急危重癥護理學02院前急救課件

急危重癥護理學急危重癥護理學第二章院前急救全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

王惠珍第二章院前急救全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學學習目標掌握院前急救的特點及原則。掌握院前急救的基本護理工作程序。掌握災難院前救護要點。熟悉院前急救的工作模式。學會院前急救的常用救護技術。學習目標掌握院前急救的特點及原則。第一節(jié)概述

院前急救：

對急、重、危傷病員在進入醫(yī)院以前所進行的醫(yī)療救護，包括傷病現場的醫(yī)療救護、運送及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。

院前急救是急診醫(yī)療服務體系（EMSS)的一個重要組成部分，被視為EMSS的首要環(huán)節(jié)，與院內急救、重癥監(jiān)護密切相關，越來越受到社會和醫(yī)療機構的廣泛關注。第一節(jié)概述院前急救是急診醫(yī)療服務體系（EMSS)特點（一）社會性及隨機性較強

社會性強：院前急救涉及了社會的各個方面，已跨出了純粹的醫(yī)學領域。隨機性強：病人呼救無時間限制，病情種類多樣化，重大事故或災害的發(fā)生時間及地點往往也是個未知數。特點（一）社會性及隨機性較強（二）時間緊急（1）行動急：

不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病的急性發(fā)作，急救工作必須充分體現“時間就是生命”的理念，緊急處理，刻不容緩。（2）心情急：

多數患者及其親屬在傷病現場往往都是倍感焦慮和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院進行緊急搶救的心理十分迫切，即使是無生命危險的急診患者也不例外。特點（二）時間緊急特點（三）流動性大

院前急救系統(tǒng)一般都是在急救醫(yī)療服務的區(qū)域內活動，而急救地點可以分散在區(qū)域內的每個角落。

患者的流向一般也是不固定的，它可以是區(qū)域內每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，可能也會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍。特點（三）流動性大特點（四）急救環(huán)境條件差

現場救護的條件大多比較差：急救人員、設備儀器均受限制；環(huán)境惡劣、設備受現場條件限制；病人病史不詳，缺乏客觀資料；運送時救護車的震動、馬達聲和路途顛簸等常給一些必要的檢查、治療工作帶來困難，有時甚至因為險情未除造成人員的再度傷亡。特點（四）急救環(huán)境條件差特點（五）病種復雜多樣

呼救的患者疾病種類會涉及到臨床各科，而且是未經篩選的急癥和危重癥患者，因此要求救護人員需要在較短時間做好患者病種的初步篩選、診斷和處理等工作。特點（五）病種復雜多樣特點（六）以對癥治療為主

在院前急救現場，通常是沒有足夠的時間和良好的條件來給醫(yī)護人員進行患者傷（?。┣榈蔫b別診斷。他們的主要任務是對癥急救，也即能使病人初步得以救生的各種對癥急救工作。特點（六）以對癥治療為主特點（七）體力強度大

道路不平坦等帶來的顛簸勞累，院前急救現場的復雜多樣，隨身攜帶急救箱，既要救治病人，又要指導和幫助搬運病人等，因此在急救的整個過程中，體力消耗較大，這就要求救護人員需需具備良好的身體素質。特點（七）體力強度大特點原則★1．立即使傷（?。﹩T脫離危險區(qū)

（1）先復蘇后固定；（2）先止血后包扎

（3）先重傷后輕傷2．先救命后治病，先救治后運送3．急救與呼救同時進行4．爭分奪秒，就地取材5．保留離斷肢體和器官6．搬運與醫(yī)護一致性7．加強途中監(jiān)護并記錄病情原則★1．立即使傷（?。﹩T脫離危險區(qū)我國院前急救工作模式

類型特點廣州模式醫(yī)院進行行政劃區(qū)，通過調度指揮全市醫(yī)院急診室的救護車開展院前急救上海模式單獨開展院前急救，主要開展單一的院前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心重慶模式主要依托于綜合醫(yī)院開展院前急救，目前，醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內北京模式獨立型的院前、院內結合急救模式，多被認為不適合北京，其未能充分利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源香港模式及蘇州模式急救與消防、公安等相結合的聯動型模式，報警電話統(tǒng)一是“999”沈陽模式

注重將急診重癥監(jiān)護室（EICU）醫(yī)師、急診住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師推向院前急救，強調將院內急救搬到院前我國院前急救工作模式類型特點廣州模式醫(yī)院進行行政劃區(qū)，通過現場評估現場觀察保證安全

急救人員首先應進行現場環(huán)境的評估，觀察現場有無危險因素的存在，同時查詢病人受傷的線索，這對判斷傷情是很有必要的?，F場評估現場觀察保證安全病情的評估判斷傷病員的清醒程度—Response

若病人對呼喚、輕拍均無反應，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無意識。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即呼救，請求援助。判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway

檢查傷病員是否有呼吸苦難癥狀存在，并查明原因，必要時清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢。病情的評估判斷傷病員的清醒程度—Response判斷傷病員是否有呼吸—Breathing

維持開放氣道的位置，用耳貼近病人的口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。前后觀察時間控制在5秒鐘左右。判斷傷病員是否有脈搏—Circulation

成人可通過觸摸橈動脈或頸動脈來判斷有無搏動及搏動的強弱；嬰兒觸摸頸動脈或腹股溝動脈判斷有無搏動及其強弱。對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者需立即進行心肺復蘇。病情的評估判斷傷病員是否有呼吸—Breathing病情的評估現場救護緊急呼救體位1．體位的安置平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。2．安全松解或去除患者衣物脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔?，F場救護緊急呼救

傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經驗豐富、組織能力強的技術人員來統(tǒng)籌安排，保證分檢過程的快速、準確及無誤，分檢的時間一般控制在1~2min。傷病員分檢傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊體征觀察：在詢問病史的同時，注意通過視覺、聽覺和嗅覺觀察傷病員的陽性體征。全身檢查：采用國內外普遍倡導的“撞擊計劃（CRASHPLAN）”檢查方法傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經)Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

傷病員分類卡檢傷分類：根據患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優(yōu)先治療程序的過程?？ㄆ享椖堪ǎ壕幪?，姓名，性別，年齡，初步診斷，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。綠

輕黃

重紅

危重黑

死亡人員傷病員分類卡檢傷分類：根據患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優(yōu)現場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進行分類，并提供必要的搶救工作。急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）現場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進行分類，并提供必轉運與途中監(jiān)護轉運工具擔架：災難急救轉運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現象汽艇，輪船：洪澇災害時的搬運工作，暈船現象飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸轉運與途中監(jiān)護轉運工具轉運途中的監(jiān)護1．根據運輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體

位的合適，舒適。2．擔架在行進途中，注意保持傷員的頭部在后，下

肢在前。3．若遇脊柱受傷者應保持脊柱軸線穩(wěn)定，對已確定

頸椎創(chuàng)傷的患者最好用頸托保護頸椎，待固定完

好后再進行搬運。4．運送前要評估地面平整度，救護車盡量保持平穩(wěn)，

以免病人病情加重，發(fā)生墜落等。轉運途中的監(jiān)護1．根據運輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體5．空運中，注意保暖和濕化呼吸道，一般將病員橫放在飛機上，休克者頭朝向機尾。顱腦外傷導致顱內高壓者應減壓后再空運。6．轉運途中要加強生命支持性相關措施，保持各種管道妥善固定，通暢。7．隨時觀察患者生命體征的變化情況、意識、面色變化、出血等情況，并給予持續(xù)心電監(jiān)護，途中一旦出現窒息、呼吸停止、抽搐等緊急情況，應停止搬運，立即進行急救處理。8．轉運途中做好搶救、觀察、監(jiān)護等有關醫(yī)療文件的詳細記錄，并做好傷病員的交接工作。轉運途中的監(jiān)護5．空運中，注意保暖和濕化呼吸道，一般將病員橫放在飛機上，休災難救護災難：

包括自然災難和人為災難，是指對能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現有資源承受能力的事件。災難救護災難：保持鎮(zhèn)靜求助原則搶救傷員：先重后輕，先急后緩，先近后遠原地搶救快速轉運：途中不斷觀察傷病員的病情變化服從指揮：服從有關領導的統(tǒng)一指揮災難救護原則保持鎮(zhèn)靜災難救護原則災難院前救護緊急呼救，搜索傷病員并脫離危險區(qū)域掌握正確的救護方法，注意自身防護檢傷分類現場急救

統(tǒng)一指揮，提高急救人員的基本治療技術，做到“立體救護、快速反應”，遵從“優(yōu)先原則”。轉運：解決交通堵塞問題災難院前救護緊急呼救，搜索傷病員并脫離危險區(qū)域思考題1．簡述院前急救的原則？2．簡述現場救護的要點？3．我國院外急救的模式有哪些？4．災難事故現場如何對患者進行分檢？思考題1．簡述院前急救的原則？謝謝謝謝急危重癥護理學急危重癥護理學第二章院前急救全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

王惠珍第二章院前急救全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學學習目標掌握院前急救的特點及原則。掌握院前急救的基本護理工作程序。掌握災難院前救護要點。熟悉院前急救的工作模式。學會院前急救的常用救護技術。學習目標掌握院前急救的特點及原則。第一節(jié)概述

院前急救：

對急、重、危傷病員在進入醫(yī)院以前所進行的醫(yī)療救護，包括傷病現場的醫(yī)療救護、運送及途中監(jiān)護等環(huán)節(jié)。有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。

院前急救是急診醫(yī)療服務體系（EMSS)的一個重要組成部分，被視為EMSS的首要環(huán)節(jié)，與院內急救、重癥監(jiān)護密切相關，越來越受到社會和醫(yī)療機構的廣泛關注。第一節(jié)概述院前急救是急診醫(yī)療服務體系（EMSS)特點（一）社會性及隨機性較強

社會性強：院前急救涉及了社會的各個方面，已跨出了純粹的醫(yī)學領域。隨機性強：病人呼救無時間限制，病情種類多樣化，重大事故或災害的發(fā)生時間及地點往往也是個未知數。特點（一）社會性及隨機性較強（二）時間緊急（1）行動急：

不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病的急性發(fā)作，急救工作必須充分體現“時間就是生命”的理念，緊急處理，刻不容緩。（2）心情急：

多數患者及其親屬在傷病現場往往都是倍感焦慮和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院進行緊急搶救的心理十分迫切，即使是無生命危險的急診患者也不例外。特點（二）時間緊急特點（三）流動性大

院前急救系統(tǒng)一般都是在急救醫(yī)療服務的區(qū)域內活動，而急救地點可以分散在區(qū)域內的每個角落。

患者的流向一般也是不固定的，它可以是區(qū)域內每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，可能也會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍。特點（三）流動性大特點（四）急救環(huán)境條件差

現場救護的條件大多比較差：急救人員、設備儀器均受限制；環(huán)境惡劣、設備受現場條件限制；病人病史不詳，缺乏客觀資料；運送時救護車的震動、馬達聲和路途顛簸等常給一些必要的檢查、治療工作帶來困難，有時甚至因為險情未除造成人員的再度傷亡。特點（四）急救環(huán)境條件差特點（五）病種復雜多樣

呼救的患者疾病種類會涉及到臨床各科，而且是未經篩選的急癥和危重癥患者，因此要求救護人員需要在較短時間做好患者病種的初步篩選、診斷和處理等工作。特點（五）病種復雜多樣特點（六）以對癥治療為主

在院前急救現場，通常是沒有足夠的時間和良好的條件來給醫(yī)護人員進行患者傷（病）情的鑒別診斷。他們的主要任務是對癥急救，也即能使病人初步得以救生的各種對癥急救工作。特點（六）以對癥治療為主特點（七）體力強度大

道路不平坦等帶來的顛簸勞累，院前急救現場的復雜多樣，隨身攜帶急救箱，既要救治病人，又要指導和幫助搬運病人等，因此在急救的整個過程中，體力消耗較大，這就要求救護人員需需具備良好的身體素質。特點（七）體力強度大特點原則★1．立即使傷（?。﹩T脫離危險區(qū)

（1）先復蘇后固定；（2）先止血后包扎

（3）先重傷后輕傷2．先救命后治病，先救治后運送3．急救與呼救同時進行4．爭分奪秒，就地取材5．保留離斷肢體和器官6．搬運與醫(yī)護一致性7．加強途中監(jiān)護并記錄病情原則★1．立即使傷（?。﹩T脫離危險區(qū)我國院前急救工作模式

類型特點廣州模式醫(yī)院進行行政劃區(qū)，通過調度指揮全市醫(yī)院急診室的救護車開展院前急救上海模式單獨開展院前急救，主要開展單一的院前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心重慶模式主要依托于綜合醫(yī)院開展院前急救，目前，醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內北京模式獨立型的院前、院內結合急救模式，多被認為不適合北京，其未能充分利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源香港模式及蘇州模式急救與消防、公安等相結合的聯動型模式，報警電話統(tǒng)一是“999”沈陽模式

注重將急診重癥監(jiān)護室（EICU）醫(yī)師、急診住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師推向院前急救，強調將院內急救搬到院前我國院前急救工作模式類型特點廣州模式醫(yī)院進行行政劃區(qū)，通過現場評估現場觀察保證安全

急救人員首先應進行現場環(huán)境的評估，觀察現場有無危險因素的存在，同時查詢病人受傷的線索，這對判斷傷情是很有必要的。現場評估現場觀察保證安全病情的評估判斷傷病員的清醒程度—Response

若病人對呼喚、輕拍均無反應，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無意識。一旦初步確定病人神志昏迷，應立即呼救，請求援助。判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway

檢查傷病員是否有呼吸苦難癥狀存在，并查明原因，必要時清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢。病情的評估判斷傷病員的清醒程度—Response判斷傷病員是否有呼吸—Breathing

維持開放氣道的位置，用耳貼近病人的口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。前后觀察時間控制在5秒鐘左右。判斷傷病員是否有脈搏—Circulation

成人可通過觸摸橈動脈或頸動脈來判斷有無搏動及搏動的強弱；嬰兒觸摸頸動脈或腹股溝動脈判斷有無搏動及其強弱。對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者需立即進行心肺復蘇。病情的評估判斷傷病員是否有呼吸—Breathing病情的評估現場救護緊急呼救體位1．體位的安置平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。2．安全松解或去除患者衣物脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔?，F場救護緊急呼救

傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經驗豐富、組織能力強的技術人員來統(tǒng)籌安排，保證分檢過程的快速、準確及無誤，分檢的時間一般控制在1~2min。傷病員分檢傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊體征觀察：在詢問病史的同時，注意通過視覺、聽覺和嗅覺觀察傷病員的陽性體征。全身檢查：采用國內外普遍倡導的“撞擊計劃（CRASHPLAN）”檢查方法傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經)Freehand:“CRASHPLAN撞擊計劃”

傷病員分類卡檢傷分類：根據患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優(yōu)先治療程序的過程?？ㄆ享椖堪ǎ壕幪枺彰?，性別，年齡，初步診斷，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。綠

輕黃

重紅

危重黑

死亡人員傷病員分類卡檢傷分類：根據患者傷情的嚴重程度進行分類，確定優(yōu)現場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進行分類，并提供必要的搶救工作。急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進一步搶救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）現場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進行分類，并提供必轉運與途中監(jiān)護轉運工具擔架：災難急救轉運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現象汽艇，輪船：洪澇災害時的搬運工作，暈船現象飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸轉運與途中監(jiān)護轉運工具轉運途中的監(jiān)護1．根據運輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體

位的