慢性病講稿課件

門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療生育保險(xiǎn)科

張曉華門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療生育保險(xiǎn)科1本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)二、如何辦理門(mén)診特殊慢性病三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、門(mén)診特殊慢性病的工作程序五、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程序七、慢性病簿的審核八、慢性病本換發(fā)九、慢性病檔案管理十、參考文件、電報(bào)本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)2一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)1、肺源性心臟?。?、慢性支氣管炎；3、高血壓II期以上（含II期）；4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；5、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥；6、糖尿??；7、各種惡性腫瘤；一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)1、肺源性心臟?。?一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)8、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；9、精神??；10、肝硬化；11、慢性活動(dòng)性肝炎；12、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；13、癲癇；14、糖尿病并發(fā)癥一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)8、慢性腎炎、腎病綜4一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)15、慢性前列腺炎16、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17、甲狀腺功能亢進(jìn)18、甲狀腺功能減退19、帕金森病20、重癥肌無(wú)力一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)15、慢性前列腺炎5一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)21、血友病22、阿爾茨海默病23、風(fēng)濕性心臟病24、耐多藥結(jié)核病一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)21、血友病6二、如何辦理門(mén)診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、出院。2、本人持病歷復(fù)印件到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定專(zhuān)家處進(jìn)行鑒定、簽字。3、本人持專(zhuān)家鑒定簽字后的材料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核簽字、蓋章、備案。4、本人持上述材料送交單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。二、如何辦理門(mén)診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、7三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院2、新疆醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院；3、新疆醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院；4、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；5、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；6、烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院；7、新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院；三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院8三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9、庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院；10、哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院；11、伊犁州奎屯醫(yī)院；12、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院；13、兵團(tuán)農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院；14、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院；三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點(diǎn)醫(yī)院都是慢性病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增烏市第四醫(yī)院也是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點(diǎn)醫(yī)院10四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（一）申報(bào)（二）單位審核、公示、上報(bào)（三）路局審核、鑒定（四）路局審批、公布（五）辦理四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（一）申報(bào)11四、門(mén)診特殊慢性病工作程序

（一）申報(bào)：

1、申報(bào)時(shí)間：根據(jù)路局烏鐵社［２００６］３４０號(hào)電報(bào)規(guī)定，每月６日至１５日為慢性病材料申報(bào)和已審批慢性病辦理時(shí)間。2、個(gè)人申報(bào)手續(xù)：由參保職工持本人住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)及慢性病相關(guān)檢查報(bào)告單（加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專(zhuān)用章）填寫(xiě)《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單》，到鐵路局確定的慢性病診斷定點(diǎn)

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（一）申報(bào)：12四、門(mén)診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專(zhuān)家（副主任以上資格）進(jìn)行診斷鑒定。鑒定專(zhuān)家根據(jù)患者材料作出診斷鑒定意見(jiàn)，填寫(xiě)《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單》（附表一），經(jīng)科主任簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)審核蓋章后，交單位醫(yī)保員。四、門(mén)診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專(zhuān)家（副主13四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、申報(bào)慢性病所提供的材料烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單住院病歷首頁(yè)入院記錄出院小結(jié)相關(guān)檢查報(bào)告單4、申請(qǐng)辦理慢性病一個(gè)病種，一份材料。四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、申報(bào)慢性病所提供的材料14慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)應(yīng)齊全：申報(bào)人的身份、個(gè)人編號(hào)、姓名、身份證號(hào)、單位名稱。慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)應(yīng)齊全：申報(bào)人的15四、門(mén)診特殊慢性病工作程序申報(bào)材料必須附以下相關(guān)檢查報(bào)告單1、血友?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、鐵蛋白、凝血功能檢驗(yàn)單（3）FⅧ：C因子、FⅨ：C因子檢測(cè)（4）血管性血友病因子（VWF）抗原測(cè)定四、門(mén)診特殊慢性病工作程序申報(bào)材料必須附以下相關(guān)檢查報(bào)告單16四、門(mén)診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）頭顱CT或核磁檢查報(bào)告單（3）神經(jīng)心理量表報(bào)告單四、門(mén)診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默病17四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）心電圖（3）心臟彩超（4）胸部X線報(bào)告（5）風(fēng)濕熱相關(guān)檢查四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟病18四、門(mén)診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、肝功、腎功檢查（3）胸片或胸部CT片（4）痰藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)、結(jié)核耐多藥快速檢測(cè)（最大間隔1月）四、門(mén)診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核病19四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報(bào)由單位勞資部門(mén)醫(yī)保員對(duì)申報(bào)門(mén)診特殊慢性病的材料、身份（職工、家屬）進(jìn)行審核確認(rèn)，符合規(guī)定的予以受理，如果材料不符合規(guī)定不予受理。對(duì)符合申請(qǐng)慢性病條件的人員在本單位進(jìn)行７天公示，對(duì)公示后確無(wú)異議的，填寫(xiě)匯總表。將公示證明、匯總表（需拷盤(pán)）、《慢性病審批報(bào)告單》、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)及相關(guān)材料復(fù)印件，一并上報(bào)局社保處醫(yī)?？?。

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報(bào)20四、門(mén)診特殊慢性病工作程序例：1、審批報(bào)告單中“單位勞資部門(mén)簽認(rèn)”欄的填寫(xiě)2、公示證明的式樣3、慢性病匯總表的式樣四、門(mén)診特殊慢性病工作程序例：21四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：局社保處慢性病經(jīng)辦人員對(duì)各單位上報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的予以受理，不符合規(guī)定的材料退回。

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：22四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：由路局門(mén)診特殊慢性病鑒定委員會(huì)組織專(zhuān)家對(duì)所有申報(bào)慢性病人員及相關(guān)材料進(jìn)行鑒定審核，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行審批。并將審批后的匯總名單進(jìn)行公布。

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：23四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者慢性病簿首頁(yè)上打印慢性病參?；颊呋拘畔⒑螅瑘?bào)路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處加蓋慢性病病種條形章并打鋼印。慢病寫(xiě)信息和登記等工作。四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者24五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（一）申報(bào)范圍：已參加了局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、符合異地居住條件并辦理了異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的在職職工及退休、退職人員。（二）本人申報(bào)：

由異地居住參保職工向所屬單位提出書(shū)面申請(qǐng)，提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷首頁(yè)、出院記錄復(fù)印件及文件規(guī)定的相關(guān)檢查報(bào)告單；加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專(zhuān)用章，醫(yī)院聯(lián)系電話等項(xiàng)內(nèi)容報(bào)單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。

五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（一）申25五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（三）單位審核：由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員依據(jù)文件規(guī)定對(duì)上述材料進(jìn)行審核，填寫(xiě)《慢性病審批報(bào)告單》，對(duì)符合規(guī)定的人員造冊(cè)并加蓋單位公章后報(bào)局社保處醫(yī)?？?。（四）專(zhuān)家組鑒定：由路局慢性病鑒定委員會(huì)組織醫(yī)務(wù)專(zhuān)家進(jìn)行鑒定。（五）公布鑒定結(jié)果：經(jīng)過(guò)路局慢性病鑒定委員會(huì)鑒定通過(guò)的慢性病人員，由社保處予以公布鑒定結(jié)果。五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（三）單26五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（六）辦理：根據(jù)鑒定結(jié)果由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表按規(guī)定時(shí)間到社保處醫(yī)?？戚斎肼⌒畔?。注意：異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病不發(fā)《慢性病治療登記簿》，憑醫(yī)保IC卡及其門(mén)診處方、有效發(fā)票辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（六）辦27六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程序異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的24種門(mén)診慢性病及個(gè)人支付比例。原則是辦理門(mén)診特殊慢性病審批手續(xù)后才可以報(bào)銷(xiāo)與治療本病有關(guān)門(mén)診費(fèi)用。但每次處方用量不得超過(guò)14天、金額不得超過(guò)500元，本次處方量未用完之前不得重復(fù)開(kāi)藥。六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程28六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢病

病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程序

處方上每個(gè)藥品都要標(biāo)注單價(jià)、數(shù)量、總金額，檢查和化驗(yàn)也須開(kāi)在處方上，并寫(xiě)清楚項(xiàng)目名稱、單價(jià)、金額。處方和發(fā)票日期及金額應(yīng)保持一致。就診醫(yī)院應(yīng)是選定的居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門(mén)診治療結(jié)束后將門(mén)診處方及有效發(fā)票寄給單位經(jīng)辦人員，由單位經(jīng)辦人員持異地職工醫(yī)保IC卡、異地職工就醫(yī)登記表及其門(mén)診處方、有效發(fā)票到局醫(yī)?？妻k理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)完畢后將現(xiàn)金寄還本人。六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢病

病種范圍、待遇29七、慢性病簿的審核處方審核1、首先審核處方編號(hào)?？词欠裼腥表?yè)，如果編號(hào)中有缺頁(yè)，就不能更換。須交回路局社保處審核后，方可更換。2、審核每月處方金額。如果每月處方金額超過(guò)1000元，則必須由患者提供病歷，說(shuō)明用藥理由，方能給予換發(fā)。七、慢性病簿的審核處方審核30七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開(kāi)藥，經(jīng)醫(yī)保辦審核簽字的。方可給予換發(fā)慢本。七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開(kāi)藥31八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社醫(yī)【2010】04號(hào)文件要求，自2010年4月1日起，由各站段按照文件規(guī)定自行換發(fā)慢性病簿。具體辦理如下：

1、新《門(mén)診特殊慢性病治療登記簿》中第一頁(yè)（附件一）為活頁(yè)，由路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一印制。八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社32八、慢性病本換發(fā)

2、附件一由各單位到路局社保處領(lǐng)取，自行打印慢性病參?；颊呋拘畔⒑?，報(bào)路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處加蓋慢性病病種條形章并打鋼印。第二頁(yè)（附件二）由職工或家屬所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人員填寫(xiě)，醫(yī)保經(jīng)辦人員審核簽字后加蓋單位公章。3、認(rèn)真審核填寫(xiě)“烏魯木齊鐵路局基本醫(yī)療保險(xiǎn)《門(mén)診特殊慢性病治療登記簿》換發(fā)登記表”。該表需制成Excel電子表格并拷貝，打印一式兩份，一份單位留存，一份交路局社保處。八、慢性病本換發(fā)2、附件一由各單位到路局社保處領(lǐng)取，自33八、慢性病本換發(fā)4、將慢性病簿中的第一頁(yè)（活頁(yè)）抽出，放入新慢性病簿第一頁(yè)的袋中，將第二頁(yè)中的項(xiàng)目認(rèn)真填寫(xiě)整齊，由醫(yī)保經(jīng)辦人員本人簽名，加蓋單位公章。5、收回的舊慢性病簿，由單位按附件三登記造冊(cè)，整理后每月一次送交路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處進(jìn)行審核。八、慢性病本換發(fā)4、將慢性病簿中的第一頁(yè)（活頁(yè)）抽出，放入新34九、慢性病檔案管理1、材料排序（1）慢性病審批報(bào)告單（2）住院病歷首頁(yè)（3）出院小結(jié)（記錄）（4）相關(guān)檢查報(bào)告單（5）其他九、慢性病檔案管理1、材料排序35九、慢性病檔案管理2、內(nèi)容齊全（1）審批報(bào)告單公章（單位；醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（2）簽署意見(jiàn)（3）病歷首頁(yè)公章（病歷復(fù)印專(zhuān)用章）3、根據(jù)自治區(qū)有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案歸檔的要求，請(qǐng)各單位將上報(bào)所有入檔材料整理成A4紙的規(guī)格，粘貼在A4紙上的材料，左邊要留有2.5CM裝訂線，粘貼要平整。九、慢性病檔案管理2、內(nèi)容齊全36九、慢性病檔案管理粘貼在A4紙上的材料，左邊要留有裝訂線，粘貼要平整。九、慢性病檔案管理粘貼在A4紙上的材料，左邊要留有裝訂線，粘37十、參考文件、電報(bào)烏鐵辦（2003）388號(hào)附件《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療管理暫行辦法》烏鐵辦電（2004）55號(hào)《關(guān)于規(guī)范門(mén)診特殊慢性病鑒定工作的通知》烏鐵辦電（2004）497號(hào)《關(guān)于辦理異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病鑒定工作的通知》。烏鐵社電(2006)340號(hào)電報(bào)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范門(mén)診特殊慢性病管理的通知》烏鐵社（2010）107號(hào)《關(guān)于重新公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病診斷鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)事宜的通知》社醫(yī)（2010）04號(hào)《關(guān)于烏魯木齊鐵路局基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療登記簿換發(fā)及有關(guān)事宜的通知》十、參考文件、電報(bào)烏鐵辦（2003）388號(hào)附件《烏魯木齊鐵38十、參考文件、電報(bào)烏鐵社（2012）588號(hào)文件《烏魯木齊鐵路局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診特殊慢性病管理工作的通知》烏鐵社（2015）39號(hào)文件《烏魯木齊鐵路局關(guān)于提高參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》十、參考文件、電報(bào)烏鐵社（2012）588號(hào)文件《烏魯木齊鐵39謝謝大家！謝謝大家！40門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療生育保險(xiǎn)科

張曉華門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療生育保險(xiǎn)科41本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)二、如何辦理門(mén)診特殊慢性病三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、門(mén)診特殊慢性病的工作程序五、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程序七、慢性病簿的審核八、慢性病本換發(fā)九、慢性病檔案管理十、參考文件、電報(bào)本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)42一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)1、肺源性心臟??；2、慢性支氣管炎；3、高血壓II期以上（含II期）；4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；5、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥；6、糖尿??；7、各種惡性腫瘤；一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)1、肺源性心臟病；43一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)8、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；9、精神病；10、肝硬化；11、慢性活動(dòng)性肝炎；12、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；13、癲癇；14、糖尿病并發(fā)癥一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)8、慢性腎炎、腎病綜44一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)15、慢性前列腺炎16、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17、甲狀腺功能亢進(jìn)18、甲狀腺功能減退19、帕金森病20、重癥肌無(wú)力一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)15、慢性前列腺炎45一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)21、血友病22、阿爾茨海默病23、風(fēng)濕性心臟病24、耐多藥結(jié)核病一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的種類(lèi)21、血友病46二、如何辦理門(mén)診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、出院。2、本人持病歷復(fù)印件到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定專(zhuān)家處進(jìn)行鑒定、簽字。3、本人持專(zhuān)家鑒定簽字后的材料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核簽字、蓋章、備案。4、本人持上述材料送交單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。二、如何辦理門(mén)診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、47三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院2、新疆醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院；3、新疆醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院；4、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；5、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；6、烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院；7、新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院；三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院48三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9、庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院；10、哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院；11、伊犁州奎屯醫(yī)院；12、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院；13、兵團(tuán)農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院；14、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院；三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；49三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點(diǎn)醫(yī)院都是慢性病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增烏市第四醫(yī)院也是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、慢性病診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點(diǎn)醫(yī)院50四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（一）申報(bào)（二）單位審核、公示、上報(bào)（三）路局審核、鑒定（四）路局審批、公布（五）辦理四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（一）申報(bào)51四、門(mén)診特殊慢性病工作程序

（一）申報(bào)：

1、申報(bào)時(shí)間：根據(jù)路局烏鐵社［２００６］３４０號(hào)電報(bào)規(guī)定，每月６日至１５日為慢性病材料申報(bào)和已審批慢性病辦理時(shí)間。2、個(gè)人申報(bào)手續(xù)：由參保職工持本人住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)及慢性病相關(guān)檢查報(bào)告單（加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專(zhuān)用章）填寫(xiě)《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單》，到鐵路局確定的慢性病診斷定點(diǎn)

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（一）申報(bào)：52四、門(mén)診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專(zhuān)家（副主任以上資格）進(jìn)行診斷鑒定。鑒定專(zhuān)家根據(jù)患者材料作出診斷鑒定意見(jiàn)，填寫(xiě)《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單》（附表一），經(jīng)科主任簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)審核蓋章后，交單位醫(yī)保員。四、門(mén)診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專(zhuān)家（副主53四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、申報(bào)慢性病所提供的材料烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病治療項(xiàng)目審批報(bào)告單住院病歷首頁(yè)入院記錄出院小結(jié)相關(guān)檢查報(bào)告單4、申請(qǐng)辦理慢性病一個(gè)病種，一份材料。四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、申報(bào)慢性病所提供的材料54慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)應(yīng)齊全：申報(bào)人的身份、個(gè)人編號(hào)、姓名、身份證號(hào)、單位名稱。慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)慢性病審批報(bào)告單的填寫(xiě)應(yīng)齊全：申報(bào)人的55四、門(mén)診特殊慢性病工作程序申報(bào)材料必須附以下相關(guān)檢查報(bào)告單1、血友?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、鐵蛋白、凝血功能檢驗(yàn)單（3）FⅧ：C因子、FⅨ：C因子檢測(cè)（4）血管性血友病因子（VWF）抗原測(cè)定四、門(mén)診特殊慢性病工作程序申報(bào)材料必須附以下相關(guān)檢查報(bào)告單56四、門(mén)診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）頭顱CT或核磁檢查報(bào)告單（3）神經(jīng)心理量表報(bào)告單四、門(mén)診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默病57四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）心電圖（3）心臟彩超（4）胸部X線報(bào)告（5）風(fēng)濕熱相關(guān)檢查四、門(mén)診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟病58四、門(mén)診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核?。?）病史資料（含門(mén)診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、肝功、腎功檢查（3）胸片或胸部CT片（4）痰藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)、結(jié)核耐多藥快速檢測(cè)（最大間隔1月）四、門(mén)診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核病59四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報(bào)由單位勞資部門(mén)醫(yī)保員對(duì)申報(bào)門(mén)診特殊慢性病的材料、身份（職工、家屬）進(jìn)行審核確認(rèn)，符合規(guī)定的予以受理，如果材料不符合規(guī)定不予受理。對(duì)符合申請(qǐng)慢性病條件的人員在本單位進(jìn)行７天公示，對(duì)公示后確無(wú)異議的，填寫(xiě)匯總表。將公示證明、匯總表（需拷盤(pán)）、《慢性病審批報(bào)告單》、住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)及相關(guān)材料復(fù)印件，一并上報(bào)局社保處醫(yī)?？?。

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報(bào)60四、門(mén)診特殊慢性病工作程序例：1、審批報(bào)告單中“單位勞資部門(mén)簽認(rèn)”欄的填寫(xiě)2、公示證明的式樣3、慢性病匯總表的式樣四、門(mén)診特殊慢性病工作程序例：61四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：局社保處慢性病經(jīng)辦人員對(duì)各單位上報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的予以受理，不符合規(guī)定的材料退回。

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：62四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：由路局門(mén)診特殊慢性病鑒定委員會(huì)組織專(zhuān)家對(duì)所有申報(bào)慢性病人員及相關(guān)材料進(jìn)行鑒定審核，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行審批。并將審批后的匯總名單進(jìn)行公布。

四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：63四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者慢性病簿首頁(yè)上打印慢性病參保患者基本信息后，報(bào)路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處加蓋慢性病病種條形章并打鋼印。慢病寫(xiě)信息和登記等工作。四、門(mén)診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者64五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（一）申報(bào)范圍：已參加了局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、符合異地居住條件并辦理了異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的在職職工及退休、退職人員。（二）本人申報(bào)：

由異地居住參保職工向所屬單位提出書(shū)面申請(qǐng)，提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷首頁(yè)、出院記錄復(fù)印件及文件規(guī)定的相關(guān)檢查報(bào)告單；加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專(zhuān)用章，醫(yī)院聯(lián)系電話等項(xiàng)內(nèi)容報(bào)單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。

五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（一）申65五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（三）單位審核：由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員依據(jù)文件規(guī)定對(duì)上述材料進(jìn)行審核，填寫(xiě)《慢性病審批報(bào)告單》，對(duì)符合規(guī)定的人員造冊(cè)并加蓋單位公章后報(bào)局社保處醫(yī)保科。（四）專(zhuān)家組鑒定：由路局慢性病鑒定委員會(huì)組織醫(yī)務(wù)專(zhuān)家進(jìn)行鑒定。（五）公布鑒定結(jié)果：經(jīng)過(guò)路局慢性病鑒定委員會(huì)鑒定通過(guò)的慢性病人員，由社保處予以公布鑒定結(jié)果。五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（三）單66五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（六）辦理：根據(jù)鑒定結(jié)果由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表按規(guī)定時(shí)間到社保處醫(yī)?？戚斎肼⌒畔ⅰＷ⒁猓寒惖鼐幼⒈Ｂ毠らT(mén)診特殊慢性病不發(fā)《慢性病治療登記簿》，憑醫(yī)保IC卡及其門(mén)診處方、有效發(fā)票辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。五、異地居住參保職工門(mén)診

特殊慢性病申報(bào)、鑒定、辦理（六）辦67六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程序異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的24種門(mén)診慢性病及個(gè)人支付比例。原則是辦理門(mén)診特殊慢性病審批手續(xù)后才可以報(bào)銷(xiāo)與治療本病有關(guān)門(mén)診費(fèi)用。但每次處方用量不得超過(guò)14天、金額不得超過(guò)500元，本次處方量未用完之前不得重復(fù)開(kāi)藥。六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程68六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢病

病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)程序

處方上每個(gè)藥品都要標(biāo)注單價(jià)、數(shù)量、總金額，檢查和化驗(yàn)也須開(kāi)在處方上，并寫(xiě)清楚項(xiàng)目名稱、單價(jià)、金額。處方和發(fā)票日期及金額應(yīng)保持一致。就診醫(yī)院應(yīng)是選定的居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門(mén)診治療結(jié)束后將門(mén)診處方及有效發(fā)票寄給單位經(jīng)辦人員，由單位經(jīng)辦人員持異地職工醫(yī)保IC卡、異地職工就醫(yī)登記表及其門(mén)診處方、有效發(fā)票到局醫(yī)保科辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)完畢后將現(xiàn)金寄還本人。六、異地居住參保職工門(mén)診特殊慢病

病種范圍、待遇69七、慢性病簿的審核處方審核1、首先審核處方編號(hào)。看是否有缺頁(yè)，如果編號(hào)中有缺頁(yè)，就不能更換。須交回路局社保處審核后，方可更換。2、審核每月處方金額。如果每月處方金額超過(guò)1000元，則必須由患者提供病歷，說(shuō)明用藥理由，方能給予換發(fā)。七、慢性病簿的審核處方審核70七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開(kāi)藥，經(jīng)醫(yī)保辦審核簽字的。方可給予換發(fā)慢本。七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開(kāi)藥71八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社醫(yī)【2010】04號(hào)文件要求，自2010年4月1日起，由各站段按照文件規(guī)定自行換發(fā)慢性病簿。具體辦理如下：

1、新《門(mén)診特殊慢性病治療登記簿》中第一頁(yè)（附件一）為活頁(yè)，由路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一印制。八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社72八、慢性病本換發(fā)

2、附件一由各單位到路局社保處領(lǐng)取，自行打印慢性病參?；颊呋拘畔?/p>