濕疹適宜技術(shù)課件

中藥外治法治療小兒

皮炎、濕疹類疾病

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科劉彥平2012.12中藥外治法治療小兒

皮炎、濕疹類疾病甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮概述皮炎濕疹是一組炎癥性皮膚??；是皮膚對(duì)多種內(nèi)源性和外源性因子的一種炎癥性反應(yīng)。病因復(fù)雜，多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。概述皮炎濕疹是一組炎癥性皮膚?。挥腥苏J(rèn)為“皮炎”（dermatitis）與“濕疹”（eczema）是同義詞，濕疹都是皮炎。但不是所有皮炎都是濕疹。皮炎是指所有具有炎癥的皮膚病變過(guò)程，而濕疹是其中一種有特點(diǎn)的類型。理論上“皮炎”為病因?qū)W命名診斷，而濕疹為形態(tài)學(xué)命名診斷。國(guó)際上尚未對(duì)濕疹、皮炎用法達(dá)成一致意見(jiàn)。有人認(rèn)為“皮炎”（dermatitis）與“濕疹”（ec如診斷“皮炎”，其前面應(yīng)冠以說(shuō)明病因或發(fā)病機(jī)制的詞語(yǔ)，如“急性接觸性皮炎”；(“皮炎”前冠以部位不能作為診斷，如“面部皮炎”，但也有極少例外，如“口周皮炎”）；而“濕疹”可以如此診斷，如“手部濕疹”濕疹適宜技術(shù)課件雖然理論上“病因?qū)W命名”比“形態(tài)學(xué)命名”更為先進(jìn)，但遺憾的是，到目前為止，臨床上許多患者可能一時(shí)或永遠(yuǎn)無(wú)法最終確定病因，濕疹這一概念仍然會(huì)保留雖然理論上“病因?qū)W命名”比“形態(tài)學(xué)命名”更為先進(jìn)，但遺憾的是濕疹的定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚、瘙癢劇烈易復(fù)發(fā)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》濕疹是由各種內(nèi)外因素引起的，在急性期以丘皰疹為主，在慢性期以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病楊國(guó)亮《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》濕疹的定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮濕疹是一種十分常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，傾向濕潤(rùn)，對(duì)稱分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺(jué)劇烈瘙癢。中醫(yī)稱“濕瘡”、“浸淫瘡”、“旋耳瘡”等。嬰兒濕疹（奶癬）通常在1～6個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，2～3歲是小兒濕疹發(fā)病的高峰期。

林元珠等《現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)》濕疹是一種十分常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)多形分類根據(jù)皮損的階段進(jìn)行分類，把濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期三個(gè)時(shí)期。根據(jù)發(fā)病部位、臨床特點(diǎn)進(jìn)行分類，把濕疹分為多種亞型。分類根據(jù)皮損的階段進(jìn)行分類，把濕疹分為急性期、亞急性期和慢性?皮膚性病學(xué)?

陳洪鐸主編，人民衛(wèi)生出版社，4thed.1997

第八章皮炎與濕疹接觸性皮炎濕疹遺傳過(guò)敏性皮炎脂溢性皮炎自身敏感性皮炎汗皰癥?皮膚性病學(xué)?

陳洪鐸主編，人民衛(wèi)生出版社，4thed.?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2nded.1988第八章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎尿布皮炎濕疹異位性皮炎顏面再發(fā)性皮炎…….?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2nded?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，3rded.2001第十章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎季節(jié)性接觸性皮炎尿布皮炎顏面再發(fā)性皮炎口周皮炎著色性口周紅斑濕疹汗皰癥

異位性皮炎?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，3rded病因（內(nèi)因）①體內(nèi)存在慢性病灶、腸寄生蟲(chóng)病、某些代謝性疾病、內(nèi)分泌或消化道功能失調(diào)以及人體某些自身組織在某些因子影響下，成分發(fā)生改變而形成自身抗體等。②兒童的精神狀態(tài)，如生活不規(guī)律，環(huán)境的變遷以及可以造成兒童心情不愉快的事也可引起及加重濕疹病情。③遺傳因素如過(guò)敏體質(zhì)，每一個(gè)體對(duì)各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關(guān)，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。病因（內(nèi)因）①體內(nèi)存在慢性病灶、腸寄生蟲(chóng)病、某些代謝性疾病病因（外因)①食物方面如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、巧克力、羊肉、某些植物莖葉等過(guò)敏；②吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎熱、干燥；④化學(xué)因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。病因（外因)①食物方面如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、巧克力、羊臨床表現(xiàn)

通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期：急性期亞急性期慢性期急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過(guò)程或是向慢性濕疹過(guò)渡的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期：急性濕疹（acuteeczema）好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布。皮損形態(tài)：多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。合并癥：如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。急性濕疹（acuteeczema）好發(fā)部位：面、耳、手、亞急性濕疹（subacuteeczema）急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來(lái)。皮損形態(tài)：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。自覺(jué)癥狀：有劇烈瘙癢。病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。亞急性濕疹（subacuteeczema）急性濕疹炎癥減慢性濕疹（chroniceczema）由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來(lái)，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門(mén)等處，多對(duì)稱發(fā)病。皮損形態(tài)：浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺(jué)癥狀：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病程：病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。慢性濕疹（chroniceczema）由急性濕疹及亞急性幾種特殊類型的濕疹耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對(duì)稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時(shí)帶有脂溢性。手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會(huì)多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤(rùn)肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動(dòng)較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。幾種特殊類型的濕疹耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對(duì)稱分布，錢(qián)幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢(qián)幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3㎝大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺(jué)瘙癢劇烈。

此外還有臍窩濕疹、陰部濕疹、肛周濕疹等錢(qián)幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件治療前：王某，男，17歲，因“四肢泛發(fā)紅色斑疹、伴瘙癢滲出10年余”就診。檢查：四肢泛發(fā)彌漫性紅色斑疹，皮損邊界欠清，雙下肢部分皮損搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)暗黃痂，伴雙下肢浮腫。治療經(jīng)過(guò)：中藥外洗一日一次；曲咪新軟膏、黑豆餾油軟膏1：1外用，一日一次。治療后：2周后四肢原有皮損基本消失，雙下肢無(wú)浮腫，僅留色素沉著，無(wú)瘙癢。治療后治療前治療前：王某，男，17歲，因“四肢泛發(fā)紅色斑疹、伴瘙癢滲治療前：高某，男，80歲，全身彌漫性潮紅伴瘙癢1年余，加重1周就診。檢查：顏面、軀干、四肢部彌漫性潮紅、腫脹，表面有大量細(xì)小鱗屑，皮溫高，頭頂、額部部分皮損結(jié)痂，伴發(fā)熱（T38.0℃）。治療經(jīng)過(guò)：氯雷他定片10mgpoqd；凡士林軟膏外用bid；靜脈給予復(fù)方甘草酸苷60ml；同時(shí)配合中藥熏洗等治療。治療后：2周后頭頂、額部結(jié)痂消失，皮損顏色變淡，顏面、軀干、四肢留少量色素沉著，無(wú)瘙癢。

治療前

治療后治療前：高某，男，80歲，全身彌漫性潮紅伴瘙癢1年余，加重1治療前：金某，女，26歲，右下肢紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢半年，加重一周就診。檢查：右下肢脛前見(jiàn)手掌大小紅斑，其上可見(jiàn)密集米粒大小丘疹，滲出明顯。診斷：濕疹。治療經(jīng)過(guò)：曲咪新軟膏、黑豆餾油軟膏1：1外用，一日兩次。治療后：2周后右下肢脛前皮損基本消失，僅留少量色素沉著，無(wú)瘙癢。

治療前

治療后治療前：金某，女，26歲，右下肢紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢半年，治療前

治療后治療前：楊某，女，48歲，顏面潮紅、腫脹伴灼熱一年，加重1月就診。檢查：雙側(cè)顏面潮紅、腫脹，面頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部皮溫略高。診斷：顏面再發(fā)性皮炎治療經(jīng)過(guò)：局部中藥冷噴治療，一日兩次，口服中藥湯劑、依巴斯汀片。治療后：3周后顏面潮紅、腫脹基本消失，局部皮溫不高，基本痊愈。治療前治療后治療前：楊某，女，48歲，顏面潮紅、腫脹組織病理

急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞慢性濕疹表現(xiàn)為角化過(guò)度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗組織病理急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷

診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對(duì)稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤(rùn)肥厚，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。鑒別診斷：急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一防治1.避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對(duì)患者敏感的物質(zhì)如毛皮制品等。2.避免服用易致敏和刺激性食物如魚(yú)、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。3.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。防治1.避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對(duì)患者治療目標(biāo)延緩和減輕發(fā)作提高患者生活質(zhì)量盡快控制皮膚炎癥，緩解瘙癢治療目標(biāo)治療

內(nèi)用藥物治療目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1～2種藥應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素c、急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注或普魯卡因靜脈封閉；一般不宜使用糖皮質(zhì)激素；有繼發(fā)感染者加用抗生素。治療內(nèi)用藥物治療

外用藥物治療

應(yīng)充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替作用；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。外用藥物治療初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥如苦參、黃柏、地膚子、生地榆、二花、甘草等煎湯溫洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰破潰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10％黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油、甘草油、激素軟膏調(diào)搽。初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，治宜清熱安撫，避免

亞急性期治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％冰片、5％黑豆餾油軟膏外搽。主要用泥膏。亞急性期治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％

慢性期治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，可外搽青黛膏、5％硫黃軟膏、10％～20％黑豆餾油軟膏。

慢性期治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——不同部位手足，背部，項(xiàng)部—強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢—中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素頭面，陰肛部—弱效糖皮質(zhì)激素兒童，老人——中、弱效激素。盡量選擇副作用最小的激素，小面積使用。外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——不同部位手足，背部，項(xiàng)部—強(qiáng)效超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素盡可能不要超過(guò)3周。小面積的頑固性皮損可以延長(zhǎng)治療時(shí)間。中效和強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素可連續(xù)使用3個(gè)月(面部和間擦部位除外)，很少引起副作用。若治療時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，間歇治療則比長(zhǎng)期連續(xù)治療更可取。超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素盡可能不要超過(guò)3周。小面積的頑固性皮損可對(duì)于嬰兒和孩童，最弱效糖皮質(zhì)激素是有效的。在塑料包裹、穿著緊身衣或者尿布處外用糖皮質(zhì)激素，藥物吸收會(huì)增加數(shù)倍。應(yīng)避免在肛周、面部和間擦部位長(zhǎng)期使用。對(duì)于嬰兒和孩童，最弱效糖皮質(zhì)激素是有效的。外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——合理選用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑濕疹皮炎在發(fā)展過(guò)程中往往會(huì)合并感染皮疹滲出明顯時(shí)往往易合并感染劇烈搔抓往往導(dǎo)致感染溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生感染不良的衛(wèi)生習(xí)慣也可導(dǎo)致感染合并感染時(shí)宜選用激素與抗菌藥物的復(fù)方制劑外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——合理選用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑濕疹外用免疫調(diào)節(jié)劑外用免疫調(diào)節(jié)劑第三節(jié)特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis），原稱“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性皮炎“，是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病?！爱愇恍浴保╝topic）本身的含意是：①常有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對(duì)異種蛋白過(guò)敏；③血清中l(wèi)gE水平升高；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。本病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎。第三節(jié)特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（atopicderm病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、環(huán)境因素病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作。本病在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)，通常可分為：嬰兒期兒童期青年成人期臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作嬰兒期發(fā)病年齡：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月以后為多。皮損形態(tài)：初發(fā)皮損為頰面部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘疹皰，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等；皮損可迅速擴(kuò)展至其他部位（如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等）。嬰兒期發(fā)病年齡：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月以后演變：病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，可出現(xiàn)繼發(fā)感染。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。演變：病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，可出現(xiàn)兒童期發(fā)病年齡：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1－2年后發(fā)生，并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。好發(fā)部位：皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腂窩等處，其次為眼瞼、顏面部。皮損形態(tài)：暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。自覺(jué)癥狀：瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。兒童期發(fā)病年齡：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1－2年后發(fā)生，并逐青年成人期發(fā)病年齡：指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎，可以從兒童期發(fā)展而來(lái)或直接發(fā)生。好發(fā)部位：肘窩、腂窩、四肢、軀干。皮損形態(tài)：常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。繼發(fā)改變：搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。青年成人期發(fā)病年齡：指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件診斷和鑒別診斷

嬰兒期和兒童期皮損多見(jiàn)于面部和肘窩、腂窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損；青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)，結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)應(yīng)考慮本病的可能。目前國(guó)際上常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams1994年制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷和鑒別診斷嬰兒期和兒童期皮損多見(jiàn)于面部和肘窩、腂窩等

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多：1．2歲以前發(fā)病2．身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）3．有全身皮膚干燥史4．個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病或一級(jí)親屬中有過(guò)敏性疾病史5．有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)鑒別濕疹：常無(wú)家族史，無(wú)一定好發(fā)部位。慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，無(wú)個(gè)人和家族遺傳過(guò)敏史，無(wú)特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無(wú)血清和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的異常發(fā)現(xiàn)。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無(wú)遺傳過(guò)敏性家族史。鑒別濕疹：常無(wú)家族史，無(wú)一定好發(fā)部位。治療注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等），并盡量避免；適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過(guò)多去除皮脂膜，同時(shí)可外用保濕劑。治療注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等），外用藥物治療原則與濕疹相同（參見(jiàn)濕疹）。糖皮質(zhì)激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物，應(yīng)根據(jù)年齡和皮損狀況適當(dāng)選用，同時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)期使用可能引起的不良反應(yīng)。外用免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司和子囊菌素軟膏）治療本病取得較好療效。外用藥物治療原則與濕疹相同（參見(jiàn)濕疹）。內(nèi)用藥物治療口服抗組胺藥可不同程度地緩解瘙癢和減少搔抓；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需加用抗生素；除皮損明顯滲出外，一般不提倡使用抗生素預(yù)防感染。內(nèi)用藥物治療口服抗組胺藥可不同程度地緩解瘙癢和減少搔抓；自身敏感性皮炎

自身敏感性皮炎（autosensitizationdermatitis）是指在某種皮膚病變基礎(chǔ)上，由于處理不當(dāng)或理化因素刺激，使患者對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高而產(chǎn)生更廣泛的皮膚炎癥反應(yīng)。

自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎（autosensit病因與發(fā)癥機(jī)制

本病的病因尚不十分清楚。通常發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損，由于處理不當(dāng)（過(guò)度搔抓、外用藥物刺激等）或繼發(fā)化膿性感染而使原有皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多的滲液，加上創(chuàng)面不清潔、痂屑堆積，以致組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌產(chǎn)物及外用藥物等被機(jī)體作為抗原吸收，引發(fā)免疫反應(yīng)。病因與發(fā)癥機(jī)制本病的病因尚不十分清楚。臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后出現(xiàn)原有的局限性濕疹樣病變加重，隨后在病變附近或遠(yuǎn)隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等1～2周內(nèi)可泛發(fā)全身，皮損可互相融合，皮損多對(duì)稱分布瘙癢劇烈，有時(shí)可有灼熱感患者可伴發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮損經(jīng)數(shù)周也可逐漸消退若再有類似刺激仍可發(fā)生同樣反應(yīng)。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后感染性濕疹樣皮炎）屬于自身敏感性皮炎的特殊類型常見(jiàn)于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺開(kāi)口周圍皮膚，發(fā)病與分泌物及其中細(xì)菌毒素的刺激有關(guān)初發(fā)時(shí)皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛，亦可累及遠(yuǎn)隔部位瘙癢劇烈局部淋巴結(jié)可腫大及壓痛。

感染性濕疹樣皮炎）屬于自身敏感性皮炎的特殊類型濕疹適宜技術(shù)課件嬰兒濕疹

嬰兒濕疹（infantileeczema）

俗稱“奶癬”，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。

嬰兒濕疹嬰兒濕疹（infantileeczema）臨床表現(xiàn)

好發(fā)于2～3個(gè)月嬰兒的面頰、額部、眉間及頭部，嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也可累及。初發(fā)皮損為對(duì)稱性分布的紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂皮。自覺(jué)劇烈瘙癢。如繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂，可伴有局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)好發(fā)于2～3個(gè)月嬰兒的面頰、額部、眉間及頭部，嚴(yán)重臨床表現(xiàn)部分患者皮損表面干燥表現(xiàn)為小丘疹上覆蓋少量灰白色糠秕狀脫屑也可表現(xiàn)為脂溢性，表現(xiàn)為小斑丘疹上附著淡黃色脂性粘液，后者可形成痂皮瘙癢不明顯。臨床表現(xiàn)部分患者皮損表面干燥診斷和鑒別診斷

本病根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn)一般不難確診。與嬰兒期特應(yīng)性皮炎的鑒別：本病無(wú)一定發(fā)病部位，且家族中常無(wú)過(guò)敏性疾病史。本病還應(yīng)與接觸性皮炎、皮膚念珠菌病等進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷本病根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn)一般不難確診。治療

一般處理類似于特應(yīng)性皮炎母乳喂養(yǎng)可以防止由牛奶喂養(yǎng)引起異性蛋白過(guò)敏所致的濕疹面積較小的皮損可外用糖皮質(zhì)激素軟膏脂溢性濕疹的痂可外用植物油軟化后去除治療一般處理類似于特應(yīng)性皮炎診斷和鑒別診斷

診斷：根據(jù)小腿存在不同程度的靜脈曲張以及典型皮損，本病一般不難診斷。鑒別：濕疹樣皮損需與接觸性皮炎、肥厚性扁平苔蘚、自身敏感性皮炎及進(jìn)行性色素性紫癜性皮病進(jìn)行鑒別潰瘍則需與各種可引起小腿潰瘍的疾病進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)小腿存在不同程度的靜脈曲張以及典型汗皰疹

汗皰疹（pompholyx）是發(fā)生在掌跖、指趾屈側(cè)皮膚的復(fù)發(fā)性水皰性皮膚病，常伴手足多汗。

汗皰疹汗皰疹（pompholyx）是發(fā)生在掌跖臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于手掌、足底和指（趾）側(cè)緣。皮損為位于表皮深處的針尖至粟粒大小圓形小水皰，周圍無(wú)紅暈，內(nèi)含清澈漿液或變渾濁，水皰可以融合成大皰一般不自行破裂，干涸后形成衣領(lǐng)狀脫屑自覺(jué)不同程度的瘙癢或燒灼感病程慢性，但春秋季易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于手掌、足底和指（趾）側(cè)緣。診斷和鑒別診斷

根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損和復(fù)發(fā)傾向，本病不難確診。本病需與水皰型手癬、剝脫性角質(zhì)松解癥等進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損和復(fù)發(fā)傾向，本病不難確謝謝！謝謝！中藥外治法治療小兒

皮炎、濕疹類疾病

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科劉彥平2012.12中藥外治法治療小兒

皮炎、濕疹類疾病甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮概述皮炎濕疹是一組炎癥性皮膚??；是皮膚對(duì)多種內(nèi)源性和外源性因子的一種炎癥性反應(yīng)。病因復(fù)雜，多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)。概述皮炎濕疹是一組炎癥性皮膚??；有人認(rèn)為“皮炎”（dermatitis）與“濕疹”（eczema）是同義詞，濕疹都是皮炎。但不是所有皮炎都是濕疹。皮炎是指所有具有炎癥的皮膚病變過(guò)程，而濕疹是其中一種有特點(diǎn)的類型。理論上“皮炎”為病因?qū)W命名診斷，而濕疹為形態(tài)學(xué)命名診斷。國(guó)際上尚未對(duì)濕疹、皮炎用法達(dá)成一致意見(jiàn)。有人認(rèn)為“皮炎”（dermatitis）與“濕疹”（ec如診斷“皮炎”，其前面應(yīng)冠以說(shuō)明病因或發(fā)病機(jī)制的詞語(yǔ)，如“急性接觸性皮炎”；(“皮炎”前冠以部位不能作為診斷，如“面部皮炎”，但也有極少例外，如“口周皮炎”）；而“濕疹”可以如此診斷，如“手部濕疹”濕疹適宜技術(shù)課件雖然理論上“病因?qū)W命名”比“形態(tài)學(xué)命名”更為先進(jìn)，但遺憾的是，到目前為止，臨床上許多患者可能一時(shí)或永遠(yuǎn)無(wú)法最終確定病因，濕疹這一概念仍然會(huì)保留雖然理論上“病因?qū)W命名”比“形態(tài)學(xué)命名”更為先進(jìn)，但遺憾的是濕疹的定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚、瘙癢劇烈易復(fù)發(fā)趙辨《臨床皮膚病學(xué)》濕疹是由各種內(nèi)外因素引起的，在急性期以丘皰疹為主，在慢性期以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病楊國(guó)亮《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》濕疹的定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮濕疹是一種十分常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)多形性皮疹，傾向濕潤(rùn)，對(duì)稱分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺(jué)劇烈瘙癢。中醫(yī)稱“濕瘡”、“浸淫瘡”、“旋耳瘡”等。嬰兒濕疹（奶癬）通常在1～6個(gè)月開(kāi)始發(fā)病，2～3歲是小兒濕疹發(fā)病的高峰期。

林元珠等《現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)》濕疹是一種十分常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)多形分類根據(jù)皮損的階段進(jìn)行分類，把濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期三個(gè)時(shí)期。根據(jù)發(fā)病部位、臨床特點(diǎn)進(jìn)行分類，把濕疹分為多種亞型。分類根據(jù)皮損的階段進(jìn)行分類，把濕疹分為急性期、亞急性期和慢性?皮膚性病學(xué)?

陳洪鐸主編，人民衛(wèi)生出版社，4thed.1997

第八章皮炎與濕疹接觸性皮炎濕疹遺傳過(guò)敏性皮炎脂溢性皮炎自身敏感性皮炎汗皰癥?皮膚性病學(xué)?

陳洪鐸主編，人民衛(wèi)生出版社，4thed.?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2nded.1988第八章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎尿布皮炎濕疹異位性皮炎顏面再發(fā)性皮炎…….?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2nded?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，3rded.2001第十章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病接觸性皮炎系統(tǒng)性接觸性皮炎季節(jié)性接觸性皮炎尿布皮炎顏面再發(fā)性皮炎口周皮炎著色性口周紅斑濕疹汗皰癥

異位性皮炎?臨床皮膚病學(xué)?

趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，3rded病因（內(nèi)因）①體內(nèi)存在慢性病灶、腸寄生蟲(chóng)病、某些代謝性疾病、內(nèi)分泌或消化道功能失調(diào)以及人體某些自身組織在某些因子影響下，成分發(fā)生改變而形成自身抗體等。②兒童的精神狀態(tài)，如生活不規(guī)律，環(huán)境的變遷以及可以造成兒童心情不愉快的事也可引起及加重濕疹病情。③遺傳因素如過(guò)敏體質(zhì)，每一個(gè)體對(duì)各種因素的易感性和耐受性均與遺傳有關(guān)，此可隨年齡、環(huán)境的變化而改變。病因（內(nèi)因）①體內(nèi)存在慢性病灶、腸寄生蟲(chóng)病、某些代謝性疾病病因（外因)①食物方面如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、巧克力、羊肉、某些植物莖葉等過(guò)敏；②吸入物如花粉、塵螨、毛皮、微生物（細(xì)菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎熱、干燥；④化學(xué)因素如化妝品、肥皂、合成纖維等。病因（外因)①食物方面如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、巧克力、羊臨床表現(xiàn)

通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期：急性期亞急性期慢性期急性濕疹和慢性濕疹都具有明顯的病變特征，而亞急性濕疹則是急性濕疹的緩解過(guò)程或是向慢性濕疹過(guò)渡的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)通常按皮損的表現(xiàn)將濕疹分為三期：急性濕疹（acuteeczema）好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布。皮損形態(tài)：多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。合并癥：如繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹。急性濕疹（acuteeczema）好發(fā)部位：面、耳、手、亞急性濕疹（subacuteeczema）急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來(lái)。皮損形態(tài)：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。自覺(jué)癥狀：有劇烈瘙癢。病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。亞急性濕疹（subacuteeczema）急性濕疹炎癥減慢性濕疹（chroniceczema）由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來(lái)，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性。好發(fā)部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門(mén)等處，多對(duì)稱發(fā)病。皮損形態(tài)：浸潤(rùn)性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺(jué)癥狀：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病程：病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。慢性濕疹（chroniceczema）由急性濕疹及亞急性幾種特殊類型的濕疹耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對(duì)稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時(shí)帶有脂溢性。手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會(huì)多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤(rùn)肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動(dòng)較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。幾種特殊類型的濕疹耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對(duì)稱分布，錢(qián)幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢(qián)幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3㎝大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺(jué)瘙癢劇烈。

此外還有臍窩濕疹、陰部濕疹、肛周濕疹等錢(qián)幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件治療前：王某，男，17歲，因“四肢泛發(fā)紅色斑疹、伴瘙癢滲出10年余”就診。檢查：四肢泛發(fā)彌漫性紅色斑疹，皮損邊界欠清，雙下肢部分皮損搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)暗黃痂，伴雙下肢浮腫。治療經(jīng)過(guò)：中藥外洗一日一次；曲咪新軟膏、黑豆餾油軟膏1：1外用，一日一次。治療后：2周后四肢原有皮損基本消失，雙下肢無(wú)浮腫，僅留色素沉著，無(wú)瘙癢。治療后治療前治療前：王某，男，17歲，因“四肢泛發(fā)紅色斑疹、伴瘙癢滲治療前：高某，男，80歲，全身彌漫性潮紅伴瘙癢1年余，加重1周就診。檢查：顏面、軀干、四肢部彌漫性潮紅、腫脹，表面有大量細(xì)小鱗屑，皮溫高，頭頂、額部部分皮損結(jié)痂，伴發(fā)熱（T38.0℃）。治療經(jīng)過(guò)：氯雷他定片10mgpoqd；凡士林軟膏外用bid；靜脈給予復(fù)方甘草酸苷60ml；同時(shí)配合中藥熏洗等治療。治療后：2周后頭頂、額部結(jié)痂消失，皮損顏色變淡，顏面、軀干、四肢留少量色素沉著，無(wú)瘙癢。

治療前

治療后治療前：高某，男，80歲，全身彌漫性潮紅伴瘙癢1年余，加重1治療前：金某，女，26歲，右下肢紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢半年，加重一周就診。檢查：右下肢脛前見(jiàn)手掌大小紅斑，其上可見(jiàn)密集米粒大小丘疹，滲出明顯。診斷：濕疹。治療經(jīng)過(guò)：曲咪新軟膏、黑豆餾油軟膏1：1外用，一日兩次。治療后：2周后右下肢脛前皮損基本消失，僅留少量色素沉著，無(wú)瘙癢。

治療前

治療后治療前：金某，女，26歲，右下肢紅斑、丘疹、滲出伴瘙癢半年，治療前

治療后治療前：楊某，女，48歲，顏面潮紅、腫脹伴灼熱一年，加重1月就診。檢查：雙側(cè)顏面潮紅、腫脹，面頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部皮溫略高。診斷：顏面再發(fā)性皮炎治療經(jīng)過(guò)：局部中藥冷噴治療，一日兩次，口服中藥湯劑、依巴斯汀片。治療后：3周后顏面潮紅、腫脹基本消失，局部皮溫不高，基本痊愈。治療前治療后治療前：楊某，女，48歲，顏面潮紅、腫脹組織病理

急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞慢性濕疹表現(xiàn)為角化過(guò)度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗組織病理急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷

診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一般濕疹的形態(tài)為多形性，分布對(duì)稱，急性期有滲出，慢性期則浸潤(rùn)肥厚，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢等特征，不難診斷。鑒別診斷：急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮炎鑒別，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別診斷與鑒別診斷診斷：主要根據(jù)病史，皮疹形態(tài)及病程而確立，一防治1.避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對(duì)患者敏感的物質(zhì)如毛皮制品等。2.避免服用易致敏和刺激性食物如魚(yú)、蝦、濃茶、酒、辛辣食品，但不可盲目忌口。3.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。防治1.避免各種外界刺激如熱水燙，暴力搔抓以及對(duì)患者治療目標(biāo)延緩和減輕發(fā)作提高患者生活質(zhì)量盡快控制皮膚炎癥，緩解瘙癢治療目標(biāo)治療

內(nèi)用藥物治療目的在于抗炎、止癢?？捎每菇M胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等，如氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1～2種藥應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素c、急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注或普魯卡因靜脈封閉；一般不宜使用糖皮質(zhì)激素；有繼發(fā)感染者加用抗生素。治療內(nèi)用藥物治療

外用藥物治療

應(yīng)充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替作用；亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射。外用藥物治療初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥如苦參、黃柏、地膚子、生地榆、二花、甘草等煎湯溫洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。若水皰破潰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10％黃柏溶液、三黃洗劑等濕敷，或2％～3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油、甘草油、激素軟膏調(diào)搽。初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，治宜清熱安撫，避免

亞急性期治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％黑豆餾油、2％冰片、5％黑豆餾油軟膏外搽。主要用泥膏。亞急性期治宜消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑、3％

慢性期治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，可外搽青黛膏、5％硫黃軟膏、10％～20％黑豆餾油軟膏。

慢性期治以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——不同部位手足，背部，項(xiàng)部—強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軀干，四肢—中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素頭面，陰肛部—弱效糖皮質(zhì)激素兒童，老人——中、弱效激素。盡量選擇副作用最小的激素，小面積使用。外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——不同部位手足，背部，項(xiàng)部—強(qiáng)效超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素盡可能不要超過(guò)3周。小面積的頑固性皮損可以延長(zhǎng)治療時(shí)間。中效和強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素可連續(xù)使用3個(gè)月(面部和間擦部位除外)，很少引起副作用。若治療時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，間歇治療則比長(zhǎng)期連續(xù)治療更可取。超強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素盡可能不要超過(guò)3周。小面積的頑固性皮損可對(duì)于嬰兒和孩童，最弱效糖皮質(zhì)激素是有效的。在塑料包裹、穿著緊身衣或者尿布處外用糖皮質(zhì)激素，藥物吸收會(huì)增加數(shù)倍。應(yīng)避免在肛周、面部和間擦部位長(zhǎng)期使用。對(duì)于嬰兒和孩童，最弱效糖皮質(zhì)激素是有效的。外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——合理選用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑濕疹皮炎在發(fā)展過(guò)程中往往會(huì)合并感染皮疹滲出明顯時(shí)往往易合并感染劇烈搔抓往往導(dǎo)致感染溫暖潮濕的環(huán)境也易發(fā)生感染不良的衛(wèi)生習(xí)慣也可導(dǎo)致感染合并感染時(shí)宜選用激素與抗菌藥物的復(fù)方制劑外用糖皮質(zhì)激素種類的選擇

——合理選用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑濕疹外用免疫調(diào)節(jié)劑外用免疫調(diào)節(jié)劑第三節(jié)特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis），原稱“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性皮炎“，是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病?！爱愇恍浴保╝topic）本身的含意是：①常有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對(duì)異種蛋白過(guò)敏；③血清中l(wèi)gE水平升高；④外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。本病表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎。第三節(jié)特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（atopicderm病因和發(fā)病機(jī)制

病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、環(huán)境因素病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作。本病在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)，通常可分為：嬰兒期兒童期青年成人期臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作嬰兒期發(fā)病年齡：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月以后為多。皮損形態(tài)：初發(fā)皮損為頰面部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘疹皰，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等；皮損可迅速擴(kuò)展至其他部位（如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等）。嬰兒期發(fā)病年齡：約60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生2個(gè)月以后演變：病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，可出現(xiàn)繼發(fā)感染。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。演變：病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，可出現(xiàn)兒童期發(fā)病年齡：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1－2年后發(fā)生，并逐漸加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。好發(fā)部位：皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腂窩等處，其次為眼瞼、顏面部。皮損形態(tài)：暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。自覺(jué)癥狀：瘙癢仍很劇烈，形成“瘙癢—搔抓—瘙癢”的惡性循環(huán)。兒童期發(fā)病年齡：多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1－2年后發(fā)生，并逐青年成人期發(fā)病年齡：指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎，可以從兒童期發(fā)展而來(lái)或直接發(fā)生。好發(fā)部位：肘窩、腂窩、四肢、軀干。皮損形態(tài)：常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。繼發(fā)改變：搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。青年成人期發(fā)病年齡：指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件濕疹適宜技術(shù)課件診斷和鑒別診斷

嬰兒期和兒童期皮損多見(jiàn)于面部和肘窩、腂窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損；青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)，結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)應(yīng)考慮本病的可能。目前國(guó)際上常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams1994年制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷和鑒別診斷嬰兒期和兒童期皮損多見(jiàn)于面部和肘窩、腂窩等

Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多：1．2歲以前發(fā)病2．身體屈側(cè)皮膚受累（包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）3．有全身皮膚干燥史4．個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病或一級(jí)親屬中有過(guò)敏性疾病史5．有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)鑒別濕疹：常無(wú)家族史，無(wú)一定好發(fā)部位。慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，無(wú)個(gè)人和家族遺傳過(guò)敏史，無(wú)特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無(wú)血清和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的異常發(fā)現(xiàn)。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無(wú)遺傳過(guò)敏性家族史。鑒別濕疹：常無(wú)家族史，無(wú)一定好發(fā)部位。治療注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等），并盡量避免；適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過(guò)多去除皮脂膜，同時(shí)可外用保濕劑。治療注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等），外用藥物治療原則與濕疹相同（參見(jiàn)濕疹）。糖皮質(zhì)激素是控制病情、緩解癥狀的主要藥物