第8炎癥性腸病課件

第七節(jié)炎癥性腸病

一、潰瘍性結(jié)腸炎二、克羅恩病第七節(jié)炎癥性腸病

一、潰瘍性結(jié)腸1第四章消化系統(tǒng)

一、潰瘍性結(jié)腸炎

（ulerativecolitis）定義

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的結(jié)腸炎性疾病，病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。

臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、呈反復(fù)發(fā)作慢性病程，可見(jiàn)于仍何年齡，男女發(fā)病相似。第四章消化系統(tǒng)

2

第四章消化系統(tǒng)

病因

不明確

1環(huán)境因素

2遺傳因素

3感染因素

參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，抗體及細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白細(xì)胞三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）

4.免疫因素

第四章消化系統(tǒng)

病3第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉

輕者排便2-4次/日

重者10次/日以上糞便形狀糊狀稀便黏液膿血便黏液便偶有便秘

2.腹痛

程度輕度至中度部位左下腹或下腹

規(guī)律疼痛-便意-便后緩解

3.其他

腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐直腸受累可有里急后重

體征

輕中癥左下腹或下腹部稍有壓痛

重型暴發(fā)型腹脹鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛

注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

4第8炎癥性腸病課件5第8炎癥性腸病課件6第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

二、全身表現(xiàn)

中重型患者有發(fā)熱、心率加速、衰弱、消瘦、貧血、

低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、及營(yíng)養(yǎng)障礙

三、腸外表現(xiàn)

外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、

虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、鞏膜外層炎、壞疽性

膿皮病、慢性活動(dòng)性肝炎、血管炎等。

此外，原發(fā)性硬化性膽管炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骶

髂關(guān)節(jié)炎、淀粉樣變性可與潰瘍性結(jié)腸炎并存。第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

7第四章消化系統(tǒng)

臨床分型

根據(jù)病程、程度、范圍、病期綜合

（一）臨床類型

①初發(fā)型首次發(fā)作

②慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作期與緩解期交替

③慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)伴癥狀加重的急性發(fā)作

④急性暴發(fā)型病情嚴(yán)重全身毒血癥狀明顯

伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張腸穿孔敗血癥等并發(fā)癥（二）病變范圍

直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、

左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎第四章消化系統(tǒng)

臨床分型8第四章消化系統(tǒng)

臨床分型

（三）病情程度

①輕型腹瀉4次/日↓便血輕或無(wú)

無(wú)發(fā)熱貧血無(wú)或輕血沉正常

②中型腹瀉4次/日↑伴有輕微全身表現(xiàn)

③重型腹瀉6次/日↑有明顯的黏液血便

體溫>37.70C持續(xù)至少2天以上

脈搏>90次/分血紅蛋白≤75g/L

血沉>30mm/h血清白蛋白<30g/L

體重短期內(nèi)明顯減輕

（四）病期

活動(dòng)期緩解期第四章消化系統(tǒng)

臨床分型9第四章消化系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血液檢查重型血紅蛋白↓

活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑血沉↑C反應(yīng)蛋白↑

血清白蛋白↓凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

電解質(zhì)紊亂

二、糞便檢查肉眼黏液膿血便

鏡下紅細(xì)胞膿細(xì)胞巨噬細(xì)胞

大便培養(yǎng)至少連續(xù)3次

①常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)排除痢疾桿菌和沙門(mén)菌感染

特殊細(xì)菌培養(yǎng)排除空腸彎曲菌難辨梭狀芽孢桿菌真菌等

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊

③糞便集卵和孵化排除血吸蟲(chóng)病第四章消化系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室檢10第四章消化系統(tǒng)

結(jié)腸鏡檢查

鏡下表現(xiàn)

①黏膜多發(fā)性淺潰瘍大小形態(tài)不一黏膜彌漫性充血水腫

②黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀黏膜下血管紋理不清

質(zhì)脆易出血黏膜表面附有膿血性分泌物

③假性息肉形成結(jié)腸袋變鈍或消失

顯微鏡下

組織學(xué)有炎癥性反應(yīng)有糜爛、潰瘍、

隱窩膿腫腺體排列異常和杯狀細(xì)胞減少第四章消化系統(tǒng)

結(jié)腸鏡檢11第8炎癥性腸病課件12第8炎癥性腸病課件13

第四章消化系統(tǒng)

鋇劑灌腸檢查

X線鋇劑灌腸檢查

①管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條

狀存鋇區(qū)多個(gè)圓形或卵圓形的充盈缺損

②黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

③結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短變細(xì)呈鉛管狀第四章消化系統(tǒng)

鋇劑灌腸14第8炎癥性腸病課件15第8炎癥性腸病課件16第四章消化系統(tǒng)

診斷要點(diǎn)

排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、

腸結(jié)核等感染性腸病及Crohn病、缺血性腸炎、

反射性腸炎

1.臨床表現(xiàn)、腸鏡檢查①②③項(xiàng)之一、

黏膜活檢

2.臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸①②③項(xiàng)之一

3.臨床不典型有典型的腸鏡、鋇灌腸所見(jiàn)

4.臨床癥狀典型、或有典型的既往史、

腸鏡和鋇灌腸不典型，疑診隨訪第四章消化系統(tǒng)

診斷要點(diǎn)17第8炎癥性腸病課件18第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)

目的

控制急性發(fā)作緩解病情減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥

一、一般治療

1.休息

2.飲食流質(zhì)或富有營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食3.對(duì)癥和支持治療

第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)19第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)

二、藥物治療

1.水楊酸制劑

柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水楊酸（5-ASA）

用法4g/日分四次口服3-4周病情緩解后減量使用3-4周

維持量2g/日1-2年

美沙拉嗪奧沙拉嗪

2.糖皮質(zhì)激素

氫化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d7-14天靜滴

后改口服強(qiáng)的松60mg/d

也可用激素灌腸生理鹽水+錫類散+地塞米松1次/日

保留灌腸病情緩解2-3次/周療程1-3月

3.其他抗菌素和免疫抑制劑甲硝唑諾氟沙星

硫唑嘌呤環(huán)孢素4mg/（kg.d）靜脈滴注第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)20

第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)

三、中藥制劑口服或灌腸

四、手術(shù)治療

適應(yīng)癥腸穿孔癌變

急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

頑固性全結(jié)腸炎

膿腫或瘺管形成

第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)21※常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)（1）嚴(yán)密觀察腹痛的特點(diǎn)及生命體征的變化，注意有無(wú)大出血、腸穿孔、梗阻（2）給病人解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)自信心，配合治療（3）教給病人緩解疼痛的方法（4）根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，使腹痛緩解※常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)222、腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)1)病情觀察:2)用藥護(hù)理:觀察藥物不良反應(yīng).3)其它護(hù)理:參見(jiàn)本章第二節(jié)”腹瀉”的護(hù)理2、腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)233、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)

（1）指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物

（2）避免食用刺激性食物

（3）病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕

（4）觀察病人進(jìn)食情況，測(cè)量病人的體重，觀察血紅蛋白、血漿清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善狀況。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)

（124保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，讓病人保持穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2、指導(dǎo)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食3、囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，讓病人保持穩(wěn)定的25其他護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與腸道炎癥有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與炎癥致腹瀉頻繁有關(guān)3、潛在并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸出血、癌變4、焦慮與病情反復(fù)遷延有關(guān)5、知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防與治療知識(shí)其他護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與腸道炎癥有關(guān)26二、克羅恩病定義病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施健康教育二、克羅恩病定義27定義克羅恩病（CD）是一種病因未明的炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

定義28病理病變部位主要為回腸末段及鄰近結(jié)腸，其次為小腸，少數(shù)見(jiàn)于空腸。早期粘膜成鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱行潰瘍或裂隙潰瘍。潰瘍穿孔可致局部膿腫，或形成內(nèi)漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。病理病變部位主要為回腸末段及鄰近結(jié)腸，其次為小腸，少數(shù)見(jiàn)于空29臨床表現(xiàn)一、癥狀

（一）腹痛最常見(jiàn)，多位于右下腹或臍周，與末端回腸病變有關(guān)。餐后腹痛與胃腸反射有關(guān)。進(jìn)餐后加重，排便排氣后緩解。（二）腹瀉早期為間歇性，后期為持續(xù)性。病變累及下段回腸或直腸時(shí)，可有粘液血便或里急后重。全身表現(xiàn)（一）發(fā)熱可為首發(fā)或主要癥狀，熱型多為間歇性低熱或弛張熱。（二）出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)一、癥狀30

腸外表現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎、口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。二、體征

面容：病人可呈慢性病面容，重者為消瘦貧血面容。壓痛：輕者僅為右下腹或臍周，重者可為全腹壓痛。腹塊：以右下腹或臍周多見(jiàn)。三、并發(fā)癥

腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可有吸收不良綜合征偶可并發(fā)急性穿孔、直腸結(jié)腸癌變或大出血。

腸外表現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎、口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑31實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，紅細(xì)胞沉降率增快，血清清蛋白下降。糞便檢查糞便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性。X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)縱行潰瘍鵝卵石樣變，腸腔狹窄炎性息肉等。實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，紅細(xì)胞沉降率增32治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素適用于活動(dòng)期病人，是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，初量要足療程要充分?？咕幦缂紫踹?、喹諾酮類藥物。手術(shù)治療手術(shù)主要針對(duì)并發(fā)癥，如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血等。治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑33主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸斷而引起局部腸痙攣有關(guān)。（1）疼痛觀察：嚴(yán)密觀察病人表現(xiàn)、性質(zhì)部位及伴隨癥狀。并及時(shí)通知醫(yī)生給與處理。（2）用藥護(hù)理應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，用藥期間監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意觀察白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。(3)做好生活護(hù)理，并采取非藥物緩解疼痛的方法，幫助病人減輕疼痛。

主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過(guò)炎34腹瀉與病變腸段炎性滲出、蠕動(dòng)增加有關(guān)（1）觀察病人腹瀉的次數(shù)、性狀、有無(wú)肉眼膿血粘液、是否伴里急后重等。（2）肛周皮膚護(hù)理頻繁排便可刺激肛周皮膚，引起糜爛和感染，排便后以溫水清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，并涂上凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚。（3）休息與活動(dòng)急性起病者應(yīng)注意臥床休息和腹部保暖。（4）飲食護(hù)理食物以少渣易消化為主，避免生冷、多纖維、刺激性的食物。

腹瀉與病變腸段炎性滲出、蠕動(dòng)增加有關(guān)35營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、吸收障礙有關(guān)指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維又富含維生素、有足夠熱量的食物，以維持機(jī)體代謝的需要。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給與靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以改善全身狀況。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、吸收障礙有關(guān)36其他護(hù)理診斷體液不足

與腸道炎癥與長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻焦慮

與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)知識(shí)缺乏其他護(hù)理診斷37健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)囑病人堅(jiān)持治療，不要隨便換藥或停藥。教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況如疲乏、頭痛、手腳發(fā)麻、排尿不暢等情況要及時(shí)就診。疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，在急性期應(yīng)臥床休息，緩解期適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人選擇合理飲食。健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)囑病人堅(jiān)持治療，不要隨便換藥38謝謝！謝謝！39第七節(jié)炎癥性腸病

一、潰瘍性結(jié)腸炎二、克羅恩病第七節(jié)炎癥性腸病

一、潰瘍性結(jié)腸40第四章消化系統(tǒng)

一、潰瘍性結(jié)腸炎

（ulerativecolitis）定義

非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的結(jié)腸炎性疾病，病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層。

臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、呈反復(fù)發(fā)作慢性病程，可見(jiàn)于仍何年齡，男女發(fā)病相似。第四章消化系統(tǒng)

41

第四章消化系統(tǒng)

病因

不明確

1環(huán)境因素

2遺傳因素

3感染因素

參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞，抗體及細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白細(xì)胞三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）

4.免疫因素

第四章消化系統(tǒng)

病42第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉

輕者排便2-4次/日

重者10次/日以上糞便形狀糊狀稀便黏液膿血便黏液便偶有便秘

2.腹痛

程度輕度至中度部位左下腹或下腹

規(guī)律疼痛-便意-便后緩解

3.其他

腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐直腸受累可有里急后重

體征

輕中癥左下腹或下腹部稍有壓痛

重型暴發(fā)型腹脹鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛

注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

43第8炎癥性腸病課件44第8炎癥性腸病課件45第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

二、全身表現(xiàn)

中重型患者有發(fā)熱、心率加速、衰弱、消瘦、貧血、

低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、及營(yíng)養(yǎng)障礙

三、腸外表現(xiàn)

外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、

虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、鞏膜外層炎、壞疽性

膿皮病、慢性活動(dòng)性肝炎、血管炎等。

此外，原發(fā)性硬化性膽管炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骶

髂關(guān)節(jié)炎、淀粉樣變性可與潰瘍性結(jié)腸炎并存。第四章消化系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)

46第四章消化系統(tǒng)

臨床分型

根據(jù)病程、程度、范圍、病期綜合

（一）臨床類型

①初發(fā)型首次發(fā)作

②慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作期與緩解期交替

③慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)伴癥狀加重的急性發(fā)作

④急性暴發(fā)型病情嚴(yán)重全身毒血癥狀明顯

伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張腸穿孔敗血癥等并發(fā)癥（二）病變范圍

直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、

左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎第四章消化系統(tǒng)

臨床分型47第四章消化系統(tǒng)

臨床分型

（三）病情程度

①輕型腹瀉4次/日↓便血輕或無(wú)

無(wú)發(fā)熱貧血無(wú)或輕血沉正常

②中型腹瀉4次/日↑伴有輕微全身表現(xiàn)

③重型腹瀉6次/日↑有明顯的黏液血便

體溫>37.70C持續(xù)至少2天以上

脈搏>90次/分血紅蛋白≤75g/L

血沉>30mm/h血清白蛋白<30g/L

體重短期內(nèi)明顯減輕

（四）病期

活動(dòng)期緩解期第四章消化系統(tǒng)

臨床分型48第四章消化系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血液檢查重型血紅蛋白↓

活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑血沉↑C反應(yīng)蛋白↑

血清白蛋白↓凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

電解質(zhì)紊亂

二、糞便檢查肉眼黏液膿血便

鏡下紅細(xì)胞膿細(xì)胞巨噬細(xì)胞

大便培養(yǎng)至少連續(xù)3次

①常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)排除痢疾桿菌和沙門(mén)菌感染

特殊細(xì)菌培養(yǎng)排除空腸彎曲菌難辨梭狀芽孢桿菌真菌等

②溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊

③糞便集卵和孵化排除血吸蟲(chóng)病第四章消化系統(tǒng)

實(shí)驗(yàn)室檢49第四章消化系統(tǒng)

結(jié)腸鏡檢查

鏡下表現(xiàn)

①黏膜多發(fā)性淺潰瘍大小形態(tài)不一黏膜彌漫性充血水腫

②黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀黏膜下血管紋理不清

質(zhì)脆易出血黏膜表面附有膿血性分泌物

③假性息肉形成結(jié)腸袋變鈍或消失

顯微鏡下

組織學(xué)有炎癥性反應(yīng)有糜爛、潰瘍、

隱窩膿腫腺體排列異常和杯狀細(xì)胞減少第四章消化系統(tǒng)

結(jié)腸鏡檢50第8炎癥性腸病課件51第8炎癥性腸病課件52

第四章消化系統(tǒng)

鋇劑灌腸檢查

X線鋇劑灌腸檢查

①管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條

狀存鋇區(qū)多個(gè)圓形或卵圓形的充盈缺損

②黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

③結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短變細(xì)呈鉛管狀第四章消化系統(tǒng)

鋇劑灌腸53第8炎癥性腸病課件54第8炎癥性腸病課件55第四章消化系統(tǒng)

診斷要點(diǎn)

排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、

腸結(jié)核等感染性腸病及Crohn病、缺血性腸炎、

反射性腸炎

1.臨床表現(xiàn)、腸鏡檢查①②③項(xiàng)之一、

黏膜活檢

2.臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸①②③項(xiàng)之一

3.臨床不典型有典型的腸鏡、鋇灌腸所見(jiàn)

4.臨床癥狀典型、或有典型的既往史、

腸鏡和鋇灌腸不典型，疑診隨訪第四章消化系統(tǒng)

診斷要點(diǎn)56第8炎癥性腸病課件57第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)

目的

控制急性發(fā)作緩解病情減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥

一、一般治療

1.休息

2.飲食流質(zhì)或富有營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食3.對(duì)癥和支持治療

第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)58第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)

二、藥物治療

1.水楊酸制劑

柳氮磺胺吡啶（SASP）5-氨基水楊酸（5-ASA）

用法4g/日分四次口服3-4周病情緩解后減量使用3-4周

維持量2g/日1-2年

美沙拉嗪奧沙拉嗪

2.糖皮質(zhì)激素

氫化考的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d7-14天靜滴

后改口服強(qiáng)的松60mg/d

也可用激素灌腸生理鹽水+錫類散+地塞米松1次/日

保留灌腸病情緩解2-3次/周療程1-3月

3.其他抗菌素和免疫抑制劑甲硝唑諾氟沙星

硫唑嘌呤環(huán)孢素4mg/（kg.d）靜脈滴注第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)59

第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)

三、中藥制劑口服或灌腸

四、手術(shù)治療

適應(yīng)癥腸穿孔癌變

急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

頑固性全結(jié)腸炎

膿腫或瘺管形成

第四章消化系統(tǒng)

治療要點(diǎn)60※常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)（1）嚴(yán)密觀察腹痛的特點(diǎn)及生命體征的變化，注意有無(wú)大出血、腸穿孔、梗阻（2）給病人解釋疼痛的原因，使其減輕焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)自信心，配合治療（3）教給病人緩解疼痛的方法（4）根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，使腹痛緩解※常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)612、腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)1)病情觀察:2)用藥護(hù)理:觀察藥物不良反應(yīng).3)其它護(hù)理:參見(jiàn)本章第二節(jié)”腹瀉”的護(hù)理2、腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)623、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)

（1）指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營(yíng)養(yǎng)的食物

（2）避免食用刺激性食物

（3）病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，利于炎癥減輕

（4）觀察病人進(jìn)食情況，測(cè)量病人的體重，觀察血紅蛋白、血漿清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)改善狀況。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸收障礙有關(guān)

（163保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，讓病人保持穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2、指導(dǎo)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食3、囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。保健指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人合理休息，正確對(duì)待疾病，讓病人保持穩(wěn)定的64其他護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與腸道炎癥有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與炎癥致腹瀉頻繁有關(guān)3、潛在并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸出血、癌變4、焦慮與病情反復(fù)遷延有關(guān)5、知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防與治療知識(shí)其他護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與腸道炎癥有關(guān)65二、克羅恩病定義病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)護(hù)理措施健康教育二、克羅恩病定義66定義克羅恩?。–D）是一種病因未明的炎性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

定義67病理病變部位主要為回腸末段及鄰近結(jié)腸，其次為小腸，少數(shù)見(jiàn)于空腸。早期粘膜成鵝口瘡樣潰瘍，隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱行潰瘍或裂隙潰瘍。潰瘍穿孔可致局部膿腫，或形成內(nèi)漏或外漏，慢性穿孔可引起粘黏。病理病變部位主要為回腸末段及鄰近結(jié)腸，其次為小腸，少數(shù)見(jiàn)于空68臨床表現(xiàn)一、癥狀

（一）腹痛最常見(jiàn)，多位于右下腹或臍周，與末端回腸病變有關(guān)。餐后腹痛與胃腸反射有關(guān)。進(jìn)餐后加重，排便排氣后緩解。（二）腹瀉早期為間歇性，后期為持續(xù)性。病變累及下段回腸或直腸時(shí)，可有粘液血便或里急后重。全身表現(xiàn)（一）發(fā)熱可為首發(fā)或主要癥狀，熱型多為間歇性低熱或弛張熱。（二）出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)一、癥狀69

腸外表現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎、口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎等。二、體征

面容：病人可呈慢性病面容，重者為消瘦貧血面容。壓痛：輕者僅為右下腹或臍周，重者可為全腹壓痛。腹塊：以右下腹或臍周多見(jiàn)。三、并發(fā)癥

腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可有吸收不良綜合征偶可并發(fā)急性穿孔、直腸結(jié)腸癌變或大出血。

腸外表現(xiàn)杵狀指、關(guān)節(jié)炎、口腔粘膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑70實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，紅細(xì)胞沉降率增快，血清清蛋白下降。糞便檢查糞便隱