2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?高分通關(guān)題庫A4可打印版

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?高分通關(guān)題庫A4可打印版單選題（共90題）1、二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C.心尖部全收縮期吹風樣雜音D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音【答案】C2、下列哪項不符合大葉性肺炎的表現(xiàn)A.大多數(shù)由肺炎雙球菌引起B(yǎng).可形成空洞C.病變多累及一個肺葉或肺段D.病程可分為四期E.以纖維素滲出為主的滲出性炎癥【答案】B3、單純閉合性顱蓋骨線形骨折的治療原則是A.手術(shù)復(fù)位B.放射性核素腦掃描C.僅做外固定D.不需特殊處理E.清除碎骨【答案】D4、不符合張力性氣胸的病理生理改變是A.嚴重皮下及縱膈氣腫B.血壓下降、脈速C.患側(cè)肺萎陷、縱膈向健側(cè)移位D.縱膈擺動E.肺破口形成活瓣【答案】D5、對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B.病人需要長期用藥C.血壓降至正常時，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個體化原則選用降壓藥物【答案】C6、男，66歲。活動后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.阻塞性肺不張D.胸腔積液E.肺栓塞【答案】B7、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.血尿淀粉酶B.血清電解質(zhì)C.胃鏡D.立位腹部X線平片E.腹部B超【答案】A8、老年人飲食正確的是A.減少熱量供應(yīng)B.少吃糖和鹽C.碳水化合物較高D.多吃高蛋白食品E.注意補鈣【答案】C9、患者，30歲，第一胎孕婦，妊娠35周，以往無高血壓病史，近1周來血壓21.33～22.67/13.33～14.67kPa［(160～170)／（100～110）mmHg]，尿蛋白(+)，有下腹痛伴陰道出血。首先考慮A.先兆早產(chǎn)B.先兆子宮破裂C.凝血功能障礙D.胎盤早期剝離E.前置胎盤【答案】D10、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A11、下列哪項不是新生兒的特殊生理狀態(tài)A.螳螂嘴B.乳腺腫大C.ABO溶血D.生理性體重下降E.板牙或馬牙【答案】C12、男，16歲。因貧血來診，化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb72g/L,MCV75fl,MCHC31%,引起此種類型貧血的最可能疾病是A.再生降礙性貧血B.骨髄病性貧血C.珠蛋內(nèi)生成陣礙性貧血D.急性失血性貧血E.巨幼細胞貧血【答案】B13、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進【答案】A14、下列癥狀中哪一項不屬于下運動神經(jīng)元癱瘓的特點（）A.弛緩性癱瘓B.肌張力降低C.無病理反射D.肌肉廢用性萎縮E.腱反射減弱【答案】D15、男性，25歲，勞動后上腹痛1周，空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。查體：血壓120/8OmmHg，HR80次/分，心肺（一），腹軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大?；灆z查：便潛血陽性，Hb105g/L此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病【答案】A16、患者，男，66歲，5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形，最佳治療方案是A.左下肢皮膚牽引B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.閉合復(fù)位內(nèi)固定E.臥床休息對癥治療【答案】C17、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時診刮時間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)E.任何時間診刮均可【答案】C18、腹部損傷的特點符合下列哪項敘述A.有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷）B.傷口大小與傷情嚴重程度成正比C.穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線D.涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難E.因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴重，死亡率一般在30％以上【答案】A19、再生障礙性貧血A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.無貧血而有出血E.無貧血也無出血【答案】B20、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常?；灒貉Ｒ?guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D21、潰瘍性結(jié)腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B22、男性，30歲，間斷陸上腹痛10余天，晨起突然嘔血400ml，并排柏油便4次，自覺頭暈心悸。入院測血壓13／8kPa(98／60mmHg)，心率108次／分，肝脾未觸及，腸鳴音亢進，10年前因黃疸型肝炎住院治療后痊愈。半年前體檢示乙肝抗原、抗體檢查陰性，丙肝抗體檢查陰性，近3年間歇出現(xiàn)上腹痛，多于春秋季發(fā)作。A.大便隱血試驗B.B超檢查C.胃鏡檢查D.X線鋇餐檢查E.肝功能化驗【答案】C23、可抑制二氫葉酸還原酶，引起葉酸缺乏的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】A24、我國女性中居首位的性傳播疾病是A.尖銳濕疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器皰疹【答案】C25、下列關(guān)于氯霉素的說法錯誤的是A.對革蘭陽性菌的抗菌作用強于陰性菌B.可用于傷寒C.可用于流感D.對血液系統(tǒng)有毒性E.可引起灰嬰綜合征【答案】A26、女，25歲。腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血NaA.糾正低血鉀B.糾正酸中毒C.糾正低血鈉D.糾正低血容量E.急診手術(shù)，解除腸梗阻【答案】D27、患者，男，52歲。突然意識不清，呼吸不規(guī)則，立即進行胸外心臟按壓。判斷其是否有效的方法是A.測血壓B.呼喊患者看其是否清醒C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察患者呼吸情況【答案】D28、女性，45歲。是一位有2個孩子的母親，因頭昏、乏力、面色蒼白1年來診。既往有十二指腸球部潰瘍20年?；灒篟BC2．5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃腸道吸收功能障礙D.病人需鐵量增加E.偏食【答案】B29、下列哪項是術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻E.低血鉀【答案】B30、下列乙類傳染病應(yīng)按甲類傳染病處理的是A.流行性出血熱B.流行性乙型腦炎C.肺炭疽D.流行性腦脊髓膜炎E.布氏菌病【答案】C31、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.川崎病B.滲出性多形性紅斑C.傳染性單核細胞增多癥D.風疹E.麻疹【答案】A32、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A33、對放射治療最敏感的卵巢腫瘤是A.黏液性囊腺瘤B.無性細胞瘤C.漿液性囊腺癌D.內(nèi)胚竇瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B34、取得醫(yī)師資格的可以A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊【答案】C35、男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰、喘息26年，活動后氣短7年。3天前受涼后咳嗽氣喘加重，咳黃痰，夜間不能平臥，伴尿少、雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，呼吸急促，桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和少量濕啰音，心率124次／分，心律不齊，肝肋下3cm，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。白細胞計數(shù)13.1×10A.風濕性心臟病、全心功能不全B.冠心病、左心功能不全C.胸腔積液D.氣流阻塞加重E.肝硬化、腎功能不全、心功能不全【答案】D36、膽固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA還原酶D.MVA澉酶E.鯊烯還原酶【答案】C37、腦膜白血病發(fā)病的原因可以是A.進入腦組織的白血病細胞對化療藥耐受B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細胞C.多數(shù)化療藥物，不能透過血腦屏障D.化療不夠早，白血病細胞大量繁殖E.患者個體差異【答案】C38、女性，25歲。孕40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大8cm，S+1。目前的診斷以下哪項正確A.胎膜早破B.正常潛伏期C.正常活躍期D.潛伏期延長E.第一產(chǎn)程延長【答案】C39、確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.紅細胞沉降率檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗E.血結(jié)核抗體檢查【答案】C40、在疫苗雙盲法試驗中，必須是A.試驗組接受疫苗接種，對照組接受安慰劑B.觀察者受試者都不知道哪些對象接受疫苗，哪些對象接受安慰劑C.觀察者和受試者都不知道安慰劑性質(zhì)D.試驗組和對照組都不知道觀察者是同一個人E.對照組不知道試驗組的受試人【答案】B41、甲狀腺功能亢進癥核素131I治療前的準備是A.普獲洛爾（心得安）B.復(fù)方碘溶液（Lugo’s液）C.甲巰咪唑（他巴唑）D.核素131I吸收率試驗E.甲狀腺B超【答案】D42、女性，37歲，I度燒傷50%，II度燒傷5%,用青霉素、鏈霉素治療4天后，驟^寒戰(zhàn)、高熱09.5~40。0，煩躁，腹脹，血壓下降，白細胞計數(shù)34X109/L，分類見中幼與晚幼粒細胞。應(yīng)考慮可能為A.鏈球菌膿毒癥B.大腸埃希菌膿毒癥C.金黃色葡萄球菌膿毒癥D.脫水E.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）膿毒癥【答案】C43、關(guān)于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷，哪項不正確A.突然煩躁不安B.心率>180次/分C.腹脹D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C44、從倫理學(xué)上分析，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式在本質(zhì)上反映了A.醫(yī)學(xué)道德的進步B.人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點C.醫(yī)學(xué)臨床活動和醫(yī)學(xué)研究的指導(dǎo)思想D.醫(yī)學(xué)實踐的反映和理論概括E.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識【答案】A45、鏈霉素+異煙肼A.增加腎毒性B.延緩耐藥性發(fā)生C.增加耳毒性D.增強抗菌作用，擴大抗菌譜E.增加神經(jīng)肌肉阻斷作用，可致呼吸抑制【答案】B46、蛋白質(zhì)分子中的氨基酸殘基可被PKC磷酸化的是A.酪氨酸/絲氨酸B.絲氨酸/蘇氨酸C.酤氨酸/蘇氨酸D.絲氨酸/組氨酸E-蘇氨酸/組氨酸【答案】B47、產(chǎn)后子宮復(fù)舊縮小至降入骨盆腔內(nèi)時需A.產(chǎn)后3～4日B.產(chǎn)后1周C.產(chǎn)后10天D.產(chǎn)后4周E.產(chǎn)后6周【答案】C48、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值是A.胎心率一過性變化B.胎心率基線C.早期減速D.變異減速E.晚期減速【答案】B49、下列關(guān)于神經(jīng)細胞興奮傳導(dǎo)的敘述，哪項是錯誤的A.動作電位可沿細胞膜傳導(dǎo)到整個細胞B.傳導(dǎo)速度與溫度有關(guān)C.動作電位的幅度隨傳導(dǎo)距離增加而衰減D.傳導(dǎo)速度與神經(jīng)纖維的直徑有關(guān)E.傳導(dǎo)的方式是通過產(chǎn)生局部電流來刺激未興奮部位，使之也出現(xiàn)動作電位【答案】C50、男，10歲，全身水腫、血尿10天，少尿1天。心率160次／分，呼吸30次／分。血壓正常。雙肺布滿濕啰音，肝右肋下3cm，有壓痛。尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。A.腎炎性腎病B.急性腎炎伴嚴重循環(huán)充血C.IgA腎病D.急進性腎炎E.急性腎炎伴腎功能不全【答案】B51、必須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審批并取得執(zhí)業(yè)許可的母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目是A.產(chǎn)前診斷B.衛(wèi)生咨詢服務(wù)C.婚前醫(yī)學(xué)檢查D.終止妊娠手術(shù)E.結(jié)扎手術(shù)【答案】A52、女性，19歲，1年來反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。若該患者出現(xiàn)大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項藥物A.肝素B.華法林C.垂體后葉素D.止血敏E.安絡(luò)血【答案】C53、上述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，導(dǎo)致病人交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及孕婦的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.民生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益.但卻損害了其他病人的利益【答案】B54、骨折緊急處理中哪項是最重要的A.凡有骨折可疑的患者均按骨折處理B.已戳出創(chuàng)口的骨折端，不應(yīng)立即復(fù)位C.創(chuàng)口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手法牽引，使之挺直E.迅速運往醫(yī)院【答案】D55、最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】B56、患者，女，33歲。右下肢淺靜脈迂曲擴張3年。長時間站立及每天下午出現(xiàn)右下肢腫脹伴沉重感，近半年加重。如果長期不予處理，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括A.足靴區(qū)皮膚色素沉著B.足趾壞死C.皮膚潰瘍D.曲張靜脈破裂出血E.血栓性淺靜脈炎【答案】B57、女性，35歲，患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時關(guān)節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.肺部感染B.情緒激動C.輸液過快D.心動過速E.風濕活動【答案】C58、室性心動過速伴嚴重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇【答案】C59、男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.補充液體E.營養(yǎng)支持【答案】B60、婚前醫(yī)學(xué)檢查，對確診患有嚴重遺傳病不宜生育者正確的處理方法是A.不能結(jié)婚B.可以結(jié)婚，但需要采取長效避孕措施或者實施結(jié)扎手術(shù)C.可以結(jié)婚，但需要提交書面聲明，保證不生育D.可以結(jié)婚，但必須符合晚婚規(guī)定E.《婚姻法》未明確規(guī)定禁止結(jié)婚的，可以結(jié)婚【答案】B61、高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.皮質(zhì)醇增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動脈狹窄【答案】A62、艾滋病的傳播途徑，可能性最小的是A.性接觸傳播B.握手C.藥癮者共用針頭D.孕婦分娩過程中傳播給嬰兒E.器官移植【答案】B63、腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是A.尿蛋白＞3.5g/dB.尿顆粒管型C.血漿清蛋白＜35g/LD.高度水腫E.高脂血癥【答案】A64、患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)【答案】C65、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.三度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A66、男，46歲。吸煙史20年，發(fā)熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩診濁音，呼吸音降低。診斷最可能是A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.結(jié)核性胸膜炎D.浸潤型肺結(jié)核E.支氣管肺癌【答案】C67、知識點：縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C68、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C69、為乙類傳染病而按照甲類傳染病管理的一類傳染病是A.脊髓灰質(zhì)炎B.猩紅熱C.肺炭疽D.艾滋病E.肺結(jié)核【答案】C70、患者女，40歲。因SLE口服皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無異常體征，胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU(-)。A.陽性表示結(jié)核感染B.強陽性可支持結(jié)核診斷C.陰性可排除結(jié)核病D.弱陽性提示卡介苗交叉反應(yīng)E.免疫抑制者診斷價值受影響【答案】C71、依據(jù)糖尿病的診斷標準，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量【答案】B72、可引起橫紋肌溶解癥的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來烯胺E.煙酸【答案】A73、宮頸癌的危險因素中錯誤的是A.宮頸癌的發(fā)病與經(jīng)濟狀況低下、種族和地理環(huán)境有關(guān)B.過早性生活、早年分娩、多產(chǎn)、密產(chǎn)是宮頸癌的發(fā)病高危因素C.人乳頭狀病毒感染是宮頸癌的主要危險因素D.長期使用避孕套是宮頸癌的發(fā)病因素E.宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)【答案】D74、男性，27歲，勞累時心悸、胸骨后疼痛1年，查體主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是A.冠心病心絞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病【答案】C75、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B76、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關(guān)節(jié)造影【答案】A77、驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)時間A.＞10分鐘B.＞20分鐘C.＞30分鐘D.＞40分鐘E.＞50分鐘【答案】C78、關(guān)于Paget病，下述錯誤的是A.病程進展緩慢B.乳暈皮膚糜爛C.惡性程度高D.常以單側(cè)發(fā)病E.局部可形成潰瘍【答案】C79、男，25歲.燒傷后2小時入院，II°燒傷面積共約40%,體重約60kg。第一個24小時，應(yīng)輸入的液體總量約為A.2400mlB.3400mlC.4600mlD.5600mlE.6500ml【答案】D80、乳腺癌CMF化療方案的藥物是A.長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶E.長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C81、一孕婦，妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白。查體：血壓80/50mmHg，脈搏細弱。婦科檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清，胎心聽不清，宮口開大4cm。確診為Ⅲ度胎盤早剝，最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.抗休克同時行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.人工破膜后靜脈滴注催產(chǎn)素D.人工破膜后頭皮鉗牽引E.以上都不是【答案】A82、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹的是A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D83、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因為A.先天鐵儲備不足B.鐵攝入量不足C.生長發(fā)育快D.紅細胞破壞增加E.鐵的丟失過多【答案】B84、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學(xué)治療B.手術(shù)切除治療C.放射治療D.清宮術(shù)E.抗炎保守治療【答案】D85、治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵在于A.膽道減壓引流解除梗阻B.輸液、輸血維持有效血容量C.糾正代謝性酸中毒D.急診行膽囊切除術(shù)E.靜脈輸入大量抗生素【答案】A86、從倫理學(xué)上分析，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式在本質(zhì)上反映了A.醫(yī)學(xué)道德的進步B.人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點C.醫(yī)學(xué)臨床活動和醫(yī)學(xué)研究的指導(dǎo)思想D.醫(yī)學(xué)實踐的反映和理論概括E.對醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德教育的最全面認識【答案】A87、患者，男，23歲，2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A88、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應(yīng)首選下列哪項檢查A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰結(jié)核菌檢查【答案】A89、(2001)必須監(jiān)測出凝血狀況的是A.卡托普利B.雙嘧達莫（潘生?。〤.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）E.呋塞米（速尿）【答案】C90、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現(xiàn)B.黃疸持續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現(xiàn)D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L【答案】A大題（共20題）一、【簡要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無排便排氣3天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無類似發(fā)作，有無腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，腹部影像學(xué)診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無胃腸道病史。（2分）有無藥物過敏史。（1分）二、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無寒戰(zhàn)，同時有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測)，小便正常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無皮疹和出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實驗室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)糞便細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類藥物，并應(yīng)參照細菌藥物敏感試驗選藥。(2)對癥治療。三、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評分要點：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）四、【簡要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰(zhàn)。（1分）有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）五、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。六、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：進行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時伴有心悸，并且逐漸加重，時有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性粒細胞白血病。（2）診斷依據(jù)①有消瘦、乏力、心悸、出血等癥狀。②有貧血貌，脾明顯增大體征。③白細胞明顯增高，血小板正常，伴輕度貧血。④NAP陽性，Ph染色體（+），骨髓異常增生。2.鑒別診斷（5分）①類白血病反應(yīng)。②急性白血病。③脾功能亢進。④骨髓纖維化。3.進一步檢查（4分）七、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）八、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個月入院?；颊?個月前開始上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周來感到乏力，體重較發(fā)病前下降4kg，近日發(fā)現(xiàn)大便色黑，來院就診，查2次大便潛血(+)，末梢血WBC5．1×10患者有20年吸煙史，10支／天，其姐死于"消化道腫瘤"(具體不詳)。查體：一般狀況尚可，鎖骨上窩及其他淺表部位未觸及腫大淋巴結(jié)，皮膚無黃染，結(jié)膜、甲床蒼白，心肺未及明確病變。腹平坦，未見胃腸型或蠕動波，腹軟，肝脾不大，未及包塊，劍突下區(qū)域有深壓痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：腹部B超檢查未見肝臟病變，胃腸部分檢查不滿意。上消化道造影顯示，胃竇小彎側(cè)似有約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為胃癌。診斷依據(jù)是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性漸進性過程；(2)結(jié)膜，甲床蒼白，劍突下深壓痛，便潛血2次(+)，均提示上消化道病變伴有出血；貧血(Hb↓)；(3)上消化道造影顯示胃部龕影，此病變可解釋患者的臨床表現(xiàn)。2．鑒別診斷與本例有類似表現(xiàn)的疾患主要有：(1)胃潰瘍胃潰瘍也有可能伴有出血，甚至貧血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦應(yīng)考慮到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表現(xiàn)。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷以及決定治療方案，應(yīng)作：(1)胃鏡檢查，同時取組織標本，送病理檢查，以獲取可靠的診斷。(2)CT檢查，可了解肝或腹腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移情況與部位，以協(xié)助制定治療步驟。4．治療原則(1)開腹探查，胃癌根治術(shù)，若不能徹底根治，也要爭取切除胃部病變，緩解失血情況。(2)術(shù)后應(yīng)進行輔助化療，以鞏固療效。九、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）一十、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC11×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）一十一、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時來診?；颊?小時前飲酒時，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆狀核區(qū)有一高密度灶，出血量約40ml?！敬鸢浮糠治鰠⒖迹海偡?2分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓?。?級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆狀核區(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）一十二、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：右下腹可復(fù)性包塊20余年。病史：患者于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復(fù)性，行走時包塊出現(xiàn)，有下墜感，有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），呈梨形，遠端達右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時，右腹股溝仍較飽滿，有包塊感，外環(huán)口擴大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實驗（-）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側(cè)）。（2）診斷依據(jù)①男性，56歲，右下腹可復(fù)性包塊20余年。②右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實驗（-）。2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結(jié)。3.進一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）一十三、【簡要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）一十四、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時。1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）一十五、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查（4分）①上消化道造影。一十六、【簡要病史】跌倒致左髖疼痛2個月，加重20多天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無誘因，與活動的關(guān)系。（2分）有無關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無關(guān)節(jié)僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過（2分）影像學(xué)檢查和化驗檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結(jié)核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關(guān)病史（3分）髖關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史。（1分）一十七、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個