低血糖腦病護理查房

關(guān)于低血糖腦病護理查房第一頁，共十四頁，2022年，8月28日概念低血糖性腦病（hypoglycemicencephalopathy）是指血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L時可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一，必須迅速診斷、緊急處理，否則將造成腦的不可逆損傷。第二頁，共十四頁，2022年，8月28日病因1.器質(zhì)性低血糖（1）?胰島素分泌功能亢進：如胰島素瘤和胰島β細胞增生，造成自主分泌過多的胰島素而引起低血糖癥。（2）?胰外腫瘤：多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過多的糖類，進而引起低血糖癥。（3）?嚴重肝臟疾?。嚎梢蚋翁窃纸饧疤钱惿系K而造成低血糖癥。（4）?內(nèi)分泌疾?。褐饕娪谀I上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。（5）?先天性糖代謝障礙：由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括：①糖原積累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥，兒童多見；②果糖不耐受性或半乳糖血癥；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏癥。（6）?自身免疫相關(guān)性低血糖癥：包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。（7）?其他：包括嚴重感染，如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥，腎性糖尿以及嚴重營養(yǎng)不良等。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日病因2.功能性低血糖患者無直接引起本癥的器質(zhì)性疾病，多為進食后胰島β細胞受刺激分泌胰島素過多而引起的低血糖癥。（1）?反應性低血糖癥：由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強，使胰島素分泌過多所致；（2）?胃切除后攝食性低血糖癥：即所謂的傾倒綜合征；（3）?早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。第四頁，共十四頁，2022年，8月28日病因3.外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過量等原因，尤其是由磺脲類降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。第五頁，共十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機制葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來源，但腦細胞儲存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持數(shù)分鐘腦部活動能量的需求，所以，腦部的主要能量來源是血糖，較長時間的重度低血糖可嚴重損害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；而后則由于腦細胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量進入腦細胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點狀壞死；晚期則發(fā)生神經(jīng)細胞壞死、消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位對低血糖的敏感性不同，大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干，脊髓的敏感性較低。低血糖對大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對氧的攝取率下降，使腦對缺氧的耐受性更差，可進一步加重低血糖對腦部的損害。因此，低血糖昏迷性腦病重在預防。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第七頁，共十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第八頁，共十四頁，2022年，8月28日病例患者趙某，男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識不清1天余”于2015年10月22日21時由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床，呼之不應，伴有鼾聲及痰鳴音，小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院，查末梢血糖2.1mmol/l，行頭顱CT，胸片檢查未見明顯異常，以“低血糖昏迷”收入院治療，因患者反復抽搐，轉(zhuǎn)入ICU，抽搐已基本得到控制，患者發(fā)病后持續(xù)昏迷不醒，后轉(zhuǎn)入我院。查體T37.2，P93次/分，Bp111/80mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍。四肢刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏征陰性，扁平胸，氣管插管呼吸，自主呼吸可，聽診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細長，異于常人。第九頁，共十四頁，2022年，8月28日病例

既往史：患者平時體質(zhì)一般，勞動中經(jīng)常頭疼，不排除經(jīng)常性低血壓可能?；颊吡晳T性低血糖，訴無糖尿病病史，近三年來發(fā)作頻率逐年上升入科診斷：1.低血糖昏迷性腦病2.肺部感染3.癥狀性癲癇4.馬方綜合征？第十頁，共十四頁，2022年，8月28日主要護理診斷及護理措施

P1護理診斷：氣體交換受損，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多有關(guān)

護理措施：①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。②動態(tài)觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況。監(jiān)測動脈血氣分析，調(diào)整治療方案③保持呼吸道通暢，及時吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應用抗菌藥物⑤氧療和機械通氣的護理：根據(jù)呼吸困難的類型、嚴重程度，選擇合理的氧療或機械通氣方式，以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置。

第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日主要護理診斷及護理措施

P2護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，營養(yǎng)低于機體需要量護理措施：①監(jiān)測并記錄病人的進食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲，促消化的藥物③留置胃管，給予腸內(nèi)高營養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施，如遵醫(yī)囑Q2h檢測患者血糖

第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日主要護理診斷及護理措施

P3.護理診斷：有皮膚完整性受損的危險，與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)護理措施：①加強預防、去除誘因1.保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。2.保持皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦②大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬③避免局部長期受壓：1、嚴格Q2h翻身叩背一次2骨突部位墊以棉圈氣墊氣圈，持續(xù)應用氣墊床。④防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，患者平臥時如需抬高床頭