穴位按摩護(hù)理改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘的療效觀察

穴位按摩護(hù)理改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘的療效觀察

鐘文+黃慧芬++孫巧玉[Summary]目的探討穴位按摩護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的效果。方法選擇2015年10月～2016年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組采用胸腰椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩手法——腹部穴位（中脘、天樞、氣海）按摩護(hù)理1周。比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間和1周內(nèi)排便次數(shù)，以評(píng)價(jià)兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間和首次排便時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在1周內(nèi)排便次數(shù)明顯較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論穴位按摩手法護(hù)理可明顯改善胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的癥狀，對(duì)胸腰椎術(shù)后患者腹脹便秘的治療有積極的指導(dǎo)意義。[Key]胸腰椎骨折；術(shù)后；穴位按摩；護(hù)理[]R47[]A[]1673-7210（2017）06（b）-0174-04ObservationofcurativeeffectofacupointmassagetherapyonbloatingandconstipationinpatientswiththoracolumbarfracturesZHONGWenHUANGHuifenSUNQiaoyuDepartmentofOrthopedics，theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine，GuangdongProvince，Guangzhou510375，China[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofacupointmassagetherapyonbloatingandconstipationinpatientswiththoracolumbarfractures.MethodsFiftypatientswiththoracolumbarfracturestreatedbytheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicinefromOctober2015toOctober2016wereselectedasthesubjects，andtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertable，with25patientsineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinenursingafterhoracolumbarfracturessurgery.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithroutinenursingplusacupointmassage-abdominalacupoints（Zhongwan，Tianshu，Qihai）massagefor1week.Firstanalexhausttime，bloatingimprovementtime，firstdefecationtimeandthedefecationfrequencyinoneweekofthepatientsaftertheoperationinthetwogroupswerecompared，inordertoevaluatetheclinicaleffect.ResultsThefirstanalexhausttime，bloatingimprovementtime，firstdefecationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Thedefecationfrequencyinoneweekintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.ConclusionAcupointmassagetherapycansignificantlyimprovethesymptomsofbloatingandconstipationinpatientswiththoracolumbarfractures.Ithasapositiveguidingsignificanceforthetreatmentofbloatingconstipationinpatientswiththoracolumbarsurgery.[Keywords]Thoracicandlumbarfractures；Postoperative；Acupuncturepointmassage；Nursing胸腰椎骨折是脊柱骨科常見病，胸腰椎骨折后，由于患者椎體及周邊附件受傷出血，引起腹膜后血腫，加之術(shù)中創(chuàng)傷出血，影響腹腔神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸麻痹，胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹部脹滿，甚至發(fā)生便秘[1]；中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎術(shù)后腹脹、便秘屬于脾胃病系的“腹脹”“便秘”范疇，證屬氣滯血瘀型。胸腰椎骨折或手術(shù)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體肝胃氣滯而使機(jī)體氣機(jī)升降失常，濁氣上逆導(dǎo)致腹脹，腑氣不通則便秘。腹脹便秘是胸腰椎骨折后較為多見的并發(fā)癥，其發(fā)生率能達(dá)到40.5%～88.2%[2]。穴位按摩護(hù)理是通過刺激患者腹部特定的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑，以達(dá)到通腑排便，緩解腹脹便秘。因此，術(shù)后早期對(duì)腹部進(jìn)行穴位按摩護(hù)理干預(yù)，能顯著促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并有效預(yù)防腹脹發(fā)生。筆者運(yùn)用穴位按摩護(hù)理對(duì)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理手段可明顯改善胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹、便秘的癥狀，臨床效果較好，對(duì)胸腰椎術(shù)后患者腹脹便秘的治療有積極的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2015年10月～2016年10月我院骨科收治的50例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，證屬氣滯血瘀癥，男21例，女29例；年齡為22～80歲，平均（46.5±6.7）歲。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎骨折患者，年齡為18～80歲，選擇手術(shù)治療者；②腹圍較入院時(shí)增加1cm以上且有腹脹感或符合便秘標(biāo)準(zhǔn)者（排便頻率減少，一般2～3d或時(shí)間更長(zhǎng)；排便困難，費(fèi)力，排便量減少，排便不通暢；糞便干燥，堅(jiān)硬，有排便不凈感；上癥狀同時(shí)存在兩種以上者考慮為便秘）；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無其他部位嚴(yán)重骨折。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)氣滯血瘀型“腹脹”“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部脹滿疼痛、拒按、觸之腹部鼓脹，噯氣頻作，胸脅痞滿，大便干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，飲食減少，舌暗紅，伴有瘀斑，苔白，脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)穴位按摩不能耐受者；②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，精神病患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④治療期間同時(shí)接受其他治療方案者。采隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。全部患者均簽訂接受本研究的知情同意書，本研究符合廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。1.2治療方法1.2.1手術(shù)方法麻醉方式采用統(tǒng)一由我院麻醉科副高職稱醫(yī)師操作執(zhí)行，均行全麻。手術(shù)過程中，針對(duì)不同的骨折類型施行不同的手術(shù)方式，具體如下：胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位，壓迫脊髓者采用腰椎后路，椎管減壓融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ）；胸腰椎爆裂性骨折伴椎管占位，壓迫脊髓，脊柱失穩(wěn)，椎體高度難以復(fù)位者采用腰椎側(cè)前路，椎管減壓，椎體全切或次全切，鈦網(wǎng)植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)[4]（Ⅱ）；胸腰椎壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松老年患者采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)[5]（Ⅲ）；胸腰椎壓縮性骨折，骨質(zhì)良好的年輕或中老年患者采用閉合復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅳ）。兩組患者的手術(shù)均由我院骨科同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)生完成，記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。1.2.2術(shù)后護(hù)理治療對(duì)照組患者術(shù)后接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前3d訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣；床上正確使用便盆；訓(xùn)練正確翻身；指導(dǎo)飲食，術(shù)后主要以清淡飲食、流質(zhì)食物為主，多食新鮮蔬菜、水果。術(shù)后平臥6h，6h后給予軸線翻身，持續(xù)臥床1周，根據(jù)手術(shù)的情況適當(dāng)短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。而觀察組患者術(shù)后接受胸腰椎圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，此外術(shù)后第2天起接受穴位按摩護(hù)理，選擇中脘（臍上4寸），雙側(cè)天樞（臍旁開2寸）、氣海（臍下1.5寸）進(jìn)行按摩。體位：患者平臥于床，取舒適體位，按摩者用掌揉按摩天樞、中脘、氣海穴。具體方法：先用手掌輕輕撫摸患者腹部，緩解患者腹部緊張感；用手掌或掌根著力于治療部位上，做輕柔緩和的環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處皮下組織一起揉動(dòng)，順時(shí)針操作30次；再用一指禪推法按摩中脘、天樞、氣海穴。操作者用大拇指指端、羅紋面或偏鋒拇指橈側(cè)面著力于經(jīng)絡(luò)穴位或部位上，操作者肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉放松，通過腕部的連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，產(chǎn)生持久、均勻、力度緩和的作用力，每個(gè)穴位推按30次，順時(shí)針方向推按穴位。整個(gè)穴位按摩護(hù)理時(shí)間5min，上下午各1次，并給予患者術(shù)后辯證膳食指導(dǎo)，療程1周。術(shù)后護(hù)理操作由同一護(hù)理組完成，均統(tǒng)一接受穴位按摩手法技能培訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)觀察胸腰椎骨折術(shù)后患者通過穴位按摩護(hù)理治療后1周首次肛門排氣時(shí)間、腹脹改善所需時(shí)間、首次排便時(shí)間和1周內(nèi)排便次數(shù)。1.4療效指標(biāo)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腹脹便秘療效指標(biāo)。治愈：2d以內(nèi)腹脹消失，排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d以內(nèi)腹脹緩解，排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)治療后腹脹便秘癥狀均能得到不同程度的緩解。其中，與對(duì)照組相比，觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間，腹脹改善所需要的時(shí)間，首次排便時(shí)間均明顯縮短，1周排便次數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組患者臨床效果比較觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為96.0%和84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論胸腰椎骨折后，由于外傷導(dǎo)致椎體及周邊附件受傷出血，引起脊髓血腫，壓迫相應(yīng)節(jié)段硬膜囊和脊髓，影響排便；術(shù)后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經(jīng)敏感，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[6]。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，可刺激胃腸道的收縮，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，甚至引起胃腸痙攣，延緩胃排空和結(jié)腸蠕動(dòng)[7-8]。另外胸腰椎術(shù)后，患者需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致活動(dòng)受限，全身新陳代謝率降低，腸蠕動(dòng)減弱[9]；同時(shí)患者胸腰推骨折術(shù)后過于擔(dān)心手術(shù)后疾病恢復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的煩躁情緒等因素，易產(chǎn)生抵觸、消極、甚至焦慮等負(fù)面情緒，從而刺激交感神經(jīng)，減輕腸道蠕動(dòng)，引起腹脹、便秘[10]；加上排便方式及環(huán)境的改變，導(dǎo)致部分患者人為地抑制便意，整個(gè)腸腔活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折導(dǎo)致便秘，癥屬氣滯血瘀型。外傷導(dǎo)致血瘀，離經(jīng)之血瘀阻不行，經(jīng)絡(luò)不通，從而導(dǎo)致氣血不調(diào)，氣機(jī)瘀滯。氣機(jī)不利，瘀血阻絡(luò)證均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行、或欲便不出、或出而不暢、或大便干結(jié)而成氣秘[11-12]。如《金匱翼·便秘》曰“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！苯?jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，穴位按摩正是通過刺激體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑。根據(jù)中醫(yī)針灸理論，穴位經(jīng)絡(luò)聯(lián)系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應(yīng)的穴位上進(jìn)行治療[13]。中脘穴為胃之募，腑之會(huì)，又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之會(huì)所，故可用治一切腑病（胃、膽、胰腺、大小腸），尤以胃腸的疾患為先，有疏利中焦氣機(jī)、疏理中氣之效。張緒峰等[14]研究發(fā)現(xiàn)針刺中脘穴治療消化系統(tǒng)疾病有明確療效?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難?！碧鞓醒榇竽c的募穴[15]，歸屬于足陽明胃經(jīng)，主治消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等；氣海穴為小腸的募穴[16]，前正中線上，臍下1.5寸，主治繞臍腹痛，脘腹脹滿，水谷不化，大便不通。先順時(shí)針按摩中脘，左側(cè)天樞，氣海穴，右側(cè)天樞，緩解腹部緊張感，順時(shí)針按摩這4個(gè)穴位可達(dá)到調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主治腹脹、便秘等；在諸穴上進(jìn)行按摩，通過推拿的直接和間接作用，都可刺激到胃腸，使平滑肌的張力、加彈力和收縮能力增，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；穴位按摩按照大腸結(jié)構(gòu)的走向進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到通腑理氣、化積運(yùn)滯，防治腹脹的目的。同時(shí)，推拿手法的刺激信號(hào)，通過植物神經(jīng)的反射作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促使胃腸消化液的分泌[17-19]。本研究應(yīng)用腹部穴位按摩手法對(duì)胸腰椎術(shù)后患者腹脹、便秘進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)治療后胸腰椎骨折術(shù)后患者的腹脹、便秘癥狀在不借助使用藥物情況下得到較明顯緩解，觀察組在首次肛門排氣時(shí)間，腹脹改善所需要的時(shí)間及首次排便時(shí)間等研究觀察方面均明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組的有效率（96.0%）亦明顯高于對(duì)照組（84.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該治療方案獲得相當(dāng)滿意的臨床效果，能顯著改善各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)。以上結(jié)果與近年來國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相一致[20-25]。該臨床研究觀察應(yīng)該注意的是穴位按摩護(hù)理干預(yù)時(shí)取穴的準(zhǔn)確性，操作者實(shí)際按摩時(shí)應(yīng)該持久、均勻、緩和有力，整個(gè)按摩過程中，要與患者進(jìn)行良好的溝通，避免出現(xiàn)用力不當(dāng)出現(xiàn)不必要的損傷。同時(shí)本研究觀察也存在一些有待改進(jìn)的問題，如本研究納入病例不夠多，其治療機(jī)制有待進(jìn)一步研究。[Reference][1]陳婉婉，王靖鵬.腹部穴位按摩護(hù)理對(duì)胸腰椎骨折后便秘治療的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)藥，2012，17（14）：387-388.[2]劉虹，巫和蓉，李艷琳，等.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.[4]徐海濤，王文己.胸腰椎骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（7）：1240-1242.[5]晏禮，宋文慧，王春強(qiáng).胸腰椎骨折分類及治療研究新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（12）：1202-1204.[6]馬紅，劉仰東，周宗起.術(shù)后腹脹病因及治療的研究綜述[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（10）：75-77.[7]陳峰英.經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩預(yù)防腰椎手術(shù)患者術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，21（9）：72-73.[8]周嘉欣，林妙藝，劉凡.穴位按摩防治腰椎骨折術(shù)后腹脹的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2016，9（2）：130-131.[9]王凌云，周清宏，余莉.骨科臥床患者便秘的原因及預(yù)防措施[J].護(hù)理研究，2005，1（4）：661-662.[10]陳秀華.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康，2014，8（18）：240-241.[11]王天宇，孫波.胸腰椎壓縮性骨折后腹脹、便秘中醫(yī)治療方法探究[J].中醫(yī)正骨，2010，7（5）：35.[12]王琳，熊麗娟，林婉婷，等.穴位指壓配合腹部輕推緩解結(jié)腸鏡檢查后中重度腹脹的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（25）：3268-3269.[13]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.[14]張緒峰，蔣麗元，王慧.不同刺法針刺中脘穴治療功