全身疾病的眼部表現(xiàn)課件

第二十章全身性疾病的眼部表現(xiàn)第二十章全身性疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求1.掌握視網(wǎng)膜動脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及糖尿病的眼部表現(xiàn)2.熟悉早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、妊娠高血壓綜合征以及藥源性眼病3.了解腎臟疾病、血液病以及神經(jīng)科、兒科、皮膚科和口腔科疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求1.掌握視網(wǎng)膜動脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及糖尿病的眼與全身病

局部與整體關(guān)系眼病原發(fā)，累及其它組織（眼惡性腫瘤、眼眶蜂窩組織炎等）眼外病原發(fā)，累及眼部組織眼與眼外組織有共同發(fā)病基礎(chǔ)

整體觀念，避免誤診和漏診眼與全身病局部與整體關(guān)系常見相關(guān)疾病

內(nèi)科：高血壓、糖尿病、動脈硬化、腎炎、白血病、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)

核病、維生素缺乏等外科：顱腦損傷，胸腹部擠壓傷等兒科：早產(chǎn)兒等婦科：妊娠高血壓綜合癥等皮膚科：梅毒、愛滋病、Behcet病等神經(jīng)科：重癥肌無力、腦血管病、腦腫瘤等口腔科：齒糟膿腫等耳鼻喉科：鼻竇炎、鼻竇腫瘤、鼻咽癌等藥物：皮質(zhì)類固醇等常見相關(guān)疾病內(nèi)科：高血壓、糖尿病、動脈硬化、腎炎、白血病主要特征有全身疾病的臨床表現(xiàn)并已確診—前提糖尿病高血壓甲狀腺功能亢進(jìn)…全身疾病與眼部病變具內(nèi)在關(guān)聯(lián)—核心病因機制

糖尿病與中漿×治療反應(yīng) 視網(wǎng)膜裂孔與小腿骨折×全身疾病+眼部病變≠全身病變的眼部表現(xiàn)眼別：系統(tǒng)性疾病，轉(zhuǎn)移性病變，波及性病變高血壓，糖尿病眼底表現(xiàn)均為雙眼，對稱性較好主要特征有全身疾病的臨床表現(xiàn)并已確診—前提第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)動脈硬化與高血壓糖尿病腎臟疾病血液病結(jié)核病維生素缺乏結(jié)節(jié)病第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)動脈硬化與高血壓動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

動脈硬化：

老年性動脈硬化：多發(fā)生在50~60歲以上

動脈粥樣硬化：主要損害大動脈和中動脈

小動脈硬化：是對血壓緩慢而持續(xù)升高的反應(yīng)，與高血壓同時

存在動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化：動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

眼底表現(xiàn)：老年性動脈硬化和小動脈硬化，反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況

①視網(wǎng)膜動脈變細(xì)狹窄、彎曲度增加、顏色變淡，反光增寬，血管

走行平直；

②動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；

③后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般無水腫。動脈硬化性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)：老年性動脈硬化和小動脈硬高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓病是以體循環(huán)動脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥40歲及以上人群多見是中風(fēng)，充血性心衰及心血管病死亡的危險因素之一分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性）高血壓眼底改變與年齡、血壓升高程度和病程的長短有關(guān)高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓病是以體循環(huán)動脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變：

視網(wǎng)膜動脈痙攣、變窄、血管壁增厚，嚴(yán)重時出現(xiàn)滲出、出現(xiàn)和棉絮斑。

分級

Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，普遍輕度變窄，動脈反光帶增寬。Ⅱ級:視網(wǎng)膜動脈硬化程度比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉壓跡明顯，動脈

縮窄動脈光反射增寬,呈銅絲狀和銀絲狀。

Ⅲ級：出現(xiàn)硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜水腫、出血斑等。Ⅳ級：除Ⅲ級改變外，伴有視乳頭水腫。高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變：高血壓性視網(wǎng)膜病變

急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變多見于40歲以下青年。血壓在短期突然急劇升高,常伴有眼底、腎臟和大腦損害眼底主要改變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫動脈顯著狹窄，后極部視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫、棉絨斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶高血壓性視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的眼底改變小動脈均勻變細(xì)動靜脈交叉征高血壓的眼底改變小動脈均勻變細(xì)動靜脈交叉征高血壓的眼底改變棉絨斑火焰狀出血視盤水腫高血壓的眼底改變棉絨斑火焰狀出血視盤水腫高血壓的眼底改變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的眼底改變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥

結(jié)膜：毛細(xì)血管擴張，微血管瘤角膜：知覺減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生血管性青光眼晶體：白內(nèi)障眼?。禾悄虿⌒匝奂÷楸郧飧淖円暽窠?jīng)：缺血性視神經(jīng)病變玻璃體：玻璃體出血

視網(wǎng)膜：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥結(jié)膜：毛細(xì)血管擴張，微血管瘤虹膜紅變白內(nèi)障虹膜紅變白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變腎臟疾病

急性腎小球腎炎多發(fā)生于兒童高血壓眼瞼水腫眼底：視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出

慢性腎小球腎炎以男性中青年為主多伴有尿毒癥高血壓眼底：視網(wǎng)膜動脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀，靜脈擴張迂曲視網(wǎng)膜灰白水腫、硬性滲出、出血和棉絨斑，視盤充血、水腫腎臟疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎血液病

貧血全身：乏力、頭暈、面色蒼白視力下降、視力疲勞眼底：視網(wǎng)膜出血，火焰狀或圓點狀，視網(wǎng)膜血管顏色淡，棉絨斑

白血病眼底：Roth斑，視網(wǎng)膜出血，呈點狀或火焰狀眼眶浸潤：多見于兒童，造成眼球突出、眼球運動障礙、上瞼下垂等，“綠色瘤”虹膜浸潤：前房積血、前房積膿血液病貧血白血病結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎癥改變。眼部并發(fā)癥較少，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織結(jié)核性基質(zhì)性角膜炎表層鞏膜炎、鞏膜炎及后鞏膜炎結(jié)核性肉芽腫性虹膜睫狀體炎、多灶性脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜結(jié)核：較少見。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎癥維生素缺乏

維生素A缺乏:角膜軟化癥維生素B1缺乏：腳氣病、干眼，嚴(yán)重視神經(jīng)萎縮維生素B2缺乏：酒糟鼻性角膜炎，角膜緣新生血管形成維生素C缺乏：嚴(yán)重缺乏可發(fā)生結(jié)膜、前房、視網(wǎng)膜等出血維生素缺乏維生素A缺乏:角膜軟化癥角膜軟化癥角膜軟化癥結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)損害的慢性肉芽腫疾病多發(fā)生于20~40歲25%~50%出現(xiàn)眼部并發(fā)癥最常見慢性肉芽腫性葡萄膜炎，表現(xiàn)為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上可見黃白色結(jié)節(jié)靜脈血管旁白鞘、視網(wǎng)膜新生血管等結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)損害的慢性肉芽腫疾病結(jié)節(jié)病脈絡(luò)膜肉芽腫結(jié)節(jié)病脈絡(luò)膜肉芽腫全身疾病的眼部表現(xiàn)課件第二十章全身性疾病的眼部表現(xiàn)第二十章全身性疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求1.掌握視網(wǎng)膜動脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及糖尿病的眼部表現(xiàn)2.熟悉早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、妊娠高血壓綜合征以及藥源性眼病3.了解腎臟疾病、血液病以及神經(jīng)科、兒科、皮膚科和口腔科疾病的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求1.掌握視網(wǎng)膜動脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及糖尿病的眼與全身病

局部與整體關(guān)系眼病原發(fā)，累及其它組織（眼惡性腫瘤、眼眶蜂窩組織炎等）眼外病原發(fā)，累及眼部組織眼與眼外組織有共同發(fā)病基礎(chǔ)

整體觀念，避免誤診和漏診眼與全身病局部與整體關(guān)系常見相關(guān)疾病

內(nèi)科：高血壓、糖尿病、動脈硬化、腎炎、白血病、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)

核病、維生素缺乏等外科：顱腦損傷，胸腹部擠壓傷等兒科：早產(chǎn)兒等婦科：妊娠高血壓綜合癥等皮膚科：梅毒、愛滋病、Behcet病等神經(jīng)科：重癥肌無力、腦血管病、腦腫瘤等口腔科：齒糟膿腫等耳鼻喉科：鼻竇炎、鼻竇腫瘤、鼻咽癌等藥物：皮質(zhì)類固醇等常見相關(guān)疾病內(nèi)科：高血壓、糖尿病、動脈硬化、腎炎、白血病主要特征有全身疾病的臨床表現(xiàn)并已確診—前提糖尿病高血壓甲狀腺功能亢進(jìn)…全身疾病與眼部病變具內(nèi)在關(guān)聯(lián)—核心病因機制

糖尿病與中漿×治療反應(yīng) 視網(wǎng)膜裂孔與小腿骨折×全身疾病+眼部病變≠全身病變的眼部表現(xiàn)眼別：系統(tǒng)性疾病，轉(zhuǎn)移性病變，波及性病變高血壓，糖尿病眼底表現(xiàn)均為雙眼，對稱性較好主要特征有全身疾病的臨床表現(xiàn)并已確診—前提第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)動脈硬化與高血壓糖尿病腎臟疾病血液病結(jié)核病維生素缺乏結(jié)節(jié)病第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)動脈硬化與高血壓動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

動脈硬化：

老年性動脈硬化：多發(fā)生在50~60歲以上

動脈粥樣硬化：主要損害大動脈和中動脈

小動脈硬化：是對血壓緩慢而持續(xù)升高的反應(yīng)，與高血壓同時

存在動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化：動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

眼底表現(xiàn)：老年性動脈硬化和小動脈硬化，反映了腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況

①視網(wǎng)膜動脈變細(xì)狹窄、彎曲度增加、顏色變淡，反光增寬，血管

走行平直；

②動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象；

③后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般無水腫。動脈硬化性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)：老年性動脈硬化和小動脈硬高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓病是以體循環(huán)動脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥40歲及以上人群多見是中風(fēng)，充血性心衰及心血管病死亡的危險因素之一分為緩進(jìn)型（良性）和急進(jìn)型（惡性）高血壓眼底改變與年齡、血壓升高程度和病程的長短有關(guān)高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓病是以體循環(huán)動脈壓為主要表現(xiàn)的臨床綜高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變：

視網(wǎng)膜動脈痙攣、變窄、血管壁增厚，嚴(yán)重時出現(xiàn)滲出、出現(xiàn)和棉絮斑。

分級

Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，普遍輕度變窄，動脈反光帶增寬。Ⅱ級:視網(wǎng)膜動脈硬化程度比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉壓跡明顯，動脈

縮窄動脈光反射增寬,呈銅絲狀和銀絲狀。

Ⅲ級：出現(xiàn)硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜水腫、出血斑等。Ⅳ級：除Ⅲ級改變外，伴有視乳頭水腫。高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變：高血壓性視網(wǎng)膜病變

急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變多見于40歲以下青年。血壓在短期突然急劇升高,常伴有眼底、腎臟和大腦損害眼底主要改變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫動脈顯著狹窄，后極部視網(wǎng)膜火焰狀出血、水腫、棉絨斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗死灶高血壓性視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的眼底改變小動脈均勻變細(xì)動靜脈交叉征高血壓的眼底改變小動脈均勻變細(xì)動靜脈交叉征高血壓的眼底改變棉絨斑火焰狀出血視盤水腫高血壓的眼底改變棉絨斑火焰狀出血視盤水腫高血壓的眼底改變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓的眼底改變急進(jìn)型高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥

結(jié)膜：毛細(xì)血管擴張，微血管瘤角膜：知覺減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生血管性青光眼晶體：白內(nèi)障眼?。禾悄虿⌒匝奂÷楸郧飧淖円暽窠?jīng)：缺血性視神經(jīng)病變玻璃體：玻璃體出血

視網(wǎng)膜：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥結(jié)膜：毛細(xì)血管擴張，微血管瘤虹膜紅變白內(nèi)障虹膜紅變白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變腎臟疾病

急性腎小球腎炎多發(fā)生于兒童高血壓眼瞼水腫眼底：視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜出血和滲出

慢性腎小球腎炎以男性中青年為主多伴有尿毒癥高血壓眼底：視網(wǎng)膜動脈細(xì)，呈銅絲狀或銀絲狀，靜脈擴張迂曲視網(wǎng)膜灰白水腫、硬性滲出、出血和棉絨斑，視盤充血、水腫腎臟疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎血液病

貧血全身：乏力、頭暈、面色蒼白視力下降、視力疲勞眼底：視網(wǎng)膜出血，火焰狀或圓點狀，視網(wǎng)膜血管顏色淡，棉絨斑

白血病眼底：Roth斑，視網(wǎng)膜出血，呈點狀或火焰狀眼眶浸潤：多見于兒童，造成眼球突出、眼球運動障礙、上瞼下垂等，“綠色瘤”虹膜浸潤：前房積血、前房積膿血液病貧血白血病結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎癥改變。眼部并發(fā)癥較少，可累及除晶狀體以外的眼部所有組織結(jié)核性基質(zhì)性角膜炎表層鞏膜炎、鞏膜炎及后鞏膜炎結(jié)核性肉芽腫性虹膜睫狀體炎、多灶性脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜結(jié)核：較少見。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起全身多臟器的炎癥維生素缺乏

維生素A缺乏:角膜軟化癥維生素