婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第2版第五章 分娩期婦女的護(hù)理課件

第五章

分娩期婦女的護(hù)理高等教育出版社第五章

分娩期婦女的護(hù)理高等教育出版社1熟悉影響分娩的因素及其相互作用01掌握臨產(chǎn)的判斷;熟悉分娩機(jī)制02掌握產(chǎn)程的分期;能正確評(píng)估各個(gè)產(chǎn)程;掌握各產(chǎn)程的護(hù)理03學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及其方法04熟悉影響分娩的因素及其相互作用01掌握臨產(chǎn)的判斷;熟悉分娩機(jī)2影響分娩的因素PartOne影響分娩的因素PartOne3足月產(chǎn):妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周之間分娩者早產(chǎn):妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周之間分娩者

——分娩(delivery)是指妊娠滿(mǎn)28周及其以后,胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程過(guò)期產(chǎn):妊娠滿(mǎn)42周及其以后分娩者足月產(chǎn):妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周之間分娩者早產(chǎn):4第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理分娩第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理分娩5肛提肌收縮力

子宮收縮力(宮縮)

產(chǎn)力腹肌、膈肌收縮力

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量肛提肌腹肌、膈肌收縮力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的6

特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用作用促使子宮頸管逐漸消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎兒及其附屬物娩出(一)子宮收縮力特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用作用促使子宮頸管逐漸消71．節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一宮縮時(shí)會(huì)對(duì)胎兒造成短暫的、輕微的缺氧狀態(tài)；間歇期，胎盤(pán)血液循環(huán)亦恢復(fù)，宮縮的節(jié)律性對(duì)胎兒有利宮縮進(jìn)程：臨產(chǎn)開(kāi)始：宮縮持續(xù)約30s，間歇期5~6min，宮縮時(shí)宮腔壓力達(dá)3.3~4.0kPa隨著產(chǎn)程進(jìn)展：宮縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間↑，間歇期↓宮口開(kāi)全：宮縮持續(xù)達(dá)60s，間歇期1~2min，宮腔壓力升高可達(dá)13.3~20.0kPa1．節(jié)律性82．對(duì)稱(chēng)性和極性

兩側(cè)子宮角

圖5-2宮縮的對(duì)稱(chēng)性和極性子宮底中線(xiàn)微波子宮下段宮縮力減弱2．對(duì)稱(chēng)性和極性圖5-2宮縮的對(duì)稱(chēng)性和極性子宮底中93．縮復(fù)作用子宮體部肌纖維在宮縮時(shí)，短縮變寬；宮縮后，重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短,這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)作用功能：子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小子宮頸管逐漸展平直至消失子宮頸口逐漸開(kāi)大胎先露不斷下降

3．縮復(fù)作用10(二)腹肌、膈肌收縮力合稱(chēng)腹壓，是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量作用：第二產(chǎn)程，使腹內(nèi)壓增高,輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程，促使胎盤(pán)娩出(三)肛提肌收縮力作用：第二產(chǎn)程，協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)和仰伸等動(dòng)作,協(xié)助胎頭娩出第三產(chǎn)程，協(xié)助胎盤(pán)娩出(二)腹肌、膈肌收縮力11二、產(chǎn)道

胎兒娩出的通道,包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分(一)骨產(chǎn)道通常指真骨盆

1．骨盆各平面及其徑線(xiàn)二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道,包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩12婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件132．骨盆軸與骨盆傾斜度(1)骨盆軸又稱(chēng)產(chǎn)軸(2)骨盆傾斜度婦女直立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度2．骨盆軸與骨盆傾斜度14(二)軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道1．子宮下段的形成子宮峽部子宮下段妊娠末期臨產(chǎn)軟產(chǎn)道(二)軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織15生理性復(fù)環(huán)生理性復(fù)環(huán)162．子宮頸的變化

2．子宮頸的變化173．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化破膜后，軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎曲、后壁長(zhǎng)、前壁短的筒會(huì)陰中心腱變薄陰道及骨盆底的變化使會(huì)陰于臨產(chǎn)后可承受一定壓力3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化18三、胎兒(一)胎兒大小胎頭是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分(二)胎位頭位可產(chǎn)程進(jìn)展順利臀位娩出較困難橫位時(shí)足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道,對(duì)母兒威脅極大(三)胎兒畸形胎兒畸形造成的胎體或胎頭過(guò)大可使胎兒通過(guò)產(chǎn)道發(fā)生困難三、胎兒(一)胎兒大小19四、心理因素（－）（－）交感神經(jīng)分娩的陣痛新生兒的健康能否順利分娩心理應(yīng)激：恐懼和焦慮子宮血液供應(yīng)胎兒的供氧分娩四、心理因素（－）（－）交感神經(jīng)分娩的陣痛新生兒的健康能否順20正常分娩婦女的護(hù)理PartTwo正常分娩婦女的護(hù)理PartTwo21——正常分娩是從子宮有規(guī)律性收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)程一、枕先露的分娩機(jī)制臨床上枕先露占95．55%~97．5%,又以枕左前位最多見(jiàn),故此枕左前位的分娩機(jī)制為例作詳細(xì)說(shuō)明——正常分娩是從子宮有規(guī)律性收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)22分娩機(jī)制銜接俯屈仰伸胎兒娩出下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制銜接俯屈仰伸胎兒娩出下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)23婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件24二、臨產(chǎn)診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)進(jìn)行性子宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)二、臨產(chǎn)診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)進(jìn)行性子宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ?5產(chǎn)程分期32第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始,到宮口開(kāi)全為止；初產(chǎn)婦需11~12h；經(jīng)產(chǎn)婦需6~8h從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止；初產(chǎn)婦需1~2h；經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1h從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出為止；需5~15min,一般不超過(guò)30min1產(chǎn)程分期32第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始,到宮26四、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理四、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理271．健康史:產(chǎn)婦一般資料、過(guò)去妊娠史、一般健康狀況、家族史、此次妊娠經(jīng)過(guò),重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)高危因素、陰道流血或流液以及規(guī)律宮縮開(kāi)始的時(shí)間、頻率及強(qiáng)弱(一)護(hù)理評(píng)估(一)護(hù)理評(píng)估28持續(xù)時(shí)間較短(約30s)間歇時(shí)間較長(zhǎng)(5~6min)持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)(50~60s)間歇時(shí)間逐漸縮短(2~3min)宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)60s或以上而間歇期僅1min或稍長(zhǎng)2.身體評(píng)估

宮縮臨產(chǎn)初期產(chǎn)程繼續(xù)宮口接近開(kāi)全持續(xù)時(shí)間較短(約30s)持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)(50~60s)宮29(2)宮口擴(kuò)張和胎先露下降可肛門(mén)檢查或陰道檢查來(lái)確定宮口開(kāi)大10cm,稱(chēng)宮口開(kāi)全宮口擴(kuò)張：a.潛伏期從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm此期宮口擴(kuò)張較慢,平均每2~3h開(kāi)大1cm,需8~16hb.活躍期宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全此期宮口擴(kuò)張明顯加快,需4~8h加速期最大加速期減速期(2)宮口擴(kuò)張和胎先露下降可肛門(mén)檢查或陰道檢查來(lái)確定30胎先露下降其程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要指征坐骨棘平面胎先露下降31(3)胎心

正常胎心率為120~160次/min(4)胎膜破裂

評(píng)估胎膜是否破裂、破裂時(shí)間、羊水的性質(zhì)和量等(5)疼痛

評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性和耐受性(3)胎心32(三)心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩的反應(yīng);評(píng)估對(duì)分娩的期望以及家庭支持系統(tǒng)的狀況;評(píng)估產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、婚姻狀況、社會(huì)地位、文化背景等(四)輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查了解產(chǎn)婦有無(wú)貧血、肝腎功能異常等2．胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況(三)心理社會(huì)資料33(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題舒適改變與宮縮、環(huán)境嘈雜、膀胱充盈、胎膜破裂等有關(guān)疼痛與宮縮有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏、擔(dān)心胎兒和自身健康有關(guān)(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題34(三)護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為放松的行為,自訴疼痛減輕,舒適感增加2．產(chǎn)婦能說(shuō)出正常分娩的過(guò)程,并主動(dòng)參與和積極配合控制產(chǎn)程,焦慮程度減輕或消失(三)護(hù)理目標(biāo)35——一般護(hù)理護(hù)理措施病房安靜、整潔，待產(chǎn)室光線(xiàn)應(yīng)柔和提供良好的休養(yǎng)環(huán)境補(bǔ)充熱量和水分每4~6h測(cè)一次生命體征（宮縮間歇）監(jiān)測(cè)生命體征未破膜者,可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)臨產(chǎn)或破膜者，應(yīng)臥床待產(chǎn),盡量左側(cè)臥位少量多次進(jìn)食高熱量、易于消化的清淡食物,活動(dòng)與休息清潔與舒適外陰備皮；床單位，衣物更換灌腸避免在分娩時(shí)排便污染,刺激宮縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展排空膀胱避免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降——一般護(hù)理護(hù)理措施病房安靜、整潔3601腹部觸診02胎兒監(jiān)護(hù)儀2．觀察產(chǎn)程

(1)觀察宮縮01腹部觸診02胎兒監(jiān)護(hù)儀2．觀察產(chǎn)程

(1)觀察宮縮37婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件38(2)監(jiān)測(cè)胎心音若胎心率持續(xù)低于120次/min或高于160次/min或不規(guī)律,均提示胎兒窘迫,立即協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧,并聯(lián)系醫(yī)生作進(jìn)一步處理判斷及處理潛伏期,每1~2h聽(tīng)一次胎心音,進(jìn)入活躍期每15~30min聽(tīng)一次頻率用胎心聽(tīng)診儀在宮縮間歇期聽(tīng)診，每次聽(tīng)診1min方法(2)監(jiān)測(cè)胎心音若胎心率持續(xù)低于120次/min或高于1639(3)觀察宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降程度

——兩者是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志01肛門(mén)檢查02陰道檢查或(3)觀察宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降程度

——兩者是判斷產(chǎn)程401)肛門(mén)檢查了解子宮頸軟硬度、厚薄及宮口擴(kuò)張程度胎膜是否破裂,骨盆腔的大小胎先露、胎位及先露下降程度目的及內(nèi)容產(chǎn)婦取仰臥位,兩腿屈曲分開(kāi),檢查者站產(chǎn)婦右側(cè)。右手示指潤(rùn)滑后輕輕伸入直腸內(nèi),指腹向上,沿直腸前壁觸胎先露部可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷,來(lái)回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開(kāi)大程度方法1)肛門(mén)檢查了解子宮頸軟硬度、厚薄及宮口擴(kuò)張程度目的及內(nèi)容41圖5-15肛門(mén)指診方法圖5-15肛門(mén)指診方法422)陰道檢查觸摸胎先露下降程度和宮口擴(kuò)張程度,觸清胎頭矢狀縫及前、后囟門(mén)位置確定胎位嚴(yán)密消毒,避免宮內(nèi)感染2)陰道檢查433)繪制產(chǎn)程圖3)繪制產(chǎn)程圖44(4)破膜的護(hù)理發(fā)生于第一產(chǎn)程末,前羊水流出破膜時(shí),聽(tīng)胎心,觀察羊水的性狀、顏色和量,記錄破膜時(shí)間胎先露為頭,羊水呈黃綠色,混有胎糞提示胎兒窘迫,應(yīng)及時(shí)給予吸氧和宮內(nèi)復(fù)蘇胎頭浮動(dòng)未入骨盆者需臥床并將孕婦臀部抬高,預(yù)防臍帶脫垂破膜超過(guò)12h尚未分娩者按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染宮口開(kāi)全后,胎膜仍未破裂行人工破膜以加速分娩(無(wú)菌操作)(4)破膜的護(hù)理胎先露為頭,羊水呈黃綠色,混有胎糞提示胎兒4501鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)心中的感受并表示認(rèn)同02做任何護(hù)理操作之前，應(yīng)做好解釋工作03陪伴產(chǎn)婦,加強(qiáng)精神鼓勵(lì)與心理的支持04產(chǎn)婦腹痛加重時(shí),給予相應(yīng)的指導(dǎo)心理護(hù)理01鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)心中的感受并表示認(rèn)同02做任何護(hù)理操作之前，46(五)護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,積極配合控制產(chǎn)程過(guò)程2．產(chǎn)婦疼痛減輕,舒適感增加(五)護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,積極配合控制產(chǎn)程過(guò)程47五、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理五、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理48(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史了解第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò),宮口開(kāi)全時(shí)間,羊水顏色、性狀，膀胱是否充盈等情況進(jìn)一步確定胎方位、胎先露及先露下降程度2．身體評(píng)估（1）宮縮的頻率及強(qiáng)度（2）產(chǎn)婦屏氣用腹壓(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史49（3）胎頭撥露及著冠胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口,胎頭暴露于陰道口,宮縮間歇期不再回縮,稱(chēng)胎頭著冠宮縮時(shí)胎頭露出陰道口,在間歇期,胎頭又縮回陰道內(nèi),稱(chēng)胎頭撥露(4)會(huì)陰情況

評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰中心腱長(zhǎng)度、有無(wú)水腫、伸展性等（3）胎頭撥露及著冠胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口,胎頭暴露于陰道503.心理社會(huì)資料進(jìn)入第二產(chǎn)程,產(chǎn)婦自覺(jué)不適程度加重出現(xiàn)喊叫不停或不配合,擔(dān)心產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)胎兒的健康造成影響,要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩胎兒娩出后產(chǎn)婦先興奮后安靜4.輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率及其基線(xiàn)的變化,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況3.心理社會(huì)資料51(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮

與缺乏順利分娩的自信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏正確使用腹壓的技巧潛在并發(fā)癥

胎兒窘迫(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題52(三)護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,對(duì)分娩恢復(fù)信心2.

產(chǎn)婦能正確使用腹壓,積極配合分娩過(guò)程3．新生兒呼吸、心率、皮膚顏色等正常,哭聲響亮(三)護(hù)理目標(biāo)53(四)護(hù)理措施1．一般護(hù)理專(zhuān)人守護(hù),并給予心理支持產(chǎn)婦出汗較多,應(yīng)及時(shí)擦拭宮縮間歇期，協(xié)助飲用熱的飲料,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量和水分2．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音觀察宮縮及胎先露下降情況3．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓當(dāng)宮縮開(kāi)始時(shí),先深吸氣屏住,然后如解大便樣向下屏氣均勻用力,以增加腹壓,促進(jìn)胎先露的下降(四)護(hù)理措施1．一般護(hù)理54(二)癥狀護(hù)理4．作好接生準(zhǔn)備(1)產(chǎn)婦準(zhǔn)備①準(zhǔn)備接生:初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3~4cm且宮縮好②外陰清潔及消毒(二)癥狀護(hù)理4．作好接生準(zhǔn)備55(2)物品的準(zhǔn)備

產(chǎn)包新生兒吸痰管、衣物會(huì)陰切開(kāi)包和麻醉藥品預(yù)熱輻射臺(tái),必要時(shí)開(kāi)放暖箱(3)接生者的準(zhǔn)備

按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣、戴手套后,鋪好無(wú)菌接生單準(zhǔn)備接生(2)物品的準(zhǔn)備565．接生防止產(chǎn)道損傷使胎頭以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇期通過(guò)陰道口會(huì)陰切開(kāi)術(shù)胎兒安全娩出15．接生防止產(chǎn)道使胎頭以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇期通過(guò)陰道口會(huì)陰57婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件58接生步驟協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎體娩出清理呼吸道協(xié)助雙肩娩出幫助胎頭俯屈托住會(huì)陰部協(xié)助胎頭仰伸及娩出再次清理呼吸道接生步驟協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎體娩出清理呼吸道協(xié)助雙肩娩出幫59婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件60若發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周，且較松，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭滑下若臍帶繞頸過(guò)緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住，從中剪斷臍帶若發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周，且較松，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭滑616．心理護(hù)理面對(duì)產(chǎn)婦的恐懼、急躁，給予安慰和支持用專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信賴(lài)，增加其安全感6．心理護(hù)理面對(duì)產(chǎn)婦的恐懼、急躁，給予安慰和支持62(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能正確使用腹壓,積極參與控制分娩過(guò)程,焦慮減輕或消失產(chǎn)婦和新生兒沒(méi)有發(fā)生意外損傷(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能正確使用腹壓,積極參與控制分娩過(guò)程,焦63六、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理六、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理64(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史注意胎兒娩出的方式、時(shí)間了解是否會(huì)陰切開(kāi)、撕裂，陰道手術(shù)助產(chǎn)了解宮縮、陰道流血等情況(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史652．身體評(píng)估(1)評(píng)估宮縮及陰道流血情況(2)評(píng)估胎盤(pán)剝離征象2．身體評(píng)估66胎兒面娩出母體面娩出胎盤(pán)先娩出,然后有少量陰道流血，臨床多見(jiàn)先有較多的陰道流血,然后胎盤(pán)娩出，這種方式少見(jiàn)(3)評(píng)估胎盤(pán)剝離方式和排出方式胎兒面娩出母體面娩出胎盤(pán)先娩出,然后有少量陰道流血，臨床多見(jiàn)67(4)新生兒Apgar評(píng)分——以新生兒出生后1min的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù),評(píng)估新生兒有無(wú)窒息及窒息的嚴(yán)重程度

(4)新生兒Apgar評(píng)分68“新生兒Apgar評(píng)分”結(jié)果評(píng)價(jià)發(fā)生窒息時(shí),其惡化順序?yàn)椋浩つw顏色→呼吸→肌張力→反射→心率復(fù)蘇有效順序?yàn)椋盒穆省瓷洹つw顏色→呼吸→肌張力,而且肌張力恢復(fù)越快,新生兒預(yù)后愈好“新生兒Apgar評(píng)分”結(jié)果評(píng)價(jià)發(fā)生窒息時(shí),其惡化順序?yàn)椋?93．心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對(duì)新生兒的性別、外形等是否滿(mǎn)意,能否接受新生兒，有無(wú)進(jìn)入母親角色等4．輔助檢查根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的實(shí)際情況,選擇必要的血、尿常規(guī),出、凝血時(shí)間，肝腎功能等檢查3．心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對(duì)新生兒的性別、外形70(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)與宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)剝離不全等有關(guān)疼痛與宮縮、會(huì)陰損傷有關(guān)有親子依戀改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰傷口疼痛、新生兒性別不符合期望有關(guān)潛在并發(fā)癥新生兒窒息(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)與宮縮乏力、產(chǎn)71(三)護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后大出血,表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)2．產(chǎn)婦疼痛緩解3．產(chǎn)婦開(kāi)始親子間的互動(dòng)(三)護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后大出血,表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)72——新生兒的護(hù)理護(hù)理措施清理呼吸道黏液和羊水，新生兒大聲啼哭,表示呼吸道已暢通清理呼吸道保暖打足印和母親的拇指印于新生兒病歷上系標(biāo)識(shí)身份（性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)）的手圈將與手圈同樣內(nèi)容的記錄牌掛在包被上建立新生兒標(biāo)記兩把止血鉗在距臍根部10~15cm處夾住臍帶,在兩鉗之間剪斷。75%乙醇消毒臍根部周?chē)Y(jié)扎臍帶：①氣門(mén)芯結(jié)扎法；②棉線(xiàn)結(jié)扎法臍根清潔、消毒、包扎第二產(chǎn)程就將新生兒保暖處理臺(tái)打開(kāi)，預(yù)熱娩出后，用紗布擦干皮膚上的血跡和羊水臍帶處理眼部護(hù)理用抗生素眼藥水滴眼身體檢查檢查有無(wú)損傷和畸形；測(cè)體重、身長(zhǎng)及頭圍早接觸、早哺乳與母親皮膚早接觸并吸吮母親雙側(cè)乳頭——新生兒的護(hù)理護(hù)理措施清理呼吸道73婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件74——母體的護(hù)理護(hù)理措施左手按壓子宮底部,同時(shí)右手輕拉臍帶,協(xié)助胎盤(pán)娩出協(xié)助胎盤(pán)娩出協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒盡早開(kāi)始互動(dòng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦撫摸和擁抱新生兒幫助產(chǎn)婦接受新生兒心理護(hù)理檢查胎盤(pán)胎膜將胎盤(pán)鋪平,母體面向上,檢查胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損常規(guī)依次檢查會(huì)陰、陰道及子宮頸有無(wú)裂傷,如有裂傷,應(yīng)立即縫合并常規(guī)行肛門(mén)指診檢查軟產(chǎn)道一般護(hù)理使產(chǎn)婦舒適、安靜休息產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2h重點(diǎn)觀察宮縮、宮底高度、陰道出血量、會(huì)陰或陰道有無(wú)血腫、膀胱充盈等情況,并測(cè)量脈搏、血壓——母體的護(hù)理護(hù)理措施左手按壓75(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生命體征正常，產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量不超過(guò)500ml產(chǎn)婦能接受新生兒,開(kāi)始與新生兒目光交流、皮膚接觸和早哺乳(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生命體征正常，產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量不超76謝謝！婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件77第五章

分娩期婦女的護(hù)理高等教育出版社第五章

分娩期婦女的護(hù)理高等教育出版社78熟悉影響分娩的因素及其相互作用01掌握臨產(chǎn)的判斷;熟悉分娩機(jī)制02掌握產(chǎn)程的分期;能正確評(píng)估各個(gè)產(chǎn)程;掌握各產(chǎn)程的護(hù)理03學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及其方法04熟悉影響分娩的因素及其相互作用01掌握臨產(chǎn)的判斷;熟悉分娩機(jī)79影響分娩的因素PartOne影響分娩的因素PartOne80足月產(chǎn):妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周之間分娩者早產(chǎn):妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周之間分娩者

——分娩(delivery)是指妊娠滿(mǎn)28周及其以后,胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程過(guò)期產(chǎn):妊娠滿(mǎn)42周及其以后分娩者足月產(chǎn):妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周之間分娩者早產(chǎn):81第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理分娩第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理分娩82肛提肌收縮力

子宮收縮力(宮縮)

產(chǎn)力腹肌、膈肌收縮力

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量肛提肌腹肌、膈肌收縮力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的83

特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用作用促使子宮頸管逐漸消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎兒及其附屬物娩出(一)子宮收縮力特點(diǎn)節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用作用促使子宮頸管逐漸消841．節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一宮縮時(shí)會(huì)對(duì)胎兒造成短暫的、輕微的缺氧狀態(tài)；間歇期，胎盤(pán)血液循環(huán)亦恢復(fù)，宮縮的節(jié)律性對(duì)胎兒有利宮縮進(jìn)程：臨產(chǎn)開(kāi)始：宮縮持續(xù)約30s，間歇期5~6min，宮縮時(shí)宮腔壓力達(dá)3.3~4.0kPa隨著產(chǎn)程進(jìn)展：宮縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間↑，間歇期↓宮口開(kāi)全：宮縮持續(xù)達(dá)60s，間歇期1~2min，宮腔壓力升高可達(dá)13.3~20.0kPa1．節(jié)律性852．對(duì)稱(chēng)性和極性

兩側(cè)子宮角

圖5-2宮縮的對(duì)稱(chēng)性和極性子宮底中線(xiàn)微波子宮下段宮縮力減弱2．對(duì)稱(chēng)性和極性圖5-2宮縮的對(duì)稱(chēng)性和極性子宮底中863．縮復(fù)作用子宮體部肌纖維在宮縮時(shí)，短縮變寬；宮縮后，重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短,這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)作用功能：子宮腔內(nèi)容積逐漸縮小子宮頸管逐漸展平直至消失子宮頸口逐漸開(kāi)大胎先露不斷下降

3．縮復(fù)作用87(二)腹肌、膈肌收縮力合稱(chēng)腹壓，是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量作用：第二產(chǎn)程，使腹內(nèi)壓增高,輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程，促使胎盤(pán)娩出(三)肛提肌收縮力作用：第二產(chǎn)程，協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)和仰伸等動(dòng)作,協(xié)助胎頭娩出第三產(chǎn)程，協(xié)助胎盤(pán)娩出(二)腹肌、膈肌收縮力88二、產(chǎn)道

胎兒娩出的通道,包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分(一)骨產(chǎn)道通常指真骨盆

1．骨盆各平面及其徑線(xiàn)二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道,包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩89婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件902．骨盆軸與骨盆傾斜度(1)骨盆軸又稱(chēng)產(chǎn)軸(2)骨盆傾斜度婦女直立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度2．骨盆軸與骨盆傾斜度91(二)軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道1．子宮下段的形成子宮峽部子宮下段妊娠末期臨產(chǎn)軟產(chǎn)道(二)軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織92生理性復(fù)環(huán)生理性復(fù)環(huán)932．子宮頸的變化

2．子宮頸的變化943．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化破膜后，軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎曲、后壁長(zhǎng)、前壁短的筒會(huì)陰中心腱變薄陰道及骨盆底的變化使會(huì)陰于臨產(chǎn)后可承受一定壓力3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化95三、胎兒(一)胎兒大小胎頭是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分(二)胎位頭位可產(chǎn)程進(jìn)展順利臀位娩出較困難橫位時(shí)足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道,對(duì)母兒威脅極大(三)胎兒畸形胎兒畸形造成的胎體或胎頭過(guò)大可使胎兒通過(guò)產(chǎn)道發(fā)生困難三、胎兒(一)胎兒大小96四、心理因素（－）（－）交感神經(jīng)分娩的陣痛新生兒的健康能否順利分娩心理應(yīng)激：恐懼和焦慮子宮血液供應(yīng)胎兒的供氧分娩四、心理因素（－）（－）交感神經(jīng)分娩的陣痛新生兒的健康能否順97正常分娩婦女的護(hù)理PartTwo正常分娩婦女的護(hù)理PartTwo98——正常分娩是從子宮有規(guī)律性收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)程一、枕先露的分娩機(jī)制臨床上枕先露占95．55%~97．5%,又以枕左前位最多見(jiàn),故此枕左前位的分娩機(jī)制為例作詳細(xì)說(shuō)明——正常分娩是從子宮有規(guī)律性收縮開(kāi)始至胎盤(pán)娩出為止的生理過(guò)99分娩機(jī)制銜接俯屈仰伸胎兒娩出下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)分娩機(jī)制銜接俯屈仰伸胎兒娩出下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)100婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件101二、臨產(chǎn)診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)進(jìn)行性子宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)二、臨產(chǎn)診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)進(jìn)行性子宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ?02產(chǎn)程分期32第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始,到宮口開(kāi)全為止；初產(chǎn)婦需11~12h；經(jīng)產(chǎn)婦需6~8h從宮口開(kāi)全到胎兒娩出為止；初產(chǎn)婦需1~2h；經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1h從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出為止；需5~15min,一般不超過(guò)30min1產(chǎn)程分期32第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始,到宮103四、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理四、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理1041．健康史:產(chǎn)婦一般資料、過(guò)去妊娠史、一般健康狀況、家族史、此次妊娠經(jīng)過(guò),重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)高危因素、陰道流血或流液以及規(guī)律宮縮開(kāi)始的時(shí)間、頻率及強(qiáng)弱(一)護(hù)理評(píng)估(一)護(hù)理評(píng)估105持續(xù)時(shí)間較短(約30s)間歇時(shí)間較長(zhǎng)(5~6min)持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)(50~60s)間歇時(shí)間逐漸縮短(2~3min)宮縮持續(xù)時(shí)間可達(dá)60s或以上而間歇期僅1min或稍長(zhǎng)2.身體評(píng)估

宮縮臨產(chǎn)初期產(chǎn)程繼續(xù)宮口接近開(kāi)全持續(xù)時(shí)間較短(約30s)持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)(50~60s)宮106(2)宮口擴(kuò)張和胎先露下降可肛門(mén)檢查或陰道檢查來(lái)確定宮口開(kāi)大10cm,稱(chēng)宮口開(kāi)全宮口擴(kuò)張：a.潛伏期從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm此期宮口擴(kuò)張較慢,平均每2~3h開(kāi)大1cm,需8~16hb.活躍期宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全此期宮口擴(kuò)張明顯加快,需4~8h加速期最大加速期減速期(2)宮口擴(kuò)張和胎先露下降可肛門(mén)檢查或陰道檢查來(lái)確定107胎先露下降其程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要指征坐骨棘平面胎先露下降108(3)胎心

正常胎心率為120~160次/min(4)胎膜破裂

評(píng)估胎膜是否破裂、破裂時(shí)間、羊水的性質(zhì)和量等(5)疼痛

評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性和耐受性(3)胎心109(三)心理社會(huì)資料評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩的反應(yīng);評(píng)估對(duì)分娩的期望以及家庭支持系統(tǒng)的狀況;評(píng)估產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、婚姻狀況、社會(huì)地位、文化背景等(四)輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查了解產(chǎn)婦有無(wú)貧血、肝腎功能異常等2．胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況(三)心理社會(huì)資料110(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題舒適改變與宮縮、環(huán)境嘈雜、膀胱充盈、胎膜破裂等有關(guān)疼痛與宮縮有關(guān)焦慮與知識(shí)缺乏、擔(dān)心胎兒和自身健康有關(guān)(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題111(三)護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為放松的行為,自訴疼痛減輕,舒適感增加2．產(chǎn)婦能說(shuō)出正常分娩的過(guò)程,并主動(dòng)參與和積極配合控制產(chǎn)程,焦慮程度減輕或消失(三)護(hù)理目標(biāo)112——一般護(hù)理護(hù)理措施病房安靜、整潔，待產(chǎn)室光線(xiàn)應(yīng)柔和提供良好的休養(yǎng)環(huán)境補(bǔ)充熱量和水分每4~6h測(cè)一次生命體征（宮縮間歇）監(jiān)測(cè)生命體征未破膜者,可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)臨產(chǎn)或破膜者，應(yīng)臥床待產(chǎn),盡量左側(cè)臥位少量多次進(jìn)食高熱量、易于消化的清淡食物,活動(dòng)與休息清潔與舒適外陰備皮；床單位，衣物更換灌腸避免在分娩時(shí)排便污染,刺激宮縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展排空膀胱避免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降——一般護(hù)理護(hù)理措施病房安靜、整潔11301腹部觸診02胎兒監(jiān)護(hù)儀2．觀察產(chǎn)程

(1)觀察宮縮01腹部觸診02胎兒監(jiān)護(hù)儀2．觀察產(chǎn)程

(1)觀察宮縮114婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件115(2)監(jiān)測(cè)胎心音若胎心率持續(xù)低于120次/min或高于160次/min或不規(guī)律,均提示胎兒窘迫,立即協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧,并聯(lián)系醫(yī)生作進(jìn)一步處理判斷及處理潛伏期,每1~2h聽(tīng)一次胎心音,進(jìn)入活躍期每15~30min聽(tīng)一次頻率用胎心聽(tīng)診儀在宮縮間歇期聽(tīng)診，每次聽(tīng)診1min方法(2)監(jiān)測(cè)胎心音若胎心率持續(xù)低于120次/min或高于16116(3)觀察宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降程度

——兩者是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志01肛門(mén)檢查02陰道檢查或(3)觀察宮口擴(kuò)張程度及胎先露下降程度

——兩者是判斷產(chǎn)程1171)肛門(mén)檢查了解子宮頸軟硬度、厚薄及宮口擴(kuò)張程度胎膜是否破裂,骨盆腔的大小胎先露、胎位及先露下降程度目的及內(nèi)容產(chǎn)婦取仰臥位,兩腿屈曲分開(kāi),檢查者站產(chǎn)婦右側(cè)。右手示指潤(rùn)滑后輕輕伸入直腸內(nèi),指腹向上,沿直腸前壁觸胎先露部可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷,來(lái)回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開(kāi)大程度方法1)肛門(mén)檢查了解子宮頸軟硬度、厚薄及宮口擴(kuò)張程度目的及內(nèi)容118圖5-15肛門(mén)指診方法圖5-15肛門(mén)指診方法1192)陰道檢查觸摸胎先露下降程度和宮口擴(kuò)張程度,觸清胎頭矢狀縫及前、后囟門(mén)位置確定胎位嚴(yán)密消毒,避免宮內(nèi)感染2)陰道檢查1203)繪制產(chǎn)程圖3)繪制產(chǎn)程圖121(4)破膜的護(hù)理發(fā)生于第一產(chǎn)程末,前羊水流出破膜時(shí),聽(tīng)胎心,觀察羊水的性狀、顏色和量,記錄破膜時(shí)間胎先露為頭,羊水呈黃綠色,混有胎糞提示胎兒窘迫,應(yīng)及時(shí)給予吸氧和宮內(nèi)復(fù)蘇胎頭浮動(dòng)未入骨盆者需臥床并將孕婦臀部抬高,預(yù)防臍帶脫垂破膜超過(guò)12h尚未分娩者按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染宮口開(kāi)全后,胎膜仍未破裂行人工破膜以加速分娩(無(wú)菌操作)(4)破膜的護(hù)理胎先露為頭,羊水呈黃綠色,混有胎糞提示胎兒12201鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)心中的感受并表示認(rèn)同02做任何護(hù)理操作之前，應(yīng)做好解釋工作03陪伴產(chǎn)婦,加強(qiáng)精神鼓勵(lì)與心理的支持04產(chǎn)婦腹痛加重時(shí),給予相應(yīng)的指導(dǎo)心理護(hù)理01鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)心中的感受并表示認(rèn)同02做任何護(hù)理操作之前，123(五)護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,積極配合控制產(chǎn)程過(guò)程2．產(chǎn)婦疼痛減輕,舒適感增加(五)護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,積極配合控制產(chǎn)程過(guò)程124五、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理五、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理125(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史了解第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò),宮口開(kāi)全時(shí)間,羊水顏色、性狀，膀胱是否充盈等情況進(jìn)一步確定胎方位、胎先露及先露下降程度2．身體評(píng)估（1）宮縮的頻率及強(qiáng)度（2）產(chǎn)婦屏氣用腹壓(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史126（3）胎頭撥露及著冠胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口,胎頭暴露于陰道口,宮縮間歇期不再回縮,稱(chēng)胎頭著冠宮縮時(shí)胎頭露出陰道口,在間歇期,胎頭又縮回陰道內(nèi),稱(chēng)胎頭撥露(4)會(huì)陰情況

評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰中心腱長(zhǎng)度、有無(wú)水腫、伸展性等（3）胎頭撥露及著冠胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口,胎頭暴露于陰道1273.心理社會(huì)資料進(jìn)入第二產(chǎn)程,產(chǎn)婦自覺(jué)不適程度加重出現(xiàn)喊叫不停或不配合,擔(dān)心產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)胎兒的健康造成影響,要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩胎兒娩出后產(chǎn)婦先興奮后安靜4.輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率及其基線(xiàn)的變化,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況3.心理社會(huì)資料128(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題焦慮

與缺乏順利分娩的自信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏正確使用腹壓的技巧潛在并發(fā)癥

胎兒窘迫(二)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題129(三)護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,對(duì)分娩恢復(fù)信心2.

產(chǎn)婦能正確使用腹壓,積極配合分娩過(guò)程3．新生兒呼吸、心率、皮膚顏色等正常,哭聲響亮(三)護(hù)理目標(biāo)130(四)護(hù)理措施1．一般護(hù)理專(zhuān)人守護(hù),并給予心理支持產(chǎn)婦出汗較多,應(yīng)及時(shí)擦拭宮縮間歇期，協(xié)助飲用熱的飲料,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量和水分2．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音觀察宮縮及胎先露下降情況3．指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓當(dāng)宮縮開(kāi)始時(shí),先深吸氣屏住,然后如解大便樣向下屏氣均勻用力,以增加腹壓,促進(jìn)胎先露的下降(四)護(hù)理措施1．一般護(hù)理131(二)癥狀護(hù)理4．作好接生準(zhǔn)備(1)產(chǎn)婦準(zhǔn)備①準(zhǔn)備接生:初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3~4cm且宮縮好②外陰清潔及消毒(二)癥狀護(hù)理4．作好接生準(zhǔn)備132(2)物品的準(zhǔn)備

產(chǎn)包新生兒吸痰管、衣物會(huì)陰切開(kāi)包和麻醉藥品預(yù)熱輻射臺(tái),必要時(shí)開(kāi)放暖箱(3)接生者的準(zhǔn)備

按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣、戴手套后,鋪好無(wú)菌接生單準(zhǔn)備接生(2)物品的準(zhǔn)備1335．接生防止產(chǎn)道損傷使胎頭以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇期通過(guò)陰道口會(huì)陰切開(kāi)術(shù)胎兒安全娩出15．接生防止產(chǎn)道使胎頭以最小徑線(xiàn)在宮縮間歇期通過(guò)陰道口會(huì)陰134婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件135接生步驟協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎體娩出清理呼吸道協(xié)助雙肩娩出幫助胎頭俯屈托住會(huì)陰部協(xié)助胎頭仰伸及娩出再次清理呼吸道接生步驟協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎體娩出清理呼吸道協(xié)助雙肩娩出幫136婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（第2版)第五章分娩期婦女的護(hù)理課件137若發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周，且較松，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭滑下若臍帶繞頸過(guò)緊或繞兩周以上，可先用兩把血管鉗將其一段夾住，從中剪斷臍帶若發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周，且較松，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭滑1386．心理護(hù)理面對(duì)產(chǎn)婦的恐懼、急躁，給予安慰和支持用專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信賴(lài)，增加其安全感6．心理護(hù)理面對(duì)產(chǎn)婦的恐懼、急躁，給予安慰和支持139(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能正確使用腹壓,積極參與控制分娩過(guò)程,焦慮減輕或消失產(chǎn)婦和新生兒沒(méi)有發(fā)生意外損傷(五)護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能正確使用腹壓,積極參與控制分娩過(guò)程,焦140六、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理六、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理141(一)護(hù)理評(píng)估1．健康史注意胎兒娩出的方式、時(shí)間了解是否會(huì)陰切開(kāi)、撕裂，陰道手術(shù)助產(chǎn)了解宮縮、