàn)、放射、同位素、病理、心電圖、超聲波等）的違法現(xiàn)象：1.藥劑科工作人員收取處方后馬虎大意，未按規(guī)定詳細(xì)審查處方內(nèi)容；或者有藥品用量用法不妥、用藥禁忌時(shí)不聞不問(wèn)，不按規(guī)定更正；或?qū)τ凶冑|(zhì)現(xiàn)象、標(biāo)簽?zāi)：乃幤罚患予b定，不請(qǐng)示，直接調(diào)配；或發(fā)出的方劑按規(guī)定應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明于藥瓶、藥袋上而沒(méi)標(biāo)明造成嚴(yán)重后果的。違法、違規(guī)行為6醫(yī)技科室（藥劑、檢驗(yàn)、放射、同位素、病理、心106違法、違規(guī)行為72.對(duì)危急病人，有條件而拒收標(biāo)本致延誤診斷時(shí)機(jī)；或查對(duì)標(biāo)本不嚴(yán)格、收取不合要求的標(biāo)本使化驗(yàn)結(jié)果與病情不符以致嚴(yán)重影響診斷；或?qū)z驗(yàn)結(jié)果寫(xiě)錯(cuò)致使臨床醫(yī)師誤診；或未按規(guī)定燒毀標(biāo)本造成交叉感染造成嚴(yán)重后果的。違法、違規(guī)行為72.對(duì)危急病人，有條件而拒收標(biāo)本致延誤診斷時(shí)107違法、違規(guī)行為8

3.急、危重患者經(jīng)臨床搶救后，患者可以耐受檢查（Ｘ、Ｂ超），又確有檢查指征，并且有臨床醫(yī)師陪同，而相關(guān)科室卻借故推諉、延誤檢查，影響診斷，造成患者嚴(yán)重后果的?；蛴嘘P(guān)人員即無(wú)經(jīng)驗(yàn)，又不請(qǐng)示上級(jí)，馬虎了事，發(fā)生明顯漏診、誤診。違法、違規(guī)行為83.急、危重患者經(jīng)臨床搶救后，患者可以耐受108過(guò)失1是指醫(yī)務(wù)人員因當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠鉀](méi)有預(yù)見(jiàn)或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理狀態(tài)。這一概念表明主觀(guān)上為過(guò)失而不是故意。過(guò)失的種類(lèi)１．疏忽大意的過(guò)失；２．過(guò)于自信的過(guò)失。過(guò)失1是指醫(yī)務(wù)人員因當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重109過(guò)失2具備以下兩個(gè)特征：１有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)、也能預(yù)見(jiàn)自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。如果醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)當(dāng)、或不能預(yù)見(jiàn)（由于條件的限制）自己的醫(yī)療行為可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的情形，則不構(gòu)成過(guò)失。２有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員主觀(guān)上既不希望也不放任不良后果的發(fā)生，而是否定后果的發(fā)生（自信或僥幸）過(guò)失2具備以下兩個(gè)特征：110誤診、誤治與過(guò)失醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施誤診、誤治行為時(shí)，主觀(guān)上有沒(méi)有過(guò)失，是承擔(dān)法律責(zé)任與否的關(guān)鍵。１．有過(guò)失的誤診、誤治；２．無(wú)過(guò)失的誤診、誤治：（1）個(gè)體差異；（2）任何疾病的發(fā)生、發(fā)展都有自身的規(guī)律，顯現(xiàn)特征需要一個(gè)過(guò)程。（3）有些疾病成因不明，目前的醫(yī)學(xué)水平缺乏診治手段。誤診、誤治與過(guò)失醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施誤診、誤治行為時(shí)，主觀(guān)上有沒(méi)有111過(guò)失行為責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。過(guò)失行為責(zé)任醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：112人身?yè)p害后果1人身?yè)p害可以分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是造成患者死亡，組織器官損害、缺失，殘疾；另一類(lèi)是造成患者的一般損害。醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。人身?yè)p害后果1人身?yè)p害可以分為兩大類(lèi)：113人身?yè)p害后果2有兩個(gè)問(wèn)題需要明確：１這種損害后果是在診療過(guò)程中直接造成的。即醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)與患者的損害結(jié)果之間是第一層次的引起與被引起的關(guān)系，從哲學(xué)上看，前者是后者的直接和主要原因。２這種損害后果僅指人身傷害，而不包括其他方面的損害，如精神損害。人身?yè)p害后果2有兩個(gè)問(wèn)題需要明確：114因果關(guān)系違法行為與人身?yè)p害間必須有直接的因果關(guān)系。雖然存在由于過(guò)失而實(shí)施的違法行為，但是并沒(méi)有給患者造成人身?yè)p害后果，則不構(gòu)成醫(yī)療事故；雖然給患者造成了人身?yè)p害后果，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒(méi)有違法、過(guò)失行為，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因果關(guān)系違法行為與人身?yè)p害間必須有直接的因果關(guān)系115因果關(guān)系的表現(xiàn)形式1簡(jiǎn)單因果關(guān)系，指一因一果關(guān)系，即患者人身?yè)p害的后果完全是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為造成的，此外別無(wú)其他原因。案例：某外科醫(yī)師因手術(shù)中操作失誤，割斷切口附近的血管造成患者因大出血而死亡；或因粗心大意將手術(shù)器械、紗布遺留在患者體腔內(nèi)。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式1簡(jiǎn)單因果關(guān)系，指一因一果關(guān)系，即患者人116因果關(guān)系的表現(xiàn)形式2復(fù)合的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上的同時(shí)過(guò)失行為導(dǎo)致了患者人身?yè)p害的結(jié)果，即兩人或兩人以上的各自獨(dú)立的過(guò)失行為在相同的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。案例：某患者因外傷所致的急腹癥到醫(yī)院就診，值班醫(yī)師甲和乙擅離職守，延誤了搶救時(shí)機(jī)，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均應(yīng)對(duì)患者的死亡負(fù)責(zé)。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式2復(fù)合的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上的117因果關(guān)系的表現(xiàn)形式3連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個(gè)過(guò)失行為導(dǎo)致了患者人身?yè)p害結(jié)果的發(fā)生。這兩個(gè)過(guò)失行為并非同時(shí)發(fā)生的，而是前后相繼發(fā)生的。案例：醫(yī)師開(kāi)藥方，藥劑師收處方后未按規(guī)定核對(duì)便按方發(fā)藥，致使患者服藥后死亡?；颊叩乃劳鍪轻t(yī)師和藥劑師共同的過(guò)失行為造成的，在這種連鎖式的因果關(guān)系中，前者為主，后者為輔。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式3連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先118因果關(guān)系的表現(xiàn)形式4異步的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員在別人的過(guò)錯(cuò)行為的基礎(chǔ)上所造成的，但醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為是損害后果發(fā)生的直接原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。案例：一行人被某甲違章駕車(chē)撞傷而送到某醫(yī)院，值班醫(yī)師乙借故推諉，拒絕收治，患者在轉(zhuǎn)往他院途中因?yàn)槭а孕菘怂劳??；颊咚劳龅闹苯釉蚴且业氖毿袨樵斐傻模仕?fù)主要責(zé)任；肇事司機(jī)只是患者死亡的直接誘因，故只負(fù)次要責(zé)任。因果關(guān)系的表現(xiàn)形式4異步的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)119因果關(guān)系的表現(xiàn)形式5助成的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)生是由于醫(yī)方和患方共同的過(guò)失行為造成的。因此，醫(yī)方的過(guò)失行為造成的損害后果如果是由于患方的過(guò)失行為所助成的，應(yīng)該減輕醫(yī)方的責(zé)任。

因果關(guān)系的表現(xiàn)形式5助成的因果關(guān)系，是指患者人身?yè)p害后果的發(fā)120解決醫(yī)療糾紛的途徑1患方與醫(yī)方協(xié)商解決。通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，先由保險(xiǎn)公司的調(diào)解專(zhuān)員進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成再申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或打官司，最終賠償由保險(xiǎn)公司支付。北京市1254家國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10萬(wàn)多名臨床醫(yī)護(hù)人員將全面進(jìn)入保險(xiǎn)合同期。中國(guó)人保以90％的份額成為北京市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的首席承保人。叫好不叫座：僅對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療意外進(jìn)行賠償，賠償額度小。解決醫(yī)療糾紛的途徑1患方與醫(yī)方協(xié)商解決。121解決醫(yī)療糾紛的途徑2申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理。書(shū)面申請(qǐng)應(yīng)在自當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出。醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。解決醫(yī)療糾紛的途徑2申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理。書(shū)面申請(qǐng)應(yīng)在自當(dāng)事122解決醫(yī)療糾紛的途徑3到人民法院提起民事訴訟。到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提。舉證責(zé)任集中在患者人身?yè)p害后果（身體健康損害、死亡等）和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療關(guān)系（病歷、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)等）上。解決醫(yī)療糾紛的途徑3到人民法院提起民事訴訟。到人民法院提起醫(yī)123醫(yī)療糾紛的法律適用醫(yī)療糾紛的案由有三種：醫(yī)療服務(wù)合同糾紛------《合同法》；醫(yī)療事故損害賠償糾紛---《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；一般醫(yī)療損害賠償糾紛------《民法通則》。醫(yī)療糾紛的法律適用醫(yī)療糾紛的案由有三種：124弊端法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額存在差異。適用《人身?yè)p害解釋》的賠償數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于適用《條例》。死亡賠償金：訴訟法院所在地年平均工資20倍。原告大多選擇以醫(yī)療損害賠償糾紛為案由提起訴訟，導(dǎo)致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的邊緣化。弊端法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償125發(fā)生醫(yī)療糾紛后…冷靜，避免肢體沖突。盡快與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系，由第三者出面協(xié)調(diào)。補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)療文件，爭(zhēng)取在封存病歷前完成(6h)。動(dòng)員尸檢，要詳細(xì)告知尸檢的必要性和時(shí)間要求。對(duì)于拒絕尸檢者，病例上要詳細(xì)記載，由家屬簽字確認(rèn)。充分做好醫(yī)療事故鑒定準(zhǔn)備，積極準(zhǔn)備應(yīng)訴。發(fā)生醫(yī)療糾紛后…冷靜，避免肢體沖突。126醫(yī)生準(zhǔn)入制度醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng)，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身?yè)p害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。醫(yī)生準(zhǔn)入制度醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師127尸檢按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體冷凍保存條件的，可以延長(zhǎng)到7天。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第十八條的規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延一方承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)由負(fù)有決定權(quán)的患方家屬承擔(dān)不能舉證損害事實(shí)的不利后果。尸檢按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條的規(guī)定，患者128尸檢未尸檢的原因病歷上要詳細(xì)記載醫(yī)院提出進(jìn)行尸檢，而死者家屬不同意但又不愿簽字表示拒絕，從而導(dǎo)致尸檢工作不能進(jìn)行。?；颊咚劳龊?，醫(yī)院未能及時(shí)告知患者家屬有權(quán)選擇進(jìn)行尸檢確定死因，而患方因缺乏相關(guān)知識(shí)，也沒(méi)有提出尸檢要求，這種導(dǎo)致尸檢不能的情況，醫(yī)院應(yīng)負(fù)有未盡告知義務(wù)的責(zé)任。尸檢未尸檢的原因病歷上要詳細(xì)記載129醫(yī)鬧醫(yī)鬧130醫(yī)鬧產(chǎn)生背景1“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)絕非偶然。在很多醫(yī)患糾紛中，醫(yī)患雙方信息并不對(duì)稱(chēng)，有些事故醫(yī)院確實(shí)有責(zé)任卻極力推卸。在面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)，往往是患方一鬧才考慮賠償。醫(yī)鬧產(chǎn)生背景1“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)絕非偶然。131醫(yī)鬧產(chǎn)生背景2我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只涉及了醫(yī)療事故的處理方法，還有85%以上的醫(yī)療糾紛無(wú)法可依，或因難定性而無(wú)法處理。如果沒(méi)有被鑒定為醫(yī)療事故，家屬是拿不到任何賠償?shù)?。所以一旦發(fā)生了非醫(yī)療事故的糾紛，多數(shù)人會(huì)“找醫(yī)療機(jī)構(gòu)討說(shuō)法”，因?yàn)檫@樣至少能得到一些補(bǔ)償。醫(yī)鬧產(chǎn)生背景2我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》只涉及132醫(yī)鬧產(chǎn)生背景3患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本太高。打一個(gè)醫(yī)療官司，往往黑發(fā)人變成白發(fā)人，卻未必能得到一紙公平的判決。地方政府部門(mén)的軟弱縱容和公安機(jī)關(guān)的失職無(wú)為。

醫(yī)鬧產(chǎn)生背景3患者維權(quán)渠道不暢、維權(quán)成本太高。打一133醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整、醫(yī)患行為的規(guī)范、醫(yī)療糾紛的解決是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。網(wǎng)上驟現(xiàn)“醫(yī)生自身防護(hù)31條”醫(yī)患關(guān)系的調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾的緩解、醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整、醫(yī)134醫(yī)生自身防護(hù)31條01門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。02住院部收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門(mén)診或其它醫(yī)院為準(zhǔn)，門(mén)診診斷僅作參考(適用于外院轉(zhuǎn)診病人)。03部分患者（車(chē)禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病例禁止學(xué)生書(shū)寫(xiě)(一定要有上級(jí)醫(yī)生簽字蓋章)。醫(yī)生自身防護(hù)31條01門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留135醫(yī)生自身防護(hù)31條04擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所至”。檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，乃至肛門(mén)指診（這可交由學(xué)生練習(xí)））須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。病情交待要重，因?yàn)槊宽?xiàng)病情的惡化、加重的都會(huì)死人------也要患者或家屬簽字。他們簽字越多，你的風(fēng)險(xiǎn)越?。ǖ谝淮蔚臋z查一定要全面，避免漏診）。醫(yī)生自身防護(hù)31條04擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存136醫(yī)生自身防護(hù)31條05勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可(能講清楚更好，包括治療矛盾和無(wú)法解決的困難)。06詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬對(duì)于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。07按治療的要求書(shū)寫(xiě)病案，而不是按實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級(jí)手術(shù)，幾級(jí)愈合分別對(duì)待，病案須如此記載，但實(shí)際你根本忘記了換藥是另一回事。醫(yī)生自身防護(hù)31條05勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病137醫(yī)生自身防護(hù)31條08每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的，千萬(wàn)別忘記入病程記錄，并再行醫(yī)囑停止執(zhí)行。(門(mén)診病歷)09自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙(一定按醫(yī)療程序)，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)榕笥押透改覆粫?huì)把你推上被告席。病人是會(huì)把你推上被告席上的人，所以要時(shí)時(shí)刻刻記住病人就是明天會(huì)把你推上被告席上的原告，你就能以最大限度來(lái)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)生自身防護(hù)31條08每次檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或138醫(yī)生自身防護(hù)31條10上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的棄帥保車(chē)法(三級(jí)檢診一定要有)。11永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng)導(dǎo)身上，但記得自己搞不定的一定要請(qǐng)示上級(jí)，搞不定的推向上級(jí)醫(yī)生，不要逞強(qiáng)，這不丟人(尤其是夜班，不要怕麻煩)。12碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無(wú)一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級(jí)(輸液是必須的)。醫(yī)生自身防護(hù)31條10上級(jí)醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析139醫(yī)生自身防護(hù)31條13該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會(huì)有事，那顯示了你的本事。但死亡通知你不要亂簽，上級(jí)和領(lǐng)導(dǎo)讓你簽的，要留下證據(jù)，必要時(shí)自己掏腰包復(fù)印留證據(jù)！因?yàn)檫@涉及到一些善后處理的法律知識(shí)。醫(yī)生自身防護(hù)31條13該下病危下病危，該下病重下病重，然后140醫(yī)生自身防護(hù)31條14全面書(shū)寫(xiě)手術(shù)前談話(huà)，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)致死亡，并詳細(xì)向患者家屬解釋?zhuān)绻阉麌樦?，不敢簽字，你寧肯不做這臺(tái)手術(shù)。在這年月，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)別做，不講理的人別做，工作沒(méi)做好的別急著做。15、若手術(shù)是你主刀，活寫(xiě)手術(shù)記錄（我的闌尾手術(shù)記錄就基本上都是一樣的，既未傷到周?chē)M織器官，也無(wú)過(guò)多出血，更無(wú)清除不徹底的記錄文字）。若你是一助，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過(guò)目，他不同意就讓他批改后，重抄后讓他簽字。醫(yī)生自身防護(hù)31條14全面書(shū)寫(xiě)手術(shù)前談話(huà)，每項(xiàng)意外都可能導(dǎo)141醫(yī)生自身防護(hù)31條16出現(xiàn)他科問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)診大夫留詳細(xì)會(huì)診記錄意見(jiàn)，并照?qǐng)?zhí)行，切勿班門(mén)弄斧（但要具體問(wèn)題具體分析，有些非急診檢查可以安排住院后進(jìn)行，不同科室間有矛盾的治療意見(jiàn)要會(huì)診醫(yī)生面對(duì)面共同解決）。17妥善保留各種檢查單及會(huì)診單以免其他（本科或外科）大夫改寫(xiě)(最好將會(huì)診記錄抄寫(xiě)到病程中)。18不必相信下級(jí)醫(yī)療單位和其他醫(yī)院的檢查單及診斷、治療方案，多做檢查沒(méi)錯(cuò)(但要重視)。醫(yī)生自身防護(hù)31條16出現(xiàn)他科問(wèn)題請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，并要求會(huì)142醫(yī)生自身防護(hù)31條19診斷證明一定要與病案一字不差。20出院時(shí)填寫(xiě)治療效果須謹(jǐn)慎，樣例太多，不勝枚舉，勤問(wèn)上級(jí)大夫。21“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫(xiě)的一定要寫(xiě)，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。22不管怎樣的病，病歷上都記得要寫(xiě)上“不適隨診”這句話(huà)（包括會(huì)診），萬(wàn)一病人離開(kāi)醫(yī)院后病情惡化你就有退路。醫(yī)生自身防護(hù)31條19診斷證明一定要與病案一字不差。143醫(yī)生自身防護(hù)31條23對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢(qián)的、或者如外地打工真的無(wú)錢(qián)的，給他基本的藥物和檢查，同時(shí)，要不停地向領(lǐng)導(dǎo)上級(jí)匯報(bào)----可以越級(jí)上報(bào)，要求他們給出意見(jiàn)。并把意見(jiàn)記錄在案（具體到上級(jí)所屬部門(mén)和名字）

-----病程紀(jì)錄、交接班記錄中。對(duì)欠妥的意見(jiàn)同時(shí)向不同的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)述和復(fù)述。欠費(fèi)有醫(yī)院扛大頭，對(duì)病人“欠治”也許最后我們“被揍”，犯不著。對(duì)不當(dāng)?shù)淖肪繒?huì)減少倒霉程度。醫(yī)生自身防護(hù)31條23對(duì)身上暫時(shí)無(wú)錢(qián)的、或者如外地打工真的144醫(yī)生