早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌合并糖尿病患者血糖調(diào)控及安全性研究

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對(duì)照組那么在術(shù)后1周內(nèi)使用完全胃腸外應(yīng)用，行持續(xù)靜脈輸注養(yǎng)分液。對(duì)全體患者隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白操縱處境，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、高血糖及高滲性昏迷的比例。結(jié)果干預(yù)后查看組空腹血糖和餐后2h血糖值均低于對(duì)照組（P0.05）。

1.2方法

全體患者均在全身麻醉雙腔氣管插管下完成手術(shù)治療，術(shù)畢送入胸外科監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)方法為左側(cè)入路胸后外側(cè)切口下食管癌根治性切除，其中查看組采用早期腸內(nèi)養(yǎng)分+輔佐靜脈養(yǎng)分，早期腸內(nèi)養(yǎng)分那么在術(shù)中留置復(fù)爾凱鼻空腸管至十二指腸屈氏韌帶遠(yuǎn)端，術(shù)后6h待麻醉清楚后實(shí)施早期腸內(nèi)養(yǎng)分。使用腸內(nèi)養(yǎng)分混懸液[紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20220911]，每天賦予熱量83.7～104.6J/kg，術(shù)后24h開頭，先使用等滲低速小劑量給藥，逐步根據(jù)患者耐受處境逐級(jí)增加輸注濃度、速度以及總劑量，直至達(dá)成目標(biāo)熱卡為標(biāo)準(zhǔn)?？偭可辖ㄗh術(shù)后24h內(nèi)賦予總量的1/3，術(shù)后24～48h賦予剩余的2/3，至術(shù)后48h開頭賦予全量直至胃腸內(nèi)應(yīng)用順?biāo)焱瓿?。輸注過(guò)程中通過(guò)靜脈輸注平衡液補(bǔ)充液體缺乏，并留神監(jiān)測(cè)患者的血糖值變化，根據(jù)患者主觀感受預(yù)防展現(xiàn)饑餓、過(guò)飽等不適。靜脈賦予葡萄糖-胰島素-電解質(zhì)調(diào)控血糖值，其中葡萄糖與胰島素用量比例操縱在4～6g葡萄糖使用1U胰島素。使用全自動(dòng)電加熱加溫器舉行腸內(nèi)養(yǎng)分，輸注過(guò)程留神保持輸入養(yǎng)分液溫度恒定在35～37℃。在實(shí)施完全腸內(nèi)養(yǎng)分的同時(shí)將患者取半坐位以有效預(yù)防反流誤吸。使用靜脈微量泵舉行24h持續(xù)小劑量外源性胰島素泵注操縱血糖值。對(duì)照組那么在術(shù)后6h待麻醉清楚后開頭，住院期間均使用完全胃腸外應(yīng)用，行持續(xù)靜脈輸注養(yǎng)分液。

1.3查看指標(biāo)

對(duì)全體患者隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白操縱處境，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、高血糖及高滲性昏迷的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)舉行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組血糖操縱處境的對(duì)比

干預(yù)后查看組空腹血糖和餐后2h血糖均低于對(duì)照組（P<0.01），且糖化血紅蛋白操縱處境優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組術(shù)后糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生處境的對(duì)比

查看組發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、高血糖及高滲性昏迷的比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組28d生存率及住院治療費(fèi)用的對(duì)比

查看組28d生存率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），總住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P<0.01）（表3）。

3議論

食管癌因其手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激回響大，尤其在圍術(shù)期，患者血糖波動(dòng)較大，對(duì)于既往合并糖尿病患者輕易展現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，尤其是糖尿病急危重癥中的酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及低血糖等[6]。另外導(dǎo)致乳酸酸中毒和高血糖的發(fā)生率亦較高，而血糖調(diào)控效果不良時(shí)，假設(shè)高血糖那么將導(dǎo)致滲透性利尿而展現(xiàn)術(shù)后水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[7]。同時(shí)因食管癌患者術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷影響吞咽功能，尤其是影響術(shù)后早期攝食功能，如未能實(shí)時(shí)補(bǔ)充將導(dǎo)致患者養(yǎng)分不良、低蛋白血癥等[8]。另外因血糖操縱不良，將導(dǎo)致患者體內(nèi)膠原蛋白合成顯著裁減，機(jī)體免疫功能受到影響，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著裁減，巨噬細(xì)胞趨化、吞噬及殺滅作用降低，導(dǎo)致術(shù)后感染、吻合口瘺等并發(fā)癥[9]。因此，正確地調(diào)控食管癌合并糖尿病患者圍術(shù)期血糖值，加強(qiáng)患者養(yǎng)分支持是提高手術(shù)告成率、裁減圍術(shù)期并發(fā)癥、降低死亡率的主要手段[10-12]。

本研究查看組實(shí)施早期腸內(nèi)養(yǎng)分，相對(duì)于靜脈養(yǎng)分支持而言，干預(yù)后查看組空腹血糖和餐后2h血糖值均低于對(duì)照組，且糖化血紅蛋白操縱處境優(yōu)于對(duì)照組，日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度顯著小于對(duì)照組。表明實(shí)施早期腸內(nèi)養(yǎng)分能更好地調(diào)控患者血糖值，維持血糖穩(wěn)定。究其理由可能為查看組實(shí)施早期腸內(nèi)養(yǎng)分，更與生理功能相接近[13]，能有效地降低機(jī)體高代謝狀態(tài)，從而鞏固機(jī)體免疫才能，促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)及胃腸道功能的早日恢復(fù)，起到養(yǎng)護(hù)胃腸黏膜屏障功能[14]、預(yù)防和裁減應(yīng)激性潰瘍以及腸源性二重菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的作用。研究表明早期實(shí)施腸內(nèi)養(yǎng)分可在術(shù)后12h內(nèi)刺激小腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，而且其消化和吸收功能也隨之恢復(fù)[15]。針對(duì)血糖水平操縱上，本研究使用的腸內(nèi)養(yǎng)分液含緩釋淀粉的養(yǎng)分劑頓服時(shí)可緩慢分解為葡萄糖，不致血糖猛然上升，從而更有效地裁減了對(duì)血糖的影響，聯(lián)合胰島素泵入后有效調(diào)控了腸道吸收功能，更好地維持了機(jī)體血糖代謝過(guò)程，故查看組血糖相對(duì)穩(wěn)定。針對(duì)兩組術(shù)后糖尿病相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比察覺(jué)，查看組發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖、高血糖及高滲性昏迷的比例顯著低于對(duì)照組。提示實(shí)施早期場(chǎng)內(nèi)養(yǎng)分支持能更好地裁減圍術(shù)期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，可能與早期腸內(nèi)養(yǎng)分作為一種非創(chuàng)傷性養(yǎng)分支持方式，可提高治療安好性，且臨床使用更為便當(dāng)有關(guān)。通過(guò)胃腸道供給養(yǎng)分支持，顯著裁減了胃腸液體的分泌[16]，不影響術(shù)后血糖調(diào)理功能，同時(shí)增加門脈系統(tǒng)血流量，更有效養(yǎng)護(hù)并支持重要臟器的布局與功能[17-19]，尤其是養(yǎng)護(hù)胰島功能，從而更利于血糖調(diào)控，裁減糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果，查看組28d