2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用

2022/12/141王傳林

北京大學(xué)人民醫(yī)院人狂犬病暴露后傷口處理(chǔlǐ)及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。人狂犬病暴露(bàolù)后傷口處理及血清應(yīng)用傷口處理(chǔlǐ)的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用方法被動(dòng)免疫制劑過(guò)敏處理第二頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口(shāngkǒu)處理的意義狂犬病發(fā)病(fābìng)機(jī)理第三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/144狂犬病致病機(jī)理(jīlǐ)病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長(zhǎng)病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病(fābìng)病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/145第五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/146狂犬病暴露(bàolù)后的風(fēng)險(xiǎn)頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌(shǒuzhǎng)手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)為什么不是100%？

第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/147人得狂犬病前提(qiántí)破損皮膚(pífū)或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到質(zhì)變過(guò)程機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/148傷口處理(chǔlǐ)目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑(zhìjì)等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量第八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/149

狂犬病病毒(bìngdú)的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及(yǐjí)季胺類(lèi)化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線(xiàn)和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力第九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1410暴露(bàolù)分級(jí)釋義

WHO和我國(guó)均按照(ànzhào)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔

簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1411暴露分級(jí)(fēnjí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血注：肉眼仔細(xì)觀(guān)察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷(pànduàn)時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí).，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1412暴露分級(jí)(fēnjí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示(biǎoshì)至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血

2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸第十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1413傷口處理(chǔlǐ)時(shí)間人被可疑動(dòng)物(dòngwù)咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理第十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1414傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來(lái)(jiānglái)可能的糾紛提供證據(jù)

第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1415第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1416傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（二）2.保護(hù)傷口，清洗皮膚

.用無(wú)菌敷料(fūliào)保護(hù)傷口

.用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?5cm，最好是兩遍第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1417第十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1418傷口(shāngkǒu)處理具體步驟方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)樽?；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦(tòngkǔ)注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟

第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1419第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1420傷口(shāngkǒu)處理具體步驟方法（四）5.傷口沖洗

.使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口

.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面(quánmiàn)徹底

交替至少15分鐘

.用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1421第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1422傷口(shāngkǒu)處理具體步驟方法（五）6.消毒傷口徹底(chèdǐ)沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理

第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1423第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1424傷口處理(chǔlǐ)意義傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述(shàngshù)步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口縫合(fénghé)原則第八條如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔(jiàngé)的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待

第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口(shāngkǒu)縫合原則傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋(fùgài)創(chuàng)面理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口(shāngkǒu)縫合原則傷口(shāngkǒu)較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口(shāngkǒu)周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口(shāngkǒu)縫合原則以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范處理以后殘留病毒不可能(kěnéng)自行引流出來(lái)第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口(shāngkǒu)縫合原則6-8小時(shí)以?xún)?nèi)、傷口(shāngkǒu)污染輕的盡量一期縫合頭面部傷口感染概率低，血運(yùn)豐富適當(dāng)延長(zhǎng)有開(kāi)放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。傷口縫合(fénghé)原則傷口(shāngkǒu)較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染

第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1431第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1432第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1433第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1434第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1435第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1436縫合(fénghé)的方式

一期縫合延期(yánqī)縫合一期或者延期縫合原則第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1437縫合(fénghé)的方式

如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行(zàixínɡ)縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流

第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1438第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1439縫合(fénghé)以后注意事項(xiàng)

每日換藥,觀(guān)察傷口情況(qíngkuàng)必要時(shí)拆除第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1440縫合(fénghé)以后注意事項(xiàng)

如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除(chāichú)，應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射被動(dòng)免疫制劑第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1441沖洗和消毒后傷口(shāngkǒu)處理當(dāng)傷口(shāngkǒu)較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1442傷口縫合(fénghé)順序沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑縫合傷口注射疫苗第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1443特殊(tèshū)部位傷口處理注意事項(xiàng)——頭部頭部傷口(shāngkǒu)與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1444特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項(xiàng)——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候(shíhou)要考慮美觀(guān)，盡量一期縫合第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1445特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項(xiàng)——頸部要剃去傷口周?chē)?zhōuwéi)頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1446特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項(xiàng)——四肢相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要(bìyào)時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1447特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項(xiàng)——肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制(kòngzhì)——防止氣胸第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1448特殊部位(bùwèi)傷口處理注意事項(xiàng)——眼內(nèi)傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1449特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項(xiàng)

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水(qīnɡshuǐ)沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1450

傷口(shāngkǒu)處理總結(jié)傷口處理非常重要通過(guò)機(jī)械及消毒藥品(yàopǐn)能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1451被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑是什么被動(dòng)免疫制劑理論上就是(jiùshì)中和抗體第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1452被動(dòng)免疫制劑作用(zuòyòng)機(jī)理

傳統(tǒng)(chuántǒng)上理由第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1453被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的原理在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗(yìmiáo)后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供(tígōng)被動(dòng)保護(hù)天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1454被動(dòng)免疫在體內(nèi)(tǐnèi)代謝圖第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。幾何平均滴度IU/mLHRIG(Study9)應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)(tǐnèi)抗狂犬病毒的抗體反應(yīng)第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1456被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的原理

第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1457被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的原理

更加合理的理由；通過(guò)局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留(cánliú)的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延長(zhǎng)潛伏期第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1458第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1459

被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑適用人群

Ⅲ級(jí)暴露者免疫(miǎnyì)功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者第五十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1460被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的種類(lèi)

人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)：從ERIG制成的高純化

F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白第六十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1461人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白（一）

優(yōu)點(diǎn)異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全(ānquán)，不需做皮試半衰期為21天左右第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1462人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白（二）缺點(diǎn)理論上存在(cúnzài)感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問(wèn)題第六十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1463馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)（一）優(yōu)點(diǎn)

不存在感染(gǎnrǎn)HIV/HCV的危險(xiǎn)且價(jià)格較低供應(yīng)量保證不存在倫理道德問(wèn)題第六十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1464馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)（二）缺點(diǎn)有異源性接種(jiēzhòng)不良反應(yīng)發(fā)生率高半衰期為14天左右有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),必須做皮試第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1465馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)如何做皮試？抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀(guān)察30min第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1466馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)的皮試結(jié)果判定（一）陰性：皮丘小于1cm，紅暈小于2cm，同時(shí)無(wú)其它不適反應(yīng)陰性反應(yīng)：先注射0.3ml原液，觀(guān)察30min無(wú)反應(yīng)可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密(yánmì)觀(guān)察接種者反應(yīng)，注射后還須觀(guān)察30min第六十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1467馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(jiēguǒ)判定（二）弱陽(yáng)性如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈(hóngyùn)大于2cm特別是形似偽足或有癢感者

必須用脫敏注射法第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1468馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(jiēguǒ)判定（三）強(qiáng)陽(yáng)性局部反應(yīng)(fǎnyìng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等

建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施時(shí)則采用脫敏注射法，并做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克

第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1469馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)的脫敏注射法將剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射第一次1ml，觀(guān)察有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無(wú)反應(yīng)則第二次2ml直到(zhídào)第四次4ml，仍然無(wú)反應(yīng)可緩慢全量注射每次注射后觀(guān)察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程必須有搶救準(zhǔn)備

第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1470被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的劑量

人源免疫(miǎnyì)球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清40IU/kg第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1471被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的注射方法和要求（一）

應(yīng)與首針疫苗接種(jiēzhòng)同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）開(kāi)始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1472被動(dòng)免疫制劑的注射(zhùshè)方法和要求（二）

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口(shāngkǒu)周?chē)苊舛啻沃貜?fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1473被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射具體方法（三）

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射

第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1474第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1475被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項(xiàng)（四）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針(jìnzhēn)，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1476被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項(xiàng)（五）手指或足趾需要(xūyào)浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1477被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項(xiàng)（六）遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需(wúxū)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可

第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1478被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項(xiàng)（七）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿(dàtuǐ)外側(cè)肌群

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1479被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射注意事項(xiàng)（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷(pànduàn)被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1480被動(dòng)免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項(xiàng)（九）被動(dòng)免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時(shí)候延長(zhǎng)傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時(shí)首次在雙三角肌各注射一個(gè)單位(dānwèi)合適疫苗第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1481被動(dòng)免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射注意事項(xiàng)（十）不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止(jìnzhǐ)將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用

第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1482被動(dòng)免疫制劑的注射(zhùshè)注意事項(xiàng)（十一）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹(túmǒ)到粘膜上

剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1483過(guò)敏性休克(xiūkè)搶救（一）立即停用引起過(guò)敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管(qìguǎn)切開(kāi)藥物搶救:一定是先用腎上腺素而不是激素，還可用抗過(guò)敏藥物比如撲爾敏、鈣劑第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/12/1484過(guò)敏性休克(xiūkè)搶救（二）具體步驟1.平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2.心電監(jiān)測(cè)，注意觀(guān)察生命體征變化3.開(kāi)放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體4,腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留觀(guān)24小時(shí)以上，約25%患者初期(chūqī)成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀

第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。2022/1