產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的意義

產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的意義摘要】目的：探究在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中進(jìn)行產(chǎn)科、兒科合作新模式的意義。方法：從2015年2月到2017年2月于我院產(chǎn)科分娩的胎兒中，隨機(jī)挑選出2000例，對(duì)產(chǎn)科、兒科合作新舊模式對(duì)新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡和與之有關(guān)的相關(guān)疾病的影響進(jìn)行回顧性的分析。以2016年2月為界限來(lái)將2000例胎兒劃分為兩組，每組1000例，對(duì)照組采用舊合作模式，觀察組給予新合作模式，對(duì)比兩組的新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率、與圍產(chǎn)相關(guān)疾病的發(fā)生率。結(jié)果：通過(guò)采用新合作模式觀察組的新生兒死亡率、窒息率和HIE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中通過(guò)利用產(chǎn)、兒科合作新模式，極大的降低了新生兒的死亡率與窒息率，值得臨床應(yīng)用與推廣?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)科學(xué)；兒科；合作新模式；圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)；意義【中圖分類號(hào)】R714.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2018)11-0012-02[Abstract]ObjectiveToexploretheobstetricsinperinatalmedicine,thenewmodeofcooperationinpediatrics.MethodsFromFebruary2015toFebruary2017inourhospitalobstetricdeliveryofthefetus,randomlyselected2000casesofobstetric,pediatriccooperationontheoldmodelofneonatalasphyxia,retrospectivelyanalyzedtheeffectofperinataldeathandrelateddiseasesrelated.InFebruary20162000casesoffetalboundariestodivideintotwogroups,1000casesineachgroup,thecontrolgroupusingtheoldmodeofcooperation,theobservationgroupwasgiventhenewmodeofcooperation,thedeathrateofcontrastgrouptwoneonatalandperinatal,andperinatalrelateddisease.ResultsTheneonatalmortality,asphyxiarateandHIEincidenceintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup.ConclusionInperinatalmedicine,thenewmodelofpaediatricscooperationcangreatlyreducetheneonatalmortalityandasphyxiarate,whichisworthyofclinicalapplicationandpopularization.[Keywords]Obstetrics;Pediatrics;NewCooperativeModel;PerinatalMedicine;Significance圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)作為一門新型醫(yī)學(xué)，是由10多個(gè)學(xué)科共同建立起來(lái)，如產(chǎn)科、兒科等，其管理開(kāi)始于孕期。在上個(gè)世紀(jì)90年代，我院便已經(jīng)開(kāi)展產(chǎn)科與兒科合作模式，然而基于兩個(gè)科室各自不同的醫(yī)療特點(diǎn)，不能相互理解而致使時(shí)常引發(fā)各種各樣的矛盾。隨著醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變逐漸提高了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，促進(jìn)圍產(chǎn)質(zhì)量提高，密切產(chǎn)科與兒科的合作至關(guān)重要。本次研究的主要目的在于探究產(chǎn)、兒科合作新模式在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)所發(fā)揮的意義，選取2015年2月到2016年2月在我院產(chǎn)科分娩的1000例新生兒為對(duì)照組，2016年2月到1017年2月分娩的1000例新生兒為觀察組，分別采取不同的合作模式，詳情如下。資料與方法1.1一般資料分別選擇我院產(chǎn)科在2015年2月一2016年2月、2016年2月一2017年2月分娩的2000例新生兒，男1099例、女901例，作為本次的研究對(duì)象。觀察組和對(duì)照組每組1000例，其中包括200例早產(chǎn)兒、100例過(guò)期兒、1700例足月兒；150例巨大兒和55例體重過(guò)低兒；順產(chǎn)1550例、剖腹產(chǎn)450例。全部新生兒的臨床資料經(jīng)對(duì)比，P>0.05，有可比性。1.2方法對(duì)照組：采用舊合作模式（產(chǎn)時(shí)合作）。主要是在高危妊娠分娩時(shí)，通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)新生兒可能出現(xiàn)危險(xiǎn)而專門請(qǐng)兒科醫(yī)生提前到場(chǎng)，做好隨時(shí)搶救嬰兒的準(zhǔn)備工作［1］。觀察組：采用新合作模式（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后合作和產(chǎn)兒科的信息反饋），對(duì)即將出生的高危胎兒，兒科醫(yī)生需要準(zhǔn)確且及時(shí)的掌握其具體情況，將相應(yīng)的準(zhǔn)備工作提前做好；產(chǎn)時(shí)，當(dāng)高危妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)，兒科醫(yī)生需要提前到場(chǎng)，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救胎兒，在此基礎(chǔ)上將高危胎兒及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療;產(chǎn)后，針對(duì)母嬰室的新生兒，兒科醫(yī)生每天都需要定期進(jìn)行體檢，病理新生兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要立即進(jìn)行治療或者轉(zhuǎn)到新生兒科接受專業(yè)治療，產(chǎn)傷兒一旦發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生需要及時(shí)與產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行積極的溝通，并共同向家屬做出合理的解釋［3］；另外，每例孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡情況，都需要產(chǎn)科和兒科定時(shí)進(jìn)行討論與評(píng)審。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組新生兒的窒息率和死亡率、圍產(chǎn)兒的死亡率與相關(guān)疾病發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采?。ǎィ┍硎荆訶2或t進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證；對(duì)比以PV0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1新生兒與圍產(chǎn)兒死亡率的比較觀察組：新生兒和圍產(chǎn)兒死亡率分別為0.30%和2.00%；對(duì)照組：分別為1.10%和3.00%。觀察組新生兒死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）；但是兩組圍產(chǎn)兒死亡率經(jīng)比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。討論導(dǎo)致新生兒窒息的主要死亡原因之一便是出生窒息，相關(guān)報(bào)道曾明確指出，大約97%以上的窒息病例在產(chǎn)前均存在不同程度的高危因素，大約有三分之二的新生兒延續(xù)了胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。每年，我國(guó)出生的新生兒多達(dá)兩千多萬(wàn)，大約有10%的新生兒，在出生時(shí)需要幫助才能從胎兒順利的過(guò)渡到新生兒，其中需要復(fù)蘇手段才能成功存活下來(lái)的新生兒大約有1%。新生兒死亡率、窒息率的降低與產(chǎn)、兒科之間的密切合作、宮內(nèi)監(jiān)護(hù)進(jìn)展、改善兒科復(fù)蘇技術(shù)間關(guān)系密切，根據(jù)相關(guān)報(bào)道新生兒發(fā)生窒息的幾率大約為6.18%，而圍產(chǎn)兒可以避免死亡的可達(dá)28%，為促進(jìn)新生兒窒息率和死亡率的顯著降低，離不開(kāi)產(chǎn)科與兒科的密切合作。在本次研究中相比較于采用舊合作模式的對(duì)照組而言，觀察組采用新合作模式，新生兒死亡率為0.30%、窒息率為5.00%，均明顯低于對(duì)照組的1.1%、11.00%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05），這表示新合作模式有助于新生兒死亡率和窒息率的顯著降低。經(jīng)比較兩組圍產(chǎn)兒的死亡率，無(wú)顯著差異，P>0.05，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，據(jù)推測(cè)這可能于進(jìn)步的產(chǎn)前診斷技術(shù)有關(guān)，以此在孕期便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些先天性缺陷，增加引產(chǎn)的幾率，進(jìn)而可以減少早期新生兒的死亡率，增加死胎和死產(chǎn)所占的比例［4］。同時(shí)，窒息、胎糞吸入綜合征發(fā)生率和HIE是與圍產(chǎn)有關(guān)的幾種常見(jiàn)疾病，是造成新生兒早期死亡的重要原因。HIE即缺氧缺血性腦病，是一種比較常見(jiàn)的圍產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因中由新生兒窒息所引起的占到80%左右。我院母嬰同室的兒科醫(yī)生均經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇教程（NRP）培訓(xùn)，兒科醫(yī)生當(dāng)遇到早產(chǎn)、多胎、胎心異常、產(chǎn)鉗、剖腹產(chǎn)時(shí)，可以第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，最大限度的避免發(fā)生新生兒窒息的情況。本次研究中，觀察組HIE發(fā)生率為1.10%,對(duì)照組為2.50%，觀察組發(fā)生HIE的幾率明顯低于對(duì)照組，P<O.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表示，復(fù)蘇的正確性與規(guī)范性可以有效避免缺氧缺血性腦病的出現(xiàn)。此外，極低出生體重兒存活率超過(guò)85%，針對(duì)高危孕婦伴有嚴(yán)重妊高征、多胎以及早產(chǎn)的情況，當(dāng)宮內(nèi)條件會(huì)對(duì)母嬰安全造成威脅時(shí)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生需要共同討論及時(shí)娩出胎兒。針對(duì)對(duì)孕周低于32周的極低出生體重兒，特別是對(duì)于有不良孕產(chǎn)史孕婦所分泌的珍貴兒，在生后15分鐘之內(nèi)，需要預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)，并且及時(shí)轉(zhuǎn)到NICU病房進(jìn)行專業(yè)的治療，以此可以促進(jìn)極低出生體重兒的存活率，為生存質(zhì)量提供充足的保障，從而可以促進(jìn)新生兒死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的有效降低。從胎兒到新生兒是生物學(xué)的一個(gè)連續(xù)不間斷的過(guò)程，胎兒史是新生兒的過(guò)去史，新生兒疾病極有可能由胎兒疾病延伸發(fā)展而來(lái)，產(chǎn)科通過(guò)對(duì)胎兒正常發(fā)育的監(jiān)護(hù)，高危妊娠的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和產(chǎn)時(shí)做好監(jiān)護(hù)工作等，可以為母嬰安全提供充足的保障；并且，新生兒科通過(guò)對(duì)孕期胎兒情況的全面了解，產(chǎn)時(shí)積極的對(duì)新生兒搶救以及產(chǎn)后密切監(jiān)護(hù)高危兒等，可以促進(jìn)新生兒生存質(zhì)量的極大提高。新生兒科作為產(chǎn)科的延續(xù)，通過(guò)產(chǎn)科、兒科間的密切合作，對(duì)于圍產(chǎn)保健的顯著提高至關(guān)重要[5]。綜上所述，在產(chǎn)、兒科合作中采用新型合作模式有助于促進(jìn)新生兒窒息率、死亡率的顯著降低，在臨床中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行大力推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】龔景進(jìn)，劉世良,陳敦金.建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(12):1158-1160.周靜.加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作提高新生兒心肺復(fù)蘇成功[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(20):103.劉健.加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科醫(yī)生合作