神經(jīng)阻滯麻醉1課件

神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉

1概念神經(jīng)阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻斷神經(jīng)傳導功能，達到手術(shù)無痛的方法。概念神經(jīng)阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻2常用神經(jīng)干阻滯局麻藥的臨床特點常用神經(jīng)干阻滯局麻藥的臨床特點3適應證與禁忌證適應證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨應用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形；局麻藥過敏者。適應證與禁忌證適應證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神4注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的標志。(3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。(4)操作力求準確、輕巧．注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。5神經(jīng)定位技術(shù)穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。臨床上常用神經(jīng)刺激器進行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準確表述異感的病人。神經(jīng)定位技術(shù)穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。6神經(jīng)阻滯麻醉1課件7局麻藥的不良反應

毒性反應:血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀。過敏反應局部神經(jīng)毒性反應局麻藥的不良反應

8毒性反應常見原因：一次用量超過限量。誤注入血管。作用部位血管豐富，未酌情減量，或未 加用腎上腺素。病人因為體質(zhì)衰弱等原因使耐受力降低毒性反應9局麻藥中毒臨床表現(xiàn)◆早期：口唇發(fā)麻、耳鳴、精神狀態(tài)改變，如：眩暈、嗜睡、多語、煩躁◆中期：惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌震顫◆晚期：全身肌痙攣、抽搐、意識消失CNS早期癥狀不典型分期無明顯界限局麻藥中毒臨床表現(xiàn)◆早期：口唇發(fā)麻、耳鳴、精神狀態(tài)改變，如：10局麻藥中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)◆早期：面色潮紅、BP↑、HR↑◆晚期：面色蒼白、BP↓、心律失常甚至停跳呼吸系統(tǒng)◆早期：胸悶、氣急、呼吸困難◆晚期：呼吸抑制、驚厥、紫紺→呼吸停止局麻藥中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)◆早期：面色潮紅、BP↑、HR↑呼11局麻藥中毒預防◆根據(jù)病情和患者掌握安全劑量◆加用腎上腺素◆嚴格正規(guī)操作◆警惕前驅(qū)癥狀，及時停止注藥◆僅苯二氮卓類有保護和預防作用局麻藥中毒預防◆根據(jù)病情和患者掌握安全劑量12局麻藥中毒治療驚厥時間多不超過1min◆保護患者，防止意外損傷◆維持氣道通暢和充足的氧供◆鎮(zhèn)靜/肌松劑◆維持血流動力學穩(wěn)定局麻藥中毒治療驚厥時間多不超過1min◆保護患者，防13病例討論一患者，腋路臂叢麻醉，主訴：耳鳴，口舌發(fā)麻，隨之窒息感，而后驚厥。什么原因?qū)е绿幚泶胧┎±懻撘换颊?，腋路臂叢麻醉，主訴：耳鳴，口舌發(fā)麻，隨之窒息14

頸叢神經(jīng)阻滯

頸叢神經(jīng)阻滯15由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2～C4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織中頸叢解剖由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2～16頸叢阻滯深支淺支組成：C1～C4前支C1:運動為主C2～C4:感覺神經(jīng)頸叢阻滯深支淺支組成：C1:C2～C4:17頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.18頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深19頸叢阻滯適應癥頸部淺表和較深部的手術(shù)禁忌癥難以保持上呼吸道通暢者雙側(cè)深叢阻滯屬相對禁忌頸叢阻滯適應癥禁忌癥20頸叢阻滯頸淺叢阻滯◆仰臥、去枕頭偏對側(cè)◆注藥于筋膜下或頸闊肌表面◆1%利多卡因0.25%布比卡因5～7ml頸叢阻滯頸淺叢阻滯21頸叢阻滯1～1.5cmC2C3C4頸深叢阻滯頸叢阻滯1～1.5cmC2C3C4頸深叢阻滯22頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經(jīng)阻滯進針偏內(nèi)、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征23臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯24臂叢的神經(jīng)支配C5～T1部分C4部分T2臂叢的神經(jīng)支配C5～T125臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩26神經(jīng)阻滯麻醉1課件27常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋路阻滯法常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法28肌間溝法2cm◆體位：去枕平臥頭偏向?qū)?cè)手臂貼體旁◆標志：出現(xiàn)異感觸到橫突定位可靠◆20～30ml肌間溝法2cm◆體位：29肌間溝阻滯法肌間溝阻滯法30神經(jīng)阻滯麻醉1課件31優(yōu)點◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用優(yōu)點◆易于掌握32缺點◆常有尺神經(jīng)阻滯不全◆有損傷椎動脈可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆低位穿刺仍有氣胸可能缺點◆常有尺神經(jīng)阻滯不全33鎖骨上法◆定位：鎖骨中點鎖骨上1～1.5cm◆操作：向內(nèi)、向后觸及第一肋骨尋找異感◆優(yōu)點：定位簡單◆缺點：◆缺點：氣胸發(fā)生率高臨床已少用鎖骨上法◆定位：鎖骨中點◆缺點：氣胸發(fā)生率高34腋路法◆體位：平臥、頭偏對側(cè)上肢外展90O

屈肘90O手背貼床呈“舉手禮”狀◆定位：腋動脈搏動最高點腋路法◆體位：35腋路法與動脈呈20O，刺向腋窩方向◆成功標志：有落空感穿刺針擺動梭性擴散◆注藥：30～35ml皮下2-3ml腋路法與動脈呈20O，刺向腋窩方向◆成功標志：36神經(jīng)阻滯麻醉1課件37腋路法◆定位可靠、簡便◆不引起氣胸◆不阻滯膈N.、迷走N.等◆不會出現(xiàn)高位硬膜外或全脊麻缺點◆局麻藥中毒發(fā)生率高◆不能阻滯肌皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，不適合肘部以上的手術(shù)腋路法◆定位可靠、簡便缺點◆局麻藥中毒發(fā)生率高38臂叢阻滯常見并發(fā)癥氣胸出血或血腫局麻藥中毒膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹高位硬膜外或全脊麻臂叢阻滯常見并發(fā)癥氣胸39坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)：L4-S3，最粗大。坐骨神經(jīng)：位于臀大肌深部，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下降至大腿后面坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)：L4-S3，最粗大。40神經(jīng)阻滯麻醉1課件41神經(jīng)阻滯麻醉1課件42指（趾）神經(jīng)阻滯適用于手指或腳趾手術(shù)阻滯方法指（趾）神經(jīng)阻滯適用于手指或腳趾手術(shù)43THEENDTHEEND44神經(jīng)阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉

45概念神經(jīng)阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻斷神經(jīng)傳導功能，達到手術(shù)無痛的方法。概念神經(jīng)阻滯亦稱傳導麻醉，是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時地阻46常用神經(jīng)干阻滯局麻藥的臨床特點常用神經(jīng)干阻滯局麻藥的臨床特點47適應證與禁忌證適應證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨應用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形；局麻藥過敏者。適應證與禁忌證適應證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神48注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的標志。(3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。(4)操作力求準確、輕巧．注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。49神經(jīng)定位技術(shù)穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。臨床上常用神經(jīng)刺激器進行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準確表述異感的病人。神經(jīng)定位技術(shù)穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。50神經(jīng)阻滯麻醉1課件51局麻藥的不良反應

毒性反應:血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀。過敏反應局部神經(jīng)毒性反應局麻藥的不良反應

52毒性反應常見原因：一次用量超過限量。誤注入血管。作用部位血管豐富，未酌情減量，或未 加用腎上腺素。病人因為體質(zhì)衰弱等原因使耐受力降低毒性反應53局麻藥中毒臨床表現(xiàn)◆早期：口唇發(fā)麻、耳鳴、精神狀態(tài)改變，如：眩暈、嗜睡、多語、煩躁◆中期：惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌震顫◆晚期：全身肌痙攣、抽搐、意識消失CNS早期癥狀不典型分期無明顯界限局麻藥中毒臨床表現(xiàn)◆早期：口唇發(fā)麻、耳鳴、精神狀態(tài)改變，如：54局麻藥中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)◆早期：面色潮紅、BP↑、HR↑◆晚期：面色蒼白、BP↓、心律失常甚至停跳呼吸系統(tǒng)◆早期：胸悶、氣急、呼吸困難◆晚期：呼吸抑制、驚厥、紫紺→呼吸停止局麻藥中毒臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)◆早期：面色潮紅、BP↑、HR↑呼55局麻藥中毒預防◆根據(jù)病情和患者掌握安全劑量◆加用腎上腺素◆嚴格正規(guī)操作◆警惕前驅(qū)癥狀，及時停止注藥◆僅苯二氮卓類有保護和預防作用局麻藥中毒預防◆根據(jù)病情和患者掌握安全劑量56局麻藥中毒治療驚厥時間多不超過1min◆保護患者，防止意外損傷◆維持氣道通暢和充足的氧供◆鎮(zhèn)靜/肌松劑◆維持血流動力學穩(wěn)定局麻藥中毒治療驚厥時間多不超過1min◆保護患者，防57病例討論一患者，腋路臂叢麻醉，主訴：耳鳴，口舌發(fā)麻，隨之窒息感，而后驚厥。什么原因?qū)е绿幚泶胧┎±懻撘换颊?，腋路臂叢麻醉，主訴：耳鳴，口舌發(fā)麻，隨之窒息58

頸叢神經(jīng)阻滯

頸叢神經(jīng)阻滯59由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2～C4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織中頸叢解剖由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2～60頸叢阻滯深支淺支組成：C1～C4前支C1:運動為主C2～C4:感覺神經(jīng)頸叢阻滯深支淺支組成：C1:C2～C4:61頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.62頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深63頸叢阻滯適應癥頸部淺表和較深部的手術(shù)禁忌癥難以保持上呼吸道通暢者雙側(cè)深叢阻滯屬相對禁忌頸叢阻滯適應癥禁忌癥64頸叢阻滯頸淺叢阻滯◆仰臥、去枕頭偏對側(cè)◆注藥于筋膜下或頸闊肌表面◆1%利多卡因0.25%布比卡因5～7ml頸叢阻滯頸淺叢阻滯65頸叢阻滯1～1.5cmC2C3C4頸深叢阻滯頸叢阻滯1～1.5cmC2C3C4頸深叢阻滯66頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經(jīng)阻滯進針偏內(nèi)、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征67臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯68臂叢的神經(jīng)支配C5～T1部分C4部分T2臂叢的神經(jīng)支配C5～T169臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩70神經(jīng)阻滯麻醉1課件71常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋路阻滯法常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法72肌間溝法2cm◆體位：去枕平臥頭偏向?qū)?cè)手臂貼體旁◆標志：出現(xiàn)異感觸到橫突定位可靠◆20～30ml肌間溝法2cm◆體位：73肌間溝阻滯法肌間溝阻滯法74神經(jīng)阻滯麻醉1課件75優(yōu)點◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用優(yōu)點◆易于掌握76缺點◆常有尺神經(jīng)阻滯不全◆有損傷椎動脈可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆低位穿刺仍有氣胸可能缺點◆常有尺神經(jīng)阻滯不全77鎖骨上法◆定位：鎖骨中點鎖骨上1～1.5cm◆操作：向內(nèi)、向后觸及第一肋骨尋找異感◆優(yōu)點：定位簡單◆缺點：◆缺點：氣胸發(fā)生率高