神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)(全)題庫(kù)

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理老例（全)一般疾病護(hù)理老例1、休息和臥位一般病人臥床休息,病情危重者絕對(duì)臥床休息，慢性退行性疾病者應(yīng)激勵(lì)下床略微活動(dòng)，意識(shí)阻擋、呼吸道分泌物增加不易咳出者取頭高腳低位或半臥位,頭傾向一側(cè)。2、飲食營(yíng)養(yǎng)恩賜營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果以利大便暢達(dá)。輕度吞咽阻擋者宜吃半流質(zhì),進(jìn)食要慢以防嗆咳。意識(shí)阻擋吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者激勵(lì)多飲水.3、觀察病情親近觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)變化以及有無(wú)抽搐等，如有變化隨時(shí)通知醫(yī)師。4、危重病人病情危重者做好重癥護(hù)理及出入液量的記錄。備好相關(guān)的搶救器械和藥物，并保持性能優(yōu)異，呈備用狀態(tài)。5、安全護(hù)理意識(shí)阻擋、偏癱癥狀、癲癇發(fā)生者加床檔防范墜床。對(duì)于視力阻擋、癱瘓、認(rèn)知阻擋、年老者等就防范碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠(yuǎn)離病房或單獨(dú)出門(mén)。6、排泄護(hù)理尿潴留者恩賜留置導(dǎo)尿，如期做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁者保持會(huì)陰部及尿道口干凈,勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)除掉排泄物,保護(hù)肛周皮膚。保持大便暢達(dá).7、基礎(chǔ)護(hù)理室內(nèi)準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)換氣，溫度合適。注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的干凈。協(xié)助病人飯前便后洗手，準(zhǔn)時(shí)洗浴剪指甲，洗腳、洗頭、理發(fā)等。8、癱瘓護(hù)理保持優(yōu)異肢體地址，各個(gè)關(guān)節(jié)防范過(guò)伸或過(guò)展.準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行體位變換，激勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮及肢體攣縮畸形.9、心理護(hù)理激勵(lì)病人成立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。10、藥物護(hù)理正確、準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)病人服藥.11、健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹家庭護(hù)理技術(shù)和牢固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。危重疾病護(hù)理老例1、危重患者住院后,護(hù)士應(yīng)馬上將其部署在搶救室并平移至床上,恩賜酣暢的臥位.2、馬上恩賜氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。3、迅速成立靜脈通路,嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液序次，正確執(zhí)行醫(yī)囑。應(yīng)用脫水劑時(shí)注意觀察排尿情況；應(yīng)用抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意觀察病人有無(wú)出血傾向,如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦出血、尿便顏色等，警惕消化道出血癥狀，如有嘔血、便血及時(shí)辦理。4、親近觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化,每15——30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化馬上報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，正確記錄液體出入量。5、保持呼吸道暢達(dá)：準(zhǔn)時(shí)翻身叩背，及時(shí)除掉呼吸道內(nèi)分泌物，意識(shí)阻擋者頭傾向一側(cè)，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。6、保持各種管道暢達(dá)，應(yīng)注意穩(wěn)當(dāng)固定，安全放置，防范扭曲、受壓、擁堵、零散。嚴(yán)實(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄。7、保證病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)或意識(shí)阻擋者應(yīng)注意安全，合理使用保護(hù)性用具；牙關(guān)禁閉、抽搐的病人，可用牙墊,防范舌咬傷.8、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝加強(qiáng)，耗資大,對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求加強(qiáng),而其消化功能減退，為保證其有足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，應(yīng)想法激勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不能夠進(jìn)食者盡早恩賜鼻飼或完好胃腸外營(yíng)養(yǎng)。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防范各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：1）眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能夠自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。2)口腔護(hù)理：每日2--3次，以保持口腔衛(wèi)生，防范發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍等并發(fā)癥.(3）皮膚護(hù)理：每1——2小時(shí)翻身一次，按摩受壓處皮膚，保持皮膚干凈及床鋪平展、干燥。（4)保持肢體優(yōu)異的功能位，合適應(yīng)用體位墊,每2小時(shí)按摩肢體1次,預(yù)防肌腱、韌帶退化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。5）預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管暢達(dá),防范尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)恩賜膀胱沖洗。10、保持大便暢達(dá)，養(yǎng)成優(yōu)異的排便習(xí)慣，便秘者可恩賜人工通便或緩瀉劑,必要時(shí)恩賜灌腸。11、做好心理護(hù)理，限制探視人員.12、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班.高血壓護(hù)理【病情觀察要點(diǎn)】1、親近觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的改變。、觀察有無(wú)惡心、嘔吐、強(qiáng)烈頭痛、煩躁、視物模糊或失明等高血壓危象、高血壓腦病及其他并發(fā)癥如冠芥蒂、慢性腎衰竭.3、認(rèn)識(shí)發(fā)病的誘因.4、咨詢患者有無(wú)家庭史。5、注意用藥過(guò)程中的毒副反應(yīng),防備低血壓的發(fā)生?！局饕o(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素】１、心排血量減少：與心力衰竭相關(guān).2、酣暢的改變--頭痛、惡心、嘔吐:與小動(dòng)脈痙攣相關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、意識(shí)阻擋、視物模糊相關(guān)。4、潛藏并發(fā)癥—-高血壓危象?！局饕o(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施】１、心排血量減少：①保證足夠的休息與睡眠時(shí)間.②囑患者臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要.③減少用餐疲倦,恩賜易消化的食品，防范水、鈉潴留。④恩賜連續(xù)性低流量吸氧.⑤控制輸液速度：20～30滴/分.2、酣暢的改變——頭痛、惡心、嘔吐：①保持環(huán)境沉寂，減少噪聲，以防范加重頭痛不適。②保持患者酣暢體位，可抬高床頭15~30度。③改變體位時(shí)要遲緩,防范直立性低血壓.④欣慰患者,除掉緊張情緒。⑤患者嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，并讓患者漱口，防范進(jìn)食油膩食品。3、有受傷的危險(xiǎn):①防范患者突然改變體位，防范長(zhǎng)時(shí)間站立。②防范用過(guò)熱的水洗浴及進(jìn)行蒸氣浴。③防范用力解大便。④加床欄，防范患者墜床，躁動(dòng)患者應(yīng)恩賜保護(hù)性拘束，必要時(shí)遵醫(yī)囑恩賜沉著藥。⑤血壓過(guò)高的患者可遵醫(yī)囑予以靜滴硝普鈉。潛藏并發(fā)癥—-高血壓危象:①絕對(duì)臥床休息，搖高床頭30~45度,盡可能減少搬動(dòng)患者，教會(huì)患者遲緩改變體位。②恩賜連續(xù)吸氧4～5升/分.③遵醫(yī)囑恩賜速效降壓、沉著、脫水等治療。④使用硝普鈉時(shí)應(yīng)注意：成立獨(dú)立的靜脈通道,現(xiàn)配現(xiàn)用，遮光使用;使用輸液泵控制滴數(shù),保持牢固的輸液速度.溶液使用8小時(shí)應(yīng)重新更換。如出現(xiàn)低血壓，馬上停止輸液,通知醫(yī)生，并降低床頭;若是血氰化物濃度>3mmol/L，應(yīng)停止給藥。⑤調(diào)治給藥速度，遲緩降壓,當(dāng)血壓牢固后，遵醫(yī)囑恩賜其他降壓藥。⑥保持大便暢達(dá)，遵醫(yī)囑恩賜糞便消融藥。糖尿病護(hù)理【看法】糖尿病（DM)是一種常有的代謝內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病兩類(lèi)，前者占絕大數(shù),有遺傳傾向，是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足以及不同樣程度的胰島抵抗引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝凌亂的綜合征，其特點(diǎn)為連續(xù)高血糖，表現(xiàn)為三多一少（多飲、多食、多尿、體重減少）、疲倦無(wú)力等癥狀群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變?！咀o(hù)理措施】１、按一般內(nèi)分泌護(hù)理老例。2、遵醫(yī)囑恩賜DM飲食,限制總熱量,固定碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比率，注意準(zhǔn)時(shí)、定量、定餐,禁食甜食。如有加餐，應(yīng)合適減少正餐的主食量.注意粗精糧的搭配,副食，葷素的搭配，激勵(lì)病人多吃富含食品纖維的食品如魔芋和蕎麥等。以保證在保持血糖牢固的情況下，盡量供給病人營(yíng)養(yǎng)全面的飲食。3、向病人宣傳DM的知識(shí),使其認(rèn)識(shí)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物控制的重要性，認(rèn)識(shí)高、低血糖的診斷、表現(xiàn)和預(yù)防措施等，以加強(qiáng)自我保護(hù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、使用口服降糖藥的患者，應(yīng)向其說(shuō)明服用藥物的時(shí)間是餐前、餐中還中餐后，并注意觀察藥物的作用和副作用。5、使用胰島素的患者，應(yīng)如期監(jiān)測(cè)血糖（每日測(cè)空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前指血血糖)，依照病情變化調(diào)整胰島素的用量.需長(zhǎng)遠(yuǎn)注射的患者，要教會(huì)其正保證管、抽吸和注射胰島素，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，防范感染。6、做好病人口腔護(hù)理，堅(jiān)持每日早晚刷牙，飯后漱口，對(duì)不能夠自理的病人應(yīng)恩賜鹽水紗球干凈口腔,預(yù)防口腔內(nèi)感染。7、做好足部護(hù)理，預(yù)防燙傷和壞疽發(fā)生。每日恩賜患者溫水泡腳，水溫不能夠過(guò)熱，以防因糖尿病神經(jīng)末梢病變感覺(jué)減退引起燙傷。趾甲長(zhǎng)短合適,鞋子以寬松跟腳為好，防范小鞋擠壓腳部影響血液循環(huán)引起壞疽。8、做好皮膚和會(huì)陰部護(hù)理。DM病人皮膚常感干燥發(fā)癢,應(yīng)盡量防范粗暴搔抓，否則皮膚破潰后易感染且長(zhǎng)遠(yuǎn)不愈,結(jié)果嚴(yán)重。發(fā)病人要每日干凈會(huì)陰部，以防感染。9、DM病人作熱敷時(shí)要注意熱水袋不能夠太熱，并應(yīng)以干毛巾包裹,以防燙傷。10、DM病人雖不能夠隨意進(jìn)食甜食，但一般身邊可常備些糖果或小餅干等,以防萬(wàn)一發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)進(jìn)食。住院時(shí)期發(fā)生低血糖應(yīng)及時(shí)靜脈恩賜50%的葡萄糖40~60毫升注射?！局饕淖o(hù)理問(wèn)題】１、潛藏并發(fā)癥：低血糖/高血糖——與DM病人血糖控制不穩(wěn)或突發(fā)事件相關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)——與DM病人組織中糖含量高及免疫系統(tǒng)功能受損相關(guān).酮癥酸中毒——與DM患者用藥不當(dāng)或感染,創(chuàng)傷等相關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)—-與DM患者末梢感覺(jué)功能阻擋相關(guān).4、活動(dòng)無(wú)耐力——與DM患者體內(nèi)糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝凌亂相關(guān).5、知識(shí)缺乏——與缺乏DM相關(guān)知識(shí)及保健措施相關(guān)昏迷護(hù)理【看法】昏迷是因腦功能?chē)?yán)重阻擋引起的，以意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)阻擋和反射消失為主的一系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，是多種原因引起的大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度控制而產(chǎn)生的一種狀態(tài),其病情嚴(yán)重復(fù)雜，?？呻S時(shí)緊迫患者生命?！咀o(hù)理措施】1、嚴(yán)實(shí)觀察病情變化如神志、脈搏、呼吸、全身皮膚顏色及排泄物性質(zhì)、瞳孔大小、有無(wú)痙攣和肢體癱瘓等,有高熱及時(shí)物理降溫,缺氧者恩賜氧氣吸入。.。2、體位一般取平臥位,床頭稍抬高，15～30,嘔吐患者取側(cè)臥位，防范發(fā)生吸入性肺炎。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理每2～4h更換臥位1次，以防范并發(fā)肺部感染及褥瘡.保持床鋪及皮膚干凈衛(wèi)生，準(zhǔn)時(shí)按摩骨凸處，必要時(shí)使用氣墊床。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)防范電解質(zhì)凌亂，如不能夠吞咽、可鼻飼治療并保持管道暢達(dá)。同時(shí)注意水分供給,必要時(shí)能夠靜脈輸液。5、保持口腔干凈因患者神志不清，咳嗽及吞咽反射消失,不能夠?qū)⒖谇环置谖锿鲁?，口?nèi)黏液分泌很多，為防范呼吸道擁堵，可用吸引器吸出黏液，也可用生理鹽水棉簽干凈口腔，次數(shù)不限.口唇干裂可涂液體白臘，并留置牙墊以防舌咬傷。6、對(duì)煩躁不安者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人保衛(wèi)或加床檔省得墜床，合適拘束肢體，以便進(jìn)行治療.注意保暖，防范受涼，使用熱水袋時(shí)，水溫不得>50℃并經(jīng)常檢查受熱部位皮膚。7、對(duì)尿失禁的患者男患者可使用接尿器或方便袋，對(duì)尿潴留或尿失禁的患者也可留置導(dǎo)尿管。要保持干凈，準(zhǔn)時(shí)沖洗，以防范尿路感染。大便失禁的患者，每次大便后應(yīng)洗干凈，便秘者應(yīng)及時(shí)通便.8、對(duì)肢體癱瘓者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防范肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。9、若昏迷患者眼睛半睜半閉應(yīng)用消炎軟膏紗布蓋于眼上,保護(hù)角膜。癱瘓護(hù)理【看法】肢體因肌力低下而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻擋稱(chēng)為癱瘓。各種原因引起的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、椎體外系統(tǒng)、小腦、周?chē)窠?jīng)等均可引起肢體癱瘓。依照癱瘓性質(zhì)分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓(中樞性癱瘓）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,依照癱瘓的部位分為單癱、偏癱、交織性癱瘓、截癱、四肢癱、限制性癱瘓?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估病人癱瘓程度、平衡和協(xié)調(diào)能力，可否伴有感覺(jué)阻擋和并發(fā)癥。【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理因突然的生活不能夠自理，會(huì)使病人急噪、對(duì)生活失去信心。要激勵(lì)病人正確對(duì)待疾病，成立戰(zhàn)勝疾病的信心，給病人多供給治療及預(yù)后的相關(guān)信息。要關(guān)心、尊重病人，做各種護(hù)理時(shí)不要產(chǎn)生厭煩情緒。2、保持肢體功能位為防范癱瘓肢體孿縮、關(guān)節(jié)畸形、足下垂等并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)在癱瘓?jiān)缙跒榛贾珨[放優(yōu)異的肢體地址。3、加強(qiáng)生活護(hù)理協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、入廁、穿脫衣服、翻身、更換床單等生活護(hù)理。教會(huì)病人使用呼叫器、便器等設(shè)施。4、加強(qiáng)安全護(hù)理病人床邊要加護(hù)欄，防范墜床;病人要穿防滑底鞋,保持地面干燥、平展、無(wú)阻擋；行走不穩(wěn)者活動(dòng)時(shí)要有人陪同。伴有感覺(jué)阻擋的病人,要注意防范燙傷、刺傷，不能用暖水袋，洗漱時(shí)要先試水溫。5、預(yù)防皮膚損害應(yīng)每隔1—2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次，防范拉、拽等暴力動(dòng)作，同時(shí)擺放肢體功能位.注意觀察病人有無(wú)出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn),必要時(shí)使用氣墊床,保持皮膚干凈，還要防范各種管路壓在病人身下.6、排尿阻擋男性尿失禁病人可用接尿器，女性尿失禁病人使用尿不濕；保持會(huì)陰區(qū)干凈。尿潴留病人留置導(dǎo)尿。7、肢體功能訓(xùn)練早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加主動(dòng)運(yùn)動(dòng),結(jié)合理療、按摩、針灸等協(xié)助治療，使肢體恢復(fù)最正確的功能.8、預(yù)防深靜脈血栓臥床病人加強(qiáng)下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、足部?jī)?nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉的按摩，盡量不在下肢進(jìn)行有創(chuàng)操作，激勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；觀察有無(wú)肺栓塞表現(xiàn).腦梗死護(hù)理【看法】又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供給阻擋、缺血，缺氧引起的限制性腦組織的缺血性壞死或腦消融。臨床常有種類(lèi)有腦血栓形成,腔隙性梗死和腦梗死等。發(fā)病原因?yàn)楦哐獕海瑒?dòng)脈粥樣硬化。臨床特點(diǎn)是起病較遲緩，常在夜間血流遲緩時(shí)和血壓低時(shí)發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10多小時(shí)或1—2天內(nèi)達(dá)到巔峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)阻擋。腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能阻擋。突然起病，且病情發(fā)展迅速。一般病人意識(shí)清楚,可有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀,嚴(yán)重者可有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷等?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估(1）生命體征。(2）偏癱的程度。有無(wú)抽搐癥狀.2、心理情況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理一般護(hù)理老例執(zhí)行.2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早應(yīng)協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。按分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)逐漸增加活動(dòng)范圍。4、注意吸痰,保持呼吸道暢達(dá),遵醫(yī)囑恩賜氧吸入。5、高熱者，按高熱患者護(hù)理指南執(zhí)行。6、偏癱者，按癱瘓病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。7、抽搐者，應(yīng)做好安全護(hù)理,防范受傷，并按醫(yī)囑恩賜辦理.8、意識(shí)阻擋者，按意識(shí)阻擋病人護(hù)理指南執(zhí)行。9、合并高血壓、心臟病或糖尿病者，按本章護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。10、正確記錄24小時(shí)出入量。11、按醫(yī)囑恩賜低鹽、低脂飲食。不能夠進(jìn)食者可恩賜鼻飼飲食。12、按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗腦水腫、改進(jìn)微循環(huán)、抗凝及擴(kuò)血管等藥物治療。正確掌握給藥方法和觀察藥物的不良反應(yīng)，特別注意有無(wú)出血傾向如顱內(nèi)出血，以及因栓子零散而引起其他部位栓塞的癥狀。13、認(rèn)識(shí)病人心理狀態(tài),激勵(lì)家屬及朋友關(guān)心病人，幫助戰(zhàn)勝自卑情緒，堅(jiān)持肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練,提高自理能力和生活質(zhì)量?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極治療原發(fā)病,如高血壓、高血脂、糖尿病等,對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以減少發(fā)病因素。2、進(jìn)低脂、低膽固醇、低鹽飲食為宜，并忌吸煙與飲酒。3、堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。4、對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)其家屬掌握預(yù)防褥瘡、肺炎、尿露感染等合并癥的方法.腦出血護(hù)理【看法】腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，可為多種原因引起，但臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動(dòng)脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動(dòng)中發(fā)病，與情緒激動(dòng)、飲酒、過(guò)于勞累、用力排便等誘因相關(guān)，臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為強(qiáng)烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹、失語(yǔ)甚至腦消融等后遺癥?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。注意高熱程度及呼吸深度與節(jié)律變化.（2）頭痛、嘔吐、意識(shí)阻擋、肢體癱瘓、失語(yǔ)、瞳孔變化等癥狀.3）有無(wú)合并腦水腫及消化道出血癥狀.2、心理情況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理老例執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、急性期須臥床休息，減少搬動(dòng)，更換體位時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部且防范震動(dòng),做好護(hù)理基礎(chǔ)。4、保持環(huán)境沉寂，防范各種刺激。5、加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)，包括意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等變化及語(yǔ)言反應(yīng),并做好記錄.發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，迅速辦理。6、及時(shí)吸痰，保持呼吸道暢達(dá)。必要恩賜氧氣吸入，并備好氣管切開(kāi)所需用物。7、高熱者，按高熱病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行.8、對(duì)躁動(dòng)不安者，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑恩賜沉著藥.9、意識(shí)阻擋者，按意識(shí)阻擋病人護(hù)理指南執(zhí)行。10、癱瘓者,按癱瘓病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行.11、便秘者，可按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或開(kāi)塞露，囑病人排便時(shí)切勿用力。12、行腦室引流這,按腦室引流病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。13、不能夠進(jìn)食者，按醫(yī)囑恩賜靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)或恩賜鼻飼飲食。14、進(jìn)行鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，或解黑大便時(shí)，要警惕消化道出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并恩賜辦理。15、按醫(yī)囑執(zhí)行控制腦水腫,預(yù)防或控制感染，以及對(duì)癥辦理等治療。應(yīng)正確掌握用藥方法。16、正確填寫(xiě)護(hù)理記錄單上各項(xiàng)內(nèi)容。17、病情平穩(wěn)后,應(yīng)盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練.恢復(fù)期，應(yīng)按分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)激勵(lì)逐漸增加活動(dòng)范圍，血壓較高及心臟病者活動(dòng)量不宜過(guò)大.18、給病人關(guān)心與欣慰，講解本病的基礎(chǔ)知識(shí)，使之保持情緒牢固，積極配合治療.19、需手術(shù)者應(yīng)按醫(yī)囑做好轉(zhuǎn)至外科的工作?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極治療原發(fā)病，如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等病因。2、防范情緒激動(dòng)、過(guò)分愉悅、勞累、腦力緊張活動(dòng)、用力排便等,以減少發(fā)病誘因。3、指導(dǎo)家人幫助做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練的方法。蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理【看法】蛛網(wǎng)膜下腔出血為多種原因引起的腦底部或腦及脊髓表淺血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦實(shí)質(zhì)出血破入蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)病主要原因有先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形，高血辱動(dòng)脈硬化，顱腦外傷、顱腦腫瘤等。臨床表現(xiàn)為起病急,常有于用力情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，突然強(qiáng)烈頭痛、惡心及嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液?？沙霈F(xiàn)不同樣程度的意識(shí)阻擋和精神癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、腦疝，死亡.【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。(2）意識(shí)情況。（3）頭痛、惡心及嘔吐的嚴(yán)重程度。2、心理情況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理老例執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周,做好基礎(chǔ)護(hù)理。仇人痛和躁動(dòng)者，應(yīng)按醫(yī)囑恩賜沉著劑。4、意識(shí)阻擋者，按意識(shí)阻擋病人護(hù)理指南執(zhí)行.5、防范用力過(guò)分,如用力排便等，以防造成再出血.6、按醫(yī)囑恩賜低鹽、低脂、富含維生素的飲食。7、按醫(yī)囑執(zhí)行止血、抗腦水腫、對(duì)癥辦理等治療。應(yīng)掌握正確的用藥方法。8、向病人講解本病的基礎(chǔ)知識(shí)，使之防范因情緒激動(dòng)而加重病情，消除緊張，害怕等不良反應(yīng)，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極治療原發(fā)病，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。2、防范強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)、排便用力或情緒激動(dòng)等引起本病的因素。3、女性病人于1～2年內(nèi)應(yīng)防范妊娠。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性精神病護(hù)理【看法】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性精神病又稱(chēng)格林—巴利綜合征。是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自己免疫病。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱(chēng)性、和緩性肢體癱瘓和周?chē)杏X(jué)阻擋，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹以致呼吸困難。部分患者在1~2E1內(nèi)病情加重，多于多天至2周達(dá)到巔峰.【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估(1）生命體征。有無(wú)呼吸麻痹。(2）肢體運(yùn)動(dòng)阻擋和感覺(jué)阻擋的程度.3）有無(wú)腦神經(jīng)受損癥狀如雙側(cè)面癱。4）有無(wú)多汗、皮膚潮紅等自主神經(jīng)功能阻擋。2、心理情況。3、自理能力.【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理老例執(zhí)行.2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、急性期病人須臥床休息、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按病情協(xié)助肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)肢體的功能鍛煉。4、因呼吸肌運(yùn)動(dòng)阻擋致呼吸麻痹者，應(yīng)及時(shí)吸痰,，保持呼吸道暢達(dá)防范呼吸道感染.必要時(shí)恩賜氧氣吸入,并隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開(kāi)及人工呼吸器等搶救用品.5、癱瘓者,按癱瘓病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。6、對(duì)感覺(jué)阻擋的肢體應(yīng)恩賜保暖，嚴(yán)防燙傷.7、對(duì)出汗多者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持內(nèi)衣和床單的干凈與干燥,避免受涼。8、按醫(yī)囑恩賜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。吞咽困難者可恩賜鼻飼飲食。9、按醫(yī)囑恩賜執(zhí)行藥物治療.對(duì)使用激素者，應(yīng)親近觀察有無(wú)消化到出血，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生.10、認(rèn)識(shí)病人心理情況,恩賜欣慰和耐心的講解,幫助減少緊張的情緒，使之成立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥,加強(qiáng)肢體的功能鍛煉。2、堅(jiān)持合適的運(yùn)動(dòng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。3、預(yù)防上呼吸道及腸道病毒的感染，減少發(fā)病因素.急性脊髓炎護(hù)理【看法】急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。此病病因不明,多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀前1—4周有上呼吸道感染，發(fā)熱，腹瀉等癥狀，臨床表現(xiàn)為急性起病，常在數(shù)小時(shí)至2-3天內(nèi)發(fā)展到完好性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻痹無(wú)力,病變部位神經(jīng)根痛或病叛亂段束帶感,進(jìn)而發(fā)展到脊髓完好性橫貫性損害，胸髓最常受累。典型表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)阻擋、感覺(jué)阻擋、自主神經(jīng)功能阻擋、早期大小便潴留，既而尿失禁.【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估1)生命體征。2）肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)阻擋的部位、平面和程度。3）有無(wú)尿潴留或尿、便失禁。2、心理情況。3、自理能力.【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理一般護(hù)理老例執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、臥床休息，保持肢體功能地址，做好基礎(chǔ)護(hù)理,采用措施預(yù)防肺炎和褥瘡。急性期事后，應(yīng)協(xié)助肢體及軀干的功能鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù).4、按癱瘓病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行.5、有呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)吸痰以保持呼吸道暢達(dá),按醫(yī)囑恩賜氧氣吸入.備好氣管插管、氣管切開(kāi)及人工呼吸器等搶救用品.6、對(duì)尿潴留者，按醫(yī)囑恩賜留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)時(shí)放尿，以助訓(xùn)練膀胱排尿功能。7、按醫(yī)囑恩賜高熱量、高蛋白、高維生素和纖維素豐富的飲食，激勵(lì)多飲水。8、醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療,大劑量使用抗生素時(shí)，應(yīng)觀察糞便顏色，注意有無(wú)消化道出血。9、做好心理護(hù)理,激勵(lì)病人保持優(yōu)異的心態(tài)，成立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情牢固后堅(jiān)持盡早進(jìn)行癱瘓肢體的功能訓(xùn)練?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力.2、加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力康恢。3、預(yù)防上呼吸道及腸道病毒感染,以減少發(fā)病因素。4、防范受涼、疲倦及外傷，以減少發(fā)病誘因.急性病毒性腦膜炎護(hù)理【看法】本病是單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是散發(fā)性病毒性腦炎最常有的種類(lèi)。其臨床表現(xiàn)為高熱、抽搐、頭痛、意識(shí)及人格改變,注意力分別，反應(yīng)愚癡，表情古板，木僵,沉默或動(dòng)作增加,行為激動(dòng),智能阻擋.神經(jīng)癥狀可見(jiàn)偏癱,共濟(jì)失調(diào)，腦膜刺激征，嗜睡,昏迷，去皮質(zhì)狀態(tài)，癲癇，顱壓高升，腦疝等?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估1）生命體征，注意發(fā)熱程度。2）頭痛、嘔吐癥狀.3)精神狀態(tài)及意識(shí)變化。有無(wú)癲癇發(fā)生及意識(shí)變化。2、心理情況。3、自立能力?！咀o(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理一般護(hù)理老例執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情.3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理?；謴?fù)期病人應(yīng)協(xié)助肢體功能鍛煉。4、保持室內(nèi)沉寂、溫度合適。5、高熱者，按高熱患者護(hù)理指南執(zhí)行。6、精神失態(tài)者，要加強(qiáng)安全護(hù)理，防范自傷或傷人。7、意識(shí)阻擋者，按意識(shí)阻擋病人護(hù)理指南執(zhí)行。8、癲癇發(fā)生者，按醫(yī)囑及時(shí)給藥，趕忙控制發(fā)生，并按癲癇病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行.9、癱瘓者，按癱瘓病人病人護(hù)理指南執(zhí)行.10、按醫(yī)囑恩賜高熱量、平庸、易消化的飲食.不能夠進(jìn)食者恩賜鼻飼飲食.11、按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。12、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人交流，講解相關(guān)本病的基本知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人及家屬講解本病的防治及搶救知識(shí).2、指導(dǎo)病人及家屬掌握語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉的方法.震顫麻痹護(hù)理【看法】帕金森病又名震顫麻痹，是一種較常有的錐體外系疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀.發(fā)病原因與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞減少、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的單胺氧化酶含量居高不下、易于氧化外來(lái)致病因子相關(guān)。臨床表現(xiàn):患者隨意動(dòng)作減少，活動(dòng)困難和活動(dòng)遲緩，語(yǔ)音單調(diào)、低沉、進(jìn)食飲水嗆咳，本病典型震顫為靜止性震顫，體位不穩(wěn)，行走時(shí)步距縮短，波折體態(tài)，常有碎步前沖，后期時(shí)姿態(tài)反射進(jìn)一步失態(tài)簡(jiǎn)單傾倒，也可有精神癥狀，如抑郁和癡呆等.【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估1)生命體征。2）震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)的程度。2、心理情況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理老例執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、嚴(yán)重震顫麻痹和肌強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息，須加用床擋以防墜床，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4、加強(qiáng)安全護(hù)理，防范病人跌傷或撞傷等軀體損害，有精神癥狀者不可單獨(dú)走開(kāi)病區(qū)活動(dòng)。5、激勵(lì)并指導(dǎo)病人生活上自我護(hù)理，在不引起疲倦的條件下進(jìn)行合適活動(dòng),必要時(shí)應(yīng)恩賜協(xié)助。6、按醫(yī)囑恩賜高熱量的半流質(zhì)飲食。7、按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療.對(duì)服用左旋多巴類(lèi)藥物者，應(yīng)親近觀察其副作用，如出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、直立性低血壓、嘔吐、厭食以及幻覺(jué)燥狂等癥狀時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告恩賜辦理.8、加強(qiáng)與病人交流，恩賜關(guān)心和激勵(lì)，使之戰(zhàn)勝自卑心理，增加治療的信心.對(duì)有精神癥狀如愁?lèi)?、癡呆的病人，要注意防范發(fā)買(mǎi)賣(mài)外,并按本章第十節(jié)精神科病人相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高體質(zhì)。2、遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并使之認(rèn)識(shí)副作用，有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行合適活動(dòng)和生活自理能力訓(xùn)練.癲癇護(hù)理【看法】癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失態(tài)為特點(diǎn)的慢性腦部疾病。擁有突然發(fā)生,屢次發(fā)生的特點(diǎn)。常有原因：腦損害、各種腦炎、腦血管病、腦瘤、先天性腦發(fā)育畸形和腦缺氧等。臨床表現(xiàn)可有：①失神發(fā)生，也稱(chēng)小發(fā)生，表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng),呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng),狀如“愣神”，約13～15秒,可伴有簡(jiǎn)單的自主性的動(dòng)作,如擦鼻、咀嚼等，一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)生全無(wú)記憶；②肌陣攣發(fā)生，表現(xiàn)為顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)；③強(qiáng)直性發(fā)生，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性痙攣,使頭、眼、肢體固定在特別地址,伴有顏面發(fā)紺，呼吸暫停和瞳孔散大，軀干強(qiáng)直性發(fā)生可造成角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失。連續(xù)30秒～1分鐘以上；④強(qiáng)直、陣攣發(fā)生,也稱(chēng)大發(fā)生,是最常有的發(fā)生種類(lèi)之一。一般分為三期。強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失,全身骨骼肌連續(xù)性縮短，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣,可能咬破舌尖。陣攣期:震顫幅度增大并延及全身。驚厥后期：還有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)封閉和大小便失禁，此后慢慢恢復(fù)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估1)生命體征。注意呼吸道擁堵及發(fā)紺的表現(xiàn)。2）瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的變化。3)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)阻擋及行為異常的癥狀.4）癲癇發(fā)生的頻率、連續(xù)時(shí)間以及發(fā)生后的精神、軀體情況。5）有無(wú)口腔分泌物及尿失禁。2、心理情況。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理老例執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情.3、病人有發(fā)生前的先兆癥狀如頭暈時(shí)，應(yīng)馬上臥床休息。4、發(fā)生時(shí)病人的護(hù)理1）馬上讓病人平臥,解開(kāi)衣領(lǐng)和衣扣,頭傾向一側(cè)，及時(shí)吸除口腔分泌物，保持呼吸道暢達(dá)，恩賜吸氧。2)上下牙之間置以軟質(zhì)牙墊,防范舌和頰部被咬傷。(3）應(yīng)加床檔省得跌傷。對(duì)抽搐的肢體不履行勁按壓，以防骨折或脫臼等。(4）按醫(yī)囑恩賜沉著、抗癲癇藥物，以防再次發(fā)生。5、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人護(hù)理